UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS

Enero 2021

PERIODONTITIS ESTADIO 3 GRADO B. REPORTE DE CASO

CLÍNICO
Cepeda Daniela, Gualavisí Marcela, Insuasty Gioia, Sofía Rosales

RESUMEN ABSTRACT

La enfermedad periodontal puede afectar la
salud de los pacientes, su forma, función y
estética del sistema bucal, y causar un deterioro
significativo en la calidad de vida de las
personas. En este caso clínico se presenta el
tratamiento integral de un paciente de sexo
masculino de 25 años de edad con periodontitis
moderada severa, que incluyó: tratamiento
periodontal no quirúrgico y rehabilitación oral,
analizado por un grupo de estudiantes de sexto
semestre con la ayuda de un docente
especialista en periodoncia bajo la modalidad de
docencia-virtual de la Facultad de Odontología,
Universidad de las Américas (Quito, Ecuador).
Periodontal disease can affect the health of
patients, their form, function and aesthetics of
the oral system, and cause a significant
deterioration in the quality of life of people. In
this clinical case, the integral treatment of a 25
year old male patient with severe moderate
periodontitis is presented, which included: non-
surgical periodontal treatment and oral
rehabilitation, analyzed by a group of sixth
semester students with the help of a professor
specialized in periodontics under the modality of
virtual teaching at the School of Dentistry,
University of the Americas (Quito, Ecuador).

Palabras Clave:
Key Words:
Periodontitis inicial, diabetes, progresión
Initial periodontitis, diabetes, moderate
moderada, inflamación gingival, depósitos de
progression, gingival inflammation, plaque
placa, cálculo dental, bolsas incipientes,
deposits, dental calculus, incipient pockets,
densidad ósea, recesión y agrandamiento
bone density, gingival recession, and
gingival.
enlargement.
INTRODUCCIÓN

La periodontitis es una enfermedad inflamatoria

del paciente individual. La información derivada
crónica multifactorial que es asociada al biofilm
de la evaluación del estadio de periodontitis
dental, se caracteriza por una inflamación que
debe ser suplementada con información sobre
conduce a la pérdida de inserción periodontal,
el grado biológico inherente de la enfermedad.
tiene tres factores importantes:
Depende de tres parámetros:
• La pérdida de los tejidos de sostén
• La tasa de progresión de la periodontitis.
periodontales, manifestada a través de la
• Factores de riesgo reconocidos de la
pérdida de inserción clínica y la pérdida de
progresión de la periodontitis.
hueso alveolar, valorada radiográficamente.
• El riesgo de que el caso de una persona
• La presencia de bolsas periodontales.
pueda afectar a su salud sistémica.
• Sangrado gingival.
En estas características se incluye un análisis de
La clasificación por estadios está basada en las
la tasa de progresión de la periodontitis basado
dimensiones habituales de la gravedad y la
en la historia del caso, la valoración del riesgo de
extensión de la periodontitis en el momento
una progresión adicional, el análisis de los
inicial añadiendo la complejidad del tratamiento
posibles resultados deficientes del tratamiento y
1
la valoración del riesgo de que la enfermedad o
su tratamiento puedan afectar negativamente a
la salud general del paciente.
En los estadios 1 y 2 son las formas iniciales y
moderadas de enfermedad respectivamente,
con pérdida de inserción interdental no mayor a
4 mm en al menos dos dientes no adyacentes,
pérdida de hueso horizontal y limitada al tercio
coronal, sin pérdida dental debida a
periodontitis y con profundidades de sondaje no
superiores a los 5 mm. En los estadios 3 y 4 son
formas severas de la enfermedad, con pérdida
de inserción interdental mayor o igual a 5 mm
en al menos dos dientes adyacentes, pérdida de
hueso con componente vertical y que se
extiende hasta el tercio medio o más allá,
defectos de furca de tipo II o III y profundidades
de sondaje a partir de 6 mm. La diferencia entre
ambos estadios radica en la mayor pérdida
dental del estadio 4, igual o mayor a cinco
dientes, y en la complejidad del caso a la hora de
restaurarlo por la existencia de disfunción
masticatoria, colapso de la mordida y trauma
oclusal secundario severo. – Para cada estadio
puede establecerse la extensión y distribución
como local (menos del 30% de sitios afectados),
general o con patrón incisivo-molar.
• Grado A: Progresión lenta, con ausencia de
pérdida de inserción u ósea en los últimos
cinco años y con niveles de placa o biofilm
elevados junto con una escasa pérdida ósea.
• Grado B: Progresión moderada, con pérdida
menor a los 2 mm en los últimos cinco años
y con una destrucción ósea acorde a los
niveles de placa. Si el paciente es fumador
de menos de 10 cigarrillos al día y es
diabético, pero con hemoglobina glicosilada
por debajo del 7%, también entra en esta
categoría.
• Grado C: Progresión rápida, con pérdidas
mayores a los 2 mm en los últimos cinco
años, niveles de placa bajos con relación a la
cantidad de pérdida ósea y patrones que
sugieren una progresión rápida o un inicio
temprano de la enfermedad. Además, se
consideran como grado C todos aquellos
pacientes que fumen más de 10 cigarrillos al
día o diabéticos con hemoglobina glicosilada
mayor del 7%, además presenta una
diabetes controlada.
PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 25 años, acude a la
consulta de la clínica odontológica de la
Universidad de las Américas, para una
evaluación y tratamiento periodontal
especializado, en el historial médico reflejo que
el paciente no tiene alergias a medicamentos y
es fumador hace 4 años y presenta diabetes
controlada.
El motivo de su consulta fue la “presencia de
inflamación, mal aliento y sangrado en las encías
sobre todo al cepillarse los dientes”
En la evaluación clínica se observó inflamación
gingival de moderada a severa, más localizada
en la zona anterior, y asociada a depósitos de
placa y cálculo dental abundante tanto supra
como subgingival. Durante el sondaje
periodontal se hallaron bolsas incipientes (≤ 4
mm) que sangraban al sondaje, y recesiones
gingivales localizadas en los dientes 31, 32, 41 y
43 (Fig. 1), posiblemente debido a la posición
vestibularizada de esos dientes en la arcada
dentaria inferior y a la presencia de un biotipo
fino.
Figura 1. Recesiones y acreciones gingivales.
La exploración radiológica reveló una pérdida
ósea localizada, que afecta principalmente al
cuadrante superior izquierdo, a nivel de los
molares 26 y 27 limitada al tercio coronal.
También se apreciaron depósitos de cálculo
subgingival generalizados y menor densidad
ósea a nivel de los incisivos inferiores. Lo cual
nos indica que el paciente tiene una
periodontitis, estadio III y grado B.
Figura 2. Serie radiografía periapicales
2
TRATAMIENTO
En la fase sistémica se realiza un asesoramiento
para el control del tabaco, además se trabajará
en conjunto con su doctor de cabecera para
mantener en niveles estables la glucosa.
En la fase higiénica o antiinfecciosa se debe
realizar una profilaxis dental con pasta
profiláctica, se hará una eliminación de
acreciones dentales, se realizará un raspado y
alisado radicular con curetas Gracey, se
enseñará al paciente a controlar la formación de
biofilm, de forma práctica y sencilla con un
control periódico para reforzar la limpieza, se
debe motivar al paciente para que se cepille los
dientes tres veces al día con una técnica de
cepillado adecuada, indicar al paciente que el
cepillo dental no cubre todas las superficies por
lo cual es necesario la implementación de hilo
dental o cepillos interdentales mínimo una vez
al día, al igual, que el enjuague bucal después del
cepillado.
En la fase quirúrgica se le realizará un colgajo de
reposición coronal y un implante de tejido
blando para remodelar las encías y mejorar el
contorno de los dientes con un fin estético para
el paciente.
En la última fase después de haber cumplido las
citas programadas el paciente debe acudir tres
meses después en el cual se comprobará la
evolución del tratamiento y como el paciente a
mejorado su salud periodontal, se le debe
indicar al paciente que se le harán controles
periódicos de placa bacteriana y reinstrucción
de higiene oral si el paciente lo necesita.
Nota: no requerirá de fase restaurativa.
DISCUSIÓN
El riesgo de periodontitis aumenta de dos a tres
veces en las personas con diabetes en
comparación con las personas sin diabetes, y el
nivel de control glucémico es clave para
determinar el riesgo, también el riesgo aumenta
si el paciente no presenta una correcta higiene
bucal y a ello se asocian otros factores
etiológicos, como es el tabaquismo, agravándolo
aún más. (Preshaw, P., et al. 2012).
La diabetes aumenta el riesgo de periodontitis y
la inflamación periodontal afecta
negativamente el control glucémico, ya que
ambos se encuentran asociados a niveles
elevados de marcadores sistémicos de
inflamación. Los niveles séricos de IL-6 y PCR
también se elevan en pacientes con
periodontitis, y los niveles de IL-6 se
correlacionan con la extensión de la
enfermedad, además se ha demostrado que, en
pacientes diabéticos, existen defectos en la
actividad sistémica de lo PMN, alterando la
quimiotaxis, la fagocitosis y las funciones
microbicidas, afectando así los cambios
metabólicos del paciente, produciendo una
retención de PMN en el tejido periodontal, lo
que lleva a una mayor destrucción de tejido.
La diabetes prolonga la respuesta inflamatoria a
Porphyromonas gingivalis, con una mayor
producción de TNF-α.
Relacionado con el tabaquismo
El tabaquismo no solo incrementa el riesgo de
desarrollo de periodontitis, sino que también
afecta de manera muy significativa a la
respuesta a la terapia periodontal tanto
quirúrgica como no quirúrgica.
El humo de cigarro como tal daña directamente
las células epiteliales orales induciendo
producción de quimiocinas y liberación de
mediadores inflamatorios.
Efecto sobre los tejidos periodontales
Una de las primeras alteraciones periodontales
es la recesión gingival y la hiperplasia epitelial.
En fumadores se han detectado niveles altos de
mediadores inflamatorios como interleucina-1 y
prostaglandina E2 que pueden inducir
leucoplasias, llamada hiperplasia gingival.
Los pacientes fumadores tienen 4 veces más
riesgo de desarrollar periodontitis que los no
fumadores, mientras que los pacientes que son
exfumadores presentan 1,68 más riesgo de
desarrollar la misma enfermedad periodontal.
Con respecto al nivel de inserción clínico (NIC),
los pacientes fumadores ligeros (≤ 10
cigarrillos/día) tienen 2,05 más riesgo de perder
3
NIC, mientras que los fumadores pesados (≥ 10
cigarrillos/día) presentan 4,75 veces más riesgo
que los individuos no fumadores.
Los pacientes fumadores tienen mayor
prevalencia de compromisos de furcación
identificada mediante radiografías, y
clínicamente presentan mayor severidad de la
enfermedad que los pacientes no fumadores.
Se encontró que lo fumadores también tenían
mayor cantidad de recesiones y adicionalmente
sacos periodontales más profundos comparado
con los pacientes no fumadores, además de
tener mayor reabsorción ósea alveolar y mayor
prevalencia de defectos óseos verticales.
Los pacientes no fumadores pero que están
sometidos a un ambiente con humo de cigarro,
llamados fumadores pasivos, presentan
inmediatamente efectos cardiovasculares y
tienen 1,6 veces más riesgo de desarrollar
periodontitis respecto a los que no están
expuestos al ambiente con humo. Al asociar
variables como paciente diabético y fumadores
pesados mayores de 45 años, los pacientes
poseían 31 veces más riesgo de tener pérdida de
inserción periodontal, señalando que estas
variables combinadas se comportan de manera
sinérgica
Efecto sobre la terapia periodontal
Algunas investigaciones han propuesto que el
cigarrillo influye negativamente en el proceso de
cicatrización después de terapias quirúrgicas y
no quirúrgicas. Adicionalmente, los resultados
clínicos han sido menores en los pacientes
fumadores después del pulido y alisado
radicular, terapia adjunta antimicrobiana,
cirugías periodontales y terapia de mantención
periodontal.
CONCLUSIONES
• El diagnóstico temprano de la periodontitis
en estadio III, especialmente en pacientes
jóvenes, favorece el manejo de los casos, y
ayuda a los pacientes a lograr y mantener la
salud periodontal a largo plazo.
• En cuanto al estadio III de periodontitis
grado B, el mantenimiento cada 3 meses y
una buena higiene del paciente son
suficientes para mantener la estabilidad del
caso.
• El establecimiento de un control del azúcar
en sangre puede mejorar la condición
periodontal de los pacientes diabéticos y el
control de la infección periodontal puede
mejorar los niveles de azúcar en sangre en
estos pacientes. Sin embargo, siempre
debemos considerar la posibilidad de que
estas dos enfermedades puedan tener
algunos factores patogénicos comunes para
asegurar el diagnóstico temprano de estas
dos enfermedades.
• Los profesionales de la salud bucal también
deben ser conscientes de que la alteración
del metabolismo de la glucosa puede afectar
el desarrollo y la gravedad de la enfermedad
periodontal.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Muñoz, E., Moreno, F., Tortosa, F y Guerrero, A.
(2020). Periodontitis, estadio i: diagnóstico y
tratamiento. presentación de un caso clínico
con evolución a 7 años. Periodoncia Clínica, 16
págs. 10-24. Recuperado de:
https://discovery.ucl.ac.uk/id/eprint/10102455/1/
01EvaMuozPC16.pdf
Preshaw, PM, Alba, AL, Herrera, D. et al. (2012).
Periodontitis y diabetes: una relación
bidireccional. Diabetologia 55, 21–31.
Recuperado de:
file:///C:/Users/HP/Downloads/Preshaw2012
_Article_PeriodontitisAndDiabetesATwo-
w.pdf
EPF. (2019). Nueva Clasificación de
enfermedades periodontales y
periimplantarias. Recuperado de:
https://www.sepa.es/web_update/wp-
content/uploads/2019/08/Paper02_Periodon
titis-01-Final_Castellano.pdf
Rojas, Javier Patricio, Rojas, LA, & Hidalgo, R.
(2014). Tabaquismo y su efecto en los tejidos
periodontales. Revista clínica de periodoncia,
implantología y rehabilitación oral, 7(2), 108-
113. https://dx.doi.org/10.4067/S0719-
01072014000200010
4