FIEBRE REUMÁTICA el conjunto de hallazgos clínicos y en los datos biológicos.
Los criterios de Jones, sirven como guía. 2+ O 1+ Y 2-.
La Fiebre reumática (FR) es una enfermedad
inflamatoria, sistémica, mediada inmunológicamente, que
ocurre como secuela retardada de una infección faríngea
por estreptococo beta-hemolítico del grupo A (EBHGA).
La enfermedad puede afectar corazón, articulaciones,
piel y cerebro. La fiebre reumática aguda (FRA) causa
daño crónico y progresivo al corazón y sus válvulas.
Hasta 1960, fue la causa principal de muerte en niños y
una causa común de enfermedad estructural del corazón.
EPIDEMIOLOGÍA
Afecta al mismo grupo de edad que las infecciones por
EBHGA; la edad de máxima incidencia es entre los 5 y 15
años, aunque, también se ha presentado en adultos. No
existe predilección por ningún sexo; la corea es más
frecuente en el sexo femenino.
ETIOPATOGÉNIA
Se admite que tras una infección faríngea estreptocócica
se liberan componentes del germen parecidos a los
tejidos humanos, iniciándose el proceso autoinmune con
afectación de corazón, sistema nervioso y articulaciones.
Se admite que tras una infección faríngea estreptocócica
se liberan componentes del germen parecidos a los
tejidos humanos, iniciándose el proceso autoinmune con
afectación de corazón, sistema nervioso y articulaciones.
CUADRO CLÍNICO
Va precedido 2 o 3 semanas antes por faringoamigdalitis
estreptocócica, con enrojecimiento de faringe y
amígdalas con o sin exudado, petequias en paladar,
adenopatías submandibulares o laterocervicales,
disfagia, fiebre moderada o alta, dolor abdominal y a
veces, exantema escarlatiniforme; tras 2 o 3 semanas, se
presenta brote agudo con fiebre irregular y posterior
aparición de síntomas propios de la enfermedad.
Las principales manifestaciones clínicas se incluyen entre
los Criterios de Jones. Los mayores son: artritis, carditis,
corea de Sydenham, eritema marginado y nódulos
subcutáneos; y los menores son: artralgias, fiebre,
aumento de los reactantes de fase aguda e intervalo PR
alargado.
DIAGNÓSTICO
No existe ninguna prueba de laboratorio ni signo clínico
que sea patognomónico de FR. El diagnóstico se basa en
TRATAMIENTO
Debe orientarse a la erradicación del EBHGA,
desaparición de la inflamación y prevención de secuelas.
• Tratamiento antibiótico: penicilina procaína 600 000 U
cada 12 horas durante 10 días, seguidas de penicilina
benzatina 600 000-900 000 U semanales y pasada la fase
aguda se inicia la quimioprofilaxis continuada.
• Reposo en cama: indispensable en fase aguda y si
existen signos de carditis. Los pacientes sin carditis
deben guardar reposo durante dos a tres semanas. En
los niños con carditis, pero sin insuficiencia cardiaca, el
reposo debe ser de un mes. Cuando la afectación
cardiaca es grave, el reposo debe ser de tres a cuatro
meses.
• Tratamiento antiinflamatorio: salicilatos y corticoides son
paliativos; base del tratamiento antiinflamatorio. Ácido
acetilsalicílico por vía oral a dosis de 75-100 mg/kg/día,
hasta conseguir niveles de 20-30 mg/dl. La dosis se
fracciona en 4 tomas al día y se mantiene 7-10 días, hasta
comprobar mejoría clínica. Luego se disminuye la dosis a
la mitad y se mantiene de 3-5 semanas más, en ausencia
de carditis. Si la afectación cardiaca es mínima, se
mantienen 6 a 8 semanas.
• Otras medidas: consiste en el tratamiento de las
complicaciones, como la insuficiencia cardiaca, que
precisa diuréticos y digital. En casos de corea se
aconseja haloperidol a 0,5 mg por vía oral, varias veces
al día. También se han usado valproato y carbamazepina.
BIBLIOGRAFÍA
1. Revista Médica de Costa Rica y Centroamerica LXXIII
(618) 119-124, 2018.
2. Ros J. Fiebre reumática y artritis post estreptocócica.
Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:165-75
3. Carapetis J, Steer A, Mulholland K, et al. The global
burden of group A streptococcal diseases. Lancet Infect
Dis 2019;5:685-94.
4. J. Antón López. Fiebre reumática y artritis reactiva
post-estreptocócica. Pediatr Integral 2019; XXI (3): 196–
206.
5. San José, Costa Rica. Documento Técnico para la
atención de personas con Fiebre Reumática. 2017.
ELABORADO POR: PADILLA JIMÉNEZ SAYURI
ELIZABETH. EL DÍA 06/07/2020. GRUPO 1703-B
N° CUENTA: 314165819