EVIDENCE BASED PRACTICE

PENERAPAN POSISI ORTHOPNEIC TERHADAP SESAK NAFAS PADA

PASIEN PPOK

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Keperawatan Gawat Darurat

Disusun oleh :

Kelompok 3

Zaenal Mutaqin Muhammad Alfi S

Nurul Aini Shanti Ariani
Della Adelia A Nurul Fanny M
Ai Rosita Siti Nurhalimah

PROGAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA

BANDUNG

2022
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.............................................................................................................I

BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1

1.1 Latar Belakang.............................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................4

1.3 Tujuan Penulisan.........................................................................................4

1.4 Manfaat Penulisan.......................................................................................4

1.5 Batasan Masalah..........................................................................................4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................6

2.1 Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)....................................................6

2.1.1 Pengertian..........................................................................................6

2.1.2 Patofisiologi.......................................................................................6

1. Bronkitis Kronis......................................................................................7

2. Emfisema................................................................................................7

2.1.3 Kelainan Fisiologis............................................................................8

2.1.4 Manifestasi Klinis..............................................................................9

2.1.5 Pemeriksaan Penunjang...................................................................10

2.1.6 Penatalaksanaan...............................................................................10

2.2 Status Pernafasan.......................................................................................12

2.2.1 Pengertian........................................................................................12

2.2.2 Faktor Yang Mempengaruhi Karakter Pernafasan..........................13

2.2.3 Gangguan Dalam Pola Nafas...........................................................14

2.2.4 Pengkajian Pernafasan.....................................................................15

I
 2.2.5 Prosedur...........................................................................................16

2.2.6 Gejala Pernafasan Pada PPOK........................................................16

2.2.7 Tanda dan Gejala.............................................................................17

2.3 Orthopneic.................................................................................................17

2.3.1 Pengertian........................................................................................17

2.3.2 Tujuan pemberian posisi Orthopneic...............................................18

2.3.3 Alat...................................................................................................18

2.3.4 Bahan...............................................................................................18

2.3.5 Indikasi.............................................................................................18

2.3.6 Prosedur...........................................................................................19

2.4 Penatalaksnaan Orthopneic.......................................................................19

2.4.1 Subjek..............................................................................................19

2.4.2 Tempat dan Waktu...........................................................................20

2.4.3 Media dan Alat yang digunakan......................................................20

2.4.4 Prosedur tindakan............................................................................20

2.4.5 Alat ukur..........................................................................................22

BAB III EVIDENCE BASED PRACTICE ..........................................................23

3.1 Step 0 : Cultive a Sprit Of Inguiry.............................................................23

3.2 Step 1 : Ask Clinical Questions In PICOT................................................23

3.3 Step 2 : Search For The Best Evidence.....................................................26

3.4. Step 3........................................................................................................29

3.5 Step 4.........................................................................................................49

3.6 Step 5 : Evaluation.....................................................................................51

3.7 Step 6 : Desemination................................................................................52

II
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN...............................................................53

4.1Kesimpulan.................................................................................................53

4.2 Saran..........................................................................................................53

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................54

III
 1

BAB I

LATAR BELAKANG

1.1 Latar Belakang

Kebutuhan dasar manusia dapat terganggu oleh karena adanya suatu

penyakit. Salah satu penyakit yang dapat mengganggu kebutuhan akan
oksigen adalah Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK). PPOK merupakan
salah satu penyakit paru yang mengarah pada terdapatnya beberapa gangguan
yang mempengaruhi pergerakan aliran udara masuk dan keluar dari paru.
PPOK merupakan kombinasi dari bronkitis obstruktif kronik serta emfisema
(Black & Hawks, 2005).

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan pada 2005 terdapat

sekitar 210 juta penderita PPOK dan 3 juta orang di antaranya meninggal
dunia. Adapun angka kematian total akibat PPOK diprediksi meningkat 30%
pada sepuluh tahun yang akan datang (WHO, 2007). Dari hasil perhitungan
statistik pada tahun 2000 dinyatakan bahwa PPOK juga merupakan penyebab
kematian ke-5 di negara Brunei Darussalam, ke-7 di Jepang dan ke-9 di
Filipina. Sementara di Indonesia sendiri berdasarkan Survei Kesehatan
Rumah tangga tahun 1992 PPOK menduduki peringkat ke 6 dari 10 penyebab
tersering kematian (Aditama, 2005).

PPOK sangatlah mempengaruhi terhadap proses ekspirasi, suatu proses

pasif yang sangat tergantung pada elastisitas recoil paru. Ketika pasien
inspirasi, otot-otot akan memungkinkan tekanan atmosfir mempermudah
pengisian udara pada paru-paru sehingga udara dapat melalui obstruksi.
Sedangkan pada ekspirasi elastisitas recoil paru tidak memungkinkan untuk
mengeluarkan udara, dikarenakan telah terjadinya perubahan struktur pada
bronkiolus terminal, adanya sumbatan jalan nafas, dan tertahannya udara

1
 2

dalam alveoli. Fase ekspirasi menjadi lebih panjang dibandingkan dengan

fase inspirasi (Lemone & Burke, 2000).

Pasien PPOK akan mengalami obstruksi jalan nafas sebagai akibat dari
inflamasi mukosa jalan nafas, kontriksi dari otot-otot sepanjang jalan nafas,
dan adanya peningkatan produksi mukus sehingga menyebabkan
penyempitan jalan nafas (Monahan & Neighbors, 2000). Pasien mengalami
peningkatan usaha bernafas. Otot-otot inspirasi lama-lama harus bekerja lebih
keras untuk memasukan udara ke dalam paru-paru, sehingga membutuhkan
bantuan otot-otot tambahan. Aktivitas dari otot-otot tambahan ini juga
membutuhkan oksigen sehingga oksigen yang dibutuhkan semakin tidak
mencukupi (kekuatan dan kemampuan usaha bernafas tidak dapat memenuhi
volume tidal) (Lemone & Burke, 2000).

Manifestasi klinis yang muncul pada pasien PPOK di antaranya adalah

dispnea, hipoksemia, hiperkapnia, penurunan nilai saturasi oksigen, dan
adanya penggunaan otot- otot tambahan saat bernafas serta adanya fase
ekspirasi yang memanjang saat bernafas (Brunner & Suddarth, 2000). Pasien
PPOK akan mengalami keterbatasan dalam beraktifitas dikarenakan sesak
yang ditimbulkannya. Suara nafas wheezing dan ronkhi juga bisa muncul
akibat adanya penyempitan jalan nafas dan penumpukan sekret (Monahan &
Neighbors, 2000).

PPOK dapat dideteksi dengan tes fungsi paru. Adapun karakteristik yang
akan ditemukan adalah adanya penurunan force ekspiration volume (FEV1),
adanya ekspirasi yang memanjang, penurunan maximum voluntary
ventilation, penurunan forced vital capacity, peningkatan total lung capacity
dan penurunan residual volume (Monahan & Neighbors, 2000). Sedangkan
menurut Black & Hawks (2005) pada pemeriksaan spirometri pasien PPOK
akan didapatkan rasio penurunan force ekspiration Volume (FEV1) dan rasio
FEV1/FVC yang tidak normal serta adanya penurunan pada arus puncak
ekspirasi (APE).

2
 3

Perawat sebagai pemberi pelayanan kesehatan yang bertugas untuk

memenuhi kebutuhan dasar manusia sangatlah diperlukan dalam upaya
perawatan pasien dengan PPOK sehingga kesehatan pasien dapat
dioptimalkan kembali. Banyak permasalahan keperawatan yang dapat muncul
pada pasien dengan PPOK, diantaranya adalah gangguan pertukaran gas
berhubungan dengan gangguan suplai oksigen akibat penurunan ventilasi
paru (Brunner & Suddart, 2000), sehingga untuk mempertahankan pertukaran
gas tetap adekuat diperlukan tindakan-tindakan keperawatan yang tepat.

Salah satu tindakan mandiri keperawatan guna mempertahankan

pertukaran gas adalah mengatur posisi pasien PPOK. Pengaturan posisi dapat
membantu paru mengembang dengan maksimal sehingga dapat membantu
meningkatkan pertukaran gas (Black & Hawks, 2005). Posisi yang tepat juga
dapat meningkatkan relaksasi otot-otot tambahan sehingga dapat menurunkan
usaha bernafas/dispnea (Monahan & Neighbors, 2000).

Terdapat beberapa posisi yang dapat diterapkan saat klien mengalami

kerusakan pertukaran gas yang ditandai dengan dispnea. Menurut Black &
Hawks (2005), untuk membantu pencapaian frekuensi pernafasan antara 12 -
20 x/menit dan nilai analisis gas darah dalam batas normal, maka salah satu
intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah mengatur posisi pasien
untuk duduk tegak (high fowler’s position), karena posisi tersebut
memungkinkan paru-paru berkembang maksimal sehingga dapat
meningkatkan pertukaran gas (Black & Hawks, 2005).

Lemone & Burke (2000) mengatakan bahwa posisi yang dapat

memfasilitasi ventilasi paru menjadi lebih maksimal pada pasien PPOK
adalah setengah duduk dan duduk tegak (fowler’s to high fowler’s position)
dan Monahan & Neighbors (2000) mengatakan bahwa terdapat dua posisi
istirahat dasar untuk mencegah kelelahan dan mengatasi dispnea pada klien
dengan PPOK yaitu posisi duduk tegak (sitting upright) dan duduk dengan
sedikit condong ke depan (sitting forward leaning/ orthopneic) karena posisi

3
 4

tersebut dapat meningkatkan relaksasi otot-otot tambahan sehingga dapat

menurunkan usaha bernafas (dispnea).

Terdapat beberapa penelitian yang telah dilakukan berkaitan dengan

posisi pasien PPOK terhadap fungsi paru. Bhatt (2007) dalam penelitiannya
menyatakan fungsi respirasi tidaklah berbeda pada posisi tripod (Posisi duduk
di kursi, tangan diletakkan di atas paha untuk menopang badan yang
menelungkup) dibandingkan saat posisi duduk ataupun supine. Landers
(2006) menyatakan bahwa tidak terdapat perbedaan dalam hasil pengukuran
fungsi paru (minute ventilation, forced vital capacity dan forced expiratory),
frekuensi pernafasan, nadi, dan saturasi oksigen diantara posisi duduk tegak
(upright sitting) dan duduk telungkup (slumped sitting) pada pasien PPOK.
Sementara itu menurut Barach minute ventilasi dan penggunaan otot-otot
tambahan akan berkurang pada posisi terlentang (supine) dan duduk
membungkuk dibandingkan dengan posisi duduk tegak (Barach 1997 dalam
La Pier, 1999).

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang di atas kami merumuskan masalah

yaitu “ Bagaimana Evidence Based PracticePenerapan Posisi Orthopeneic
Terhadap Sesak Nafas Pada Pasien PPOK ?”

1.3 Tujuan Penulisan

Memenuhi tugas pada stase gawat daruruat mengenai Evidence Based

Practice Penerapan Posisi Orthopeneic Terhadap Sesak Nafas Pada Pasien
PPOK.

1.4 Manfaat Penulisan

Makalah ini sekiranya dapat menambah wawasan mengenai Penerapan

Posisi Orthopeneic Terhadap Sesak Nafas Pada Pasien PPOK.

4
 5

1.5 Batasan Masalah

Batasan masalah dalam makalah ini yaitu :

1. Memberikan pemahaman konsep teori dari Orthopeneic, Sesak Nafas dan

PPOK Menampilkan tujuh tahapan dalam evidence based practice.

2. Memberikan pemahaman mengenai Penerapan Posisi Orthopeneic

Terhadap Sesak Nafas Pada Pasien PPOK.

5
 6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)

2.1.1 Pengertian

Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) adalah penyakit yang

ditandai dengan adanya hambatan pada aliran udara yang bersifat kronis,
yang terdiri dari bronkitis kronis dan emfisema atau gabungan keduanya
(Lemone & Burke, 2000) sementara menurut Black & Hawks (2005)
PPOK merupakan penyakit yang mengarah kepada adanya beberapa
gangguan yang mempengaruhi keluar dan masuknya udara paru-paru.
Termasuk di dalamnya bronkitis kronis dan emfisema.

Dari kedua definisi di atas dapat diambil kesimpulan bahwa PPOK

adalah suatu penyakit yang ditandai adanya hambatan aliran udara paru-
paru (ekspirasi dan inspirasi) yang bersifat kronis, termasuk di dalamnya
adalah penyakit bronkitis kronis dan emfisema. Hambatan aliran udara
pada PPOK dapat disebabkan oleh banyak faktor. PPOK merupakan
suatu penyakit yang seringkali dihubungkan dengan adanya infeksi pada
jalan nafas, dengan peningkatan gejala dispnea dan produksi sputum
(Phipps, Judith, & Jane, 1999). Polusi udara juga turut berperan sebagai
penyebab terjadinya PPOK, seperti: asap rokok, asap pabrik, asap
kendaraan bermotor, debu, dan bahan kimia industri dalam bentuk gas
(Danusantoso, 2000). Proses PPOK biasanya banyak terjadi setelah usia
30 tahun (Black & Hawks, 2005).

6
 7

2.1.2 Patofisiologi

Berikut ini akan dijelaskan patofisiologi dari bronkitis kronis dan

emfisema yang termasuk ke dalam PPOK:

1. Bronkitis Kronis

Bronkitis kronis merupakan suatu gangguan dengan ditandai adanya

sekresi berlebih dari mukus bronkial dan dikarakteristikan dengan
batuk produktif selama 3 bulan atau lebih dalam 2 tahun berturut-
turut (Lemone & Burke, 2000). Merokok merupakan faktor utama
yang menyebabkan terjadinya bronkitis kronis. Inhalasi zat iritan
dapat menyebabkan proses peradangan kronis disertai dengan
vasodilatasi, kongesti, dan edema dari mukosa bronchial (Lemone &
Burke, 2000).

Mukus yang kental diproduksi dalam jumlah yang banyak. Adanya

penyempitan jalan nafas dan sekret yang banyak menyebabkan
hambatan pada aliran udara. Proses ekspirasi akan mengalami
gangguan pertama kali kemudian diikuti oleh proses inspirasi. Fungsi
siliari juga mengalami kerusakan, menyebabkan mekanisme
pertahanan tidak dapat berfungsi untuk membersihkan mukus dan
patogen-patogen yang terinhalasi. Ketidakseimbangan antara ventilasi
dan perfusi menyebabkan hipoksemia, hiperkapnia, dan hipertensi
pulmonar (Brunner & Suddarth, 2000).

Pasien dengan bronkitis akan tampak sesak akibat penumpukan sekret

yang terjadi. Batuk merupakan manifestasi yang sering muncul
sebagai salah satu cara dalam upaya membersihkan jalan nafas dan
respon terhadap peradangan. Dispnea yang muncul dapat
menghambat pasien dalam melakukan aktifitasnya.

2. Emfisema

7
 8

Emfisema merupakan penyakit akibat adanya destruksi dari dinding

alveoli dengan adanya pembesaran yang abnormal dari ruang udara
(Phipps, Judith, & Jane, 1999). Emfisema diakibatkan dari beberapa
peristiwa patofisiologis paru yaitu:

1) Infeksi kronis yang disebabkan oleh menghisap rokok atau

bahan-bahan lain yang mengiritasi bronkus dan bronkiolus.
Bahan-bahan tersebut dapat mengacaukan mekanisme pertahanan
normal saluran nafas, silia epitel pernafasan menjadi lumpuh
sehingga mukus tidak dapat dikeluarkan. Makropag alveolus juga
akan menjadi kurang efektif dalam memerangi infeksi (Guyton &
Hall, 1996).

2) Infeksi, kelebihan mukus, dan edema epitel bronkiolus dapat

menyebabkan obstruksi kronik.

3) Adanya defisiensi alpha1-antitripsin (biasanya terjadi sebelum

usia 40 tahun), suatu enzim yang pada keadaan normal
menghambat aktifitas enzim proteolitik dan terjadinya kerusakan
paru, turut berperan untuk terjadinya emfisema (Lemone &
Burke, 2000).

2.1.3 Kelainan Fisiologis

Beberapa kelainan yang muncul akibat dari kelainan fisiologis pada

emfisema adalah sebagai berikut:

1. Obstruksi bronkiolus akan meningkatkan tahanan saluran nafas

dan mengakibatkan meningkatkan kerja pernafasan. Mengingat
proses inspirasi merupakan gerakan aktif dengan menggunakan
otot-otot pernafasan, maka udara masih bisa masuk melalui
sumbatan dan masuk ke dalam alveolus. Tetapi karena proses
ekspirasi adalah suatu proses pasif yang hanya berdasarkan
elastisitas jaringan interstisial paru, maka tidak semua udara hasil

8
 9

inspirasi dapat dikeluarkan lagi dan akan menyebabkan adanya

udara sisa dalam alveoli. Alveoli menjadi teregang dan terjadi
distensi alveolus (air trapping) (Danusantoso, 2000)

2. Kapasitas difusi paru akan menurun. Rasio ventilasi-perfusi yang

abnormal, akibat sebagian paru memiliki ventilasi yang baik dan
yang lainnya buruk (Guyton & Hall, 1996).

3. Dengan adanya kerusaan pada dinding alveolar, alveoli dan

pelebaran ruang udara menyebabkan sebagian dari pembuluh
kapiler paru menjadi hilang dan luas dari pembuluh kapiler
menjadi berkurang. Tahanan vaskular paru akan meningkat dan
dapat menyebabkan gagal jantung kanan (Black & Hawks, 2005).

Dari berbagai keterangan di atas jelaslah bahwa emfisema

merupakan penyakit yang lebih kompleks dibandingkan bronkitis karena
yang terserang bukan hanya bronkiolus saja tetapi kerusakannya sudah
sampai ke alveoli sehingga proses ventilasi dan difusi akan terganggu.
Dampak yang akan ditimbulkannya juga akan lebih kompleks klien akan
terlihat takipnea sebagai upaya untuk memasukkan dan mengeluarkan
udara, penggunaan otot-otot tambahan juga akan dominan pada proses
ekspirasi.

2.1.4 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis pada bronkitis kronis adalah batuk yang produktif

disertai produksi sputum yang banyak dan kental, sianosis. Mungkin juga
disertai dengan tanda gagal jantung kanan seperti distensi vena leher,
edema, pembesaran hati dan jantung. Pada auskultasi akan ditemukan
suara ronchi dan wheezing (Monahan & Neighbors, 2000).

Dispnea merupakan manifestasi utama yang sering muncul. Dispnea

yang akan bertambah berat bila pasien melakuan aktifitas. Batuk
sangatlah minimal atau malah tidak ada. Adanya sumbatan udara akan

9
 10

meningkatkan diameter anteroposterior dada sehingga menyebabkan

bentuk barrel chest. Pasien biasanya kurus, takipnea, menggunaan otot-
otot asesori saat bernafas. Fase ekspirasi akan memanjang dan pada
perkusi akan terdengar suara hiperresonan (Lemone & Burke, 2000).

2.1.5 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium dan tes diagnostik pada pasien PPOK meliputi:

1. CBC dengan WBC differensial. RBC dan hematokrit biasanya

meningkat. Policitemia biasanya juga terjadi dengan peningkatan sel
darah merah.

2. Serum alpha1-antitrypsin, akan terjadi penurunan nilai.

3. Analisa gas darah, akan terjadi hipoksemia, hypercapnia, dan asidosis

respiratori.

4. Saturasi oksigen, nilai kurang dari 95%.

5. Tes fungsi paru

6. Chest X-ray, ditemukannya diafragma yang mendatar akibat

hiperinflasi paru

7. Thoracic coumputed tomography (CT) scan, dapat membantu

mendeteksi letak perubahan emfisema.

8. Doppler echocardiography, membantu melihat gambaran tiga dimensi

dari perubahan jantung, adanya pembesaran jantung, dan melihat
adanya tekanan arteri pada paru.

2.1.6 Penatalaksanaan

Pengobatan pasien PPOK bertujuan untuk meningkatkan ventilasi

paru, membantu pengeluaran sekret bronkial, mencegah
komplikasi,mengatur posisi tidur untuk meningkatkan ventilasi,

10
 11

menghambat perkembangan penyakit, dan meningkatkan status kesehatan

(Black & Hawks, 2005).

1. Meningkatkan ventilasi

Penggunaan bronhodilator dan steroid biasanya digunakan untuk

pengobatan PPOK. Terapi tersebut digunakan untuk mengatasi
spasme jalan nafas. Oksigen digunakan bila pasien mengalami gejala
hipoksemia. Oksigen (1-3 lt/menit) dengan menggunakan nasal kanul
dibutuhkan untuk mencapai nilai tekanan oksigen tidak kurang dari
60 mm Hg (Black & Hawks, 2005). Nilai tekanan oksigen di bawah
40 mm Hg menunjukkan pasien berada dalam keadaan panic values
(Morrow & Malarkey, 2000). Oksigen dengan kadar tinggi tidak
diberikan pada klien emfisema dikarenakan dapat menyebabkan
terjadinya retensi CO2 (Black & Hawks, 2005).

2. Menghilangkan sekret bronkial

Membersihkan jalan nafas dari sekret sangat diperlukan bagi pasien

PPOK karena dapat mengurangi hambatan jalan nafas dan dapat
mengurangi infeksi. Di rumah sakit klien dapat dikurangi sekretnya
dengan menggunaan bantuan nebulizer disertai dengan terapi
bronkodilator. Postural drainage dan fisioterapi dada juga dianjurkan
untuk mengalirkan sekret.

3. Mengatur posisi tidur untuk meningkatkan ventilasi paru

Terdapat beberapa posisi yang dapat memfasilitasi ventilasi pasien

PPOK. Duduk tegak dan duduk dengan sedikit menelungkupkan
badan dapat mempermudah diafragma untuk terangkat, sehingga
mempermudah pengaliran udara.

4. Meningkatkan olah raga/program latihan

Latihan aerobik dapat dilakukan untuk meningkatkan kondisi

kardiovaskular dan melatih otot-otot pernafasan agar dapat berfungsi

11
 12

efektif. Berjalan kaki dan latihan bernafas (breathing exercise) juga

merupakan program latihan yang dianjurkan.

5. Mengontrol komplikasi

Edema dan korpulmo diobati dengan pemberian diuretik dan digitalis.

6. Meningkatkan status kesehatan

Salah satu cara efektif untuk memperlambat proses penyakit adalah

dengan berhenti merokok. Terpaparnya dengan alergen juga harus
dihindari. Adekuat nutrisi diperlukan untuk memelihara kekuatan otot
pernafasan. Klien dengan PPOK biasanya akan kesulitan untuk
makan karena sesak. Oleh karena itu makan dalam porsi kecil tapi
sering dianjurkan.

2.2 Status Pernafasan

2.2.1 Pengertian

Kemampuan hidup manusia bergantung pada kemampuan oksigen

(O2) untuk mencapai sel-sel tubuh dan karbon dioksida (CO2).
Pernafasan adalah mekanisme tubuh menggunakan pertukaran udara
antara atmosfir dengan darah serta dengan sel (Potter & Perry, 2005).

Pernafasan termasuk ventilasi (pergerakan udara masuk dan keluar

dari paru), difusi (pergerakan oksigen dan karbon diogsida antara alveoli
dan sel darah merah), dan perfusi (distribusi sel darah merah ke dan dari
kapiler paru). Semua dapat dikaji secara tunggal (Potter & Perry, 2005).

Ventilasi yaitu pernafasan dikaji dengan mengobservasi derajat

penyimpangan atau gerakan dinding dada. Pernafasan yang dalam
melibatkan ekspansi penuh paru dengan ekshalasi penuh. Pernafasan
dangkal bila udara yang melewati paru hanya sedikit kuantitatisnya dan
pergerakan ventilator sulit untuk dilihat (Potter & Perry, 2005).

12
 13

Frekuensi adalah gerakan pernafasan yang diatur oleh pusat

pernafasan diotak, sedangkan aktivitas stimulus (rangsangan) dari karbon
diogsida (CO2). Pada umumnya manusia mampu bernafas antara 12-20
kali per menit. Frekuensi pernafasan dapat dipengaruhi oleh penyakit
atau keadaan sakit pada fungsi pernafasan (Potter & Perry, 2005).

2.2.2 Faktor Yang Mempengaruhi Karakter Pernafasan

Faktor Yang Mempengaruhi Karakter Pernafasan menurut Potter & Perry

(2005) sebagai berikut

1. Olahraga

Olahraga meningkatkan frekuensi dan kedalaman untuk memenuhi

kebutuhan tubuh untuk menambah oksigen.

2. Nyeri Akut

Nyeri akut meningkatkan frekuensi dan kedalaman sebagai akibat dari

stimulasi simpatik. Klien dapat memmperberat pergerakan dinding dada
jika ada nyeri pada area dada atau abdomen. Nafas akan menjadi dangkal.

3. Ansietas

Ansietas meningkatkan frekuensi dan kedalaman sebagai akibat stimulasi

simpatik.

4. Merokok

Merokok kronik mengubah jalan arus udara paru, mengakibatkan

peningkatan frekuensi.

5. Anemia

Perubahan kadar hemoglobin menurunkan jumlah pembawa O2 dalam

darah. Individu bernafas dengan cepat untuk meningkatkan penghantaran
O2.

6. Penyakit paru kronik

13
 14

Penyakit paru kronik mengakibatkan klien menggunakan otot leher,

dinding dada, dan obdomen secara aktif untuk memaksa pengeluaran
udara yang terperangkap dalam paru-paru.

7. Posisi Tubuh

Postur tubuh yang lurus dan tegak, meningkatkan ekspansi penuh paru.
Posisi yang bungkuk dan telungkup mengganggu pergerakan ventilasi.

8. Medikasi

Analgesik narkotik dan sedatif menekan frekuensi dan kedalaman.

Amfetamin dan kokain dapat meningkatkan frekuensi dan kedalaman.

9. Cedera Batang Otak

Cedera pada batang otak mengganggu pusat pernafasan dan menghambat

frekuensi dan irama pernafasan.

2.2.3 Gangguan Dalam Pola Nafas

Gangguan dalam pola nafasmenurut Potter & Perry (2005) yaitu :

1. Bradipnea

Frekuensi bernafas teratur namun lambat secara tidak normal (kurang

dari 16 kali per menit)

2. Takipnea

Frekuensi bernafas teratur namun cepat secara tidak normal (lebih

dari 24 kali per menit)

3. Hiperapnea

Pernafasan sulit, peningkatan kedalaman, peningkatan frekuensi.

Secara normal terjadi setelah olahraga. (lebih dari 24 kali per menit)

4. Apnea

14
 15

Pernafasan berhenti untuk beberapa detik. Penghentian persisten

mengakibatkan henti nafas.

5. Hiperventilasi

Frekuensi dan kedalaman pernafasan meningkat. Dapat terjadi

hipokarbia.

6. Hipoventilasi

Frekuensi pernafasan abnormal dalam kecepatan dan kedalaman.

Ventilasi mungin mengalami depresi. Dapat terjadi hiperkarbia.

7. Pernafasan Cheyne-Stokes

Frekuensi dan kedalaman tidak teratur, ditandai dengan periode apnea

dan hiperventilasi yang berubah-ubah. Siklus pernafasan mulai
dengan lambat, nafas dangkal yang meningkat secara perlahan sampai
frekuensi dan kedalaman yang abnormal. Pola tersebut berbalik,
bernafs lambat dan dangkal, klimaksnya pada apnea sebelum kembali
bernafas.

8. Pernafasan Kussmaul

Pernafasan dalam secara tidak normal dalam dan frekuensi

meningkat.

9. Pernafasan Biot

Pernafasan dangkal secara tidak normal untuk dua atau tiga nafas
diikuti periode apnea yang tidak teratur.

2.2.4 Pengkajian Pernafasan

Pernafasan adalah tanda vital yang paling mudah dikaji, namun

sering diukur secara sembrono. Pengukuran yang akurat memerlukan
observasi dan palpasi gerakan dinding dada (Potter & Perry, 2007).

15
 16

Perubahab karakter pernafasan yang tiba-tiba mungkin penting.

Karena pernafasan berhubungan erat dengan berbagai sistem tubuh.
Pengkajian pernafsan dapat sangat baik dilakukan segera setelah
mengukur frekuensi nadi, dengan tangan perawat tetap diatas abdomen
atau dada (Potter & Perry, 2007).

2.2.5 Prosedur

Menurut Potter & Perry (2005) prosedur pengkajian pernafasan yaitu :

1. Jaga agar posisi pasien tetap selama melakukan pengukuran

kecepatan pernafasan.

2. Amati dada atau abdomen pasien selama respirasi

3. Hitung jumlah pernafasan (inhalasi dan ekshalasi dihitung sebagai

satu pernafasan) dalam 30 detik, dan jika ritme teratur, kalikan dua
jumlah tadi.

4. Jika ritme tidak teratur, hitung jumlah nafas dalam 1 menit.

5. Catat nilai sebagai respirasi per menit (rpm).

2.2.6 Gejala Pernafasan Pada PPOK

Menurut Doenges (2000) :

1. Nafas pendek (timbulnya tersembunyi dengan dispnea)

2. Sulit bernafas

3. Rasa dada tertekan

4. Batuk menetap dengan produksi sputum setiap hari (terutama pada

saat bangun) selama minimum 3 bulan berturut-turut setiap tahun
sedikitnya 2 tahun. Produksi sputum dapat banyak sekali.

16
 17

5. Batuk hilang timbul, biasanya tidak produktif pada tahap dini

meskipun dapat menjadi produktif.

6. Riwayat pneumonia berulang, terpajan pada polusi kimia atau iritan

pernafasan dalam jangka panjang misalnya rokok sigaret atau debu
(asap) misalnya asbes, debu batubara, serbuk gergaji.

7. Pengunaan oksigen pada malam hari atau terus-menerus.

2.2.7 Tanda dan Gejala

Tanda pernafasan pada PPOK :

1. Pernafasan biasanya cepat dan lambat, fase ekspirasi

memanjang dengan mendengkur nafas bibir.

2. Lebih memilih posisi tiga titik (tripot) untuk bernafas

3. Penggunaan otot bantu pernafasan misalnya meninggikan bahu,

melebarkan hidung.

4. Dada dapat terlihat hiperinflasi, gerakan diafragma minimal.

5. Bunyi nafas mungkin redup dengan ekspirasi mengi, menyebar,

lembut, atau krekles lembab kasar, ronki mengi sepanjang area paru
pada ekspirasi dan kemungkinan pada inspirasi berlanjut sampai
penurunan atau tak adanya bunyi nafas.

6. Perkusi : hiperesonan pada area paru, bunyi pekak pada area paru
misalnya konsolidasi, cairan, mukosa.

7. Kesulitan bicara kalimat atau lebih dari 4 atau 5 kata sekaligus.

8. Warna : pucat dengan sianosis bibir dan dasar kuku abu-abu

keseluruhan, warna merah, atau pink puffer karena warna kulit
normal meskipun pertukaran gas tak normal dan frekuensi pernafasan
cepat.

17
 18

2.3 Orthopneic

2.3.1 Pengertian

Orthopneicya adalah posisi klien duduk di atas tempat tidur dengan

badan sedikit menelungkup diatas meja disertai bantuan dua buah bantal
(Nieniek, Dewi & Hanny, 2011).

2.3.2 Tujuan pemberian posisi Orthopneic

1. Membantu mengatasi masalah kesulitan pernapasan dengan

memberikan ekspansi dada maksimum.

2. Membantu klien yang mengalami masalah ekshalasi

2.3.3 Alat

1. Tempat tidur.

2. Bantal kecil.

3. Gulungan handuk.

4. Footboard ( Bantalan kaki)

5. Sarung tangan.

2.3.4 Bahan

Tidak dinutuhkan bahan untuk melakukan posisi Orthopneic.

2.3.5 Indikasi

Menurut Tanto (2014) :

1. Asma

2. PPOK

3. Fibrosis kristik

18
 19

4. Bronkiektasis

5. Pneumonia pada pasien AIDS

6. Prosedur bronkoskopi

7. Obstruksi saluran nafas pada pasien dengan trakeostomi

8. Hipertensi pulmonal

2.3.6 Prosedur

1. Menyiapkan posisi klien.

2. Menyiapkan suasana dan lingkungan yang aman.

3. Menjaga privacy klien.

4. Minta klien untuk memfleksikan lututsebelumkepala

dinaikkan.

5. Letakkan bantal kecil di atas meja yang menyilang di atas tempat

tidur (overved table).

6. Letakkan bantal di bawah kaki, mulai dari lutut sampai tumit.

7. Pastikan tidak terdapat tekanan pada area popliteal dan lutut dalam
fleksi.

8. Letakkan gulungan handuk di samping masing-masing paha.

9. Topang telapak kaki dengan menggunakan bantalan kaki.

10. Lakukan selama kurang lebih 15 menit.

11. Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan.

19
 20

2.4 Penatalaksnaan Orthopneic

2.4.1 Subjek

Penentuan subjek dalam apliaksi pemberian posisi Orthopneic

terhadap fungsi ventilasi paru dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronis
(PPOK)

2.4.2 Tempat dan Waktu

Tentukan subjek dan waktu pemberian dengan melakukan kontrak waktu

terlebih dahulu / melakukan penjadwalan megenai pemgerian posisi
orthopneic

2.4.3 Media dan Alat yang digunakan

1. Posisi Orthopneic.

1) Alat yang digunakan :

a. Tempat tidur.

b. Bantal kecil.

c. Gulungan handuk.

d. Foot board ( Bantalan kaki).

e. Sarung tangan.

f. Alat tulis

2.4.4 Prosedur tindakan

1. Posisi Orthopneic.

1) Fase Orientasi

a. Memberi salam/ menyapa paisen

20
 21

b. Memperkenalkan diri

c. Menjelaskan tujuan tindakan

d. Menjelaskan langkah prosedur

e. Menanyakan kesiapan pasien

2) Fase kerja

a. Mencuci tangan

b. Mendekatkan alat-alat dengan klien

c. Memasang handscoon

d. Menyiapkan posisi klien.

e. Menyiapkan suasana dan lingkungan yang aman.

f. Menjaga privacy klien.

g. Mengukur respiratory rate pasien

h. Letakkan bantal kecil di atas meja yang menyilang di atas

tempat tidur (overbed table).

i. Meminta pasien untuk membungkuk bersandar pada overbed

table selama 15 menit

j. Mengukur kembali respiratory rate

k. Membereskan alat

l. Mencuci tangan

3) Fase Terminasi

a. Melakukan evaluasi tindakan

b. Menyampaikan rencana tindak lanjut

c. Berpamitan

4) Penampilan

21
 22

a. Melakukan komunikasi terapiutik selama tindakan

b. Ketelitian selama tindakan

c. Menjaga keamanan pasien

d. Menjaga keamanan perawat

2.4.5 Alat ukur

Alat ukur ventilasi paru menggunakan spirometri di dalam jurnal.

Inspeksi dilakukan untuk mengevaluasi kecepatan pernafasan pasien.
Dengan tidak memberitahu pasien ketika mengukur kecepatan
pernafasannya.Untuk mengukur kecepatan pernafasan:

1. Jaga agar posisi pasien tetap selama melakukan pengukuran

kecepatan pernafasan.

2. Amati dada atau abdomen pasien selama respirasi

3. Hitung jumlah pernafasan (inhalasi dan ekshalasi dihitung sebagai

satu pernafasan) dalam 30 detik, dan jika ritme teratur, kalikan dua
jumlah tadi.

4. Jika ritme tidak teratur, hitung jumlah nafas dalam 1 menit.

5. Catat nilai sebagai respirasi per menit (rpm).

Usia Pernafasan (rpm)

2‐6 tahun 21‐30
6‐10 tahun 20‐26
12‐14 tahun 18‐22

Dewasa 12‐20
Lanjut usia 12‐20

22
 23

Sumber : Rhonda M. Jones, (2008), terj. D. Lyrawati, (2009) dalam Penilaian

Umum dan Tanda-Tanda Vital

BAB III

EVIDENCE BASED PRACTICE

3.1 Step 0 : Cultive a Sprit Of Inguiry

1. Bagaimana sesak nafas pada pasien PPOK ?

2. Apa dampak yang akan terjadi apabila sesak nafas tidak teratasi setelah
penerapan orthopneic ?

3. Apa saja teknik nonfarmokologi yang dapat dilakukan dalam mengatasi sesak
nafas ?

4. Bagaimana efektifitas dan ppelaksanaan orthopneic?

3.2 Step 1 : Ask Clinical Questions In PICOT

Jurnal 1 Roby Rahmadi Akbar, Muh Thohar Arifin, Nana Rochana. Efek Posisi
Orthopneic Terhadap Fungsi Pernafasan: Systematic Review

P (Problem / Population) Problem dalam penelitian ini adalah melihat efek

posisi orthopneic terhadap fungsi pernafasan

I (Intervention) Intervensi dalam penelitian ini adalah melakukan

sistematik riview dengan menggunakan 8 artikel
penelitian.

C (Comparison) -

O (Outcome) Hasil analisis 8 artikel didapatkan bahwa posisi

23
 24

orthopnneic efektif dalam meringankan atau

menurunkan sensasi dispnea pada pasien PPOK
dengan rata-rata penurunan (mean pre= 21,87 dan
mean post= 20,80), memaksimalkan fungsi otot
aksesoris pernafasan (Sternocleidomastoideus dan
Scalenus) (SCM: USit= 4.80 dan SitAs= 7,92) dan
(sc : USit= 9.44 dan SitAs= 15,29), meningkatkan
volume tidal (NP = 0,7+0,2) dan (WAHS =0,8+0,3)
(Kim et al., 2012) dan meningkatkan nilai APE
27,48% + 14,04%(Ritianingsih et al., 2011).
meningatkan nilai maksimal inspirasi (64 ± 22
cmH2O with arm bracing versus 54 ± 24 cmH2O
without arm bracing; P= 0.0001). dan maksimal
ekspirasi (104 ± 37 cmH2O with arm bracing versus
92 ± 37 cmH2O without arm bracing; p = 0.0001).

T (Time) 2020

Jurnal 2 Nieniek Ritianingsih, Dewi Irawaty, Hanny Handiyani

PENINGKATAN FUNGSI VENTILASI PARU PADA KLIEN PENYAKIT
PARU OBSTRUKSI KRONIS DENGAN POSISI HIGH FOWLER DAN
ORTHOPNEIC

P (Problem / Population) Populasi dalam penelitian ini adalah 36 responden

I (Intervention) menguji perbedaan pengaruh antara posisi high

fowler dan orthopneic terhadap fungsi ventilasi paru
pada klien PPOK

C (Comparison) -

O (Outcome) Hasil penelitian menunjukkan bahwa posisi high

fowler dan orthopneic dapat meningkatkan nilai arus
puncak ekspirasi (APE) (p= 0,0005, α= 0,05). Fungsi
ventilasi paru klien terlihat lebih baik dengan posisi

24
 25

orthopneic daripada posisi high fowler (p= 0,0005, α=

0,05).

T (Time) 2011

Jurnal 3 Usastiawaty Cik Ayu Saadiah Isnainy , Sekardhyta Ayuning Tias.

Pengaruh posisi condong kedepan dan terapi pursed lips breathing terhadap
derajat sesak napas penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

P (Problem / Population) Populasi dalam penelitan ini adalah 97 dan sample

yang digunakan adalah 17 responden

I (Intervention) Intervensi dalam penelitian ini adalah pemberian

posisi condong kedepan

C (Comparison) -

O (Outcome) Rata-rata posisi kondisi pernafasan pasien PPOK

sebelum diberikan terapi CKD Dan PLB dengan
mean 86,71 standar deviasi 1,649 standar eror 00,400
dan nilai min-max 85-90, dan setelah diberi intervensi
mean 92,82 standar deviasi 2,856 standar eror 0,693
dan nilai min-max 88-97. Hasil uji statistik
menggunakan t-dependen didapat nilai pvalue 0.000
(α<0.05).

T (Time) 2019

Jurnal 4 Suci Khasanah, Madyo Maryoto. EFFEKTIFITAS POSISI CONDONG

KE DEPAN (CKD) DAN PURSED LIPS BREATHING (PLB) TERHADAP
PENURUNAN KELUHAN SESAK NAFAS PASIEN PENYAKIT PARU
OBSTETRIK KRONIK (PPOK)

P (Problem / Population) Populasi dalam penelitian ini adalah 25 responden

I (Intervention) intervensi/klp 1 (diposisikan CKD dan PLB), kontrol

1/ klp 2 (diposisikan semi fowler dan natural

25
 26

breathing) dan kontrol 2/ klp 3 (diposisikan CKD dan

natural breathing), masingmasing tindakan dilakukan
selama 3 hari.

C (Comparison) -

O (Outcome) Hasil riset menunjukkan posisi CKD dan PLB dapat

membantu meningatkan kondisi pernafasan pasien
PPOK.Posisi CKD dan PLB yang dilakukan selama 3
hari lebih efektif dalam menurunkan keluhan sesak
nafas dengan p-value (0,000) <α (0,05)

T (Time) 2016

Jurnal 5 Maya Ardilla Siregar, Amira P. Tarigan, Yesi Ariani. THE EFFECTS
OF COMBINATION ORTHOPNEIC POSITION AND PURSED LIPS
BREATHING ON RESPIRATORY STATUS OF COPD PATIENTS

P (Problem / Population) Populasi dalam penelitian ini adalah 36 responden

I (Intervention) Intervensi kombinasi posisi ortopneik dan pursed lips

breathing dapat meningkatkan status pernapasan
pasien PPOK yaitu: frekuensi pernapasan, saturasi
oksigen, dan retraksi dinding dada.

C (Comparison) -

O (Outcome) Hasil penelitian ditemukan perbedaan bermakna

antara sebelum dan sesudah intervensi dengan nilai
frekuensi pernafasan 0,001, saturasi oksigen 0,001,
dan retraksi dinding dada 0,005, kemudian ditemukan
perbedaan antara kelompok kontrol dan perbandingan
frekuensi pernafasan dan saturasi oksigen < 0,005.

T (Time) 2021

26
 27

3.3 Step 2 : Search For The Best Evidence

PICOT tersebut kami melakukan pengumpulan bukti dengan pencarian

jurnal secara online melalui situs sigmapubs dengan menggunakan kata kunci
“orthopneic” “gangguan nafas” “sesak nafass” “PPOK” Adapun kriteria
inklusi dan ekslusi yaitu sebagai berikut:

Kriteria Inklusi:

1. Jurnal yang dipublikasikan dalam rentang waktu 2011 – 2021.

2. Jurnal yang dipilih adalah jurnal yang membahas Penerapan Posisi

Orthopneic Terhadap Sesak Nafas Pada Pasien PPOK

3. Populasi sampel adalah penderita penderita PPOK.

Kriteria Ekslusi:

1. Jurnal yang membahas Penerapan Posisi Orthopneic Terhadap Sesak

Nafas Pada Pasien PPOK.

2. Jurnal yang dipublikasikan kurang dari tahun 2011.

3. Adapun hasil jurnal yang di pilih sesuai kriteria inklusi dan eklusi sebagai
berikut:

1) Roby Rahmadi Akbar, Muh Thohar Arifin, Nana Rochana. Efek

Posisi Orthopneic Terhadap Fungsi Pernafasan: Systematic Review.
Jurnal Ilmiah Kesehatan Vol XIII, No II, September 2020 ISSN
1978-3167, E-ISSN 2580-135X.

2) Nieniek Ritianingsih, Dewi Irawaty, Hanny Handiyani Peningkatan

Fungsi Ventilasi Paru Pada Klien Penyakit Paru Obstruksi Kronis
Dengan Posisi High Fowler Dan Orthopneic. Jurnal Keperawatan
Indonesia, Volume 14, No. 1, Maret 2011; hal 30 - 36.

3) Usastiawaty Cik Ayu Saadiah Isnainy , Sekardhyta Ayuning Tias.

Pengaruh posisi condong kedepan dan terapi pursed lips breathing
terhadap derajat sesak napas penderita Penyakit Paru Obstruktif

27
 28

Kronik (PPOK). Holistik Jurnal Kesehatan, Volume 13, No.4,

Desember 2019: 389-394.

4) Suci Khasanah, Madyo Maryoto. Effektifitas Posisi Condong Ke

Depan (CKD) Dan Pursed Lips Breathing (PLB) Terhadap Penurunan
Keluhan Sesak Nafas Pasien Penyakit Paru Obstetrik Kronik (PPOK).
Jurnal Kesehatan Al-Irsyad (JKA), Vol.IX, No.1, Maret 2016.

5) Maya Ardilla Siregar, Amira P. Tarigan, Yesi Ariani. THE EFFECTS

OF COMBINATION ORTHOPNEIC POSITION AND PURSED
LIPS BREATHING ON RESPIRATORY STATUS OF COPD
PATIENTS. European Journal of Molecular & Clinical Medicine
ISSN 2515-8260 Volume 08.

28
 29

3.4. Step 3

NO Judul, Penulis Desain Responden Metode Penelitian Hasil Kekurangan Kelebihan Masukan

(Tahun), Sumber Penelitian

1 Judul : Desain Jurnal Metode dalam Hasil analisis 8 artikel Tidak ada Hasil penelitian Penelitia bisa
penelitian dalam penelitian ini didapatkan bahwa kekurangan sangat baik melakukan
Efek Posisi
ini penelitian 8 adalahsistematik posisi orthopnneic dalam penelitian
Orthopneic
menggunak artikel review efektif dalam penelitian ini ulang dengan
Terhadap Fungsi
an meringankan atau hasil yang
Pernafasan:
sistematik menurunkan sensasi lebih baik
Systematic
riview dispnea pada pasien
Review.
PPOK dengan rata-
Penulis:
rata penurunan (mean
Roby Rahmadi pre= 21,87 dan mean
Akbar, Muh post= 20,80),
Thohar Arifin, memaksimalkan
Nana Rochana. fungsi otot aksesoris
pernafasan
Sumber :
(Sternocleidomastoide
 30

https:// us dan Scalenus)

schoolar.google.co (SCM: USit= 4.80 dan
m SitAs= 7,92) dan (sc :
USit= 9.44 dan SitAs=
15,29), meningkatkan
volume tidal (NP =
0,7+0,2) dan (WAHS
=0,8+0,3)(Kim et al.,
2012) dan
meningkatkan nilai
APE 27,48% +
14,04%(Ritianingsih
et al., 2011).
meningatkan nilai
maksimal inspirasi (64
± 22 cmH2O with arm
bracing versus 54 ± 24
cmH2O without arm
bracing; P= 0.0001).
dan maksimal
 31

ekspirasi (104 ± 37
cmH2O with arm
bracing versus 92 ± 37
cmH2O without arm
bracing; p = 0.0001).

2 Judul : Desain 36 Metode dalam Hasil penelitian Peneliti bisa Hasil penelitian Peneliti bisa
penelitian responden penelitian in menunjukkan bahwa melakukan sudah cukup melakukan
Peningkatan
ini adalah quasy posisi high fowler dan penelitian baik dengan penleitian
Fungsi Ventilasi
menggunak eksperiment orthopneic dapat ulang karena ditunjukannya ulang
Paru Pada Klien
an desain dengan pre test meningkatkan nilai tahun hasil data
Penyakit Paru
kualitatif post test group arus puncak ekspirasi penelitian analisis
Obstruksi Kronis
yang (APE) (p= 0,0005, α= sudah cukup univariat dan
Dengan Posisi
bersifat 0,05). Fungsi ventilasi lana bivariat yang
High Fowler Dan
analitik paru klien terlihat baik dan mudah
Orthopneic
lebih baik dengan diahami
Penulis:
posisi orthopneic
Nieniek daripada posisi high
Ritianingsih, Dewi fowler (p= 0,0005, α=
Irawaty, Hanny 0,05).
 32

Handiyani.

Sumber :

https://
schoolar.google.co
m

3 Judul : Desain 17 Metode dalam Rata-rata posisi Tidak ada Penelitian ini Peneliti bisa
pada responden penelitian ini kondisi pernafasan kekurangan sudah cukup melakukan
Pengaruh posisi
penelitian adalaah one pasien PPOK sebelum dalam baik degan penelitian
condong kedepan
ini adalah group pre dan diberikan terapi CKD penelitian ini ditunjukannya 2 ulang
dan terapi pursed
kualitatif post test Dan PLB dengan inervensi yang
lips breathing
dengan pre mean 86,71 standar berbeda
terhadap derajat
eksperimen deviasi 1,649 standar
sesak napas
tal eror 00,400 dan nilai
penderita Penyakit
min-max 85-90, dan
Paru Obstruktif
setelah diberi
Kronik (PPOK)
intervensi mean 92,82
Penulis:
standar deviasi 2,856
Usastiawaty Cik standar eror 0,693 dan
Ayu Saadiah nilai min-max 88-97.
 33

Isnainy , Hasil uji statistik

Sekardhyta menggunakan t-
Ayuning Tias. dependen didapat nilai
pvalue 0.000 (α<0.05).
Sumber :

https://
schoolar.google.co
m

4 Judul : Desain 25 Metode dalam Hasil riset Kekurangan Hasil penelitian Peneliti bisa
penelitian responden penelitian ini menunjukkan posisi dalam sudah sangat melakukan
Effektifitas Posisi
ini adalah adalah pre post CKD dan PLB dapat penelitianini baik penelitian
Condong Ke
kuasi test with group membantu adalah waktu lanjutan
Depan (CKD) Dan
eksperimen control meningatkan kondisi publikasi mengenai
Pursed Lips
t pernafasan pasien jurnal yang topik yang
Breathing (PLB)
PPOK.Posisi CKD cukup usang lain , dan
Terhadap
dan PLB yang untuk peneliti
Penurunan
dilakukan selama 3 selanjutnya ,
Keluhan Sesak
hari lebih efektif ini bisa
Nafas Pasien
dalam menurunkan dijadikan
Penyakit Paru
keluhan sesak nafas acuan oleh
 34

Obstetrik Kronik dengan p-value peneliti

(PPOK) (0,000) <α (0,05) selanjtnya

Penulis:

Suci Khasanah,
Madyo Maryoto.

Sumber :

https://
schoolar.google.co
m

5 Judul : Desain Populasi Metode dalam Hasil penelitian Tidak ada Hasil penelitan Peneliti bisa
penelitian dalam penelitiani ini ditemukan perbedaan kekurangan ini sudah cukup melakukan
The Effects Of
ini penelitian adalah one bermakna antara dalam baik ,dengan penelitian
Combination
kuantitatif ini adalah group test sebelum dan sesudah penelitian ini membandingka ulang dengan
Orthopneic
dengan 36 intervensi dengan nilai n 2 intervensi harapan bisa
Position And
quasy responden frekuensi pernafasan yang berbeda menjadi acua
Pursed Lips
eksperimen 0,001, saturasi oksigen bagi pembaca
Breathing On
tal 0,001, dan retraksi
Respiratory Status
dinding dada 0,005,
Of COPD Patients
 35

Penulis: kemudian ditemukan

perbedaan antara
Maya Ardilla
kelompok kontrol dan
Siregar, Amira P.
perbandingan
Tarigan, Yesi
frekuensi pernafasan
Ariani. .
dan saturasi oksigen <
Sumber :
0,005.
https://
schoolar.google.co
m
 PEMBAHASAN

Efek Posisi Orthopneic Terhadap Fungsi Pernafasan: Systematic Review

Dispnea

Posisi orthopnneic efektif dalam meringankan atau menurunksn sensasi

dispnea pada pasien PPOK dengan ratarata penurunan (mean pre = 21,87 dan
mean post = 20,80)(Agussalim, 2016), pada penelitian lain penurunan dispnea
( mean pre klp intervensi = 6 dan post intervensi = 3)(Maryoto, 2016), (pre =
44.31 + 22.17 dan post = 40.08 + 23.17)(Eva Priscilla Manoppo, 2014). Dispnea
adalah pengalaman subjektif tentang ketidaknyamanan saat bernafas dengan
kuwalitas ringan, sedang dan berat(Caroci and Lareau, 2004). Dispnea juga
merupakan gejala utama yang terjadi pada pasien dengan gangguan sistem
respirasi dan sistem cardiovascular(Berliner et al., 2016). Dispnea pada pasien
PPOK terjadi karena adanya obstruksi pada saluran pernafsan sehingga terjadi
aliran pernafasan yang buruk yaitu ketidakmampuan menghebuskan nafas secara
penuh dan karbondioksida yang tidak dapat dikeluarkan akan terperangkap
didalam paru(A., 2019). Sehingga kadar karbondiaoksida yang ada didalam paru-
paru menjadi meningkat(Wysham et al., 2015).

Intervensi pengaturan posisi orthopneic membentuk organ-organ sistem

pernafasan menjadi bekerja secara menyeluruh dan maksimal. Posisi ini
membentuk otot diafhragma dan otot-otot asesoris pernafasan lainnya berkontaksi
dengan makasimal sehingga menyebabkan paru dapat mengembang dengan
maksimal(Lee and Han, 2017). Saat paru dapat mengembang dengan maksimal
akan membuat tekanan dalam paru menjadi meningkat sehingga tekanan ketika
ekspirasi juga akan meningkat dan pengeluaran karbondioksida akan menjadi
lebih banyak (Ignatavicius and Workman, 2016; Lewis et al., 2016).

Otot Pernafasan

Posisi orthopneic memberikan efek memaksimalkan fungsi otot aksesoris

pernafasan (Sternocleidomastoideus dan Scalenus) sehingga memaksimalkan
fungsi ventilasi dengan nilai mean ( SCM : USit = 4.80 dan SitAs = 7,92) dan

36
( sc : USit = 9.44 dan SitAs = 15,29)(Mesquita et al., 2018). Pergerakan otot-otot
pernafasan secara maksimal sehingga dapat memperbaiki pola nafas,
meningkatkan Volume tidal (NP = 0,7+0,2) dan (WAHS =0,8+0,3)(Kim et al.,
2012) dan meningkatkan nilai APE pada posisi high fowler 25,89% + 13,70% dan
posisi orthopneic 27,48% + 14,04%(Ritianingsih et al., 2011). Pada posisi tubuh
duduk biasa otot-otot aksesoris tidak dapat bekerja dengan maksimal.(Lee and
Han, 2017).

Posisi orthopneic dapat meningkatkan fungsi diafragma dan mereduksi

tekanan otot abdomen. Posisi menekuk tangan kedalam membantu otot asesoris
pernafasan menjadi efektif dinilai dari maksimal inspirasi (Cavalheri et al., 2010;
Kim et al., 2012; Mesquita et al., 2018). Otot-otot pernafasan pada posisi
orthopneic akan terjadi peningkatan seperti pada diafragma dengan cepat bergerak
naik dan turun untuk memperbesar dan memperkecil rongga dada.

Selain itu, tulang iga akan terelevasi dan terdepresi sehingga berpengaruh
memperbesar dan memperkecil diameter anteroposterior rongga dada (Williams,
Linda S and Hopper, 2007). Posisi ini memberikan ruang pada diafragma
sehingga dapat merenggang sehingga memberikan ruang yang lebih luas pada
paru ketika inspirasi sehingga oksigen yang masuk menjadi lebih banyak,
(Gosselink, 2003) dan sebaliknya pada saat ekspirasi diafragma dapat
memberikan tekanan yang lebih besar sehingga tekanan dalam paru meningkat
dan meningkatkan efektivitas ekspirasi yang menjadi gangguan utama pada pasien
PPOK (Bailey et al., 2013; Ogino et al., 2015).

Melemahnya daya tahan dan kekuatan otot inspirasi adalah salah satu
gangguan fungsi pernafasan pada pasien PPOK. Meningkatkan fungsi otot
pernafasan sangat membantu dalam mengurangi beban pernafasan dan dapat
mengurangi sensasi dispnea serta meningkatkan fungsi ventilasi (Ogino et al.,
2015). Sehingga sangat penting untuk memberikan intervensi yang dapat
meningkatkan kekuatan otot pernafasan.

Fungsi faal paru

Pergerakan otot-otot pernafasan secara maksimal dapat memperbaiki pola

nafas, meningkatkan Volume tidal (NP = 0,7+0,2) dan (WAHS =0,8+0,3)(Kim et

37
al., 2012) dan meningkatkan nilai APE pada posisi high fowler 25,89% + 13,70%
dan posisi orthopneic 27,48% + 14,04%(Ritianingsih et al., 2011). Posisi
orthopneic juga memberikan pengaruh terhadap fungsi pernafasan berdasarkan
penilaian fungsi faal paru dengan nilai maksimal inspirasi (64 ± 22 cmH2O with
arm bracing versus 54 ± 24 cmH2O without arm bracing; P = 0.0001). dan
maksimal ekspirasi (104 ± 37 cmH2O with arm bracing versus 92 ± 37 cmH2O
without arm bracing; p = 0.0001)(Cavalheri et al., 2010). Sebagaimana diketahui
bahwa gangguan yang terjadi pada pasien PPOK adalah pada fungsi ventilasi
karena terjadinya obstruksi pada saluran pernafasan. Hasil pemeriksaan fungsi
paru membuktikan adanya perubahan perbaikan yang terjadi pada fungsi ventilasi
paru(Education and Society, 2013).

Pada klien PPOK diameter anteroposterior dada akan membesar dikarenakan

adanya tahanan udara paru dan terjadi gangguan pada fungsi ventilasi sehingga
menyebabkan volume tidal tidak terpenuhi dan nilai APE menurun (Barbara K.
Timby and Nancy E. Smith et al., 2010; Lewis et al., 2016). Pergerakan diafragma
akan menurun dan pergerakan tulang rusuk menjadi tegang sebagai akibat adanya
perubahan pada dinding dada, sehingga posisi duduk dengan badan sedikit
membungkuk (orthopneic) dapat mempermudah diafragma untuk terangkat,
sehingga mempermudah aliran udara (Barbara K. Timby and Nancy E. Smith et
al., 2010; Hinkle and Cheever, 2010). Pasien PPOK memiliki fase ekspirasi yang
lebih panjang dibandingkan dengan fase inspirasinya, disebabkan oleh adanya
obstruksi pada jalan nafas sehingga mengakibatkan volume tidak menjadi tidak
terpenuhi dan nilai APE akan menurun(Barbara K. Timby and Nancy E. Smith et
al., 2010; Farrell, 2017). Posisi orthopneic merenggangkan otot-otot pernafasan
secara maksimal sehingga memberikan ruang yang lebih luas dan tekanan menjadi
lebih kuat. Jika tekanan dalam paru meningkat maka proses ekspirasi akan
menjadi lebih mudah dan lebih efektif, sehingga volume tidal dapat terpenuhi dan
nilai APE akan meningkat (Ignatavicius and Workman, 2016).

Pola Nafas dan Frekuensi Nafas

Dari hasil penelitian didapatkan bahwa posisi orthopneic memberikan efek

positif pada fungsi pernafasan dengan memperbaiki pola nafas dan frekuensi nafas

38
(Cavalheri et al., 2010; Kim et al., 2012). Salah satu permasalahan pada pasien
PPOK adalah tidak efektifnya pola nafas(Caroci and Lareau, 2004). Intervensi
keperawatan yang dapat dilakukan adalah pengaturan posisi, dimana posisi ini
diberikan bertujuan untuk memberikan atau meningkatkan rasa nyamanan pada
pasien sehingga dapat memperbaiki pola nafas pada pasien PPOK (Barbara K.
Timby and Nancy E. Smith et al., 2010; Peate, 2013). Ketika pola nafas pasien
baik, maka akan memperbaiki frekuensi nafas pasien. Frekuensi nafas normal
manusia bervariasi sesuai dengan usia (Hartley, 2018).

Peningkatan Fungsi Ventilasi Paru Pada Klien Penyakit Paru Obstruksi

Kronis Dengan Posisi High Fowler Dan Orthopneic

Hasil penelitian menunjukkan posisi orthopneic dapat meningkatkan fungsi

ventilasi paru klien PPOK lebih baik dibandingkan posisi high fowler. Hasil
analisis statistik didapatkan rerata nilai frekuensi nafas klien PPOK pada posisi
high fowler dan orthopneic memiliki nilai yang sama yaitu 21,78 kali per menit,
berarti tidak terjadi perubah- an frekuensi pernafasan setelah klien PPOK
didudukan pada posisi high fowler maupun orthopneic.

Hasil penelitian tersebut sejalan penelitian Heijdra, Dekhuijzen, van

Herwaarden, dan Folgering (1994) yang mengatakan bahwa posisi tubuh klien
COPD akan mempengaruhi kekuatan otot inspirasi. Lapier dan Donovan (1999)
telah melakukan penelitian terhadap sebelas klien PPOK dengan hasil nilai
FEV1/FVC lebih tinggi setelah klien diberi posisi duduk membungkuk
dibandingkan dengan posisi duduk tegak.

Eltayara, Ghezzo, dan Milic-Emili (2001) dan Landers, McWhorter, Filibeck,

dan Robinson (2006) menyatakan bahwa posisi orthopneic dapat mengurangi
dyspnea karena posisi tersebut membantu peningkatan fungsi paru. Sementara
Bhatt, Guleria, Luqman-Arafath, Gupta, Mohan, Nanda, dan Stoltzfus (2007)
dalam penelitiannya menyatakan setelah klien diposisikan selama lima menit pada

39
posisi supine, fowler, dan tripod ternyata ketiganya berpengaruh terhadap fungsi
pernafasan.

Adanya kenaikan pada nilai APE pada posisi orthopneic dibandingkan posisi
high fowler dan penurunan pada frekuensi nafas dari posisi awal membuktikan
bahwa posisi orthopneic lebih baik dibandingkan posisi high fowler dalam
mening- katkan fungsi ventilasi paru klien PPOK. Ter- jadinya kenaikan pada
nilai APE pada posisi orthopneic disebabkan karena posisi orthopneic lebih
memiliki keuntungan dibandingkan dengan posisi high fowler. Pada posisi
orthopneic organ- organ abdominal tidak menekan diafragma dan pada posisi ini
dapat membantu menekan bagian bawah dada kepada ujung meja sehingga
membantu pengeluaran nafas untuk menjadi lebih mudah (Kozier, 2000).

Terdapatnya perbedaan nilai pada APE dan tidak terdapatnya perbedaan

frekuensi pernafasan pada posisi high fowler dan orthopneic dimungkinkan
karena teknik pengukuran frekuensi nafas dan APE yang berbeda. Pada proses
pengukuran APE klien PPOK harus melakukan inspirasi maksimal sampai
kapasitas paru total, kemudian diikuti dengan ekspirasi maksimal paksa se-
cepatnya dan sesempurna mungkin. Diafragma akan dipaksa untuk bergerak turun
naik guna memberbesar dan mem-perkecil rongga dada. Tulang iga juga akan
lebih terelevasi dan terdep- resi dalam memperbesar dan memperkecil dia- meter
anteroposterior rongga dada (Guyton & Hall, 2005).

Sementara pada saat bernafas biasa walaupun klien PPOK terjadi peningkatan
usaha bernafas tetapi tidak terjadi proses inspirasi dan ekspirasi paksa. Pada
proses bernafas selama inspirasi kontraksi diafragma menarik permukaan bawah
paru ke arah bawah, kemudian selama ekspirasi diafragma mengadakan relaksasi
dan sifat elastis daya lenting paru, dinding dada, dan abdominal akan menekan
paru-paru.

Namun, selama bernafas kuat seperti pada saat pengukuran APE, daya
elastisitas tidak cukup kuat untuk menghasilkan ekspirasi yang diperlukan,
sehingga diperlukan tenaga ekstra yang diperoleh dari kontraksi otot-otot
abdominal, yang men- dorong isi abdomen ke atas melawan dasar diafrag- ma.

40
Oleh karena itu, akan diperoleh perbedaan hasil pada frekuensi pernafasan dengan
nilai APE (Guyton & Hall, 2005).

Proses pengukuran frekuensi pernafasan pada posisi duduk high fowler dan
orthopneic, yang tidak mengharuskan klien melakukan inspirasi maksimal dan
ekspirasi maksimal menyebabkan perbedaan frekuensi pernafasan tidak
ditemukan walaupun secara fisiologis posisi orthopneic lebih memiliki
keuntungan dibanding posisi high fowler.

Hasil penelitian tersebut sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh

McFarland dan McFarland (2007) yang menyebutkan bahwa pada klien PPOK
diameter anteroposterior dada akan membesar dikarenakan adanya tahanan udara
paru. Pergerakan diafragma akan menurun dan pergerakan tulang rusuk menjadi
tegang sebagai akibat adanya pe- rubahan pada dinding dada, sehingga posisi
duduk dengan badan sedikit membungkuk (orthopneic) dapat mempermudah
diafragma untuk terangkat, sehingga memper-mudah aliran udara (Smeltzer &
Bare, 2005).

Hasil penelitian menunjukkan usia memiliki hubungan yang signifikan

terhadap fungsi venti- lasi paru klien PPOK, baik setelah diatur duduk- nya pada
posisi high fowler maupun orthopneic. Pada usia tua akan terjadi penurunan
kapasitas vital paru hal ini yang diakibatkan oleh adanya kalsifikasi kartilago
kosta dan melemahnya otot- otot interkosta sehingga mengurangi pergerakan
dinding dada, adanya osteoporosis vertebra, se- hingga menurunkan fleksibilitas
spinal, dan lebih jauh akan meningkatkan diameter antero- posterior rongga dada,
serta diafragma lebih datar dan kehilangan elastisitasnya (Lemone & Burke,
2000).

Hasil penelitian menunjukkan tinggi badan dan berat badan tidak memiliki
hubungan yang signifikan terhadap fungsi ventilasi paru klien PPOK. Tetapi hasil
penelitian ini bukan berarti berat badan dan tinggi badan tidak berpengaruh
terhadap fungsi ventilasi paru klien PPOK, akan tetapi berat badan tidak
mempengaruhi terjadinya peningkatan nilai APE nafas setelah intervensi
penelitian.

41
 Hal tersebut dapat disebabkan nilai fungsi ven- tilasi paru yang terdiri dari
APE merupakan pro- sentasi nilai fungsi ventilasi paru yang didapat dari hasil
pengukuran dibagi dengan normal yang telah disesuaikan dengan usia, tinggi
badan badan, dan jenis kelamin masing-masing klien. Adanya perbedaan dalam
derajat PPOK (derajat berat dan sedang) pada klien dan lama penyakit PPOK
yang diderita klien tidak sama turut mempengaruhi terhadap tidak adanya
hubungan yang signifi- kan antara tinggi badan dan berat badan terhadap fungsi
ventilasi paru klien PPOK. Nilai Peak flow pada dewasa akan dipengaruhi oleh
usia, jenis kelamin, tinggi badan, dan berat tidaknya gangguan pada paru-paru
(Black & Hawks, 2005).

Hasil penelitian menunjukkan bahwa jenis ke- lamin tidak memiliki

hubungan yang signifikan terhadap fungsi ventilasi paru klien PPOK. Secara teori
ventilasi paru pada laki-laki lebih tinggi 20- 25% dibandingkan pada wanita,
karena ukuran anatomi paru pada laki-laki lebih besar daripada dengan wanita.
Laki-laki juga memiliki tingkat aktivitas yang lebih tinggi dari pada wanita
sehingga recoil dan compliance parunya lebih terlatih (Guyton & Hall, 2005).

Walaupun secara teori nilai fungsi ventilasi paru laki-laki lebih tinggi dari
pada wanita tetapi hasil penelitian menunjukkan sebaliknya (APE laki- laki
23,590 dan 24,705, perempuan 29,100 dan 31,367 pada posisi high fowler dan
orthopneic). Hal ini disebabkan karena klien PPOK lebih banyak pada klien laki-
laki (58,3%) dan memiliki derajat PPOK yang lebih berat dibandingkan dengan
klien perempuan.

Tidak adanya hubungan antara jenis kelamin dan fungsi ventilasi paru juga
disebabkan oleh nilai fungsi ventilasi paru disini terutama nilai APE merupakan
prosentasi nilai fungsi ventilasi paru yang didapt dari hasil pengukuran dibagi
dengan normal yang telah disesuaikan dengan usia, tinggi badan, dan jenis
kelamin masing-masing klien.

Pengaruh posisi condong kedepan dan terapi pursed lips breathing terhadap
derajat sesak napas penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

42
Rata-Rata Kondisi Pernafasan Pasien PPOK

Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi Penelitian ini sejalan dengan teori
yang dikemukakan bahwa sesak nafas mengalami kesulitan untuk bernafas
sehingga menimbulkan sensasi yang tidak nyaman dan tidak menyenangkan
karena membutuhkan usaha bernafas berlebihan (Kurniawati, 2012). Penyakit
Paru Obstruktif Kronis (PPOK) dapat dicegah dan dapat diobati. Dengan
karakteristik hambatan aliran udara menetap dan progresif yang disertai dengan
peningkatan-peningkatan respon inflamasi kronis pada saluran napas dan paru
terhadap partikel berbahaya (Tanto, Liwang, Hanifati, & Pradipta, 2014).

Pendapat peneliti penyebab sesak nafas tersebut bukan hanya karena

obstruksi pada bronkus atau bronkhospasme saja tapi lebih disebabkan karena
adanya hiperinflasi. Oleh karena itu pada penanganan PPOK tidak hanya
mengandalkan terapi farmakologi saja melainkan terapi non farmakologi juga
merupakan hal penting yang harus dilakukan untuk mengurangi sesak nafas. Pada
penelitian ini, saat dilakukan pengukuran hari pertama nilai rata-rata sesak nafas
berada pada skor 86,71, dan nilai min 85, max 90, yang artinya responden berada
pada ambang batas hipoksia ringan dan hipoksia sedang. Pendapat peneliti pada
pasien yang mengalami PPOK terjadi gangguan otot pernapasan yang dipengaruhi
kontraksi otot dan kekuatan otot pernapasan. Hilangnya daya elastis paru pada
PPOK menyebabkan hiperinflasi dan obstruktif jalan napas kronik yang
mengganggu proses ekspirasi sehingga volume udara yang masuk dan keluar tidak
seimbang serta terdapat udara yang terjebak (air trapping).

Penelitian ini sejalan dengan teori bahwa PLB sebagai latihan pernapasan
yang menekankan pada proses ekspirasi yang dilakukan secara tenang dan rileks
dengan tujuan untuk mempermudah proses pengeluaran udara yang terjebak oleh
saluran napas. Melalui teknik ini, maka udara yang ke luar akan dihambat oleh
kedua bibir, yang menyebabkan tekanan dalam rongga mulut lebih positif.
Tekanan positif ini akan menjalar ke dalam saluran napas yang menyempit dan
bermanfaat untuk mempertahankan saluran napas untuk tetap terbuka. Dengan
terbukanya saluran napas, maka udara dapat ke luar dengan mudah melalui

43
saluran napas yang menyempit serta dengan mudah berpengaruh pada kekuatan
otot pernapasan untuk mengurangi sesak napas(Permadi, & Wahyudi, 2017).

Pada penelitian ini, setelah diberikan posisi PLB dan CKD nilai rata-rata
sesak nafas berada pada skor 92,82 nilai min 88 max 97 yang artinya responden
berada pada hipoksia ringan. Pendapat peneliti Pursed Lip Breathing (PLB) juga
dapat meningkatkan volume tidal dan mengurangi gejala Air Trapping atau udara
yang terjebak pada alveoli, mengurangi hiperinflasi, sehingga meningkatkan
ventilasi dan perfusi, serta menurunkan tingkat kandungan PaCO2 dalam darah.
Ukuran rongga torak yang semakin kecil membuat tekanan intraalveolus semakin
meningkat. Peningkatan tekanan intra alveolus yang melebihi tekanan atmosfir
menyebabkan udara mengalir keluar dari paru. Proses ventilasi yang meningkat
pada pasien PPOK yang diposisikan CKD akan meningkatkan pengeluaran CO2
dan meningkatkan asupan oksigen ke dalam intra alveolus.

Pengaruh Posisi CKD Dan PLB Terhadap Tingkat Sesak Nafas

Penelitian ini sejalan dengan teori bahwa Pursed lips breathing (PLB) dengan
penekanan pada saat ekspirasi bertujuan dalam memudahkan pengeluaran udara
air trapping atau udara yang terjebak oleh saluran nafas. PLB dapat menghambat
udara keluar dengan menggunakan kedua bibir sehingga menyebabkan tekanan
dalam rongga mulut menjadi lebih positif. Keberhasilan PLB yaitu melakukan
latihan dengan keadaan santai (Bakti, & Dwi, 2015).

Hasil penelitian dari 17 responden, pada pengukuran pertama mengalami

hipoksia ringan dan sedang, sedangkan pada pengukuran ke dua keseluruhan
responden mengalami peningkatanSpO2, sebanyak 6 responden mengalami
perubahan dari hipoksia menjadi normal, hal ini dapat disebabkan karena penyakit
yang diderita dari responden tidak berada dalam hipoksia berat, sedangkan dari
faktor usia tidak mempengaruhi peningkatan SpO2 karena dalam penelitian ini
usia responden keseluruhan lebih dari 45 tahun. Proses ekspirasi secara normal
merupakan proses mengeluarkan nafas tanpa menggunakan energy.

PLB juga akan menyebabkan obstruksi jalan nafas dihilangkan sehingga

resistensi pernafasan menurun. Penurunan resistensi pernafasan akan
memperlancar udara yang dihembuskan dan atau

44
dihirup. Sedangkan 7 responden mengalami peningkatan SpO2 namun berada
pada rentang hipoksia ringan, dan 4 responden mengalami peningkatan namun
tidak signifikan, dan masih berada pada hipoksia sedang, hal ini disebabkan
karena faktor penyakit yang diderita oleh responden, dan lama waktu menderita
sakit.

Bernafas PLB selain ekspirasi dipaksa juga diperpanjang. Upaya memperpanjang

ekspirasi akan mencegah udara dihembuskan secara spontan yang dapat berakibat
paru kolap atau runtuh, dengan demikian dengan bernafas PLB membantu
mengeluarkan udara yang terperangkap pada pasien PPOK sehingga CO2 di paru
dapat dikeluarkan.

Effektifitas Posisi Condong Ke Depan (CKD) Dan Pursed Lips Breathing

(PLB) Terhadap Penurunan Keluhan Sesak Nafas Pasien Penyakit Paru
Obstetrik Kronik (PPOK)

Hasil penelitian menunjukan tidak efektifitasnya posisi CKD saja untuk

menurunkan keluhan sesak nafas, tidak sejalan dengan pendapat Gosselink (2003)
dan KNGF (2008) yang menyampaikan bahwa posisi CKD telah terbukti
meningkatkan fungsi diafragma, dan karenanya meningkatkan gerakan dinding
dada dan mengurangi rekrutmen otot aksesori dan dyspnea.

Perbedaan hasil penelitian ini dapat dijelaskan sebagai berikut: pada posisi
CKD inspirasi dan ekspirasi memang lebih adekuat, namun posisi ini pada kondisi
pasien yang lemah akan meningkatkan kelelahan pada pasien tersebut. Kelelahan
yang dapat terjadi pada pasien tersebut didukung oleh hasil informasi secara
verbal pada saat penelitian dari beberapa responden yang menyampaikan merasa
lelah punggungnya pada posisi CKD walaupun pada posisi ini pernafasan
dirasakan lebih baik. Namun lebih baik yang dirasakan pun menjadi tidaklah
bermakna perbedaannya.

Sebagaimana telah disampaikan sebelumnya bahwa kelelahan dapat

meningkatkan desosiasi oksigen Hb. Desosiasi oksigen Hb yang meningkat

45
menyebabkan nilai SaO2 akan menurun. Kelelahanpun dapat meningkatkan
penggunaan oksigen dan peningkatan CO2lebih banyak sehingga respon ini akan
dapat dipersepsikan sebagai suatu sensasi bernafas yang tidak nyaman sehingga
keluhan sesak nafas tetap dirasakan, sebagaimana hasil deskriptif pada penelitian
ini namun tidak menunjukan perbedaan yang signifikan.

Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Bianchi et al. (2004) dan Ramos
et al (2009). Hasil penelitian Bianchi, et al. (2004) PLB menurunkan volume akhir
ekspirasi dan meningkatkan volume akhir inspirasi serta meningkatkan kondisi
pernafasan (menurunkan skala Brogs Scale).

Bernafas PLB sebagai tindakan yang diberikan pada penelitian ini sebenarnya
tidaklah berdiri sendiri tetapi tindakan ini digabung sekaligus dengan pasien
diposisikan CKD. Berdasarkan pengetahuan peneliti pengaruh tindakan gabungan
antara posisi CKD dengan bernafas PLB baru dilakukan oleh peneliti pada
penelitian sebelumnya. Hanya saja pada penelitian sebelumnya tindakan ini hanya
dilakukan sekali dan hasilnya tindakan ini efektif untuk menurunkan keluhan
sesak nafas. Bila dikaji hasil penelitian ini pada hari pertama sejalan dengan
penelitian sebelumnya, dan setelah dilakukan tindakan tersebut berturut-turut
sampai hari ketiga ternyata menunjukan bahwa posisi CKD dan PLB efektif untuk
membantu menurunkan keluhan sesak nafas.

Berdasarkan hasil penelitian ini dapat dijelaskan melalui mekanisme sebagai

berikut: posisi CKD dapat meningkatkan pergerakan diafragma sehingga
menyebabkan perubahan volume paru dan dengan breathing exercise PLB otot
inspirasi bekerja lebih optimal dan akan terjadi penurunan kerja elastis bernafas
sehingga beban otot inspirasi berkurang dan kapasitas residupun akan menurun
serta pertukaran gas pun dapat meningkat. Efek dari PLB tersebut menurut
peneliti masih dapat memenuhi kebutuhan oksigen yang cukup tinggi apabila pada
pasien tersebut mengalami kelelahan karena tindakan yang diberikannya.
Kecukupan oksigen didalam tubuh dan meningkatnya jumlah CO2 yang
dikeluarkan dari dalam tubuh melalui tindakan posisi CKD dan PLB membuat
pola pernafasan menjadi lebih baik dan frekuensi pernafasan pun menjadi lebih
menurun mendekati normal. Kondisi pernafasan yang lebih baik membuat pasien

46
merasa lebih nyaman dalam bernafas setelah diposisikan CKD dan PLB. Sensasi
rasa nyaman dalam bernafas dipersepsikan sebagai keluhan sesak nafas yang
menurun. Penjelasan mekanisme hasil penelitian ini didasarkan pada teori yang
disampaikan oleh Sherwood (2001) tentang bulkflowaliaran uadara dari dan ke
paru dan pusat pengaturan pernafasan. Penjelasan ini juga didasarkan pada teori
yang dikemukakan oleh American Thorasic Society (1999, dalam Chung Ong,
2012) bahwa dypsneadiidentifikasi sebagai persepsi atau pengamatan sensasi
abnormal dan mengganggu pernapasan.

The Effects Of Combination Orthopneic Position And Pursed Lips Breathing

On Respiratory Status Of COPD Patients

Pursed lips berating (PLB) dan posisi Orthopnea, kedua intervensi ini
mempengaruhi otot-otot pernapasan, selama inspirasi dan ekspirasi, terutama
untuk posisi orthopnea fokus pada gravitasi untuk meningkatkan tekanan di
alveolus sehingga meningkatkan ekspansi dada dan membantu otot-otot
pernapasan. otot, sehingga memudahkan untuk bernafas dan memperbaiki status
pernafasan seperti frekuensi pernafasan, saturasi oksigen dan retraksi dinding
dada, Posisi ortopnea yang diasumsikan pada pasien PPOK dapat membuat
pernafasan. Dalam hal ini posisi orthopnea dapat memaksimalkan pengembangan
dada pasien, sehingga status pernapasan pasien meningkat[6]. Hal ini sesuai
dengan hasil Agussalim, bahwa frekuensi pernapasan dapat menurun dan
meningkatkan nilai puncak aliran ekspirasi pada posisi ortopneik dibandingkan
dengan Fowler tinggi dengan p-value 0,001. Posisi orthopnea akan memberikan
inspirasi dan ekspirasi menjadi klien yang teratur karena komposisi oksigen yang
masuk ke paru akan optimal dan menurunkan tekanan di paru-paru, membuat
frekuensi pernapasan menurun dan meningkatkan saturasi oksigen
dikombinasikan dengan pernapasan pursed lips.

Prioritas manajemen keperawatan pasien PPOK adalah mengajarkan pasien

untuk manajemen PPOK yaitu pemeliharaan jalan napas, teknik pernapasan,
posisi, batuk efektif, terapi oksigen, latihan kondisional, suction, hidrasi,
penggunaan vibrasi tekanan positif, dan beberapa terapi obat. . Teknik pernapasan

47
yang dapat dilakukan adalah pernapasan diafragma, pernapasan perut, atau PLB.
Sedangkan posisi yang dimaksud adalah posisi yang dapat meningkatkan
pengembangan dada dan menjaga diafragma, posisi ini untuk menopang lengan
dan tubuh bagian atas, yang dapat dilakukan dengan duduk di kursi atau di tempat
tidur 1-3 kali per hari. Maka intervensi berikut dalam penelitian ini berupa teknik
pernapasan dan posisi, teknik pernapasan yang digunakan PBL dipadukan dengan
posisi yaitu posisi ortopneik.

Kedua intervensi ini dapat dilakukan Self-Management Education pada

pasien PPOK di rumah pada saat kambuh atau mengalami sesak napas di jalan
atau aktivitas berat Latihan pernapasan PLB dapat membantu memperlambat
ekspirasi, mencegah kolaps saluran napas, dan mengontrol frekuensi dan
kedalaman. pernapasan, untuk mengurangi sesak napas dengan frekuensi
pernapasan menurun, dan saturasi oksigen meningkat, PLB juga meningkatkan
relaksasi sehingga otot-otot pernapasan rileks dan retraksi dinding dada hilang.
Posisi orthopnea ini membantu dalam memaksimalkan manfaat pernapasan
meningkatkan COPD

pasien dengan kombinasi latihan pernapasan PLB. PLB merupakan latihan

pernapasan yang terdiri dari mekanisme yaitu inspirasi kuat dan dalam serta
ekspirasi aktif dan panjang. Proses ekspirasi normal adalah proses mengeluarkan
napas tanpa menggunakan energi. Pernapasan PLB melibatkan ekspirasi paksa
yang meningkatkan kekuatan kontraksi otot intra-abdomen sehingga peningkatan
tekanan intra-abdomen melebihi selama ekspirasi pasif.

Kombinasi kedua intervensi tersebut pada pasien PPOK agar inspirasi dan
ekspirasi akan lebih optimal, beban otot inspirasi menurun, sehingga udara yang
terperangkap/hiperinflasi menurun, kapasitas residual juga menurun dan
pertukaran gas juga meningkat. Peningkatan pertukaran gas akan meningkatkan
transfer oksigen ke kapiler paru, akan meningkatkan jumlah oksigen yang terikat
pada hemoglobin. Dengan demikian intervensi akan memperbaiki saturasi
oksigen, menurunkan frekuensi pernapasan, dan retraksi dinding dada.

Penelitian yang mendukung kombinasi kedua intervensi tersebut penelitian

menunjukkan bahwa latihan pernapasan terkontrol dalam hal ini PBL dan postur

48
duduk terbukti sebagai intervensi pada pasien PPOK yang terbukti dapat
mengurangi sesak napas dan meningkatkan ventilasi dengan p-value < 0,005.
Pada penelitian Kim, postur duduk dilakukan dalam 3 bentuk, sedangkan pada
penelitian hanya berupa posisi ortopneik.

Penelitian lain mendukung hal tersebut oleh Purwaningsih dan Herawati

bahwa ada pengaruh sebelum dan sesudah perlakuan/intervensi berupa duduk
santai dan bernafas dengan bibir mengerucut p-value sebesar 0,001 terhadap
derajat sesak nafas pada pasien PPOK Puskesmas Surakarta. Kombinasi kedua
intervensi tersebut dapat memaksimalkan relaksasi pada pasien PPOK dengan
memaksimalkan ekspansi dada, membantu perkembangan paru-paru, dan
menurunkan tekanan abdomen pada diafragma dengan bantuan gravitasi.

Berdasarkan Tabel 3, ditemukan tidak ada perbedaan antara kelompok kontrol

dan intervensi. Hal ini dapat terjadi karena pasien mendapatkan perawatan yang
biasa dilakukan oleh rumah sakit berupa pernafasan, yang dapat memperbaiki
retraksi dinding dada, sehingga tidak ada perbedaan antara kedua kelompok.

3.5 Step 4

Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) adalah penyakit yang ditandai

dengan adanya hambatan pada aliran udara yang bersifat kronis, yang terdiri dari
bronkitis kronis dan emfisema atau gabungan keduanya (Lemone & Burke, 2000)
sementara menurut Black & Hawks (2005) PPOK merupakan penyakit yang
mengarah kepada adanya beberapa gangguan yang mempengaruhi keluar dan
masuknya udara paru-paru. Termasuk di dalamnya bronkitis kronis dan emfisema.

Kemampuan hidup manusia bergantung pada kemampuan oksigen (O2) untuk

mencapai sel-sel tubuh dan karbon dioksida (CO2). Pernafasan adalah mekanisme
tubuh menggunakan pertukaran udara antara atmosfir dengan darah serta dengan
sel (Potter & Perry, 2005).

Pernafasan termasuk ventilasi (pergerakan udara masuk dan keluar dari paru),
difusi (pergerakan oksigen dan karbon diogsida antara alveoli dan sel darah
merah), dan perfusi (distribusi sel darah merah ke dan dari kapiler paru). Semua
dapat dikaji secara tunggal (Potter & Perry, 2005).

49
 Orthopneicya adalah posisi klien duduk di atas tempat tidur dengan badan
sedikit menelungkup diatas meja disertai bantuan dua buah bantal (Nieniek, Dewi
& Hanny, 2011).

Berikut hasil dari telaah yang dilakukan oleh kami , dari kelimajurnal di bawah di
dapatkan hasil :

1. Hasil peneltian menurut Roby Rahmadi Akbar, Muh Thohar Arifin, Nana
Rochana dengan meneliti 8 artikel didapatkan hasil Hasil analisis 8 artikel
didapatkan bahwa posisi orthopnneic efektif dalam meringankan atau
menurunkan sensasi dispnea pada pasien PPOK dengan rata-rata penurunan
(mean pre= 21,87 dan mean post= 20,80), memaksimalkan fungsi otot
aksesoris pernafasan (Sternocleidomastoideus dan Scalenus) (SCM: USit=
4.80 dan SitAs= 7,92) dan (sc : USit= 9.44 dan SitAs= 15,29), meningkatkan
volume tidal (NP = 0,7+0,2) dan (WAHS =0,8+0,3)(Kim et al., 2012) dan
meningkatkan nilai APE 27,48% + 14,04%(Ritianingsih et al., 2011).
meningatkan nilai maksimal inspirasi (64 ± 22 cmH2O with arm bracing
versus 54 ± 24 cmH2O without arm bracing; P= 0.0001). dan maksimal
ekspirasi (104 ± 37 cmH2O with arm bracing versus 92 ± 37 cmH2O without
arm bracing; p = 0.0001).

2. Hasil penleitian ini juga menunjukan bahwa Nieniek Ritianingsih, Dewi

Irawaty, Hanny Handiyani dengan menggunakan 36 responden dan diapatkan
hasil Hasil penelitian menunjukkan posisi orthopneic dapat meningkatkan
fungsi ventilasi paru klien PPOK lebih baik dibandingkan posisi high fowler.
Hasil analisis statistik didapatkan rerata nilai frekuensi nafas klien PPOK
pada posisi high fowler dan orthopneic memiliki nilai yang sama yaitu 21,78
kali per menit, berarti tidak terjadi perubah- an frekuensi pernafasan setelah
klien PPOK didudukan pada posisi high fowler maupun orthopneic.Hasil
penelitian menunjukkan bahwa jenis ke- lamin tidak memiliki hubungan yang
signifikan terhadap fungsi ventilasi paru klien PPOK. Secara teori ventilasi
paru pada laki-laki lebih tinggi 20- 25% dibandingkan pada wanita, karena
ukuran anatomi paru pada laki-laki lebih besar daripada dengan wanita.

50
3. Hasil penelitian sesuai dengan penelitian diatas , penelitian menurut
Usastiawaty Cik Ayu Saadiah Isnainy , Sekardhyta Ayuning Tias
mendapatkan hasil Rata-rata posisi kondisi pernafasan pasien PPOK sebelum
diberikan terapi CKD Dan PLB dengan mean 86,71 standar deviasi 1,649
standar eror 00,400 dan nilai min-max 85-90, dan setelah diberi intervensi
mean 92,82 standar deviasi 2,856 standar eror 0,693 dan nilai min-max 88-97.
Hasil uji statistik menggunakan t-dependen didapat nilai pvalue 0.000
(α<0.05).

4. Hasil penelitian menurut Suci Khasanah, Madyo Maryoto. Ini

jugamendukung jurnal di atas mendpatkan hasil Hasil riset menunjukkan
posisi CKD dan PLB dapat membantu meningatkan kondisi pernafasan
pasien PPOK.Posisi CKD dan PLB yang dilakukan selama 3 hari lebih efektif
dalam menurunkan keluhan sesak nafas dengan p-value (0,000) <α (0,05).

5. Dna jurnal terakhir juga mendukung penelitian tersebut , penelitian in

dilakukan oleh Maya Ardilla Siregar, Amira P. Tarigan, Yesi Ariani
mednapatkan hasil penelitian ditemukan perbedaan bermakna antara sebelum
dan sesudah intervensi dengan nilai frekuensi pernafasan 0,001, saturasi
oksigen 0,001, dan retraksi dinding dada 0,005, kemudian ditemukan
perbedaan antara kelompok kontrol dan perbandingan frekuensi pernafasan
dan saturasi oksigen < 0,005.

3.6 Step 5 : Evaluation

Terdapat pengaruh posisi orthopneic terhadap sesak nafas pada pasein PPOK
sehingga manfaat dari penelitian ini didapatkan bahwa pemberian posisis
orthopneic memiliki pengaruh terhadap sesah nafas padapasien PPOK. Jurnal
menurut Isnainy, merupakan penelitian yang memiliki hasil yang signifikan
dengan menunjukan perbandingan 2 intervensi yang berbeda , hasil penelitian
menurut Isnainy(2019) mendapatkan hasil bahwa Rata-rata posisi kondisi
pernafasan pasien PPOK sebelum diberikan terapi CKD Dan PLB dengan mean
86,71 standar deviasi 1,649 standar eror 00,400 dan nilai min-max 85-90, dan
setelah diberi intervensi mean 92,82 standar deviasi 2,856 standar eror 0,693 dan

51
nilai min-max 88-97. Hasil uji statistik menggunakan t-dependen didapat nilai
pvalue 0.000 (α<0.05).

3.7 Step 6 : Desemination

Oral presentasi, melalui :

1. Podcast

2. Panel presentasi

3. Presentasi pada konferensi local, regional dan nasional

4. Small Group Presentation

5. Community Meeting

6. Organization Bazed & Professional Continue Meeting

Publikasi khalayak umum, seperti :

1. Publishing: laporan dalam jurnal dan News Latter Professional

2. Poster

52
 BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

4.1Kesimpulan

Hasil dari pemberian posisi orthopneic ini menunjukan hail nya sesuai
dengan kasusu yang dilakukan dalam evidence based practice yang dilakukan
penelaah , hal ini sejalan dengan kelima jurnal pendukung yang menunjukan
bahwa memiliki pengaruh mengenai pemberian terapi orthopneic.

4.2 Saran

Tenaga kesehatan diharapkan dapat memberikan posisi ini dengan

harapan bawha menunjukan posisi orthpneic ini dapat menurunkan sesak
nafas pada pasien PPOK

53
 DAFTAR PUSTAKA

Aziz, A Rani, Sidartawan Soegondo. 2006. Panduan Pelayanan Medik:

Perhimpunan Dokter Spesialis Dalam Indonesia. Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia

Black, J.M & Hawks, J.H. (2005). Medical-surgical nursing. Clinical management
for positive outcomes. 7th Edition. St. Louis. Missouri. Elsevier
Saunders

Brashers, V. 2008. Aplikasi Klinis Patofisiologi Pemeriksaan dan Manajemen.

Edisi 2. Jakarta: EGC

Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jilid I.
Jakarta: EGC

Corwin, J. E,. 2002. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta EGC

Davy Patrick. 2006. Ad a Glance Medicine. Alih Bahasa: Anissa Racmalia.

Jakarta: Erlangga

Dermawan, D. (2012). Proses Keperawatan Penerapan Konsep dan Kerangka

Kerja.Gosyen Publishing : Yogyakarta

Doengoes, Marlyn E, Moorhouse, Mary F dan Geissler, Alice C,

2000,RencanaKeperawatan Untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3, Alih Bahasa I Made
Kriasa, EGC, Jakarta

Francis, C. (2008). Perawatan respirasi. Jakarta: Erlangga

Guyton, A.C and Hall, J.E, 2005. Textbook of Medical Physiology. 11th ed.
Philadelphia, PA, USA : Elsevier Saunders.

Kamangar, N., 2010. Chronic Obstructive Pulmonary Disase.

Landers, M.R., McWhoeter, J.W., Fillibeck, D., & Robinson, C. (2006). Does
sitting posture in Crhronic Obstrucyive Pulmonary Disase Really
Matter? An analysis of 2 sitting postures and their effect on

54
 pulmonary function journal of cardiopulmonary rehabilitation &
prevention,26 (6), 405-409.

Mubarak, Chayatin. (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia: Teori dan
Aplikasi Dalam Praktik. Jakarta: EGC

Muttaqin, A. (2008). Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem

Pernafasan.Jakarta: Salemba Medika

Muwarni, A (2011). Perawatan pasien penyakit dalam. Yogyakarta: Gosyen

publishing Morton, dkk. (2012). Keperawatan Kritis Volume 1.
Jakarta: EGC

NANDA dan NIC – NOC. 2014. Panduan Penyusunan Asuhan Keperawatan

Profesional Jilid 2. Jogjakarta. ISO. 2014. Informasi Spesialite Obat
Indonesia.Jakarta: PT. ISFI

Padila. (2012). Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha medika

Potter, A.P, & Perry, A.G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,
Proses, dan Praktik. Jakarta: EGC.

Ritianingsih, N. 2011. Peningkatan Fungsi Ventilasi Paru Pada Klien Penyakit

Paru Obstruksi Kronis Dengan Posisi High Fowler dan Orthopneic.

Smeltzer & Bare. (2002). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Tanto Chris,dkk.(2014). Kapita Selekta Kedoktera., edisi 4.Media

Aedculapius.jakarta

WHO.2013.World COPD Day in Your Country

Wilkonson, J. M., & Ahern N. R. 2012. Buku Saku Diagnosis Keperrawatan

Diagnosa NANDA Internasional NIC Kriteria Hasil NOC Edisi
kesembilan. Jakarta: EGC

55