LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT X JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 Lainnya K08

9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12

10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus
Infeksi Herpes lesi pada kulit dan
Virus dengan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT X JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN : 1
Puskesmas
TAHUN : 2018

Puskesmas KAM
PAK

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT X JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6 3 10 13 26 31 57 1 1 1 1
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 Lainnya K08

9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12

10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus
Infeksi Virus dengan
Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN : JANUARI

Puskesmas P A N D E A N
TAHUN : 2018
Puskesmas P A N D E A N

Jumlah Pustu 0 2 Yang lapor 0 2

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6 3 2 5 1 3 4
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04 5 2 7
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi
Infeksi Virus
Virus Herpes
dengan lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN : JANUARI

Puskesmas P- A N D E A N
TAHUN : 2018
Puskesmas P A N D E A N

Jumlah Pustu 0 2 Yang lapor 0 2

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :J A N U A R I
Puskesmas
TAHUN :2 0 1 8
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6 0 0 0 0 0 8 8 0 0 16 3 13 0 0 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Gigi Impaksi K01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Karies Gigi K02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
7 Anomali Dentofasial K07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL 0 0 0 0 0 8 9 0 0 17 3 16 0 0 19 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :F E B R U A R I
Puskesmas
TAHUN :2 0 1 8
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3
K00.
1 Persistensi Gigi Sulung 6
2 Gigi Impaksi K01
3 Karies Gigi K02
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03
5 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal K04
6 Gingivitis dan Penyakit Periodontal K05
7 Anomali Dentofasial K07
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
8 K08
Lainnya
9 Stomatitis dan Lesi-lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri Orofasial R51
13 S02.
5
Fraktur Gigi
14 A.69.
10
ANUG (Gingivitis ulseratif nekrotik akut)
15 Infeksi Virus dengan
Infeksi Virus Herpes lesi pada kulit dan B00
16 selaput lendir lainnya B08
17 Gondong (MUMPS) B26
18 Kandidiasis B37

TOTAL

KET : 1 JKB : Jumlah Kasus Baru

2 JKL : Jumlah Kasus Lama

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Kode P- BULAN :
Puskesmas
TAHUN :
Puskesmas

Jumlah Pustu Yang lapor

0-4 TH 5-6 TH 7 - 11 TH 12 TH 13 - 14 TH
ICD
NO JENIS PENYAKIT JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL JKB JKL
X TOT TOT TOT TOT TOT
 ABSENSI LAPORAN DATA KESAKITAN GILUT TAHUN 20

BULAN
NO PUSKESMAS
Jan Peb Mar April Mei Juni
1 Panggul
2 Bodag
3 Munjungan
4 Watulimo
5 Slawe
6 Kampak
7 Dongko
8 Pandean √ √ √
9 Pule
10 Karangan
11 Suruh
12 Gandusari
13 Karanganyar
14 Durenan
15 Baruharjo
16 Pogalan
17 Ngulankulon
18 Trenggalek
19 Rejowinangun
20 Tugu
21 Pucanganak
22 Bendungan
AN GILUT TAHUN 2018

BULAN
Juli Agustus Sep Okt Nop Des