CITOLOGÍA DE HÍGADO
§ Hepatocitos
Indicaciones
Nos sirve para:
- Investigar lesiones que ocupan
espacio. Distinguir entre
malignidad y benignidad.
- Establecer si se trata de una lesión
inflamatoria o lesiones malignas
primarias o metastásicas.
- Distinguir el grado de
diferenciación citológica de la
neoplasia.
- Complementa y aumenta
rendimiento de biopsia
percutánea y quirúrgica.
HÍGADO NORMAL
Contraindicaciones
- Si se sospecha quiste hidatídico
viable.
- Cuando hay imagen radiológica de
hemangioma. Cuando hay
problemas de coagulación en
paciente. La técnica no tiene
utilidad en procesos.
- inflamatorios puros, tales como la
hepatitis, alteraciones metabólicas
y difusas, granulomas.
- En el diagnostico de cirrosis.
Procedimiento.
§ Se hace mediante ayuda
ecográfica.
§ Se usan agujas de 0.5 mm de
diámetro y una longitud de 9
centímetros
§ Los frotis se fijan en alcohol al 96
para estudio posterior o bien fijar
la muestra en alcohol etílico al
50% para luego concentrar la
muestra en una citocentrifuga.
§ Los pacientes permanecerán
ingresados las ocho horas
posteriores para evitar
complicaciones, controlándose las
constantes vitales al menos las
cuatro primeras horas.
PUNCIÓN HEPÁTICA
CITOLOGÍA NORMAL DE HÍGADO
§ Células de los conductos
§ Otras células
HEPATOCITOS
- Se ven aislados o en pequeños
acúmulos, cohesivos y monocapa.
Más raramente en nidos
bidimensionales o
tridimensionales.
- Células poligonales de citoplasma
amplio, bien definido, granular y
eosinófilo, pueden contener
pequeñas vacuolas de grasa,
especialmente en casos de
diabetes y alcoholismo. En las
personas mayores pueden
encontrarse en la proximidad de
los núcleos pequeños acúmulos de
lipofucsina.
- Núcleo grande esférico, único o
doble, con considerable variación
de tamaño, siendo esto más
evidente a mayor edad de la
persona. Nucléolo redondo y
llamativo. Ocasionalmente el
núcleo puede presentar
inclusiones de glucógeno.
Células de los conductos
- Infrecuentes en una citología de
hígado normal.
- Son más pequeñas que los
hepatocitos columnares bajas o
cuboidales que tienden a formar
grupos, los cuales pueden verse
como mallas o panales.
- Citoplasmas suaves, núcleos
redondos sin nucléolo y con
cromatina fina y de distribución
regular.
Otras células
- Células de Küpffer
- Células endoteliales sinusoidales.
- Células mesoteliales.
Recordar de guardar placas de reserva para
técnicas complementarias (para pigmentos
e ICQ)
ENFERMEDADES NO NEOPLÁSICAS DEL
HÍGADO.
Desordenes metabólicos
En todos ellos la citología tiene un valor
muy limitado porque es necesario el
conocimiento de ciertos patrones
arquitecturales como son: La cantidad de
fibrosis y la necrosis zonal.
Esteatosis grasa
Alteración caracterizada por el depósito de
lípidos por los hepatocitos.
Se encuentra asociada a: ingestas de
alcohol, obesidad, diabetes, malnutrición,
diálisis peritoneal, fallo hepático
congestivo, terapia con corticoides y
consumo de drogas, además de algunas
enfermedades sistémicas.
El cambio puede afectar a todo el hígado o
a una parte de la víscera.
§ Numerosos hepatocitos benignos y
cohesivos
§ Núcleos levemente agrandados, sin
nucléolo llamativo.
§ Vacuolas citoplasmáticas claras,
grandes y únicas (macrovacuolas)
§ También algunas microvacuolas.
§ Inclusiones glucogénicas.
§ Hepatocitos hinchados con
vacuolización nuclear que es el
resultado del depósito de
glucógeno dentro del núcleo.
Colestasis
- Gránulos intracitoplasmáticos de
color verde oscuro, tanto los
hepatocitos como células de
Küpffer.
- Color verde oscuro en trombos
biliares que existen en los
conductos.
- Hemosiderosis
- La hemosiderina se presenta en los
frotis como gránulos gruesos e
irregulares de color amarillo o
marrón.
- Se puede presentar tanto en
hepatocitos como en células de
Küpffer.
- Hay que hacer diagnostico
diferencial con la pigmentación
que se presenta en la metástasis
de los melanomas
pigmentarios(Perls, Fontana).
Cirrosis hepática
Los hallazgos citológicos no son específicos
en PAAF No obstante hay que distinguir:
1.- Cambios regenerativos o reactivos.
- Pleomorfismo celular muy
marcado que da lugar a
extensiones con una amplia
variedad en número, morfología y
disposición de los hepatocitos.
- Presencia de hepatocitos reactivos
con anisonucleosis, agrandamiento
nuclear, Hipercromasia, bi y
multinucleación con
macronucléolos(a este conjunto de
lesiones se les denomina displasia
hepatocitaria) que puede crear
confusión con el haptocarcinoma.
2.- Cambios degenerativos.
3.- Necrosis hepatocitaria
Absceso hepático
Extendidos con PMN muy abundantes y
restos nucleares de hepatocitos
necróticos.
Los neutrófilos disponen rodeando a los
microorganismos que pueden verse en
forma de colonias. En los amebianos sirve
teñir con PAS.
Quistes Simples
Presentan un líquido claro y en los
extendidos pueden verse macrófagos y
algunas células cuboidales benignas
procedente de revestimiento del quiste.
Quistes Hidatídicos
Evolución corta: contraindicada su punción,
líquido claro, transparente, parecido al
agua, pudiendo verse en frotis algunas
células inflamatorias y el escólex.
Evolución larga. Contraindicada su punción,
no se ve el escólex, siendo lo normal
observar láminas de la membrana hialina
PAS positivas.
TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS
- Adenoma hepatocítico
- Adenoma de células de los
conductos biliares.
Adenoma de células hepatocíticas
Características: Tumor asociado al uso de
anticonceptivos orales, suelen ser únicos,
bien delimitados y encapsulados. El 10%
pueden ser múltiples.
Histología: Hepatocitos bien diferenciados
con citoplasma amplio, y algo menos
eosinófilos que los hepatocitos normales
debido a depósito de glucógeno.
Citología: Abundantes hepatocitos
Monomorfismo
Citología indistinguible de hígado normal!
No hay células epiteliales procedentes de
los conductos.
Adenoma de células de los conductos
biliares.
Características: Nódulos de consistencia
firme, pequeños de menos de un
centímetro, y localizados debajo de la
Capsula de Glisson. Por lo general únicos
Citología: Células epiteliales de los
conductos biliares en placas
monoseriadas, pequeñas con aspecto
columnar. Hepatocitos benignos aislados.
Fibroblastos y tejido fibroso en escasa
cantidad.
TUMORES MALIGNOS.
§ Hepatocarcinoma bien y
moderadamente diferenciados
§ Carcinoma escasamente
diferenciado
§ Colangiocarcinoma
§ Hepatoblastoma
HEPATOCARCINOMA BIEN Y
MODERADAMENTE DIFERENCIADOS
Son el 83% de los hepatocarcinomas,
frecuentemente asociados a Cirrosis.
Citología
- Extendidos bastantes ricos en células con
predominio de patrones trabeculares y
acinares.
- Los hepatocitos se reconocen bien
aunque son más pequeños que los
normales, teniendo aspecto poligonal con
ligera atipia, más de 2 células de espesor.
- Núcleo redondo, central, cromatina
granular fina y nucléolo llamativo
- Mitosis y células gigantes multinucladas
son infrecuentes.
- Inclusiones intranucleares
- Núcleos desnudos
DD difícil con hiperplasia nodular
regenerativa y cirrosis!
Carcinoma escasamente diferenciado
Son el 17% de los hepatocarcinomas
Citología
- Células en pequeños grupos laxos
o células completamente aisladas.
- Células variables en cuanto a forma
y tamaños, habiendo algunas muy
grandes y otras gigantes.
- Citoplasma escaso salvo en la
variedad fibrolamelar.
- Núcleos grandes, ovalados o
redondeados, de localización
central con cromatina gruesa
distribuida irregularmente.
- Macronucleolos.
- Bilis intracitoplasmática que
aparece como pigmento verdoso o
como trombos. Esto servirá para el
diagnostico.
- Células de revestimiento sinusoidal
endotelial serán infrecuentes a
diferencia de los hepatocarcinomas
bien diferenciados.
- Existen dos variedades que son el
pleomórfico de células grandes y
fibrolamelar.
Colangiocarcinoma
Pueden surgir de la vía biliar intrahepática
o extrahepática.
Tumor menos frecuente que el
hepatocarcinoma y menos vascularizado
con dos formas de presentación: Secretor
(más frecuente) y no secretor.
Citología
- Células relativamente pequeñas de
núcleos aislados y citoplasmas
escasos que a veces
- recuerdan a células epiteliales de
conductos biliares.
 - Citoplasma vascularizado en alguna
de las células de la variedad
secretora.
- Positividad a las pruebas típicas de
epitelio biliar, la enzima
naftilamilasa y la proteína
- alfafetoproteina, y nos sirve para
establecer diagnóstico diferencial
con adenocarcinomas
- producidos por metastasis.
HEPATOBLASTOMA
Tumor infantil poco frecuente que suele
presentarse antes de los 4 años de edad.
Citología
Frotis muy celulares con células aisladas o
acúmulos de diverso tamaño con patrones
papilares, de roseta o acinares.
Células pequeñas con cierto
monomorfismo y con relación núcleo
citoplasma alterada a favor del núcleo.
Cromatina de grano hueso.
Nucléolo evidente, único o doble.
TUMORES METASTÁSICOS
Adenocarcinoma
En general corresponden a frotis bastante
celulares
con acúmulos tridimensionales.
Células de citoplasma suave que pueden
contener vacuolas y de límites poco
nítidos.
Núcleos redondos con membrana nuclear
evidente, y algunos de ellos vesiculares,
con nucléolo, llamativo y con frecuencia
eosinófilos.
Hay características específicas en estos
tumores que
pueden sugerir su origen.
LOS TUMORES MAS FRECUENTES DEL
HIGADO SON ¡SECUNDARIOS!.
Metástasis de adenocarcinoma de colon.
- Grupos compactos, en empalizada
o en panal, formando glándulas.
- Células columnares o cuboidales
con citoplasma
- vacuolado.
- Nucléolos poco evidentes Lagos de
moco
- Fondo necrótico.
Metástasis de adenocarcinoma de mama.
Difíciles de sospechar, tienen pocos rasgos
característicos, salvo la presencia de
células en fila india, trabéculas o presencia
de vacuolas citoplásmicas, dando aspecto
de anillo de sello.
Carcinoma de células pequeñas (fuente
más frecuente el pulmón)
Células dispersas, con núcleos pequeños,
ovales o redondeados y de citoplasma
escaso.
Tremenda fragilidad celular que hace que
se rompan las células y encontremos
cromatina en forma de hilos
Acoplamiento o moldeamiento nuclear
Picnosis
Melanoma.
- Frotis parecido al de
hepatocarcinoma, con acúmulos
laxos de células y células aisladas,
citoplasma granular.
- Células grandes de citoplasmas
amplios y basófilo.
- Núcleos excéntricos con
macronucléolos.
- A veces aparece melanina lo que
orienta el diagnostico (DD). En los
casos en los que se plantea
melanoma es necesario
complementar con la positividad a
la proteína S100
Sarcoma.
Leiomiosarcoma: tejido conectivo, células
fusiformes
Fibrosarcoma: tejido conectivo, células
fusiformes.
Fibrohistiocitoma maligno: pleomórfico,
células fusiformes.
Sarcoma embrionario: células pequeñas,
grandes y multinucleadas, fondo mixoide.