UNIDAD PEDAGOGICA BOLIVARIANA

Licencia de Funcionamiento Según Resolución No 0339 del 20 de septiembre de 2013

Para los niveles de Básica (1º a 9º) y Media (10º y 11º)
Reg. DANE NO 23003 Núcleo Educativo No 23 Registro Educativo No 4332391-0306ª
Calle 17C Nº 27-29 Urb. Concorde (Malambo) tel.: 3760051-3761201
NIT: 900385699-4 Sede 2 Cra 27 No 13-79 Urb. Concorde – Malambo
E-mail: upb_86@hotmail.com sitio Web: www.miupb.es/ti

FORMATO DE CONTONUIDAD BDO

MATRICULA VIGENCIA 2021
IDENTIFICACION DEL ALUMNO
Tipo de identificación
NUIP T.I Cedula de ciudadanía

NIP IDENT VENEZOLANA Registro Civil

Número de identificación__________________________

Apellidos_________________________ Nombres________________________________ Genero M___ F___

Fecha de Nacimiento____/_____/_____/ Lugar de Nacimiento _________________Departamento ___________

2 .DIRECCION DE RESIDENCIA DEL ALUMNO

Barrio de residencia: _______________________Dirección de residencia: _________________teléfono:___________

3. GRADO A CURSAR
__________________________________________________
4. INSTITUCION EDUCATIVA

UNIDAD PEDAGOGICA BOLIVARIANA

CONTINÚA EN LA INSTITUCION EDUCATIVA SI___x___ NO______ PORQUE______________________________

5. INFORMACION DEL FAMILIAR O ACUDIENTE

Parentesco Nombre y Apellidos Numero de Identidad teléfono

Madre

Padre

Acudiente

6. POBLACION ESPECIAL

Presenta alguna Discapacidad: SI__ NO___ CUAL__________________________________________________

Presenta algún Talento Excepcional SI___ NO___ CUAL______________________________________________

Es Víctima del conflicto armado: SI____ NO____ CUAL ES EL FACTOR________________________________

Pertenece alguna Etnia: SI___ NO___ CUAL________________________________________________
Está de acuerdo que su hijo entre en el proceso de alternancia gradual SI_____ NO____
porque_________________ __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
El alumno presenta alguna enfermedad de base SI_____ NO____CUAL_________________________________

Fecha ______/_______ /2020

________________________
Firma del acudiente
CC