KOLEJ KESIHATAN BERSEKUTU KOTA KINABALU

KRUSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

MAOG 3111

OBSTETRICS AND GYNECOLOGY ( DEWAN BERSALIN )

( TUGASAN INDIVIDU 10% )

PENGKAJIAN KES

TAJUK:

‘PREGNANCY INDUCED HYPERTENSION (PIH)

NAMA : FARIZ BIN MASIONG

NO.K/P : 900726 – 12 - 5827

NO MATRIK : BPP2014-2217

KUMPULAN: JANUARI 2014

Kandungan

Tajuk Muka surat

Pengenalan 3-5

Penyataan Masalah 5-6

Pencarian Literature 6-7

Penemuan 7-9

Perbincangan 9 - 11

Cadangan/Penyelesaian 11 - 12

Rumusan 13

Rujukan 14

2 | Page
PENGENALAN

Pregnancy-induced hypertension (PIH)

Hypertension adalah satu penyakit yang sering di alami oleh ibu

semasa mengandung, dimana terdapat dalam 2 – 3 % kes di catatkan.

Hypertension semasa ibu mengandung dapat di bahagikan kepada 4 ketegori

iaitu

1) Chronic Hypertension (includes essential and secondary hypertension) and

Chronic hypertension with superimposed pre eclampsia

2) Preeclampsia-eclampsia (PIH + proteinuria, edema) Ibu mengandung

dengan tekanan darah tinggi, terdapat protein dalam urin(proteinuria) dan

terdapat edema semasa dibuat pemeriksaan fizikal.

3) Eklampsia= (PIH + konvulsi) Berlaku kepada ibu mengandung yang mana

rawatan intensif praeklampsia tidak sempurna yang menjurus kepada

eklampsia yang boleh menyebabkan sawan dan koma kepada ibu.

4) Gestational hypertension (tanpa proteinuria) Ibu mengandung dengan

hipertensi tetapi ujian urin negatif protin.

Walaupun terdapat banyak ibu mengandung yang mempunyai tekanan darah

tinggi dapat melahirkan bayi yang sihat tanpa mengalami sebarang masalah

yang serius,tetapi tekanan darah yang tinggi boleh mendatangkan bahaya

kepada ibu dan bayi di dalam kandungan. Ibu yang mempunyai sejarah, atau

kronik , tekanan darah tinggi mempunyai risiko untuk mengalami komplikasi

semasa mengandung berbanding ibu mengandung yang mempunyai tekanan

3 | Page
darah yang normal. Walau bagaimanapun, sesetengah ibu yang mengandung

boleh mengalami tekanan darah yang tinggi semasa mereka mengandung.

Kesan daripada tekanan darah tinggi adalah daripada bermula daripada mild

sehinggalah kepada severe di mana tekanan darah tinggi boleh memberi

kesan kepada buah pinggang dan organ lain. Tambahan pula ia boleh beri

kesan kepada berat bayi yang rendah dan kelahiran bayi yang tidak matang.

Dalam masalah yang lebih serius ibu yang mengandung yang mengalami

masalah ini boleh mengancam nyawa kedua ibu dan bayi di dalam

kandungan.

Definisi

Suatu keadaan atau sindrom yang berlaku selepas 20 minggu

kehamilan dengan petanda peningkatan tekanan darah (140/90 mmHg) atau

lebih dengan atau tanpa oedema dan atau proteinuria semasa kehamilan.

Atau peningkatan tekanan sistolik sebanyak 30 mmHg dan diastolik sebanyak

15 mmHg berbanding dengan paras sebelum kehamilan.

Klasifikasi PIH:

Ringan (Mild) Teruk (Severe)

1. B/P >140/90 mmHg tanpa 1. SBP > 160mmHg atau DBP >110mmHg.

proteinuria. ( diambil 2 kali bacaan)

2. Peningkatan sistolik B/P > 2. Proteinuria dari 3gm/l (3+)
30mmHg. 3. Oliguria ( <400 ml / 24 jam)

3. Peningkatan diastolik B/P > 15 4. Sakit kepala

mmHg. 5. Gangguan visual atau serebral

4 | Page
 6. Loya & muntah
7. Edema pulmonari
8. Perubahan dalam ujian fungsi hati dan
ginjal
9.Hemoraj retina
10.Thrombositopenia (penurunan platelet)
11. Keadaan buruk kepada Ibu & anak
12. “Intrauterine growth retardation
(IUGR)”

PERNYATAAN MASALAH

Beberapa punca dapat di kaitkan dengan mengapa kejadian ini berlaku

antara adalah disebabkan oleh Preeclamsia Walaupun punca sebenar masih

lagi tidak jelas, namun preeclampsia adalah penyebab utama antara

kehilangan fungsi placenta yang mendorong kepada sindrom kehilangan

fungsi ,endothelial yang dapat di kaitkan dengan vasospasm ( Paul Gibson,

MD ). Dalam kebanyakkan kes, terdapat beberapa bukti menunjukkan

bahawa ketidakcekapan placenta dikaitkan dengan kecacatan contohnya

seperti diffuse placental thrombosis, abnormal trophoblastic invasion pada

endometrium. Tambahaan pula selalunya penyakit ini bermula pada minggu

20 semasa dalam tempoh mengandung dan ia di kaitan dengan tekanan

darah tinggi dan peningkatan protein dalam urin ibu. Keadaan ini boleh

memberi kesan kepada placenta dan tambahan pula ia juga boleh beri kesan

kepada buah pinggang, hati dan otak ibu yang mengandung. Selalunya tiada

ujian dapat di jalankan bagi menetukan punca dan diagnosis bagi ibu yang

5 | Page
mengalami masalah ini. Petanda yang dapat selalu di lihat adalah

berdasarkan kepada peningkatan tekanan darah dan peningkatan protein

dalam urin ibu.

PENCARIAN LITERATURE

Menurut Pakar Obstetrik dan Ginekologi, Dr Ahamad Zailani Hatta

Mohd Dali, ubat-ubatan bukanlah rawatan sebenar penyakit hipertensi

semasa hamil. Rawatan sebenar ialah kelahiran dan pengeluaran uri itu

sendiri. Ini kerana kejadian penyakit hipertensi semasa mengandung berkait

rapat dengan masalah uri. Biasanya doktor akan menasihatkan agar proses

kelahiran dipercepatkan kira-kira 2 minggu sebelum tarikh kelahiran sebenar.

Menurut Persatuan Perubatan Amerika, pre-eklamsia biasanya berlaku di

kalangan kehamilan kali pertama. Malah, mereka yang mempunyai sejarah

pernah menghidap hipertensi berisiko tinggi untuk menghidap penyakit ini.

Justeru, sepanjang tempoh kehamilan wanita terbabit dinasihatkan supaya

menjalani pemeriksaan berkala air kencing dan memantau tekanan darah

mereka.

Menurut Dr. Noraihan, hipertensi yang tidak dikawal sepanjang tempoh

kehamilan boleh meningkatkan risiko seseorang ibu mengalami beberapa

gejala tertentu. Ini termasuklah tekanan darah tinggi, bengkak pada

pergelangan kaki dan kehadiran protein dalam air kencing (protenuria) atau

juga dikenali sebagai kencing kotor. Keadaan atau gejala ini yang juga

dikenali sebagai pre-eklamsia biasanya berlaku pada tiga bulan kedua

tempoh kehamilan. Pre-eklamsia boleh menyebabkan tekanan darah

6 | Page
meningkat agak tinggi dan akhirnya menyebabkan masalah pada system

peredaran darah. Malah, ia juga boleh menyebabkan gangguan pengaliran

darah pada uri.

PENEMUAN

Bagi menentukan sama ada tekanan darah mengalami masalah

semasa ibu masih mengandung yang di sebabkan oleh kronik hypertension

atau preeclampsia kadang kala mencabar, terutamanya jika sekiranya tiada

tekanan darah yang abnormal dicatatkan semasa tempoh gestitasi

pertama .Hypertension yang berlaku semasa gestitasi pada minggu ke 20

selalunya disebabkan oleh kronik hypertension, manakala preeclampsia

jarang berlaku pada trimester yang ke tiga. Ibu yang di diagnosis dengan

mengalami masalah primary preeclampsia ( yang berlaku pada trimester ke

dua atau pada permulaan trimester ke tiga ) mempunyai risiko untuk

mengalami thrombophilias. Risiko seseorang untuk mengalami preeclampsia-

Ibu yang mengandung untuk pertama kali-Berumur lebih 18 tahun atau lebih

berumur 35 tahun keatas dan Mempunyai sejarah preeclampsia. Sejarah

keluarga yang mempunyai masalah preeclampsia 1st degree-

Obesity ( BMI > 30 ).

Symptom yang berkaitan

 Gangguan pada penglihatan. Gangguan mata di sebabkan oleh

vasospasm padacerebral
 Pening kepala pada bahagian frontal, t
 Kesakitan pada bahagian epigastrik yang di sebabkan oleh inflamasi
dan pembengkakkan. Kesakitan kadang kala boleh berlaku secara tiba
– tiba

7 | Page
  Berlaku edema semasa di dalam tempoh mengandung adalah normal,
namum peningkatan secara mendadak atau nondependent edema
adalah antara tanda – tanda pembentukan pregnancy-induced
hypertension pada ibu mengandung.

Pemeriksaan fizikal mendapati bahawa

 Tekanan darah yang tinggi-Berlaku vasospasm pada retina

 Berlaku tenderness pada right upper quadrant pada bahagian
abdominal
 Ibu mengalami kepenatan
 Muntah
 Pengeluaran urin yang sedikit atau tiada
 Nausea
 Demam
 Berlaku penambahan pada berat badan contohnya seperti
penambahan 4 kepada 5 paun di dalam satu minggu.
 Kabur penglihatan
 Dizziness

Manifestasi Klinikal:

 Peningkatan tekanan darah

 Proteinuria

 Edema (pembengkakan) biasanya pada kaki

 Peningkatan berat badan secara mendadak

 Perubahan visual seperti kabur atau “double vision”

 Loya, muntah

 Sakit epigastrik

 Pengurangan output urin (oliguria)

 Perubahan dalam ujian fungsi hati dan ginjal

8 | Page
  Kesakitan pada bahagian abdomen

PERBINCANGAN

Epidemiologi:

 10% daripada kehamilan

 Merupakan punca kedua kematian ibu selepas pendarahan postpartum

 Biasanya berlaku pada trimester kedua, trimester ketiga dan selepas

minggu ke 32 gestasi

 Biasanya berlaku pada primagravida dan gestasi kembar atau lebih

Faktor Pradispos:

 Kerap berlaku pada:

 wanita yang mempunyai sejarah penyakit seperti:

 diabetes

 hipertensi

 penyakit ginjal

 penyakit autoimun contohnya Lupus

 wanita yang obese

 wanita mengandung melebihi usia maternal

Komplikasi:

Terhadap Ibu Hamil Terhadap Bayi

• Eclampsia (akibat hipertensi • Pendarahan Abrupsio Plasenta

9 | Page
 yang teruk) • Kelahiran pra-matang
• Pendarahan intra cerebral • Kecacatan perkembangan di
• Kegagalan fungsi jantung dalam rahim
• Ganggguan atau kegagalan • Kematian di dalam rahim
fungsi hati
• Kegagalan fungsi buah
pinggang
• Demam

Ambil langkah untuk mengawal tekanan darah sebelum dan semasa

dalam tempoh mengandung dan ambil langkah penjagaan lawatan berkala ke

klinik kesihatan bagi memastikan kesihatan ibu dan bayi di dalam kandungan

sihat tanpa mengalami sebarang masalah Sebelum tempoh mengandung

Pastikan tekanan darah dalam badan adalah normal. Ubah cara hidup

dengan mengurangkan pengambilan garam dalam pemakanan seharian,

ambil bahagian didalam aktiviti senaman dan kurang berat badan jika

sekiranya berat badan adalah berlebihan. Lakukan lawatan berkala ke pusat

kesihatan berdekatan dan berbincang dengan perawat kesihatan bagaimana

kesan tekanan darah tinggi boleh beri kesan kepada ibu mengandung dan

bayi di dalam kandungan Jika sekiranya ibu yang mengandung mengambil

sebarang ubat yang melibatkan tekanan darah, berbincang bersama perawat

kesihatan sama ada perlu ubah atau tidak pengambilan ubat semasa dalam

tempoh mengandung. Semasa dalam tempoh mengandung-Amalkan

penjagaan kesihatan semasa dalam prenatal-Elakkan pengambilan alcohol-

Elakkan daripada merokok Langkah – langkah seperti menurut kajian

American Academy of Family Physicians, 12/09dapat membantu ibu

10 | P a g e
mengandung dan mengelakkan ibu mengandung mendapat risiko Pregnancy-

induced hypertension.

CADANGAN/PENYELESAIAN

Rawatan adalah bergantung kepada jarak ibu untuk menyambut

kelahiran. Jika sekiranya due date bagi menyambut kelahiran semakin

hampir, dan perkembangan bayi didalam kandungan adalah cukup, ibu di

nasihatkan untuk melahirkan bayi secepat yang boleh. Tiga kaedah rawatan

pilihan bagi ibu yang mengalami mild kronik hypertension semasa dalam

tempoh mengandung

1. Perawatan dengan menggunakan antihypertensive samaada secara

berterusan atau tidak.

2. Jika sekiranya perawatan yang di gunakan tidak sesuai, ibu yang

mengandungakan diberi rawatan alternative yang lain bagi membantu

di dalam perawatan penyakit ini

3. Jika sekiranya rawatan perubatan yang diberikan berkesan semasa ibu

masih lagi dalam tempoh mengandung, ibu tersebut di nasihatkan

supaya meneruskan rawatan terapi Anti-hypertensive tersebut.

Bagi ibu yang mengalami kronik hypertension pada trimester yang

pertama, ujian makmalakan di lakukan bagi menentukan sama ada ibu

tersebut mengalami masalah yang teruk atautidak.

1. Lakukan ujian liver enzyme

2. Ujian air kencing akan di ambil bagi melihat penghasilan creatinin dan

protein dalam air kencing.

11 | P a g e
Ibu dengan kronik hypertension semasa dalam tempoh mengandung

perlu di perhatikan setiap masa. Tekanan darah ibu yang berisiko

untuk mendapat preeclampsia. Lakukan ujian secara berkala terhadap

tekanan darah pesakit sekiranya tekanan darah ibu tersebut meningkat atau

mempunyai symptom – symptom untuk mendapat penyakit ini

Pendidikan Kesihatan:

1. Pemeriksaan antenatal mengikut jadual

2. Makan ubat anti-hipertensif mengikut aturan

3. Diet (seimbang)- protein tinggi dengan vitamin & mineral, mengambil minyak
ikan yang kaya dengan Omega-3, makanan yang mengandungi kandungan kalsium
yang tinggi (2gm sehari)

4. Banyakkan minum air tetapi adakan carta input / output sekurang-

kurangnya 8 gelas sehari.

5. Penerangan komplikasi yang mungkin berlaku jika tidak mengikut nasihat

6. Pendidikan tentang protenuria, tanda-tanda edema, peningkatan tekanan

darah seperti sakit kepala.

7. Nasihat untuk bersalin di hospital untuk mengurangkan komplikasi kepada

ibu dan anak

8. Persediaan untuk bersalin lebih awal jika perlu

9. Jika Fetal Kick Chart kurang daripada 10 datang segera ke Hospital.

RUMUSAN

12 | P a g e
 Dalam kes ini , tiada rawatan khusus tetapi dipantau rapat bagi

mengenalpasti praeklamsia dan komplikasi yang mengancam nyawa

( sindrom HELLP dan eklamsia ). Bagi ibu yang mengalami mild hypertension

dan kadar perkembangan bayi masih lagi belum cukup, beberapa langkah

di nasihatkan untuk ibu yang mengidap penyakit ini dan antaranya adalah-

Dapatkan rehat yang cukup. Kerap lakukan pemeriksaan prenatal di pusat

kesihatan-Kurangkan pengambilan garam dalam makanan seharian-

Minum sekurang – kurangnya 8 gelas air dalam satu hariBagi ibu yang

mengalami masalah ini, pemerhatian rapi harus di lakukan ke atas ibu

tersebut.-Kelahiran bayi adalah satu langkah terbaik baik mengelakkan

sebarang risiko atauimplikasi buruk lain yang boleh berlaku ke atas bayi dan

ibu. Oleh yang demikian penjagaan kesihatan adalah penting bagi ibu yang

mempunyai tekanan darah tinggi semasa dalam tempoh mengandung. Ini

bagi memastikan tiada sebarang komplikasi lain yang buruk boleh berlaku

ke atas bayi dan ibu mengandung. Tambahan pula, penyakit seperti ini jika

tidak di rawat dengan teliti dan betul boleh mengancam nyawa bayi dan ibu di

mana ia juga boleh memberi kesan ke atas organ dalaman di dalam badan

ibu contohnya seperti buah pinggang dan organ dalaman yang lain. Justeru

itu, ibu juga harus memainkan peranan dengan mengambil langkah berjaga –

jaga dengan sentiasa melakukan lawatan berkala ke pusat kesihatan secara

berterusan bagi melihat perkembangan ibu dan bayi di dalam kandungan. Ini

dapat mengelakkan sebarang kemungkinan dan dapat melakukan rawatan

awal yang berkesan jika sekiranya ibu menghidap penyakit ini. Seterusnya

dapat memastikan kesihatan ibu dan fetus di dalam kandungan selamat tanpa

mengalami sebarang masalah.

13 | P a g e
RUJUKAN

 Llewellyn-Jones(Fundamentals of Obstetrics and Gynaecology)

 Buku antenatal KIK/1(b)/96 (pindaan 2006)
 Kamus Jururawat Edisi Kedua- Oxford Fajar
 Mark H. Beers, Robert S. Porter, Thomas V. Jones, Justin L. Kaplan and

MichealBerktwits 2006 – The Merck Manual, 18 th edition. Merck Research

Laboratories, USA
 Murray Longmore, Ian B. Wilkinson and Supraj Rajagopalan 2005 –

OxfordHandbook Of Clinical Medicine, 6th edition. Oxford University

Press,United States
 http://familydoctor.org/online/famdocen/home/women/pregnancy/complicat

ions/064.html
 http://www.medicinenet.com/pregnancy_induced_hypertension/article.ht
 http://emedicine.medscape.com/article/261435-treatment
 http://en.wikipedia.org/wiki/ Pregnancy-induced hypertension

14 | P a g e