Professional Documents
Culture Documents
Toaz - Info Format Askep Perkesmas Wardoc PR
Toaz - Info Format Askep Perkesmas Wardoc PR
LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah
o Umum Saat ini Kesehatan INDIVIDU
Asma Hipertensi + - 1 thn
yusuf
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Asma yusuf Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 170 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 24 x/ menit Tanda Perdarahan:
36
Inkontinensia Retensi Wheezing
0
S : C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 80 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya*……… napas ..................
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit Sesak
sebagian/tergantung*
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur …….............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi …
Bau Nafas ……...........… Alat bantu …........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ……......…...... Parese
geraham/rahang/palatum* ….. Visus ………........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Kekuatan otot ....…............. Paralisis
Konstipasi ….. Kurang jelas Refleks patologis ……
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat …….. lama ..
normal ................. ……
Hemoroid,
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
Teraba Masa
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
(kanan / kiri)* Terganggu
Riwayat obat Berdiri : Mandiri/ Bantu
pencahar ......... sebagian/tergantung*
Maag Berjalan : Mandiri/ Bantu
Konsistensi .......... sebagian/tergantung* Kulit
Diet Khusus: Alat Bantu : Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Tidak/Ya*................ Tidak/Ya*.............. Pus ………
Kebiasaan makan-minum : Nyeri : Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Mandiri/ Bantu sebagian/ Tidak/Ya*....................... Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Tergantung* warna…….
Alergi makanan/minuman : Decubitus: grade … Lokasi ………..….
Tidur dan Istirahat
Tidak/Ya*.................................. (Susah tidur) Kadang2
Alat bantu : Waktu tidur ……
Tidak/Ya*............. Cukup…………………………………………………………
Bantuan obat, …tidak………………………………………..
………………
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
( Cemas) Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi :( (Mandiri)/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* .....Baik................. Perineal/genital kotor Berpakaian ( Mandiri)/
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku Bantu
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor sebagian/tergantung*
diri terhambat* ......Lancar........ Telinga kotor Menyisir Rambut :
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor (Mandiri)/
kekerasan … Bantu
Baik…………………………………. sebagian/tergantung*
Respon pasca trauma .....
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu
DIAGNOSA KEPERAWATAN
MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/
Tandatangan
Tgl/
DATA ETIOLOGI MASALAH
No.
14 - 7- Tekanan darah tinggi Tidak tau akibat dari Masih agak sulit untuk menyampaikan
14 dan sering tidak stabil tensi tinggi kepada os
TD : 170/100
TGL DATA PENUNJANG TINDAKAN TINDAK LANJUT DISIPLIN PROFESI NAMA/ TTD
LANJUTAN
3. UPAYA PENINGKATAN KESEHATAN ………………………….
N Uraian Pengkajian Penilaian Gambaran Kondisi N Uraian Pengkajian Penilaian Gambaran Kondisi
o Ada Tida o Ada Tida
k k
A Fasilitas pelayanan kesehatanyang E Status ekonomi
tersedia untuk kelompok
1. Posyandu 1. Sumbangan (asal sumber
pendanaan)
2. Tenaga kesehatan yang berpraktik 2. Jenis pekerjaan
3. Puskesmas dan jaringannya 3. Rata-rata pendapatan perbulan
4. Klinik 4. Lainnya
1. Rumah Sakit
2. Lainnya
B Pelayanan kesehatan yang F Status sosial budaya spiritual
dimanfaatkan oleh kelompok
1. Imunisasi dasar lengkap 1. Sarana ibadah
2. Imunisasi ibu hamil 2. Kegiatan keagamaan
MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS (LB 4)
................................., 20.........
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS
KOORDINATOR PERKESMAS
.......................................................
.................................................
NIP :
NIP :
RENCANA PERAWATAN KELUARGA