PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

2 Januari s/d 31 Desember 2021

Nama Pegawai : dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna

NIP : 19900511 201903 1 008
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tingkat I / IIIb
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Unit Kerja : UPTD. Puskesmas Kuta Utara

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BADUNG

TAHUN 2021
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Apt. Ni Nyoman Sri Nalendra Dewi, S.Farm 1 Nama dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna
2 NIP 198901012019032021 2 NIP 19900511 201903 1 008
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tingkat I / IIIb 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tingkat I / IIIb
4 Jabatan Kasubang Tata Usaha 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama

5 Unit Kerja UPTD. Puskesmas Kuta Utara 5 Unit Kerja UPTD. Puskesmas Kuta Utara

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANTITAS/OUTPUT KUALITAS /MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan Perawatan Medik Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 2.88 1800 Pasien 100 6 Bulan -

2 Melakukan Tindakan Khusus Sederhana Tingkat Sederhana 0.85 170 Pasien 100 6 Bulan -
Melakukan Tidakan Darurat Medik /Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan (P3K)
3 0.66 165 Pasien 100 6 Bulan -
Tingkat Sederhana
4 Melakukan Pemulihan Mental Tingkat Sederhana 0.14 100 Pasien 100 6 Bulan -

5 Melakukan Pemulihan Fisik Tingkat Sederhana 0.17 85 Pasien 100 6 Bulan -

6 Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Ibu 0.096 120 Pasien 100 6 Bulan -

7 Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan Balita 0.068 85 Pasien 100 6 Bulan -

8 Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak 0.072 90 Pasien 100 6 Bulan -

9 Melakukan Pelayanan Keluarga Berencana 0.032 40 Pasien 100 6 Bulan -

10 Melakukan Pelayanan Imunisasi 0.12 200 Pasien 100 6 Bulan -

 11 Melakukan Pelayanan Gizi 0.0585 65 Pasien 100 6 Bulan -

12 Membuat Catatan Medik Rawat Jalan 2.39 2390 Pasien 100 6 Bulan -

13 Melayani atau Menerima Konsultasi Medik dari Luar atau Keluar 0.12 60 Kasus 100 6 Bulan -

14 Melayani atau Menerima Konsultasi Medik dari Dalam 0.18 90 Kasus 100 6 Bulan -

15 Menguji Kesehatan Individu 0.23 115 Pasien 100 6 Bulan -

16 Mengikuti Seminar / Lokakarya Bidang Kesehatan; Sebagai: Peserta 2 2 Kali 100 6 Bulan -

17 Menjadi Anggota Organisasi Profesi Sebagai: Anggota Aktif 0.375 0.5 Tahunan 100 6 Bulan -

Mangupura , 02 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Apt. Ni Nyoman Sri Nalendra Dewi, S.Farm dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna
NIP. 198901012019032021 NIP. 19900511 201903 1 008

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s/d 30 Juni 2021
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK Kual/ PENGHITUNGAN NILAI CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Perawatan Medik Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 2.88 1800 Pasien 100 6 Bulan 2.72 1700 Pasien 90 6 Bulan 260 86.81

2 Melakukan Tindakan Khusus Sederhana Tingkat Sederhana 0.85 170 Pasien 100 6 Bulan 0.65 130 Pasien 90 6 Bulan 242 80.82

Melakukan Tidakan Darurat Medik /Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan (P3K)

3 0.66 165 Pasien 100 6 Bulan 0.56 140 Pasien 90 6 Bulan 251 83.62
Tingkat Sederhana

4 Melakukan Pemulihan Mental Tingkat Sederhana 0.14 100 Pasien 100 6 Bulan 0.077 55 Pasien 90 6 Bulan 221 73.67

5 Melakukan Pemulihan Fisik Tingkat Sederhana 0.17 85 Pasien 100 6 Bulan 0.13 65 Pasien 90 6 Bulan 242 80.82

6 Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Ibu 0.096 120 Pasien 100 6 Bulan 0.076 95 Pasien 90 6 Bulan 245 81.72

7 Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan Balita 0.068 85 Pasien 100 6 Bulan 0.056 70 Pasien 90 6 Bulan 248 82.78

8 Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak 0.072 90 Pasien 100 6 Bulan 0.062 78 Pasien 90 6 Bulan 253 84.22

9 Melakukan Pelayanan Keluarga Berencana 0.032 40 Pasien 100 6 Bulan 0.022 28 Pasien 90 6 Bulan 236 78.67

10 Melakukan Pelayanan Imunisasi 0.12 200 Pasien 100 6 Bulan 0.111 185 Pasien 90 6 Bulan 259 86.17
 11 Melakukan Pelayanan Gizi 0.0585 65 Pasien 100 6 Bulan 0.041 45 Pasien 90 6 Bulan 235 78.41

12 Membuat Catatan Medik Rawat Jalan 2.39 2390 Pasien 100 6 Bulan 2.156 2156 Pasien 90 6 Bulan 256 85.40

13 Melayani atau Menerima Konsultasi Medik dari Luar atau Keluar 0.12 60 Kasus 100 6 Bulan 0.11 55 Kasus 90 6 Bulan 258 85.89

14 Melayani atau Menerima Konsultasi Medik dari Dalam 0.18 90 Kasus 100 6 Bulan 0.15 75 Kasus 90 6 Bulan 249 83.11

15 Menguji Kesehatan Individu 0.23 115 Pasien 100 6 Bulan 0.196 98 Pasien 90 6 Bulan 251 83.74

16 Mengikuti Seminar / Lokakarya Bidang Kesehatan; Sebagai: Peserta 2 2 Kali 100 6 Bulan 2 2 Kali 90 6 Bulan 266 88.67

17 Menjadi Anggota Organisasi Profesi Sebagai: Anggota Aktif 0.375 1/2 Tahunan 100 6 Bulan 0.375 0.5 Tahunan 90 6 Bulan 266 88.67

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan 2
1 PJ Keselamatan Pasien 1 1
2 Koordinator Program Surveilance dan KB 1
1

b. Kreativitas 0 -
84.13
Nilai Capaian SKP (Baik)

Mangupura, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai

Apt. Ni Nyoman Sri Nalendra Dewi, S.Farm

NIP. 198901012019032021
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna

NIP : 19900511 201903 1 008

No Tanggal Uraian Nama / NIP dan Paraf Pejabat Penilai

1 2 3 4
2 Januari s/d 30 Juni
Penilaian SKP 2 Januari s/d 30 Juni 2021 = 84.13
2021

sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut : PEJABAT PENILAI
Orientasi Pelayanan = 76.5 (Baik)
Integritas = 76.5 (Baik)
Komitmen = 76.5 (Baik) Apt. Ni Nyoman Sri Nalendra Dewi, S.Farm
Disiplin = 76.5 (Baik) NIP. 196307121991031014
Kerjasama = 76.5 (Baik)
Kepemimpinan =
Jumlah = 382.5
Nilai Rata-rata = 76.50 (Baik)
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai ATAS KEBERATAN
84.13 x 60% 50.48
(SKP)
1. Orientasi Pelayanan 76.50 (Baik)

2. Integritas 76.50 (Baik)

3. Komitmen 76.50 (Baik)

4. Disiplin 76.50 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 76.50 (Baik)

6. Kepemimpinan
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 382.5

8. Nilai rata – rata 76.50 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 76.50 x 40% 30.60

81.08

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BADUNG
1. YANG DINILAI
a.      N a m a
9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021 b.      N I P
PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT
d.      Jabatan/Pekerjaan
Apt. Ni Nyoman Sri Nalendra Dewi, S.Farm e.      Unit Organisasi
NIP. 198901012019032021 2. PEJABAT PENILAI
10. DITERIMA TANGGAL, 1 Juli 2021 a.      N a m a
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT
dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna d.      Jabatan/Pekerjaan
NIP. 19900511 201903 1 008 e.      Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 2 Juli 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a
b.      N I P
dr. Ni Putu Purlimaningsih , S.Ked. , M.Kes. c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT
NIP. 196804171998032003 d.      Jabatan/Pekerjaan
e.      Unit Organisasi
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN : 2 Januari s/d 30 Juni 2021
dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna
19900511 201903 1 008
Penata Muda Tingkat I / IIIb
Dokter Ahli Pertama
UPTD. Puskesmas Kuta Utara
Apt. Ni Nyoman Sri Nalendra Dewi, S.Farm
198901012019032021
Penata Muda Tingkat I / IIIb
Kasubang Tata Usaha
UPTD. Puskesmas Kuta Utara
dr. Ni Putu Purlimaningsih , S.Ked. , M.Kes.
19791120 200604 2 006
Pembina / IV a
Kepala Puskesmas
UPTD. Puskesmas Kuta Utara
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama Apt. Ni Nyoman Sri Nalendra Dewi, S.Farm Nama dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna
NIP 198901012019032021 NIP 19900511 201903 1 008
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tingkat I / IIIb Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tingkat I / IIIb
Jabatan Kasubang Tata Usaha Jabatan Dokter Ahli Pertama
Unit Kerja UPTD. Puskesmas Kuta Utara Unit Kerja UPTD. Puskesmas Kuta Utara
Tanggal Penilaian 30 Juni 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 84.13
b. Perilaku Kerja Pegawai 76.50
NILAI PRESTASI KERJA PNS 81.08

Mangupura, 2 Juli 2021

Pejabat Penilai, PNS yang Dinilai,

Apt. Ni Nyoman Sri Nalendra Dewi, S.Farm dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna
NIP.198901012019032021 NIP.19900511 201903 1 008
 SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian:
UPTD Puskesmas Kuta Utara 01 Juli sd 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
1 Nama dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawigun 1 Nama dr. Ni Putu Purlimaningsih, S.Ked, M.Kes.
2 NIP 19900511 201903 1 008 2 NIP 19791120200604 2 006
3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I / IIIb 3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina / IV a
4 Jabatan Dokter Ahli Pertama 4 Jabatan Kepala UPTD. Puskesmas Kuta Utara
5 Unit Kerja UPTD. Puskesmas Kuta Utara 5 Unit Kerja UPTD. Puskesmas Kuta Utara

RENCANA KINERJA ATASAN

NO. RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1. Terwujudnya Peningkatan Kualitas Terlaksananya Pelayanan Rawat Jalan Kuantitas Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Rawat Jalan 1,850
Kesehatan Masyarakat di Wilayah Medik Umum Tingkat Pertama Medik Umum Tingkat Pertama
Kecamatan Kuta

Kualitas % Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan 100

Rawat Jalan Medik Umum Tingkat Pertama
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6
Terlaksananya Tindakan Khusus Kuantitas Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Tindakan 175
Sederhana Tingkat Sederhana Khusus Sederhana Tingkat Sederhana
Kualitas % Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan 100
Tindakan Khusus Sederhana Tingkat Sederhana

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

Terlaksananya Tindakan Darurat Medik / Kuantitas Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Tindakan 175
P3K Tingkat Sederhana Darurat Medik / P3K Tingkat Sederhana
Kualitas % Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan 100
Tindakan Darurat Medik / P3K Tingkat Sederhana
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6
Terlaksananya Kegiatan Pemulihan Mental Kuantitas Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Pemulihan 100
Tingkat Pertama Mental Tingkat Pertama
 Kualitas % Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan 100
Pemulihan Mental Tingkat Pertama
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6
Terlaksananya Kegiatan Pemulihan Fisik Kuantitas Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Pemulihan 90
Tingkat Pertama Fisik Tingkat Pertama
Kualitas % Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan 100
Pemulihan Fisik Tingkat Pertama
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

Terlaksananya Kegiatan Pemeliharaan Kuantitas Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Pemeliharaan 125
Kesehatan Ibu Kesehatan Ibu
Kualitas % Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan 100
Pemeliharaan Kesehatan Ibu
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

Terlaksananya Kegiatan Pemeliharaan Kuantitas Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Kesehatan 85
Kesehatan Bayi dan Balita Bayi dan Balita
Kualitas % Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan 100
Kesehatan Bayi dan Balita
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

Terlaksananya Kegiatan Pemeliharaan Kuantitas Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Kesehatan 90
Kesehatan Anak Anak
Kualitas % Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan 100
Kesehatan Anak
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

Terlaksananya Pelayanan KB Kuantitas Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan KB 40

Kualitas % Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan KB 100

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

Terlaksananya Pelayanan Imunisasi Kuantitas Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Imunisasi 200
 Kualitas % Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan 100
Imunisasi
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

Terlaksananya Pelayanan Gizi Kuantitas Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Gizi 65

Kualitas % Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan Gizi 100

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

Terlaksananya Pembuatan Catatan Medik Kuantitas Jumlah Catatan Medik yang terekam 2,390
Rawat Jalan
Kualitas % Jumlah Catatan Medik yang terekam 100

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

Terlaksananya Pelayanan Konsultasi Kuantitas Jumlah Pelayanan Konsultasi Medik dari Luar atau Keluar 60
Medik dari luar atau Keluar
Kualitas % Jumlah Pelayanan Konsultasi Medik dari Luar atau Keluar 100

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

Terlaksananya Pelayanan Konsultasi Kuantitas Jumlah Pelayanan Konsultasi Medik dari Dalam 90
Medik dari dalam
Kualitas % Jumlah Pelayanan Konsultasi Medik dari Dalam 100

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

Terlaksananya Kegiatan Menguji Kuantitas Jumlah Individu yang Memperoleh Uji Kesehatan 115
Kesehatan Individu
Kualitas % Jumlah Individu yang Memperoleh Uji Kesehatan 100

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

Mengikuti Seminar dan/ Lokakarya Bidang Kuantitas Jumlah Seminar dan/ Lokakarya Bidang Kesehatan yang 1
Kesehatan Sebagai Peserta diikuti
 Kualitas % Jumlah Seminar dan/ Lokakarya Bidang Kesehatan yang 100
diikuti
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

Menjadi Anggota Organisasi Profesi Kuantitas Keikutsertaan Dalam Organisasi Profesi 0.5
Sebagai: Anggota Aktif
Kualitas % Jumlah Keikutsertaan dalam Organisasi Profesi 100

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

B. KINERJA TAMBAHAN

Mangupura, 01 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna dr. Ni Putu Purlimaningsih, S.Ked, M.Kes.
NIP.19900511 201903 1 008 NIP.19791120200604 2 006
 LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF

Periode Penilaian:
UPTD Puskesmas Kuta Utara 01 Juli sd 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna Nama dr. Ni Putu Purlimaningsih, S.Ked, M.Kes.
NIP 19900511 201903 1 008 NIP 19791120200604 2 006
Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I / IIIb Pangkat/Gol. Ruang Pembina / IV a
Jabatan Dokter Ahli Pertama Jabatan Kepala UPTD. Puskesmas Kuta Utara
Unit Kerja UPTD. Puskesmas Kuta Utara Unit Kerja UPTD. Puskesmas Kuta Utara

NO. RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT ANGKA KREDIT

(1) (2) (3) (4) (5)

A. KINERJA UTAMA
1. Terwujudnya Peningkatan Kualitas Kesehatan Terlaksananya Pelayanann Rawat Jalan Medik Umum
1710 Pasien 2.74
Masyarakat di Wilayah Kecamatan Kuta Tingkat Pertama
Terlaksananya Tindakan Khusus Sederhana Tingkat
160 Pasien 0.80
Sederhana
Terlaksananya Tindakan Darurat Medik / P3K Tingkat
150 Pasien 0.60
Sederhana

Terlaksananya Kegiatan Pemulihan Mental Tingkat Pertama 85 Pasien 0.12

Terlaksananya Kegiatan Pemulihan Fisik Tingkat Pertama 85 Pasien 0.17

Terlaksananya Kegiatan Pemeliharaan Kesehatan Ibu 120 Pasien 0.10

Terlaksananya Kegiatan Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan

100 Pasien 0.08
Balita

Terlaksananya Kegiatan Pemeliharaan Kesehatan Anak 90 Pasien 0.07

Terlaksananya Pelayanan KB 35 Pasien 0.03

Terlaksananya Pelayana Imunisasi 200 Pasien 0.12

Terlaksananya Pelayanan Gizi 55 Pasien 0.05

Terlaksananya Pembuatan Catatan Medik Rawat Jalan 2255 Pasien 2.26

Terlaksananya Pelayanan Konsultasi Medik dari luar atau

55 Kasus 0.11
Keluar

Terlaksananya Pelayanan Konsultasi Medik dari dalam 90 Kasus 0.18

Terlaksananya Kegiatan Menguji Kesehatan Individu 110 Pasien 0.22

Mengikuti Seminar dan/ Lokakarya Bidang Kesehatan

1 Kali 1.00
Sebagai Peserta
 Menjadi Anggota Organisasi Profesi Sebagai: Anggota Aktif 0.5 Tahunan 0.375

B. KINERJA TAMBAHAN

Mangupura, 01 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna dr. Ni Putu Purlimaningsih, S.Ked, M.Kes.
NIP.19900511 201903 1 008 NIP.19791120200604 2 006
 PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL

UPTD Puskesmas Kuta Utara PERIODE PENILAIAN : 01 JULI SD 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna Nama : dr. Ni Putu Purlimaningsih, S.Ked, M.Kes.
NIP : 19900511 201903 1 008 NIP : 19791120200604 2 006
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tingkat I / IIIb Pangkat/Gol Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Dokter Ahli Pertama Jabatan : Kepala UPTD. Puskesmas Kuta Utara
Unit Kerja : UPTD. Puskesmas Kuta Utara Unit Kerja : UPTD. Puskesmas Kuta Utara

CAPAIAN RENCANA KINERJA

TARGET KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI CAPAIAN IKI Nilai Tertimbang
(BAIK) CAPAIAN IKI

KATEGORI NILAI CAPAIAN

CAPAIAN IKI IKI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
1 Terwujudnya Peningkatan Kualitas Kesehatan Terlaksananya Pelayanan Rawat Jalan Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Rawat Jalan
Masyarakat di Wilayah Kecamatan Kuta Medik Umum Tingkat Pertama KUANTITAS 1,850 1710 92% Cukup
Medik Umum Tingkat Pertama

% Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik 100 100.0
Rawat Jalan Medik Umum Tingkat Pertama

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

Terlaksananya Tindakan Khusus Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Tindakan

Sederhana Tingkat Sederhana KUANTITAS 175 150 86% Cukup
Khusus Sederhana Tingkat Sederhana

% Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik 100 100.0
Tindakan Khusus Sederhana Tingkat Sederhana

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

Terlaksananya Tindakan Darurat Medik / Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Tindakan
P3K Tingkat Sederhana KUANTITAS 175 150 86% Cukup
Darurat Medik / P3K Tingkat Sederhana

% Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik 100 100.0
Tindakan Darurat Medik / P3K Tingkat Sederhana

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

Terlaksananya Kegiatan Pemulihan Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Pemulihan

Mental Tingkat Pertama KUANTITAS 100 85 85% Cukup
Mental Tingkat Pertama

% Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik 100 100.0
Pemulihan Mental Tingkat Pertama

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

Terlaksananya Kegiatan Pemulihan Fisik Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Pemulihan
Tingkat Pertama KUANTITAS 90 85 94% Cukup
Fisik Tingkat Pertama

% Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik 100 100.0
Pemulihan Fisik Tingkat Pertama

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

Terlaksananya Kegiatan Pemeliharaan Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan
Kesehatan Ibu KUANTITAS 125 100 80% Cukup
Pemeliharaan Kesehatan Ibu

% Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik 100 100.0
Pemeliharaan Kesehatan Ibu

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

Terlaksananya Kegiatan Pemeliharaan Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Kesehatan

Kesehatan Bayi dan Balita KUANTITAS 85 80 94% Cukup
Bayi dan Balita

% Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik 100 100.0
Kesehatan Bayi dan Balita

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

Terlaksananya Kegiatan Pemeliharaan Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Kesehatan

Kesehatan Anak KUANTITAS 90 90 100% Baik
Anak

% Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik 100 100.0
Kesehatan Anak

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

Terlaksananya Pelayanan KB
KUANTITAS Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan KB 40 35 88% Cukup

KUALITAS % Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan KB 100 100 100% Baik Baik 100 100.0

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

Terlaksananya Pelayanan Imunisasi

KUANTITAS Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Imunisasi 200 200 100% Baik

% Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik 100 100.0
Imunisasi

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

Terlaksananya Pelayanan Gizi

KUANTITAS Jumlah Pasien yang mendapatkan Pelayanan Gizi 65 55 85% Cukup

% Jumlah Kunjungan pasien yang mendapat Pelayanan

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik 100 100.0
Gizi

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

Terlaksananya Pembuatan Catatan

Medik Rawat Jalan KUANTITAS Jumlah Catatan Medik yang terekam 2,390 2215 93% Cukup

KUALITAS % Jumlah Catatan Medik yang terekam 100 100 100% Baik Baik 100 100.0

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

Terlaksananya Pelayanan Konsultasi

Medik dari luar atau Keluar KUANTITAS Jumlah Pelayanan Konsultasi Medik dari Luar atau Keluar 60 55 92% Cukup

% Jumlah Pelayanan Konsultasi Medik dari Luar atau

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik 100 100.0
Keluar

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

Terlaksananya Pelayanan Konsultasi

Medik dari dalam KUANTITAS Jumlah Pelayanan Konsultasi Medik dari Dalam 90 90 100% Baik

Baik 100
 Terlaksananya Pelayanan Konsultasi
Medik dari dalam

KUALITAS % Jumlah Pelayanan Konsultasi Medik dari Dalam 100 100 100% Baik Baik 100 100.0

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

Terlaksananya Kegiatan Menguji

Kesehatan Individu KUANTITAS Jumlah Individu yang Memperoleh Uji Kesehatan 115 109 95% Cukup

KUALITAS % Jumlah Individu yang Memperoleh Uji Kesehatan 100 100 100% Baik Baik 100 100.0

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

Mengikuti Seminar dan/ Lokakarya Jumlah Seminar dan/ Lokakarya Bidang Kesehatan yang
Bidang Kesehatan Sebagai Peserta KUANTITAS 1 1 100% Baik
diikuti

% Jumlah Seminar dan/ Lokakarya Bidang Kesehatan yang

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik 100 100.0
diikuti

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

Menjadi Anggota Organisasi Profesi

Sebagai: Anggota Aktif KUANTITAS Keikutsertaan Dalam Organisasi Profesi 1 1 110% Sangat Baik

KUALITAS % Jumlah Keikutsertaan dalam Organisasi Profesi 100 100 100% Baik Baik 100 100.0

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

100.00
A. KINERJA TAMBAHAN

Nilai Akhir SKP 100.00

Keterangan Pejabat Penilai (Opsional)

Mangupura, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

dr. Ni Putu Purlimaningsih, S.Ked, M.Kes.

NIP.19791120200604 2 006
 Kategori Poin
Sangat Baik 16
Baik 13
Cukup 8
Kurang 3
Sangat Kurang 1

DATA DIAMBIL DARI SKP ATASAN

RENCANA KINERJA ATASAN INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN

0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!
 TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
Iki 1 Iki 2 Iki 3 IKI 4 IKI n Kategori Nilai

Sangat Baik Sangat Baik x x x sangat baik 120 5 4.67 Sangat Baik

Baik Baik cukup x x Baik 100 4 4.33 Baik

cukup cukup kurang x x Cukup 80 3 4.00 Baik

sangat
kurang kurang x x Kurang 60 2 3.67 Cukup
kurang
Sangat
sangat kurang sangat kurang x x x 25 1 3.33 Kurang
Kurang
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
 PENILAIAN PERILAKU KERJA

Periode Penilaian: 01 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna NAMA dr. Ni Putu Purlimaningsih, S.Ked, M.Kes.
NIP 19900511 201903 1 008 NIP 19791120200604 2 006

PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda Tingkat I / IIIb PANGKAT/GOL. RUANG Pembina / IV a

JABATAN Dokter Ahli Pertama JABATAN Kepala UPTD. Puskesmas Kuta Utara

UNIT KERJA UPTD. Puskesmas Kuta Utara UNIT KERJA UPTD. Puskesmas Kuta Utara

NO ASPEK PERILAKU NILAI

1 Orientasi Pelayanan 78
2 Inisiatif Kerja 78
3 Komitmen 77
4 Kerjasama 77
5 Kepemimpinan
Nilai Akhir 77.5

Mangupura, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

dr. Ni Putu Purlimaningsih, S.Ked, M.Kes.

NIP.19791120200604 2 006
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna Nama dr. Ni Putu Purlimaningsih, S.Ked, M.Kes.
NIP 19900511 201903 1 008 NIP 19791120200604 2 006
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tingkat I / IIIb Pangkat/Gol Ruang Pembina / IV a
Jabatan Dokter Ahli Pertama Jabatan Kepala UPTD. Puskesmas Kuta Utara
Unit Kerja UPTD. Puskesmas Kuta Utara Unit Kerja UPTD. Puskesmas Kuta Utara
Tanggal Penilaian
31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 100.00
b. Perilaku Kerja Pegawai 77.50
NILAI KINERJA PNS 91.00
c. Ide Baru 0.00
NILAI AKHIR 91.00

Mangupura, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna dr. Ni Putu Purlimaningsih, S.Ked, M.Kes.
NIP.19900511 201903 1 008 NIP.19791120200604 2 006
91

BAIK
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna Nama dr. Ni Putu Purlimaningsih, S.Ked, M.Kes.
NIP 19900511 201903 1 008 NIP 19791120200604 2 006
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tingkat I / IIIb Pangkat/Gol Ruang Pembina / IV a
Jabatan Dokter Ahli Pertama Jabatan Kepala UPTD. Puskesmas Kuta Utara
Unit Kerja UPTD. Puskesmas Kuta Utara Unit Kerja UPTD. Puskesmas Kuta Utara
Tanggal Integrasi 03 Januari 2022
Penilaian
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
Januari - Juni 96.89
Juli - Desember 91.00
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 93.95
PREDIKAT (Baik)

Mangupura, 03 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna dr. Ni Putu Purlimaningsih, S.Ked, M.Kes.
NIP.19900511 201903 1 008 NIP.19791120200604 2 006
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna
NIP : 19900511 201903 1 008
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Muda Tingkat I / IIIb
JABATAN : Dokter Ahli Pertama
UNIT KERJA : UPTD. Puskesmas Kuta Utara
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. Ni Putu Purlimaningsih, S.Ked, M.Kes.
NIP : 19791120200604 2 006
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina / IV a
JABATAN : Kepala UPTD. Puskesmas Kuta Utara
UNIT KERJA : UPTD. Puskesmas Kuta Utara
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. I Nyoman Gunarta, MPH
NIP : 197212132002121005
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Tk. I/ IVb
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
4 PENILAIAN KINERJA

NILAI SKP : 100.52

NILAI PERILAKU KERJA : 92.30
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 95.07

IDE BARU : 0.00

NILAI KINERJA PEGAWAI : 95.07

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)

TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH (BAGI

: 191.67
PEJABAT FUNGSIONAL)

5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7. Mangupura, 3 Januari 2022 8. Mangupura, 2 Pebruari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna dr. Ni Putu Purlimaningsih, S.Ked, M.Kes.
NIP.19900511 201903 1 008 NIP.19791120200604 2 006

9. Mangupura, P Februari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

dr. I Nyoman Gunarta, MPH

NIP.197212132002121005