Penyakit infeksi pada Kehamilan

Pada kehamilan, sistem kekebalan tubuh berubah, sehingga ibu tidak secara imunologis
menolak janin. Dengan demikian, infeksi menimbulkan tantangan penting bagi pasien hamil dan
mempengaruhi hasil ibu, janin, dan kehamilan. Dalam bab ini, kami membahas infeksi umum
yang meningkat atau yang komplikasinya meningkat pada kehamilan, infeksi khusus pada
kehamilan, dan infeksi yang dapat memengaruhi janin (Tabel 10-1). Komplikasi infeksi yang
umum terjadi pada masa nifas (periode postpartum), seperti endomiometritis dan infeksi luka,
dibahas pada Bab 12.

TABLE 10-1. Penyakit infeksi pada Kehamilan

Infeksi yang komplikasinya meningkat selama kehamilan
ISK
Bacterial vaginosis
Surgical wound
Group B streptococcal
Infeksi lebih sering terjadi pada kehamilan dan masa nifas
Pyelonephritis
Endomyometritis
Mastitis
Toxic shock syndrome (TSS)
Infeksi khusus untuk kehamilan
Chorioamnionitis
Septic pelvic thrombophlebitis
Episiotomy or perineal lacerations
Infeksi yang memengaruhi janin
Neonatal sepsis (e.g., Group B Streptococcus, Escherichia coli)
HSV
Parvovirus B19
 CMV
Rubella
HIV
Hepatitis B and C
Gonorrhea
Chlamydia
Syphilis
Toxoplasmosis
Zika virus
CMV, cytomegalovirus; HSV, herpes simplex virus;ISK,infeksi saluran kemih; VZV,
Varicella zoster virus.
INFEKSI saluran kemih

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah salah satu komplikasi medis kehamilan yang paling
umum. ISK terdiri dari infeksi di sepanjang saluran kemih dan termasuk sistitis dan
pielonefritis. ISK terjadi pada 20% kehamilan dan merupakan 10% antepartum yang dirawat di
rumah sakit. Insiden ISK meningkat selama kehamilan, dan terlebih lagi, kolonisasi bakteri
asimptomatik pada saluran kemih relevan. Bakteriuria asimptomatik (ASB) diskrining sebagai
bagian dari perawatan hamil rutin dan dikaitkan dengan risiko signifikan dalam kehamilan.
Prevalensi ASB (yaitu,> 100.000 koloni pada kultur) pada wanita hamil berkisar dari 2%
hingga 11%, dengan sebagian besar penelitian melaporkan 4% hingga 7%. Peningkatan
prevalensi bakteriuria pada wanita telah dikaitkan dengan status sosial ekonomi yang lebih
rendah, berkurangnya ketersediaan perawatan medis, dan peningkatan paritas. Meskipun
prevalensi ini mirip dengan pada populasi yang tidak hamil, wanita dengan ASB pada awal
kehamilan berada pada peningkatan risiko 20 hingga 30 kali lipat mengalami pielonefritis akut
selama kehamilan bila dibandingkan dengan wanita hamil tanpa bakteriuria. ASB dalam
kehamilan selanjutnya dikaitkan dengan kelahiran prematur dan bayi berat lahir rendah.
ISK dan ASB pada kehamilan berisiko terhadap kehamilan dan janin. Sebuah meta-analisis
terbaru menunjukkan hubungan yang signifikan antara bakteriuria dan kelahiran prematur. Ini
juga menunjukkan penurunan yang signifikan secara statistik dalam kejadian bayi berat lahir
rendah di antara wanita dengan bakteriuria yang dirawat dalam delapan uji coba pengobatan
terkontrol plasebo. ASB yang tidak diobati akan berkembang menjadi sistitis atau pielonefritis
pada 25% hingga 40% pasien hamil. Sebelum munculnya skrining universal untuk ASB pada
awal kehamilan, tingkat pielonefritis akut yang dilaporkan pada kehamilan adalah 3% hingga
4%; setelah itu, 1% hingga 2%. Dari kasus pielonefritis, hingga 15% dapat dipersulit oleh
bakteremia, sepsis, atau sindrom gangguan pernapasan akut dewasa (ARDS). Pada wanita hamil
dengan penyakit sabit, tingkat ASB berlipat ganda menjadi 10%, meskipun telah ditunjukkan
bahwa tidak ada peningkatan risiko pada pembawa sifat sel sabit.

PATHOGENESIS

Wanita 14 kali lebih mungkin mengembangkan ISK dibandingkan dengan pria. Agaknya,

dominasi wanita ini adalah hasil dari beberapa faktor, termasuk (1) uretra yang lebih pendek
pada wanita, (2) paparan terus menerus sepertiga bagian luar uretra oleh bakteri patogen dari
vagina dan rektum, (3) lebih besar kejadian pengosongan tidak lengkap selama berkemih, dan (4)
perpindahan bakteri ke kandung kemih perempuan selama hubungan seksual.
Selain itu, wanita hamil memiliki insiden ISK yang lebih tinggi karena beberapa alasan,
termasuk perubahan hormonal, mekanik, dan imunologis yang merupakan predisposisi
infeksi. Selama kehamilan, efek relaksasi otot polos progesteron menurunkan tonus kandung
kemih dan menyebabkan pelvis ureter dan pelvis ginjal, serta menurunkan peristaltik ureter. Hal
ini menyebabkan stasis urin di seluruh saluran kemih yang dapat dilihat secara radiologis sebagai
hidronefrosis fisiologis kehamilan. Selain itu, kompresi mekanis dari uterus yang membesar
dapat menyebabkan sumbatan ureter, yang menyebabkan stasis tambahan. Pada kehamilan, ada
peningkatan kapasitas dan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, yang semuanya
mempengaruhi wanita hamil untuk refluks vesikoureter. Hipotonia dari otot vesikel, refluks
vesikoureteral, dan pelebaran ureter dan pelvis ginjal menghasilkan kolom urin statis dalam
ureter, memfasilitasi migrasi bakteri ke saluran kemih setelah infeksi kandung kemih. Selain itu,
respons imun yang berubah pada kehamilan telah terbukti terlibat dalam kecenderungan terhadap
ISK. Tanggapan TLR4 dihambat selama kehamilan, dan ini memiliki peran utama dalam
menanggapi Escherichia coli uropatogenik . Kombinasi pengaruh hormonal pada otot polos,
tekanan mekanis, dan kecenderungan untuk refluks dengan respons imun yang berubah
menyediakan lingkungan di mana bakteri patogen dapat menjadi sangat ganas.

DIAGNOSA

ISK didiagnosis dengan tanda-tanda dan gejala klinis disuria, frekuensi kemih, dan urgensi
kemih dalam hubungannya dengan kultur urin positif. Standar emas untuk mendiagnosis ISK
adalah kultur kuantitatif yang mengandung setidaknya 100.000 CFU / mL. Karena kultur urin
mungkin memerlukan 3 hingga 4 hari untuk menjadi positif, urinalisis sering digunakan sebagai
proksi selama evaluasi awal. Urinalisis mungkin positif untuk esterase leukosit, nitrat, atau
hematuria, dan sedimen urin akan meningkatkan sel darah merah dan bakteri. Nitrat sensitif dan
spesifik untuk bakteri gram negatif. Karena ASB telah terbukti lebih tinggi pada trimester
pertama, biasanya, kultur urin rutin digunakan untuk menyaring ASB antara usia kehamilan 12
dan 16 minggu.
ISK dibedakan menjadi sistitis atau ISK lebih rendah dan pielonefritis atau ISK bagian
atas. Sistitis akut adalah sindrom berbeda yang ditandai dengan urgensi urin, frekuensi, disuria,
dan ketidaknyamanan suprapubik (nyeri tekan pada palpasi) tanpa adanya gejala sistemik, seperti
demam tinggi dan nyeri sudut sudut costovertebral. Hematuria yang berat mungkin ada; kultur
urin selalu positif untuk pertumbuhan bakteri. Pielonefritis didiagnosis dengan tanda-tanda gejala
sistemik dan dibahas di bawah ini.

PENGOBATAN

E. coli menyumbang lebih dari 80% dari semua ASB dan ISK, dan sisanya disebabkan oleh
enterobacteria gram negatif (misalnya, Klebsiella , spesies Proteus ) dan bakteri gram positif,
seperti stafilokokus koagulase-negatif, kelompok B-streptokokus (GBS), dan
enterococci. Karena sebagian besar ISK disebabkan oleh E. coli , pengobatan awal ASB
biasanya dengan amoksisilin, nitrofurantoin (Macrodantin), trimethoprim / sulfamethoxazole
(Bactrim), atau cephalexin. Pada trimester pertama, penisilin dan sefalosporin dianggap sebagai
pengobatan lini pertama. Beberapa otoritas menyarankan agar berhati-hati ketika menggunakan
nitrofurantoin atau trimethoprim / sulfamethoxazole pada trimester ketiga karena dapat
menyebabkan kernikterus pada janin / neonatus dengan defisiensi G6PD. Durasi pengobatan
untuk ASB terdiri dari antibiotik 3 sampai 7 hari, walaupun banyak pihak berwenang lebih
memilih kursus perawatan 7 hari untuk wanita hamil. Terapi dosis tunggal tidak
dianjurkan. Sistitis dianjurkan untuk diobati dengan antibiotik identik selama 7 hingga 10 hari,
dengan penyesuaian pengobatan tergantung pada hasil sensitivitas budaya. Karena ASB dapat
bertahan, kultur uji penyembuhan harus diperoleh 2 minggu setelah menyelesaikan terapi. Jika
tes penyembuhan positif, rejimen yang berbeda harus dimulai, dan ini harus dilanjutkan selama
14 hari. Profilaksis antibiotik malam terus menerus dianjurkan untuk wanita yang memiliki dua
atau lebih ISK selama kehamilan. Nitrofurantoin atau trimethoprim / sulfamethoxazole dapat
digunakan untuk profilaksis. Selain mengobati infeksi, pada pasien dengan disuria atau sakit
kandung kemih, phenazopyridine (Pyridium), yang terkonsentrasi dalam urin dan bertindak
sebagai anestesi lokal untuk mengurangi rasa sakit, biasanya digunakan untuk menghilangkan
gejala. Sebagai catatan, pasien harus diberi tahu bahwa Pyridium akan menyebabkan urin
menjadi oranye terang.

PYELONEPHRITIS

Komplikasi paling umum dari ISK bagian bawah adalah infeksi menaik ke ginjal,
atau pielonefritis . Pielonefritis diperkirakan menyulitkan sebanyak 1% hingga 2,5% kehamilan
meskipun dilakukan skrining universal untuk ASB. Kekambuhan selama kehamilan yang sama
sering terjadi, terjadi pada 10% hingga 18% kasus. Faktor risiko utama untuk mengembangkan
pielonefritis adalah pielonefritis sebelumnya, riwayat refluks vesikoureteral, dan ASB. Di antara
wanita hamil yang tidak menerima profilaksis antibiotik untuk mencegah pielonefritis akut pada
kehamilan, kekambuhan tercatat mencapai 60%; sebaliknya, pada wanita hamil yang
menggunakan terapi supresif, kekambuhan kurang dari 10%. Meskipun ASB tidak lebih sering
pada wanita hamil, pielonefritis adalah komplikasi yang jauh lebih sering. Organisme yang
paling umum terkait dengan pielonefritis antepartum akut mirip dengan yang ada di ASB dan
sistitis akut: E. coli (70%) , Klebsiella / Enterobacter sp. (3%), Proteus sp. (2%), dan bakteri
gram positif, termasuk GBS (10%).
DIAGNOSA

Pielonefritis akut ditandai oleh demam, kedinginan, nyeri pinggang, disuria, urgensi, dan
frekuensi. Kadang-kadang dikaitkan dengan mual dan muntah. Pada pemeriksaan fisik, sering
terjadi demam dan nyeri tekan sudut overtebral. Pielonefritis adalah diagnosis klinis yang
dikonfirmasi dengan uji laboratorium. Kelainan laboratorium termasuk piuria, bakteriuria, dan
peningkatan jumlah sel darah merah. Gips WBC sangat terkait dengan pielonefritis. Timbulnya
gejala sering tiba-tiba, dan demam hadir secara universal.
Pielonefritis bukan hanya faktor risiko persalinan prematur tetapi juga memiliki komplikasi
ibu yang serius, termasuk syok septik dan ARDS. Hingga 20% wanita hamil dengan pielonefritis
akut mengembangkan keterlibatan sistem multiorgan sekunder akibat endotoksemia, sehingga
terjadi sepsis. Pelepasan endotoksin menghasilkan peningkatan permeabilitas kapiler dan
penurunan perfusi organ vital. Sepsis fulminan dapat berkembang dengan cepat dan bisa
berakibat fatal. ARDS, komplikasi paling parah dari sepsis berat, berkembang pada 2% hingga
8% wanita hamil dengan pielonefritis akut. ARDS harus dicurigai pada pasien yang mengalami
hipoksemia, dispnea, takipnea, dan bukti radiografi edema paru.

PENGOBATAN

Karena risiko yang terkait, pielonefritis selama kehamilan biasanya dirawat secara agresif dengan
perawatan di rumah sakit, hidrasi intravena (IV), dan antibiotik IV — sering sefalosporin untuk
aktivitas spektrum luas (cefazolin, cefotri, atau ceftriaxone) atau ampisilin dan gentamisin —
sampai pasien tidak demam dan tanpa gejala selama 24 hingga 48 jam. Hidrasi IV agresif sangat
penting karena sering ada disfungsi ginjal sementara pada pasien dengan pielonefritis. Pasien
kemudian dipindahkan ke rejimen antibiotik oral selama 10 hingga 14 hari. Mengingat tingginya
insiden resistensi oleh E. coli terhadap ampisilin dan sefalosporin generasi pertama (sefalexin
atau cefazolin), agen ini tidak dianjurkan. Wanita dengan tanda-tanda ARDS harus memiliki
konsultasi ICU dan pertimbangan pemindahan, dan wanita pada trimester ketiga harus dipantau
untuk kelahiran prematur. Dari catatan, percobaan kecil telah memeriksa kemungkinan merawat
pasien ini dengan dosis tunggal antibiotik IV atau IM, seperti ceftriaxone, diikuti oleh rejimen
antibiotik oral rawat jalan. Meskipun perawatan ini tampaknya efektif pada kelompok tertentu,
pertimbangan kriteria pasien yang tepat, termasuk tidak adanya tanda-tanda sepsis, kepatuhan,
kemampuan untuk mentolerir obat oral, dan usia kehamilan (GA), sangat penting. Jika pasien
tidak membaik dengan antibiotik IV, USG ginjal harus dilakukan untuk mengevaluasi abses
perinefrik atau ginjal. Wanita hamil dengan satu episode pielonefritis atau dua atau lebih episode
ASB dan / atau sistitis umumnya ditempatkan pada profilaksis antimikroba selama sisa durasi
kehamilan.

INFLUENZA

Influenza disebabkan oleh virus influenza A atau influenza B. Epidemi influenza yang terjadi
setiap tahun dapat menjadi sangat penting bagi wanita hamil. Saat ini direkomendasikan bahwa
semua wanita hamil divaksinasi influenza dengan vaksin influenza yang tidak aktif. Vaksin ini
telah dipelajari dengan baik pada kehamilan dan dianggap aman dan tanpa hubungan dengan
keguguran atau kelainan bawaan. Semua wanita hamil harus dikonseling tentang pentingnya
vaksin ini dan direkomendasikan untuk menerima vaksin selama bulan-bulan musim
gugur. Vaksin yang ditawarkan berbeda setiap tahun dan didasarkan pada prediksi tentang
variasi sifat antigenik dari virus musiman yang diprediksi. Virus influenza (terutama influenza
A) terkenal karena tingkat mutasi dan kemampuannya untuk mengubah glikoprotein antigenik
untuk menghindari sistem kekebalan tubuh. Karena itu, penting untuk dicatat bahwa vaksin
mungkin atau mungkin tidak efektif melawan jenis epidemi, tergantung pada keberhasilan
memprediksi variasi antigenik dan formulasi vaksin. Penelitian telah menemukan bahwa wanita
yang menerima vaksin influenza memiliki risiko lebih rendah untuk kelahiran prematur dan
kemungkinan lebih rendah pada neonatus dengan influenza.
Influenza selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas. Ini
mungkin terkait dengan penurunan kapasitas paru secara fisiologis dan perubahan imunitas yang
dimediasi sel. Penelitian telah menunjukkan bahwa kehamilan meningkatkan risiko pneumonia,
sepsis, perawatan di ICU, dan ARDS. Secara khusus, ini disorot dalam pandemi influenza H1N1
2009 di mana angka kematian dari influenza mendekati 5%. Selama pandemi, wanita yang
dirawat di rumah sakit dengan influenza, 20% hingga 40% memerlukan masuk ICU, dan tingkat
kematian ibu yang lebih tinggi terlihat. Efek janin dari influenza dalam kehamilan tidak
didefinisikan dengan baik, tetapi beberapa penelitian telah menunjukkan risiko persalinan
prematur dan persalinan. Wanita dengan influenza harus dimonitor secara ketat, dan wanita
dengan hipoksia, takikardia, dan takikardia janin harus dinilai dan rawat inap sangat
dipertimbangkan.
Indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan untuk menguji influenza pada kehamilan pada
wanita dengan batuk dan demam, karena pengobatan dengan inhibitor neuraminidase dapat
mengurangi lamanya waktu gejala dan tingkat komplikasi. Ini belum diteliti dengan baik pada
kehamilan, tetapi pada pasien tidak hamil, pengobatan telah terbukti bermanfaat. Oseltamivir
adalah obat yang lebih disukai pada kehamilan, dan idealnya, pengobatan diindikasikan untuk
wanita yang berada dalam 24 jam setelah onset gejala. Beberapa telah merekomendasikan bahwa
semua wanita dirawat terlepas dari waktu onset karena komplikasi selama kehamilan bisa sangat
parah.

VAGINOSIS BAKTERI DALAM KEHAMILAN

Beberapa penelitian besar telah menunjukkan bahwa bacterial vaginosis (BV) meningkatkan

risiko pecahnya membran prematur (PPROM) prematur, kelahiran prematur, dan infeksi nifas,
termasuk korioamnionitis dan endometritis. Karena itu, telah diusulkan bahwa pasien dengan BV
harus dirawat dan ditindaklanjuti dengan tes penyembuhan untuk mengurangi risiko kelahiran
prematur. Beberapa penelitian juga telah menunjukkan pengurangan kelahiran prematur ketika
wanita hamil asimptomatik berisiko tinggi (yang memiliki persalinan preterm sebelum atau
PPROM) dirawat untuk BV dengan agen oral. Namun, percobaan acak prospektif terbesar untuk
skrining dan perawatan wanita tanpa gejala tidak menunjukkan manfaat. Oleh karena itu,
skrining untuk BV pada wanita tanpa gejala tidak dianjurkan secara rutin. Pengobatan untuk
wanita bergejala yang didiagnosis dalam kehamilan dianjurkan.

DIAGNOSIS DAN PERAWATAN

Diagnosis BV dibuat berdasarkan kombinasi gejala dan temuan laboratorium. Gejala umum BV

termasuk bau, keputihan berlebihan, atau iritasi vagina. Diagnosis dapat dibuat dengan tiga dari
empat temuan berikut (kriteria Amsel): (1) adanya cairan homogen tipis, putih atau abu-abu
yang melapisi dinding vagina; (2) bau amina (atau "amis") yang dicatat dengan penambahan
10% KOH (uji "bau"); (3) pH lebih besar dari 4,5; (4) keberadaan lebih dari 20% sel epitel
sebagai "sel clue" (sel epitel skuamosa yang begitu banyak dibalut oleh bakteri sehingga
batasnya dikaburkan) pada pemeriksaan mikroskopis. Umumnya ada beberapa leukosit dan lebih
sedikit lactobacilli dari biasanya pada tunggangan basah. Pewarnaan gram dengan pemeriksaan
bakteri dalam keputihan dianggap sebagai standar emas untuk diagnosis BV. Organisme BV
umum termasuk Gardnerella vaginalis , Bacteroides , dan Mycoplasma hominis  . Metronidazole
oral (Flagyl) selama 1 minggu dianjurkan untuk pengobatan BV pada kehamilan. Klindamisin
(sebagai dosis oral) selama 1 minggu juga dapat digunakan. Karena mayoritas penelitian telah
menunjukkan kejadian perinatal yang merugikan ketika bentuk klindamisin intravaginal
digunakan untuk pengobatan BV, bentuk oral lebih disukai untuk wanita hamil. Pada kehamilan,
karena tingginya tingkat infeksi tanpa gejala dan karena pengobatan pasien berisiko tinggi dapat
mencegah hasil perinatal yang merugikan, tes penyembuhan dapat dipertimbangkan 1 bulan
setelah penyelesaian pengobatan.

STREPTOCOCCUS GRUP B

GBS mengacu pada bakteri gram positif β-hemolitik Streptococcus agalactiae dan umumnya

bertanggung jawab untuk ISK, korioamnionitis, dan endomiometritis selama kehamilan. Ini juga
merupakan patogen utama pada sepsis neonatal, yang memiliki implikasi parah. Meskipun sepsis
neonatal onset dini terjadi pada 2 hingga 3 per 1.000 kelahiran hidup, tingkat kematian dengan
sepsis GBS berkisar dari 2% hingga 50%, tergantung pada GA pada saat persalinan. Satu studi
baru-baru ini menunjukkan tingkat kematian keseluruhan 4%, 2% pada bayi cukup bulan dan
16% pada bayi prematur. GBS adalah organisme komensal yang menjajah saluran
gastrointestinal (GI) dan genitourinari (GU). Berbagai penelitian telah menunjukkan berbagai
kolonisasi asimptomatik pada wanita hamil, dari 10% hingga 35%. Untuk melindungi bayi dari
infeksi GBS, program skrining luas telah dilaksanakan menggunakan kultur rektovaginal untuk
kolonisasi GBS antara 35 dan 37 minggu. Studi prospektif besar telah menunjukkan bahwa
program skrining ini mengurangi tingkat sepsis neonatal dari GBS. Dari catatan, ada
kekhawatiran bahwa peningkatan antibiotik profilaksis yang diberikan kepada pasien ini akan
meningkatkan resistensi antibiotik luas. Kekhawatiran lain adalah bahwa dengan
memfokuskan perhatian klinis pada GBS, kejadian sepsis E. coli , yang memiliki tingkat
kematian lebih tinggi, akan meningkat.

DIAGNOSIS DAN PERAWATAN

Skrining GBS dilakukan oleh kultur dari usap vagina dan rektum antara usia kehamilan 35 dan
37 minggu. Wanita dengan kultur GBS positif selanjutnya diobati dengan IV penisilin G pada
saat persalinan atau pecah ketuban (ROM). Wanita dengan status GBS yang tidak diketahui yang
berada dalam persalinan dan memenuhi kriteria berdasarkan risiko tertentu juga dirawat. Kriteria
berbasis risiko termasuk mengalami persalinan sebelum 37 minggu kehamilan, ROM lebih dari
18 jam, dan suhu> 100,4 ° F. Wanita dengan riwayat GBS UTI atau riwayat bayi sebelumnya
dengan penyakit GBS harus diperlakukan independen dari skrining. Sebagai catatan, hasil GBS
hanya baik selama 5 minggu, sehingga jika seorang wanita diskrining pada usia kehamilan 35
minggu dan negatif, ia harus melakukan skrining ulang yang dilakukan pada usia kehamilan 40
minggu. Untuk pengiriman sesar sebelum ROM dan persalinan, profilaksis GBS tidak
diindikasikan. Karena sulitnya mendapatkan dosis penisilin G yang benar, ampisilin biasanya
digunakan sebagai gantinya. Namun, ampisilin adalah antibiotik spektrum yang lebih luas
daripada penisilin, dan beberapa pihak berwenang merasa bahwa penggunaannya harus
dihentikan karena risiko mengembangkan resistensi bakteri lain. Untuk wanita yang tergolong
GBS yang alergi terhadap penisilin tetapi risiko rendah untuk anafilaksis (yaitu alergi ruam),
cefazolin (Ancef) digunakan untuk profilaksis selama persalinan. Pada wanita dengan alergi
penisilin yang signifikan (yaitu, risiko tinggi untuk anafilaksis), klindamisin adalah obat pilihan,
tetapi dapat digunakan hanya jika kerentanan GBS diketahui. Pada pasien dengan alergi penisilin
parah di mana GBS resisten terhadap klindamisin atau kerentanan yang tidak diketahui,
vankomisin adalah obat pilihan untuk profilaksis GBS.

CHORIOAMNIONITIS

Chorioamnionitis adalah infeksi pada selaput dan cairan ketuban di sekitar janin. Ini sering
dikaitkan dengan ROM prematur dan berkepanjangan tetapi juga dapat terjadi tanpa
ROM. Korioamnionitis klinis terjadi pada 0,5% hingga 10% kehamilan, sedangkan
korioamnionitis histologis terdapat hingga 20% dari kelahiran cukup bulan dan lebih dari 50%
persalinan prematur. Korioamnionitis klinis baru-baru ini ditinjau dan disarankan untuk diubah
namanya menjadi peradangan intrauterin, infeksi atau keduanya (Triple I) dan merupakan
prekursor paling umum dari sepsis neonatal, yang memiliki angka kematian neonatal yang
tinggi. Triple I memiliki peningkatan risiko gangguan pernapasan neonatal, pneumonia,
meningitis, leukomalacia periventrikular, dan cerebral palsy. Selain itu, ia memiliki gejala sisa
ibu atonia uteri, perdarahan postpartum, kebutuhan untuk kelahiran sesar, endomiometritis, dan,
dalam beberapa kasus, syok septik.

DIAGNOSA

Diagnosis Triple I membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi. Diagnosis dibuat dengan

kombinasi demam ≥39 ° C atau 102,2 ° F berdasarkan suhu ibu oral dengan tanda klinis lain,
termasuk peningkatan jumlah WBC ibu (> 15.000 / mL), cairan purulen dari os serviks atau
takikardia janin (> 160 denyut) per menit), atau bukti dari amniosentesis yang konsisten dengan
invasi mikroba. Dari catatan, suhu ≥38 ° C tetapi <39 ° C tidak dengan sendirinya memenuhi
diagnosis demam untuk Triple I menurut pedoman terbaru. Dalam hal ini, suhu harus diulang
setelah 30 menit, dan jika keduanya ≥38 ° C dan ada faktor klinis tambahan, ini akan mengarah
pada diagnosis Triple I.
Karena Triple I penting dan mengharuskan persalinan, kejadian fisiologis lainnya yang
mungkin memiliki tanda dan gejala yang serupa harus dikeluarkan. Lokus infeksi maternal
lainnya dapat menyebabkan demam maternal, peningkatan jumlah sel darah merah, dan
takikardia janin. Peningkatan suhu ibu telah terlihat pada pasien yang menjalani induksi
persalinan dengan prostaglandin serta pada pasien dengan epidural. Takikardia janin mungkin
bawaan. Dengan demikian, denyut jantung janin awal sebelumnya dapat bermanfaat. Takikardia
janin juga dapat disebabkan oleh obat-obatan yang diberikan kepada ibu, seperti agen tokolitik β-
agonis dan promethazine. Jumlah WBC ibu meningkat pada kehamilan dan selanjutnya
meningkat dengan onset persalinan. Jumlah WBC juga meningkat ketika kortikosteroid
diberikan.
Pada pasien aterm, jika konstelasi tanda-tanda di atas ada tanpa etiologi lain, diagnosis Triple
I harus dianggap dan pengobatan dimulai. Pada pasien prematur yang janinnya akan mendapat
manfaat dari tetap berada dalam rahim untuk waktu yang lebih lama, cara yang lebih agresif
untuk mencapai diagnosis dapat diambil jika ada keraguan. Standar emas untuk diagnosis
korioamnionitis adalah biakan cairan ketuban, yang dapat diperoleh melalui amniosentesis. Pada
saat yang sama, cairan ketuban dapat dikirim untuk tes berikut: glukosa, jumlah WBC, protein,
dan pewarnaan Gram. Sayangnya, tes ini memiliki sensitivitas yang berkisar antara 40% hingga
70%. Kurangnya satu tes sensitif dan spesifik telah menyebabkan proposal untuk diagnosis klinis
Triple I seperti dijelaskan di atas.

PENGOBATAN

Ketika korioamnionitis akut sangat dicurigai, sebagian besar ahli setuju bahwa inisiasi antibiotik
IV dan persalinan janin segera diperlukan.
Umumnya, organisme penyebab adalah polymicrobial dan termasuk yang menjajah vagina dan
dubur. Dengan demikian, cakupan spektrum luas harus digunakan, paling umum, sefalosporin
generasi kedua atau ketiga atau ampisilin dan gentamisin. Berbagai penelitian telah menunjukkan
bahwa ada penurunan tingkat sepsis neonatal dan morbiditas ibu jika antibiotik dimulai
intrapartum, daripada segera postpartum. Selain antibiotik, persalinan harus dipercepat dengan
induksi dan augmentasi dengan persalinan pervaginam atau, dalam kasus penelusuran janin yang
tidak meyakinkan, dengan persalinan sesar. Dalam kasus pengiriman melalui operasi caesar,
cakupan organisme anaerob direkomendasikan menggunakan obat-obatan spesifik ini
(metronidazole atau klindamisin) atau antibiotik spektrum luas, yang mencakup anaerob. Selain
itu, biasanya dianjurkan bahwa antibiotik dilanjutkan setelah operasi caesar selama 12 hingga 24
jam.

INFEKSI YANG MEMPENGARUHI FETUS

HERPES SIMPLEX VIRUS

Frekuensi herpes neonatal berkisar antara 8 hingga 60 per 100.000 kelahiran hidup.
Mayoritas dari infeksi ini terjadi akibat paparan virus herpes simpleks (HSV) dari saluran genital
selama persalinan. Herpes neonatal adalah infeksi serius dengan morbiditas dan mortalitas yang
berhubungan secara signifikan.
Genital herpes disebabkan oleh virus herpes simplex , virus DNA yang ditularkan melalui
kontak kulit. Ada dua jenis berdasarkan glikoprotein perifer: HSV-1 dan HSV-2. HSV-2 secara
klasik menyebabkan herpes genital, tetapi tingkat HSV-1 genital telah meningkat pada wanita
muda dan, baru-baru ini, dilaporkan menyebabkan herpes HSV-1 genital sebanyak
HSV2. Infeksi HSV kronis dan dibagi menjadi infeksi primer dan infeksi laten. Infeksi primer
tidak menunjukkan gejala pada 50% pasien dan bertanggung jawab atas sekitar 90% herpes
neonatal. Risiko penularan ke neonatus dengan wabah primer adalah 20% hingga 50%. Sebagai
perbandingan, risiko penularan dengan herpes berulang dengan lesi aktif adalah sekitar
1%. Infeksi laten terjadi setelah infeksi primer. Pada infeksi ini, virus berada di ganglion akar
dorsal, dan saraf perifer dapat melepaskan virus secara simtomatik atau asimtomatik. Wabah
gejala setelah wabah primer juga disebut sebagai herpes berulang.
Skrining serologis rutin untuk semua wanita hamil tidak dianjurkan. Penting untuk bertanya
apakah wanita berisiko dengan menanyakan apakah pasangannya menderita HSV genital, atau
apakah mereka memiliki riwayat lesi genital. Sekitar 10% wanita seronegatif memiliki pasangan
positif dan berisiko terinfeksi. Beberapa orang berpendapat bahwa wanita-wanita ini tidak
melakukan hubungan seksual selama trimester ketiga. Setiap pasien dengan lesi vesikular harus
diuji HSV karena diagnosis klinis saja memiliki sensitivitas 40% dan spesifisitas 99% dan
tingkat positif palsu 20%. Diagnosis HSV didasarkan pada adanya (1) tes virus dan (2) tes
serologis. Infeksi yang dicurigai sebagai gejala harus diuji dengan tes viral dan tes serologis
untuk membantu membedakan apakah wabah tersebut primer atau kambuh. Metode ideal untuk
pengujian herpes genital adalah melalui pengikisan lesi dan mengirimkan untuk deteksi virus
melalui Polymerase Chain Reaction (PCR). Kultur virus kurang sensitif dibandingkan PCR, dan
tes tambahan kurang spesifik. Karena pelepasan virus bersifat intermiten, hasil negatif tidak
mengesampingkan adanya infeksi. Teknik deteksi antibodi meliputi penggunaan tes serologis
untuk mendeteksi keberadaan antibodi terhadap HSV-1 atau HSV-2. Hasil deteksi virus positif
dan tes serologis negatif menunjukkan infeksi primer. Tes serologis positif menunjukkan infeksi
laten atau rekurensi. Tidak ada peran IgM dalam tes serologis untuk herpes. Yang penting, pada
seorang wanita tanpa riwayat lesi yang tidak menunjukkan gejala, tes serologis positif dapat
menunjukkan herpes oral, bukan herpes genital.
HSV-2 dapat dideteksi pada jangka waktu pada individu tanpa gejala berdasarkan kultur
(sekitar 2%) atau PCR (sekitar 8% hingga 15%) dalam sekresi genital, tetapi herpes neonatal
terjadi pada kurang dari 1% dari mereka yang memiliki pelepasan virus yang terdeteksi, karena
sebagian besar penularannya adalah melalui infeksi primer, yang kebanyakan tidak menunjukkan
gejala. Risiko penularan vertikal ke neonatus ketika wabah primer terjadi pada saat persalinan
adalah sekitar 30% hingga 60% dan paling sering terjadi melalui persalinan dan pelepasan virus
serviks tetapi juga dapat transplasental. Beberapa faktor dianggap berkontribusi terhadap
peningkatan risiko penularan. Pertama, dengan infeksi primer, ada penurunan transplasental
antibodi HSV pelindung. Dengan demikian, titer antibodi penetral yang lebih tinggi pada
neonatus telah dikaitkan dengan penurunan risiko infeksi neonatal. Kedua, paparan neonatal
terhadap jumlah virus dalam saluran genital dapat ditingkatkan. Penumpahan virus genital pada
wanita dengan infeksi primer adalah konsentrasi yang lebih tinggi dan durasi lebih lama daripada
penumpahan yang terjadi dengan episode berulang. Pelepasan serviks telah terdeteksi oleh kultur
virus pada 90% wanita dengan infeksi primer. Berbeda dengan wabah primer, keberadaan
antibodi pelindung dan konsentrasi yang lebih rendah dari pelepasan virus dianggap
menyebabkan tingkat penularan secara signifikan menurun dalam wabah berulang.
Pasien dengan riwayat herpes harus melakukan pemeriksaan menyeluruh untuk lesi genital
ketika mengalami persalinan karena risiko penularan vertikal HSV ke janin selama persalinan
pervaginam. Vulva, vagina, dan serviks harus diperiksa, dan lesi yang mencurigakan harus
dioleskan dan dikirim untuk tes virus. Jika terdapat lesi, pelahiran sesar dianjurkan untuk
pencegahan penularan vertikal. Pengurangan risiko penularan vertikal dengan sesar tidak
ditandai dengan baik, tetapi sebuah penelitian besar menunjukkan pengurangan penularan dari
8% menjadi 1%. Dari catatan, kelahiran sesar tidak sepenuhnya mencegah penularan vertikal ke
neonatus karena penularan telah terbukti terjadi secara transplasenta.
Obat antivirus digunakan untuk mengobati wabah primer dan berulang serta mencegah wabah
berulang. Acyclovir, valacyclovir, dan famciclovir adalah kategori B dalam kehamilan dan
secara keseluruhan dapat ditoleransi dengan baik. Wabah primer setiap saat dalam kehamilan
dianjurkan untuk diobati baik untuk mengurangi durasi dan tingkat keparahan gejala dan untuk
mengurangi durasi pelepasan virus. Pada pasien yang memiliki penyakit parah, perawatan oral
dapat diperpanjang selama lebih dari 10 hari jika lesi tidak sepenuhnya sembuh pada saat
itu. Asiklovir dapat diberikan secara intravena kepada wanita hamil dengan infeksi HSV genital
yang parah atau dengan infeksi herpes yang menyebar. Laporan kasus telah mengaitkan
peningkatan yang signifikan dalam harapan hidup dengan pengobatan asiklovir pada kasus
wanita hamil dengan HSV yang disebarluaskan, herpes pneumonitis, herpes hepatitis, dan herpes
encephalitis.
Pasien dengan wabah genital HSV selama kehamilan mereka juga ditawari profilaksis
asiklovir dari minggu ke 36 sampai persalinan untuk mencegah lesi berulang. Asiklovir telah
terbukti mengurangi penumpahan virus dan operasi caesar saat aterm. Pengobatan belum jelas
ditunjukkan untuk mengurangi infeksi neonatal. Perempuan dengan riwayat HSV genital, tetapi
tanpa wabah dalam kehamilan, lebih kontroversial, meskipun mayoritas dokter juga
merekomendasikan profilaksis asiklovir setelah usia kehamilan 36 minggu. Pelepasan
asimptomatik selama periode antepartum tidak memprediksi pelepasan asimptomatik pada saat
persalinan, dan pelepasan virus dikaitkan dengan risiko 300 kali lipat penularan neonatal.

Seperti disebutkan di atas, HSV dapat menyebabkan infeksi parah pada neonatus. Herpes
neonatal biasanya didapat selama periode intrapartum melalui paparan virus di saluran genital,
walaupun jarang terjadi infeksi dalam rahim dan postnatal juga dapat terjadi. Infeksi primer yang
didapat menjelang waktu persalinan dikaitkan dengan risiko penularan tertinggi kepada neonatus
selama persalinan. Infeksi primer pada trimester pertama telah dikaitkan dengan infeksi HSV
kongenital dan terkait chorioretinitis, mikrosefali, dan hidrosefalus. Lebih umum, infeksi
neonatal dari pajanan pada saluran genital muncul setelah melahirkan dan diklasifikasikan
sebagai penyakit yang menyebar (25%); Penyakit SSP (30%); dan penyakit terbatas pada kulit,
mata, atau mulut (45%) (Gbr. 101). Infeksi pada neonatus dapat berkembang menjadi sepsis
virus, pneumonia, dan herpes ensefalitis, yang dapat menyebabkan kerusakan neurologis dan
kematian. Bayi yang terinfeksi diobati dengan asiklovir IV segera setelah infeksi diduga, tetapi
bahkan dalam pengaturan pengobatan yang memadai, kesulitan kognitif dan keterlambatan
perkembangan dapat bertahan. Kematian telah menurun secara substansial selama dua dekade
terakhir, menurun menjadi 30% untuk penyakit yang disebarluaskan dan 4% untuk penyakit
SSP. Sekitar 20% dari yang selamat dari herpes neonatal memiliki sekuele neurologis jangka
panjang, dan kekambuhan infeksi SSP dapat terjadi.
FIGURE 10-1. Bayi baru lahir dengan infeksi virus herpes simpleks (HSV). Perhatikan ulserasi
penyembuhan pada perut bayi.  (From Sweet R, Gibbs R. Atlas of Infectious Diseases of the
Female Genital Tract, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.)

VARICELLA ZOSTER VIRUS

Varicella zoster virus (VZV) adalah virus herpes DNA yang sangat menular yang ditularkan
oleh tetesan pernapasan atau kontak dekat dan menyebabkan penyakit cacar air. Kemudian dapat
diaktifkan kembali untuk menyebabkan herpes zoster atau herpes zoster. Tingkat serangan di
antara kontak yang rentan adalah 60% hingga 90% setelah paparan. Virus memasuki selaput
lendir dan menyebabkan viremia. Ini mengarah ke gejala prodromal, termasuk sakit kepala,
malaise, dan demam. Gejala prodromal diikuti oleh ruam makulopapular difus yang menjadi
vesikular. Masa inkubasi setelah infeksi adalah 10 hingga 20 hari, dengan rata-rata 14 hari. Masa
infektivitas dimulai 48 jam sebelum ruam muncul dan berlangsung sampai vesikel
mengeras. Setelah infeksi primer, VZV tetap tidak aktif di ganglia sensoris dan dapat diaktifkan
kembali untuk menyebabkan ruam kulit eritematosa vesikular yang dikenal sebagai herpes zoster
(atau herpes zoster). Antibodi terhadap VZV berkembang dalam beberapa hari setelah timbulnya
infeksi, dan infeksi sebelumnya dengan VZV memberikan kekebalan seumur hidup. VZV
menyebabkan beberapa sindrom yang relevan dengan kehamilan, termasuk pneumonia varicella
ibu, sindrom varicella bawaan, dan infeksi varicella neonatal.
Karena ini terutama merupakan penyakit anak-anak, lebih dari 90% orang dewasa kebal
terhadap infeksi VZV di Amerika Serikat. Komplikasi yang parah, seperti ensefalitis dan
pneumonia, lebih sering terjadi pada orang dewasa daripada pada anak-anak. VZV pneumonia
pada kehamilan merupakan faktor risiko kematian ibu. Demikian juga, kehamilan membawa
risiko tambahan, dan pneumonia varicella ibu memiliki morbiditas dan mortalitas ibu yang
signifikan; sebanyak 40% akan membutuhkan ventilasi mekanis, dan mortalitas adalah 3%
hingga 14%. Insiden pneumonia varicella ibu dengan infeksi primer telah dilaporkan dengan seri
kasus 10% hingga 40%, dan studi berbasis populasi yang lebih baru telah menunjukkan kejadian
2% hingga 3%. Infeksi varicella jarang terjadi pada kehamilan (terjadi pada 0,4 hingga 3 per
1.000 pasien) karena tingginya prevalensi imunitas natura , dan dengan demikian, penelitian
terbatas karena jumlah kasus yang kecil.
Kehamilan yang diperumit oleh infeksi varicella ibu juga berhubungan dengan efek janin dan
neonatal. Transmisi vertikal terjadi secara transplasenta. Baru-baru ini, penelitian besar tidak
menunjukkan peningkatan risiko aborsi spontan selama infeksi VZV ibu pada trimester pertama.
Investigasi telah menunjukkan bahwa frekuensi anomali janin kurang dari 1% ketika infeksi ibu
terjadi pada minggu 1 hingga 12 kehamilan dan 2% atau kurang ketika infeksi terjadi pada
minggu 13 hingga 20. Namun, VZV dikaitkan dengan malformasi kongenital yang ditandai
dengan bawaan sejak lahir. sindrom varicella (Gbr. 10-2) pada sekitar 0,5% hingga 2% dari
kasus, akibat utamanya ketika ibu terinfeksi antara usia kehamilan 8 dan 20 minggu. Sindrom
varicella kongenital ditandai oleh jaringan parut kulit, hipoplasia ekstremitas, chorioretinitis, dan
mikrosefali. Ini dikaitkan dengan 30% kematian pada bulan pertama kehidupan. Mekanisme
sindrom varicella bawaan dianggap reaktivasi VZV dalam rahim (mirip dengan herpes
zoster). Dengan infeksi ibu pada akhir trimester ketiga, virus dapat melewati plasenta, dan bayi
memiliki kekebalan yang dimediasi sel yang tidak memadai untuk mencegah penyebaran virus
secara hematogen dan menyebabkan varisela neonatal. Infeksi VZV neonatal dikaitkan dengan
angka kematian neonatal yang tinggi. Dalam pengaturan ini, penyakit ibu berkembang antara 5
hari sebelum melahirkan dan hingga 48 jam postpartum, dan sebagai akibat dari
ketidakmatangan relatif dari sistem kekebalan neonatal dan kurangnya antibodi ibu pelindung,
bayi memiliki infeksi yang disebarluaskan. Varicella neonatal dengan infeksi postnatal dapat
berkisar dari perjalanan yang jinak (seperti cacar air) hingga infeksi yang disebarluaskan
fulminan, yang menyebabkan kematian. Dengan tidak adanya kemoterapi antivirus tepat waktu,
hingga 30% bayi yang terinfeksi meninggal karena komplikasi varisela neonatal. Bayi lain
mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi saat lahir; Namun, mereka akan
mengembangkan herpes zoster (wabah herpes zoster berulang) di beberapa titik kemudian di
masa kanak-kanak. Bayi dari ibu yang menderita penyakit varicella dalam waktu 5 hari sebelum
melahirkan atau 2 hari setelahnya juga harus menerima Varicella Zoster Immunoglobulin
(VZIG) dan / atau pengobatan dengan agen antivirus, seperti asiklovir atau valasiklovir. Dari
catatan, herpes zoster ibu, wabah VZV berulang, tidak terkait dengan kelainan bawaan atau
varisela neonatal.

FIGURE 10-2. Sindrom varicella bawaan yang ditandai dengan defek tulang panjang,
chorioretinitis, dan atrofi kortikal serebral. (From Sweet R, Gibbs R. Atlas of Infectious Diseases
of the Female Genital Tract, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.)
 Titer varisela dapat dievaluasi selama kehamilan untuk pasien yang tidak yakin tentang
riwayat pajanan. Wanita yang datang sebelum kehamilan dapat diskrining untuk titer VZV dan,
jika negatif, diimunisasi sebelum hamil. Vaksin varicella (Varivax) adalah vaksin virus hidup
yang sangat imunogenik, dan karenanya, kontraindikasi pada kehamilan untuk menghindari
penularan ke janin. Pedoman Centers for Disease Control (CDC) menunjukkan bahwa vaksin
dapat dipertimbangkan pada ibu menyusui, meskipun ada sedikit informasi tentang apakah virus
vaksin diekskresikan dalam ASI. Penerima vaksin menimbulkan risiko minimal penularan
infeksi ke kontak yang rentan jika tidak ada ruam yang timbul setelah vaksinasi. Jika ruam
berkembang, ada risiko penularan yang sangat kecil ke kontak yang rentan.
Jika pasien hamil yang rentan terpapar pada seseorang dengan varicella, dia harus dirawat
dalam waktu 72 hingga 96 jam dengan salah satu dari dua agen untuk mencegah infeksi
aktif. Sediaan globulin imun varicella zoster (VariZIG) direkomendasikan untuk profilaksis
pascapajanan, dan wanita mana pun yang memiliki paparan tanpa riwayat cacar air atau riwayat
vaksinasi harus dirawat. Rekomendasi ini telah diperpanjang hingga 10 hari setelah
paparan. Kemanjuran ini dalam mencegah komplikasi ibu dan bayi baru lahir tidak ditandai
dengan baik, tetapi studi pendahuluan telah menyarankan penurunan komplikasi ibu. Metode
alternatif profilaksis adalah memberikan asiklovir oral (800 mg, lima kali sehari selama 7 hari)
atau valasiklovir oral (1.000 mg, tiga kali sehari selama 7 hari). Wanita hamil yang mengalami
varisela walaupun imunoprofilaksis harus diobati dengan asiklovir oral atau valasiklovir dalam
dosis yang sama seperti yang diuraikan untuk profilaksis. Pasien yang memiliki bukti
pneumonia, ensefalitis, atau infeksi yang menyebar dan mereka yang imunosupresi harus dirawat
di rumah sakit dan diobati dengan asiklovir IV. Dari catatan, wanita yang dirawat dengan
profilaksis pasca pajanan harus divaksinasi setelah melahirkan.

PARVOVIRUS

Parvovirus B19 adalah virus DNA yang menyebabkan eritema infectiosum (penyakit kelima),
penyakit anak-anak yang umum. Virus ini ditularkan terutama oleh tetesan pernapasan dan
produk darah yang terinfeksi. Pada kehamilan, virus ditularkan secara transplasenta pada sekitar
35% wanita yang terinfeksi. Kekebalan terhadap parvovirus meningkat secara progresif
sepanjang masa kanak-kanak dan dewasa muda. Sekitar 50% hingga 60% wanita usia reproduksi
memiliki bukti infeksi sebelumnya, dan kekebalannya tahan lama. Parvovirus B19 menginfeksi
sel-sel yang membelah dengan cepat dan bersifat sitotoksik untuk sel-sel progenitor eritroid.
Eritema infectiosum biasanya dimanifestasikan oleh demam ringan, malaise, mialgia, artralgia,
dan ruam wajah "tamparan pipi" makula merah. Ruam eritematosa, seperti renda juga dapat
meluas ke batang tubuh dan ekstremitas atas. Pada anak-anak, infeksi parvovirus juga dapat
menyebabkan krisis aplastik sementara. Gangguan yang sama ini dapat terjadi pada orang
dewasa yang memiliki hemoglobinopati yang mendasarinya.
Eritema infectiosum biasanya sembuh dengan intervensi minimal. Pada kehamilan, penularan
vertikal virus dikaitkan dengan gejala sisa yang parah dan kematian janin. Infeksi trimester
pertama telah dikaitkan dengan keguguran, sedangkan infeksi midtrimester dan kemudian
dikaitkan dengan hidrops janin. Risiko hidrops secara langsung berkaitan dengan GA di mana
infeksi ibu terjadi. Jika infeksi berkembang selama 12 minggu pertama kehamilan, risiko hidrops
adalah 5% hingga 10%. Jika infeksi terjadi selama minggu 13 hingga 20, risiko infeksi berkurang
hingga 5% atau kurang. Jika infeksi terjadi di luar usia kehamilan 20 minggu, risiko hidrops
janin <1%.
Penularan vertikal terjadi 1 hingga 3 minggu setelah infeksi ibu selama puncak viral
load. Virus ini dapat melintasi plasenta dan menginfeksi dan melukai nenek moyang RBC di
sumsum tulang janin. Ini menekan erythropoiesis, sehingga mengakibatkan anemia berat dan
gagal jantung kongestif hasil tinggi. Antigen yang sama ini juga terdapat pada sel-sel miokardial
janin, dan, pada beberapa janin, infeksi virus menyebabkan kardiomiopati yang selanjutnya
berkontribusi pada gagal jantung (yaitu, hidrops). Gagal jantung bermanifestasi sebagai
kelebihan cairan dan hidrops fetalis nonimun. Hydrops dapat menyebabkan kematian janin yang
cepat atau dapat sembuh secara spontan. Manifestasi tambahan termasuk kerusakan sistem saraf,
trombositopenia, usus hyperechoic, dan kematian janin yang tidak berhubungan dengan hidrops.
Jika dugaan paparan parvovirus pada ibu, infeksi akut dapat didiagnosis dengan memeriksa
level parvovirus IgM dan IgG. Jika IgM negatif dan IgG positif, maka pasien memiliki kekebalan
sebelumnya dan dilindungi terhadap infeksi kedua. Jika IgM dan IgG keduanya negatif, maka
pasien tidak memiliki infeksi akut tetapi rentan terhadap infeksi di masa depan. Pada pasien
dengan riwayat pajanan yang kuat dan IgG dan IgM negatif, PCR viral serum harus
dipertimbangkan karena respons IgM membutuhkan waktu 10 hari. Jika penelitian menunjukkan
infeksi parvovirus akut (IgM positif dan IgG positif atau negatif) setelah usia kehamilan 20
minggu, maka janin harus menjalani USG serial selama 12 dan hingga 20 minggu setelah infeksi
ibu diduga telah terjadi. Namun, pada saat bukti sonografi hidrop hadir, hematokrit janin
kemungkinan kurang dari 20%. Oleh karena itu, cara yang lebih tepat untuk mendeteksi anemia
janin yang berkembang adalah dengan menggunakan velokimetri Doppler untuk memeriksa
kecepatan sistolik puncak arteri serebral tengah (MCA). Peningkatan kecepatan sistolik puncak
berhubungan dengan anemia janin. Jika velokimetri menunjukkan anemia janin, kordosentesis
harus dilakukan untuk menentukan hematokrit janin. Jika anemia dikonfirmasi, transfusi darah
intrauterin harus dilakukan. Manajemen infeksi parvovirus dengan transfusi darah intrauterin
dapat memperbaiki anemia janin dan dapat mengurangi angka kematian infeksi parvovirus
secara signifikan. Meskipun intervensi ini belum diteliti dalam populasi besar, ada beberapa
penelitian yang menunjukkan bahwa transfusi darah intrauterin tepat waktu dalam kasus hidrop
parah pada pasien yang terinfeksi sebelum usia kehamilan 20 minggu mengurangi risiko lahir
mati. Beberapa kasus resolusi hidrops spontan yang disebabkan oleh infeksi parvovirus telah
dijelaskan. Kebanyakan dokter memilih untuk melanjutkan dengan transfusi ketika sampel darah
janin menunjukkan anemia, bahkan jika sudah ada bukti pemulihan erythropoiesis dengan
jumlah retikulosit yang tinggi. Karena kelangkaan penyakit dan pertimbangan etis, percobaan
acak untuk menemukan kebijakan terbaik tidak mungkin pernah dilakukan.
Selama wabah, pekerja perawatan anak hamil dan pekerja sekolah yang rentan terhadap
infeksi dapat mempertimbangkan untuk menghindari tempat kerja. Studi vaksin dibatasi oleh
efek samping, dan vaksin tidak tersedia.

SITOMEGALOVIRUS

Cytomegalovirus (CMV) adalah penyebab paling umum dari infeksi virus bawaan. CMV adalah
virus DNA dalam keluarga virus herpes. CMV tidak terlalu menular; diperlukan kontak pribadi
yang dekat agar infeksi dapat terjadi. Penularan horizontal dapat disebabkan oleh darah yang
terinfeksi, kontak seksual, atau kontak dengan air liur atau urin yang terkontaminasi. Penularan
vertikal dapat terjadi akibat infeksi transplasenta, paparan sekresi saluran genital yang
terkontaminasi selama persalinan, atau menyusui. Masa inkubasi CMV berkisar antara 28 hingga
60 hari. Infeksi CMV pada ibu biasanya menyebabkan penyakit virus subklinis atau
ringan. Jarang akan menyebabkan hepatitis atau sindrom seperti mononukleosis. Dengan
demikian, infeksi ibu jarang didiagnosis. Setelah infeksi awal, CMV tetap laten dalam sel
inang; infeksi berulang dapat terjadi setelah reaktivasi virus laten. Dalam kasus yang jarang
terjadi, infeksi CMV berulang dapat terjadi oleh infeksi dengan jenis virus baru. Sekitar 50%
hingga 80% wanita dewasa di Amerika Serikat memiliki bukti serologis infeksi CMV masa
lalu. Antibodi ibu tidak mencegah reaktivasi virus laten atau infeksi ulang dengan jenis baru dan
tidak sepenuhnya melindungi terhadap penularan vertikal infeksi dari ibu ke janin. Oleh karena
itu, wanita hamil dengan infeksi primer atau berulang menimbulkan risiko pada janin mereka.
Diagnosis infeksi CMV pada orang dewasa biasanya dikonfirmasi dengan tes
serologis. Sampel serum dikumpulkan 3 hingga 4 minggu terpisah, diuji secara paralel untuk
anti-CMV IgG, sangat penting untuk diagnosis infeksi primer. Serokonversi dari negatif ke
positif atau peningkatan yang signifikan (lebih besar dari empat kali lipat, misalnya, dari 1: 4
menjadi 1:16) dalam titer anti-CMV IgG adalah bukti infeksi. Ketika ada pertanyaan tentang
infeksi akut, tes aviditas IgG dapat dilakukan. Jika CMV dengan aviditas tinggi terdeteksi,
infeksi baru-baru ini dapat disingkirkan. Sebaliknya, keberadaan CMM spesifik CMV
merupakan indikasi infeksi primer yang bermanfaat tetapi tidak sepenuhnya dapat
diandalkan. Titer IgM mungkin tidak positif selama infeksi akut, atau mereka dapat bertahan
selama berbulan-bulan setelah infeksi primer.
CMV kongenital dapat diduga sebelum lahir setelah infeksi primer ibu yang
didokumentasikan atau, lebih khusus, setelah deteksi temuan ultrasonografi yang menunjukkan
infeksi. Tes paling sensitif dan spesifik untuk mendiagnosis infeksi CMV kongenital adalah
identifikasi CMV dalam cairan ketuban oleh kultur atau PCR. Identifikasi virus dalam cairan
ketuban oleh kultur atau PCR tidak selalu menunjukkan tingkat keparahan cedera janin. Temuan
sonografi utama yang menunjukkan cedera janin serius adalah mikrosefali, ventrikulomegali,
kalsifikasi intercerebral, hidrop janin, hambatan pertumbuhan, dan oligohidramnion. Temuan
yang kurang umum termasuk blok jantung janin, usus echogenik, peritonitis mekonium, displasia
ginjal, asites, dan efusi pleura. Janin yang menunjukkan kelainan, terutama jika melibatkan SSP,
umumnya memiliki prognosis yang jauh lebih buruk.
CMV adalah infeksi kongenital yang paling umum, terjadi pada sekitar 1% hingga 2% dari
semua neonatus, dan merupakan penyebab utama gangguan pendengaran bawaan. Penularan
vertikal dapat terjadi pada setiap tahap kehamilan, dengan risiko keseluruhan infeksi terbesar
ketika infeksi terjadi selama trimester ketiga. Namun, sekuele janin yang lebih serius terjadi
setelah infeksi CMV ibu selama trimester pertama. Dengan infeksi CMV ibu primer, risiko
penularan ke janin adalah 30% hingga 40%. Sekitar 5% hingga 15% bayi yang mengalami
infeksi CMV kongenital akibat infeksi maternal primer bergejala saat lahir. Kejadian infeksi
janin yang parah jauh lebih rendah setelah infeksi ibu berulang daripada setelah infeksi
primer. Transmisi vertikal setelah infeksi berulang adalah 0,15% hingga 2%. Bayi yang
terinfeksi setelah reaktivasi CMV ibu umumnya tidak menunjukkan gejala saat lahir. Gangguan
pendengaran kongenital adalah sekuel parah yang paling umum dari infeksi sekunder, dan
infeksi kongenital setelah infeksi berulang tidak mungkin menghasilkan beberapa
sekuele. Infeksi CMV didapat akibat pajanan sekresi serviks atau ASI yang terinfeksi biasanya
tanpa gejala dan tidak berhubungan dengan gejala sisa neonatal yang parah. Bayi yang
simtomatik dapat mengembangkan penyakit inklusi sitomegal yang dimanifestasikan oleh
konstelasi temuan, termasuk hepatomegali, splenomegali, trombositopenia, ikterus, kalsifikasi
serebral, chorioretinitis, dan pneumonitis interstitial (Gambar 10-3). Manifestasi klinis paling
umum dari infeksi neonatal berat adalah hepatosplenomegali, kalsifikasi intrakranial, ikterus,
pembatasan pertumbuhan, mikrosefali, korioretinitis, gangguan pendengaran, trombositopenia,
hiperbilirubinemia, dan hepatitis. Sekitar 30% bayi yang terinfeksi parah meninggal, dan 80%
dari yang selamat memiliki morbiditas neurologis yang parah, seperti retardasi mental, gangguan
pendengaran sensorineural, dan gangguan neuromuskuler. Di antara 85% hingga 90% bayi
dengan infeksi CMV bawaan yang tidak menunjukkan gejala saat lahir, 10% hingga 15%
kemudian mengalami gangguan pendengaran, chorioretinitis, atau cacat gigi dalam 2 tahun
pertama kehidupan, sedangkan 85% tidak akan memiliki gejala sisa infeksi.
FIGURE 10-3. Congenital cytomegalovirus (CMV) "blueberry muffin" bayi dengan penyakit
kuning dan trombositopenia purpura (From Sweet R, Gibbs R. Atlas of Infectious
Diseases of the Female Genital Tract, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.)

Saat ini, tidak ada pengobatan atau profilaksis untuk penyakit ini. Studi yang melaporkan
penggunaan obat hiperimun globulin dan antivirus IV telah dipublikasikan, dan perawatan ini
didukung oleh beberapa dokter. Secara khusus, penggunaan IVIG menunjukkan peningkatan
dalam hasil, tetapi percobaan acak besar yang menunjukkan penurunan infeksi janin masih
kurang. Vaksin untuk pencegahan penyakit pada ibu juga sedang diselidiki.
RUBELLA VIRUS

Rubella (juga disebut "campak Jerman") disebabkan oleh virus RNA. Dengan lisensi vaksin
yang efektif pada tahun 1969, frekuensi rubella menurun secara nyata. Sedemikian rupa sehingga
rubella tidak lagi endemik di Amerika Serikat. Namun di wilayah lain di dunia vaksinasi tidak
optimal, dan kegigihan infeksi ini tampaknya disebabkan oleh kegagalan untuk memvaksinasi
individu yang rentan, bukan oleh kurangnya imunogenisitas vaksin. Infeksi rubella pada orang
dewasa menyebabkan penyakit ringan dengan ruam makulopapular eritematosa yang
disebarluaskan secara luas; radang sendi; arthralgia; dan limfadenopati difus yang berlangsung 3
sampai 5 hari. Adenopati postauricular dan konjungtivitis ringan juga sering terjadi. Infeksi dapat
ditularkan ke janin dan menyebabkan infeksi rubela kongenital, yang dapat
menyebabkan sindrom rubela kongenital . Virus rubella melintasi plasenta melalui penyebaran
hematogen, dan frekuensi infeksi bawaan sangat tergantung pada waktu pajanan virus. Janin
tidak berisiko terinfeksi sebelum masa pembuahan. Namun, sekitar 50% hingga 80% bayi yang
terpapar virus dalam 12 minggu setelah pembuahan akan menunjukkan tanda-tanda infeksi
bawaan. Tingkat infeksi bawaan menurun tajam dengan memajukan GA, sehingga sangat sedikit
janin yang terpengaruh jika infeksi terjadi setelah usia kehamilan 18 minggu. Tingkat penularan
ibu-janin tertinggi selama trimester pertama, seperti tingkat kelainan bawaan. Namun, penularan
dapat terjadi kapan saja selama kehamilan.
Empat anomali paling umum yang terkait dengan sindrom ruben kongenital (CRS) adalah
ketulian (mempengaruhi 60% hingga 75% janin); cacat mata, seperti katarak atau retinopati
(10% hingga 30%); Cacat CNS (10% hingga 25%); dan kelainan jantung (10% hingga
20%). Kelainan jantung yang paling umum adalah paten ductus arteriosus, walaupun stenosis
pulmonik supravalvular mungkin merupakan yang paling patognomonik. Kelainan lain yang
mungkin termasuk mikrosefali, keterbelakangan mental, pneumonia, hambatan pertumbuhan
janin, hepatosplenomegali, anemia hemolitik, dan trombositopenia. Secara khusus, jika infeksi
rubella ibu terjadi selama periode organogenesis, sistem organ janin dapat terpengaruh. Ada
berbagai gejala sisa laten, termasuk onset diabetes yang tertunda, penyakit tiroid, tuli, penyakit
mata, dan defisiensi hormon pertumbuhan. Prognosis untuk bayi dengan CRS dijaga. Kira-kira
50% individu yang terkena dampak harus menghadiri sekolah-sekolah untuk tuna
rungu. Tambahan 25% membutuhkan setidaknya beberapa sekolah khusus karena gangguan
pendengaran, dan hanya 25% yang dapat menghadiri sekolah umum.
Diagnosis infeksi maternal rubella dibuat dengan studi serologi. Titer IgM akan dihasilkan
dari infeksi primer dan infeksi ulang dengan rubella. Karena IgM tidak melewati plasenta, titer
IgM pada bayi adalah indikasi infeksi. Titer IgG yang meningkat dari waktu ke waktu
mendukung diagnosis CRS pada bayi juga. Darah janin, diperoleh dengan cordocentesis, dapat
digunakan untuk menentukan konsentrasi IgM total dan spesifik virus. Namun, cordocentesis
secara teknis sulit sebelum usia kehamilan 20 minggu, dan imunoglobulin janin biasanya tidak
dapat dideteksi sebelum usia kehamilan 22 hingga 24 minggu. Sampel chorionic villi, darah
janin, dan cairan ketuban semua dapat diuji melalui PCR untuk antigen rubella. Karena tingkat
komplikasinya yang lebih rendah, amniosentesis adalah prosedur pilihan. Meskipun tes-tes ini
dapat menunjukkan bahwa virus rubella ada di kompartemen janin, mereka tidak menunjukkan
tingkat cedera janin. Selain itu, kemungkinan hasil tes positif palsu tidak dapat
dikecualikan. Karenanya, pemeriksaan USG terperinci adalah tes terbaik untuk menentukan
apakah cedera janin serius telah terjadi sebagai akibat dari infeksi rubella ibu. Kemungkinan
anomali yang terdeteksi oleh USG termasuk pembatasan pertumbuhan, mikrosefali, kelainan
SSP, dan malformasi jantung.
Saat ini, tidak ada pengobatan rubella. Insiden CRS di Amerika Serikat telah menurun secara
dramatis. Kurang dari 10 kasus rubella bawaan terjadi setiap tahun. Namun, sekitar 10% hingga
20% wanita di Amerika Serikat tetap rentan terhadap rubella, dan janin mereka berisiko
mengalami cedera serius jika infeksi terjadi selama kehamilan. Idealnya, wanita usia reproduksi
harus memiliki janji prakonsepsi ketika mereka merenungkan kehamilan. Pada saat itu, mereka
harus dievaluasi kekebalannya terhadap rubella. Jika pengujian serologis menunjukkan bahwa
mereka rentan, mereka harus divaksinasi dengan vaksin rubella sebelum konsepsi terjadi. Jika
konseling prakonsepsi tidak dimungkinkan, pasien harus menjalani tes untuk rubella pada saat
penunjukan prenatal pertama mereka. Wanita yang rentan terhadap rubella harus dinasihati untuk
menghindari pajanan pada orang lain yang mungkin memiliki virus exanthems. Jika seorang
wanita yang rentan kemudian terkena rubella, tes serologis harus diperoleh untuk menentukan
apakah infeksi akut telah terjadi. Jika infeksi akut didokumentasikan dengan identifikasi antibodi
IgM, pasien harus dikonseling tentang risiko CRS. Tes diagnostik untuk mendeteksi infeksi
bawaan harus ditinjau, dan pasien harus ditawari pilihan terminasi kehamilan, tergantung pada
risiko cedera janin yang dinilai. Pada kehamilan, titer rubella diperiksa selama trimester
pertama. Karena risiko teori dari penularan virus hidup dalam vaksin, pasien tidak menerima
vaksin campak, gondong, dan rubela sampai postpartum, dan pasien disarankan untuk
menghindari kehamilan selama 1 bulan setelah vaksinasi.

VIRUS IMMUNODEFICIENCY MANUSIA

Secara global, tingkat kumulatif penularan HIV vertikal (in utero, intrapartum, dan postpartum)
adalah 35% hingga 40% tanpa intervensi. Tingkat penularan berkorelasi dengan viral load,
walaupun penularan dapat terjadi bahkan dengan viral load yang tidak terdeteksi. Dengan
implementasi rekomendasi saat ini (dibahas di bawah), tingkat penularan HIV perinatal telah
menurun hingga kurang dari 1%. Pada 2014, ada 174 kasus pediatrik HIV di Amerika Serikat,
dan 88% didapat secara perinatal. Tingkat penularan dikaitkan dengan disparitas ras yang
nyata. Pada sebagian besar kasus penularan perinatal, ada batasan dalam pemberian dan
pengambilan layanan kesehatan. Penting untuk mengidentifikasi dan memantau hambatan
perawatan ini untuk mencegah penularan perinatal. Untuk alasan ini, perempuan yang ditemukan
HIV positif harus memiliki konseling tambahan untuk mengidentifikasi hambatan untuk
pengobatan dengan kombinasi terapi antiretroviral (cART) (tunawisma, penggunaan narkoba,
kekerasan dalam rumah tangga, dll.) Dan intervensi yang berfokus pada pengurangan hambatan
untuk mengakses pengobatan. harus diimplementasikan.
Intervensi yang telah efektif dan direkomendasikan untuk mengurangi penularan HIV
perinatal dapat dibagi menjadi beberapa bidang: (1) menyaring semua pasien, (2) memulai
pengobatan dengan ART selama perjalanan antepartum, (3) intervensi selama perawatan
intrapartum untuk meminimalkan paparan cairan tubuh , dan (4) profilaksis postpartum
bayi. Fokus tambahan pada pasangan serodiskordan telah merekomendasikan pengobatan
pasangan yang terinfeksi, penggunaan sperma donor, dan penggunaan teknik persiapan sperma
untuk menurunkan paparan cairan genital untuk konsepsi.
Direkomendasikan bahwa skrining HIV ditawarkan kepada semua wanita hamil pada
kunjungan prenatal pertama mereka atau kunjungan prakonsepsi berdasarkan informasi “opt-out”
dan kembali pada trimester ketiga jika wanita tersebut telah menentukan faktor risiko infeksi
HIV (yaitu, lainnya secara seksual infeksi menular yang didiagnosis selama kehamilan,
penggunaan obat IV, pasangan sumbang). Skrining HIV dilakukan dengan tes antigen atau
antibodi HIV1 / 2 dengan immunoassay enzim, dan jika positif, hasilnya dikonfirmasi melalui
western blot atau antibodi imunofluoresen. Yang perlu diperhatikan, jika sewaktu-waktu selama
kehamilan, wanita tersebut berada dalam jendela serokonversi dan diduga memiliki infeksi HIV
akut, maka PCR HIV plasma juga harus digunakan dan diulang dalam 2 minggu.
Pengujian juga harus dilakukan pada periode intrapartum dan / atau neonatal jika serostatus
belum ditentukan sebelumnya. Meskipun pendekatan yang semakin sederhana dan langsung
direkomendasikan untuk pengujian prenatal, karena sekitar 15% perempuan yang terinfeksi HIV
tidak menerima perawatan atau minimal dan 20% tidak memulai perawatan sampai trimester
ketiga, sejumlah wanita masih akan tiba di ruang persalinan dan ruang bersalin dengan serostatus
tidak dikenal. Karena intrapartum dan profilaksis neonatal awal, bahkan tanpa adanya terapi
antepartum, dapat mengurangi risiko penularan dari ibu ke anak, upaya-upaya harus dilakukan
selama persalinan untuk secara cepat membedakan status wanita dari para wanita yang hasilnya
sebelumnya tidak diketahui. Tes serum HIV yang dipercepat direkomendasikan dengan tes
antigen / antibodi generasi keempat, dan jika positif, pengobatan harus dimulai ketika tes
konfirmasi sedang menunggu.
Perawatan antepartum untuk seorang wanita yang terinfeksi HIV termasuk cART dengan
tujuan untuk mempertahankan viral load tidak terdeteksi. Pentingnya kepatuhan harus
didiskusikan, dan mengidentifikasi hambatan untuk kepatuhan adalah bagian penting dari
perawatan pranatal. Pengukuran CD4, pengukuran viral load, jumlah darah pada awal, tes fungsi
hati dan ginjal, dan resistansi obat harus diuji pada kunjungan pertama, dan disarankan agar tes
ini diulang setiap 3 bulan selama kehamilan. Wanita hamil yang HIV-positif harus menerima
vaksin yang diindikasikan jika sebelumnya mereka belum divaksinasi, termasuk vaksinasi
hepatitis A, hepatitis B, dan pneumokokus. Penularan antiretroviral transplasenta dianggap
sebagai bagian penting dari profilaksis pra pajanan bayi, dan obat dengan transfer plasenta yang
tinggi direkomendasikan sebagai bagian dari ART. Penggunaan antivirus dikaitkan dengan
peningkatan risiko kelahiran prematur, kecil untuk bayi GA, dan gangguan hipertensi, tetapi
hubungan ini kontroversial, dan cART tidak boleh ditahan karena masalah ini.
Perawatan intrapartum untuk perempuan terinfeksi HIV didasarkan pada viral load; pada
wanita yang menggunakan ART dengan viral load kurang dari 1.000 pada saat melahirkan,
persalinan pervaginam dapat dipertimbangkan. Selama persalinan, setiap tindakan pencegahan
harus dilakukan untuk meminimalkan kontak antara kulit bayi dan selaput lendir dan darah ibu
yang terkontaminasi dan sekresi saluran genital. Secara khusus, amniotomi, pemantauan kulit
kepala, penilaian pH kulit kepala, episiotomi, dan pengiriman instrumen harus dihindari jika
keadaan memungkinkan. Pada perempuan dengan viral load> 1.000, AZT intravena
direkomendasikan (ZDV) 3 jam sebelum melahirkan (terlepas dari penggunaan cART), dan
kelahiran sesar direkomendasikan pada 38 minggu. Persalinan sesar telah terbukti menurunkan
tingkat penularan sebesar 80% dibandingkan dengan persalinan pervaginam pada pasien tanpa
persalinan atau ROM atau dalam pengaturan viral load yang tinggi.
Terlepas dari viral load ibu, semua bayi yang lahir dari wanita yang terinfeksi HIV harus
segera dimandikan dan dalam waktu 12 jam harus menerima kursus terapi ZDV, yang harus
dilanjutkan selama 4 hingga 6 minggu. Dari catatan, terapi kombinasi telah terbukti lebih unggul
daripada monoterapi pada bayi perempuan yang terinfeksi HIV tanpa profilaksis antepartum, dan
dua obat (ZDV plus nevirapine) atau rejimen tiga obat (ZDV plus nelfinavir dan lamivudine)
menghasilkan pengurangan tingkat penularan HIV.
Lebih lanjut, di negara-negara kaya sumber daya di mana alternatif pemberian susu botol
yang aman tersedia, menyusui dikontraindikasikan pada wanita yang terinfeksi HIV, karena
virus ditemukan dalam ASI dan dapat menyebabkan penularan HIV ke bayi. Penularan HIV
pascanatal dari ASI pada usia 2 tahun mungkin setinggi 25%. Lebih lanjut, penelitian masih
kurang mengenai kemanjuran terapi antiretroviral ibu untuk pencegahan penularan HIV melalui
ASI dan toksisitas pajanan antiretroviral bayi melalui ASI. Sebaliknya, uji coba terkontrol secara
acak terhadap pemberian ASI versus botol di Afrika telah menunjukkan bahwa manfaat
pemberian susu botol dalam mengurangi kematian neonatal akibat AIDS diimbangi dengan
peningkatan kematian neonatal akibat penyakit lain, kekurangan gizi, dan dehidrasi.

Neisseria Gonorrhoeae
Infeksi gonokokal berhubungan dengan penyakit radang panggul pada awal kehamilan, serta
persalinan preterm, PPROM, dan infeksi nifas selama masa kehamilan. Penelitian telah
menunjukkan hubungan antara gonore endoserviks maternal yang tidak diobati dan komplikasi
perinatal, termasuk ruptur dini membran (PROM), persalinan prematur, korioamnionitis, sepsis
neonatal, dan sepsis postpartum ibu. Sindrom infeksi amniotik adalah manifestasi tambahan
infeksi gonokokal pada kehamilan. Kondisi ini ditandai dengan plasenta, membran janin, dan
peradangan tali pusat yang terjadi setelah PROM dan berhubungan dengan aspirasi oral dan
lambung yang terinfeksi, leukositosis, infeksi neonatal, dan demam ibu. Persalinan prematur
sering terjadi, dan morbiditas perinatal mungkin signifikan. Prevalensi gonore pada kehamilan
berkisar dari 0% hingga 10% dengan variasi yang ditandai berdasarkan status risiko dan lokasi
geografis. Infeksi ditularkan selama perjalanan neonatus melalui jalan lahir. Infeksi neonatal
paling sering mempengaruhi mata sebagai ophthalmia neonatorum. Infeksi menyebabkan
ulserasi, jaringan parut, dan gangguan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan dan
bermanifestasi 5 hingga 10 hari setelah kelahiran. Karena parahnya penyakit, profilaksis neonatal
dengan salep eritromisin direkomendasikan secara universal. Neisseria gonorrhoeae juga dapat
menginfeksi orofaring, telinga luar, dan mukosa anorektal. Infeksi ini selanjutnya dapat
menyebar, menyebabkan radang sendi dan meningitis.
Skrining untuk gonore harus dilakukan untuk wanita hamil dengan faktor risiko pada
kunjungan prenatal pertama dan sekali lagi pada trimester ketiga. Skrining untuk gonore selama
kehamilan jelas hemat biaya jika prevalensinya melebihi 1%. Oleh karena itu, CDC
merekomendasikan bahwa semua wanita hamil yang berisiko untuk gonore, serta mereka yang
tinggal di daerah di mana prevalensi N. gonorrhoeae tinggi, harus diuji untuk N.
gonorrhoeae  pada kunjungan prenatal pertama mereka. CDC dan American College of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan bahwa wanita yang berisiko
disaring ulang untuk N. gonorrhoeae  selama trimester ketiga. Sebuah studi baru-baru ini
menunjukkan nilai skrining berulang pada trimester ketiga untuk N. gonorrhoeae di antara
wanita atrisk yang memiliki skrining awal kehamilan negatif awal. Dalam penelitian ini, sekitar
sepertiga wanita berisiko teruji positif untuk N. gonorrhoeae hanya pada layar ulang trimester
ketiga. Diagnosis dibuat dengan tes amplifikasi asam nukleat (NAAT) atau biakan. Perawatan
dengan IM ceftriaxone dan azithromycin oral secara langsung diamati. Terapi kombinasi
direkomendasikan karena profil resisten N. gonorrhoeae yang resisten . Tes penyembuhan
dianjurkan 3 bulan setelah perawatan.
Chlamydia Trachomatis
Infeksi klamidia selama kehamilan dikaitkan dengan beberapa hasil ibu yang merugikan,
termasuk persalinan prematur, ketuban pecah dini, berat lahir rendah, dan kematian bayi baru
lahir. Infeksi Chlamydia trachomatis yang tidak diobati juga dapat menyebabkan konjungtivitis
neonatal atau pneumonia atau keduanya. Infeksi ditularkan selama persalinan dari saluran genital
ke bayi. Bayi yang dilahirkan oleh wanita dengan infeksi klamidia serviks berisiko 60% hingga
70% tertular infeksi selama perjalanan melalui jalan lahir. Sekitar 25% hingga 50% bayi yang
terpajan menderita konjungtivitis dalam 2 minggu pertama kehidupan, dan 10% hingga 20%
mengalami pneumonia dalam 3 atau 4 bulan.
Infeksi asimptomatik sering terjadi. Prevalensi infeksi C. trachomatis di antara wanita hamil
adalah sekitar 2% hingga 3% tetapi mungkin lebih tinggi pada populasi berisiko tinggi
tertentu. Dalam Studi Prediksi Preterm dari Institut Nasional Kesehatan Anak dan
Pengembangan Manusia Jaringan Maternal-Fetal Medicine Unit, prevalensi keseluruhan C.
trachomatis di antara wanita hamil ditemukan 11%. Oleh karena itu, banyak otoritas
merekomendasikan bahwa semua wanita hamil harus diskrining pada kunjungan pranatal
pertama dan, jika dianggap berisiko tinggi, lagi pada trimester ketiga. Pengobatan pilihan untuk
infeksi klamidia pada kehamilan adalah azitromisin, amoksisilin, atau eritromisin. Pada tahun
2006, azitromisin, sebagai dosis tunggal 1-g, ditambahkan ke daftar rejimen yang
direkomendasikan untuk pengobatan infeksi klamidia selama kehamilan. Terapi dosis tunggal
dengan azitromisin jelas meningkatkan kepatuhan pasien. Pengujian berulang (sebaiknya dengan
NAAT) 3 minggu setelah selesai terapi direkomendasikan untuk semua wanita hamil untuk
memastikan penyembuhan, mengingat gejala sisa yang dapat terjadi pada ibu dan bayi baru lahir
jika infeksi klamidia berlanjut. Pasangan seks harus dirujuk untuk evaluasi, pengujian, dan
perawatan.

HEPATITIS B

Hepatitis virus yang disebabkan oleh virus DNA hepatitis B dapat diperoleh dari kontak

seksual, paparan produk darah, dan secara transplasenta. Manifestasi klinis penyakit ini berkisar
dari disfungsi hati ringan sampai gagal hati fulminan dan kematian (<1%). Ini dapat didiagnosis
dengan menggunakan berbagai penanda antibodi dan antigenik. Hepatitis B akut terjadi pada 1
atau 2 dari setiap
1.000 kehamilan di Amerika Serikat. Keadaan karier kronis lebih sering, terjadi pada 6 sampai
10 dari 1.000 kehamilan (sekitar 10% dari mereka yang terinfeksi). Di seluruh dunia, lebih dari
400 juta orang terinfeksi virus hepatitis B kronis. Di Amerika Serikat saja, sekitar 1,25 juta orang
terinfeksi kronis.
Selama periode prenatal, semua pasien diskrining untuk antigen permukaan hepatitis B
(HBsAg). Mereka yang memiliki tes HBsAg positif cenderung memiliki penyakit kronis dan
berisiko penularan ke janin. Untuk mengkonfirmasi infeksi hepatitis B aktif, antibodi inti
hepatitis B dan IgM dan IgG permukaan hepatitis B juga harus diperiksa. Pasien dengan hepatitis
B akut positif untuk HBsAg dan positif untuk antibodi IgM terhadap antigen inti. Pasien dengan
hepatitis B kronis positif untuk antigen permukaan dan positif untuk antibodi IgG ke antigen
inti. Pasien yang terinfeksi secara akut atau kronis mungkin atau mungkin tidak positif untuk
antigen hepatitis B. Jika antigen yang terakhir ini ada, itu menunjukkan replikasi virus aktif dan
tingkat infektivitas yang tinggi. Dengan tidak adanya intervensi, sekitar 20% ibu yang seropositif
untuk antigen permukaan hepatitis B akan menularkan infeksi ke neonatus mereka. Sekitar 90%
ibu yang positif untuk antigen permukaan dan infeksi antigen e. Untungnya, imunoprofilaksis
yang sangat baik untuk pencegahan penularan infeksi hepatitis B perinatal sekarang
tersedia. Neonatus yang diberikan kepada ibu seropositif harus menerima globulin imun hepatitis
B dalam waktu 12 jam setelah kelahiran. Sebelum keluar dari rumah sakit, bayi-bayi ini juga
harus memulai seri vaksinasi hepatitis B. CDC sekarang merekomendasikan vaksinasi universal
untuk semua bayi untuk hepatitis B. Selain itu, vaksin harus ditawarkan kepada semua wanita
usia reproduksi.

SIPILIS

Sifilis disebabkan oleh infeksi Treponema pallidum spirochete dan ditularkan melalui kontak

seksual atau secara transplasenta ke janin. Sifilis primer ditandai oleh chancre yang tidak
nyeri. Sifilis sekunder ditandai dengan ruam sistemik, luka mukosa, kelelahan, dan
mialgia. Sifilis tersier atau laten ditandai oleh fase dorman yang panjang diikuti oleh disfungsi
organ sistemik, termasuk kelumpuhan, kebutaan, dan demensia. Penularan vertikal dapat terjadi
kapan saja selama kehamilan, dan sementara T. pallidum  dapat melewati plasenta dan
menginfeksi janin sejak usia kehamilan 6 minggu, manifestasi klinis tidak tampak sampai setelah
usia kehamilan 16 minggu ketika imunokompetensi janin berkembang. Penularan juga dapat
terjadi intrapartum melalui kontak dengan lesi genital aktif pada ibu. Wanita dengan sifilis
primer atau sekunder lebih mungkin untuk menularkan infeksi ke keturunan mereka daripada
wanita dengan penyakit laten. Sifilis primer ibu dan sifilis sekunder dikaitkan dengan
probabilitas 50% sifilis kongenital dan tingkat kematian perinatal 50%; sifilis laten awal, dengan
risiko sifilis kongenital 40% dan angka kematian 20%; dan sifilis laten lanjut, dengan risiko 10%
sifilis kongenital. Lebih dari 70% bayi yang lahir dari ibu dengan sifilis yang tidak diobati akan
terinfeksi (dengan angka kematian perinatal 40% dan 40% menderita sifilis bawaan),
dibandingkan dengan 1% hingga 2% bayi yang lahir dari wanita yang menerima perawatan yang
memadai selama kehamilan. Meskipun skrining pralahir dan perawatan tersedia, masih ada
beberapa ratus kasus sifilis bawaan setiap tahun di Amerika Serikat, dan ini telah meningkat
secara nasional sejak 2011.
Sifilis selama kehamilan yang mengakibatkan penularan vertikal dapat menyebabkan aborsi
telat, kematian janin intrauterin, hidrops, kelahiran prematur, kematian neonatal, sifilis
kongenital dini, dan stigmata klasik sifilis kongenital terlambat. Hasil kehamilan buruk yang
paling parah terjadi dengan sifilis primer atau sekunder. Wanita hamil yang didiagnosis dengan
sifilis biasanya didiagnosis selama sifilis sekunder. Akibatnya, sekitar dua pertiga bayi dengan
sifilis kongenital dini tidak menunjukkan gejala saat lahir dan tidak mengembangkan bukti
penyakit aktif selama 3 hingga 8 minggu. Chancres tidak terjadi kecuali penyakit didapat pada
saat lewat melalui jalan lahir. Neonatus dengan sifilis kongenital awal (timbul pada usia lebih
muda dari 2 tahun) datang dengan penyakit sistemik disertai dengan ruam makulopapular,
tusukan (sindrom mirip flu yang berhubungan dengan keluarnya hidung),
hepatomegali, splenomegali, hemolisis, limfadenopati, penyakit kuning pseudoparalisis Parrot
yang disebabkan oleh osteochondritis, chorioretinitis, dan iritis. Diagnosis sifilis kongenital
dapat dibuat dengan mengidentifikasi antibodi antitreponemal IgM, yang tidak melewati
plasenta. Jika sifilis kongenital dini tidak diobati, manifestasi sifilis kongenital lanjut dapat
berkembang, termasuk tulang kering saber, molar mulberry (Gbr. 10-4), gigi Hutchinson, hidung
pelana, dan manifestasi neurologis (tuli saraf kedelapan, retardasi mental, hidrosefalus, saraf
optik) atrofi, dan persendian Clutton).
FIGURE 10-4. Congenital syphilis—mulberry molar. (From Sweet R, Gibbs R. Atlas of
Infectious Diseases of the Female Genital Tract, Philadelphia, PA: Lippincott Williams &
Wilkins; 2005.)

Semua wanita hamil harus diskrining pada kunjungan prenatal awal menggunakan tes
antibodi nonspesifik, termasuk tes Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) atau tes rapid
plasma reagin (RPR). Jika tes positif, titer dikirim. Tes spesifik treponema digunakan untuk
memastikan diagnosis sifilis pada pasien yang memiliki hasil VDRL atau RPR reaktif. Semua
hasil positif kemudian harus dikonfirmasi dengan penyerapan antibodi treponemal fluoresen
(FTA-ABS), karena ada positif palsu dengan RPR dan VDRL. Ada beberapa kondisi yang dapat
menyebabkan RPR positif palsu, termasuk systemic lupus erythematosus dan sindrom antibodi
antifosfolipid. Tes konfirmasi meliputi uji FTA-ABS dan uji aglutinasi partikel T.
pallidum . Setelah reaktif, tes treponemal spesifik biasanya tetap positif seumur hidup. Pada
kehamilan, yang terbaik adalah menganggap semua wanita seropositif sebagai terinfeksi kecuali
riwayat pengobatan yang memadai didokumentasikan dan titer antibodi serologis berurutan telah
menurun. Pasien berisiko tinggi harus diperiksa ulang pada usia kehamilan 28 minggu. Di
daerah-daerah dengan tingkat sifilis bawaan yang tinggi, pemeriksaan ulang saat masuk
persalinan juga dianjurkan.
Penisilin tetap menjadi satu-satunya pengobatan dengan bukti yang cukup yang menunjukkan
kemanjuran untuk mengobati infeksi ibu, mencegah penularan sifilis ibu ke janin, dan untuk
mengobati infeksi janin. Karena itu, jika seorang pasien hamil yang didiagnosis sifilis adalah
alergi penisilin, ia harus menjalani desensitisasi dan kemudian diobati dengan penisilin. Titer
VDRL ibu tinggi pada saat diagnosis, durasi infeksi yang tidak diketahui, pengobatan dalam
waktu 4 minggu pengiriman, dan tanda-tanda ultrasonografi sifilis janin (misalnya,
hepatomegali, hidrops janin, plasomegali) dikaitkan dengan kegagalan mencegah sifilis
kongenital. Penting untuk membedakan apakah pasien memiliki sifilis primer, sekunder, laten,
atau tersier untuk menentukan lamanya pengobatan. Jika pasien memiliki sifilis primer, satu
dosis 2,4 juta unit benzathine penicillin G sudah cukup. Namun, jika pasien memiliki sifilis
sekunder atau laten, pasien akan memerlukan perawatan mingguan 2,4 juta unit benzathine
penicillin G selama 3 minggu berturut-turut. Sifilis dapat melibatkan SSP selama tahap penyakit
apa pun. Oleh karena itu, setiap pasien dengan sifilis yang menunjukkan bukti klinis keterlibatan
neurologis harus memiliki tusukan lumbar untuk menilai cairan serebrospinal untuk bukti
neurosifilis. Pasien dengan neurosifilis harus diobati dengan penisilin berair dosis tinggi G.
Untuk sifilis primer dan sekunder, pasien harus diperiksa ulang secara klinis dan serologis pada 6
dan 12 bulan setelah pengobatan. Penurunan dua titer (empat kali lipat) dalam titer
nontreponemal pada 1 tahun setelah pengobatan digunakan untuk menentukan respons.

TOXOPLASMOSIS

Toxoplasma gondii adalah parasit protozoa umum yang dapat ditemukan pada manusia dan
hewan peliharaan. T. gondii memiliki tiga bentuk kehidupan yang berbeda: trofozoit, kista, dan
ookista. Siklus hidup organisme ini tergantung pada kucing liar dan domestik, yang merupakan
satu-satunya inang yang diketahui untuk ookista. Ookista terbentuk di usus kucing dan
selanjutnya diekskresikan dalam feses. Mamalia, seperti sapi, menelan ookista, yang terganggu
di usus hewan, melepaskan trofozoit invasif. Trofozoit kemudian disebarkan ke seluruh tubuh,
akhirnya membentuk kista di otak dan otot. Infeksi pada manusia terjadi ketika daging yang
terinfeksi dicerna atau ookista dicerna melalui kontaminasi oleh kotoran kucing. Tingkat infeksi
tertinggi di daerah dengan sanitasi buruk dan kondisi kehidupan yang padat. Kucing liar dan
kucing peliharaan yang memakan daging mentah kemungkinan besar membawa parasit tersebut,
tetapi mamalia yang memakan ookista dapat terinfeksi. Kista benar-benar hancur oleh
pemanasan.
Sekitar setengah dari semua orang dewasa di Amerika Serikat memiliki antibodi terhadap
organisme ini dan memiliki kekebalan seumur hidup. Pengecualian untuk ini adalah dalam kasus
imunosupresi di mana infeksi ulang dapat terjadi. Prevalensi antibodi paling tinggi di kelas sosial
ekonomi rendah. Frekuensi serokonversi selama kehamilan adalah sekitar 5%, dan sekitar 3 dari
1.000 bayi menunjukkan bukti infeksi bawaan. Infeksi yang signifikan secara klinis hanya terjadi
pada 1 dari 8.000 kehamilan. Kekebalan terhadap infeksi ini dimediasi terutama melalui limfosit
T. Infeksi pada host imunokompeten sering bersifat subklinis. Kadang-kadang, pasien akan
mengalami demam, malaise, limfadenopati, dan ruam seperti kebanyakan infeksi virus. Seorang
wanita hamil yang terinfeksi dapat menularkan penyakit secara transplasenta ke janin. Sekitar
40% neonatus yang dilahirkan oleh ibu dengan toksoplasmosis akut memiliki bukti
infeksi. Penularan lebih sering terjadi ketika penyakit didapat pada trimester ketiga, walaupun
manifestasi neonatal biasanya ringan atau subklinis. Infeksi yang didapat pada trimester pertama
ditularkan lebih jarang; Namun, infeksi memiliki konsekuensi yang jauh lebih serius pada janin.
Infeksi kongenital yang parah dapat melibatkan demam, kejang, chorioretinitis, hidro- atau
mikrosefali, hepatosplenomegali, dan ikterus (Gbr. 10-5). Manifestasi klinis toksoplasmosis
kongenital yang umum termasuk ruam purpura yang disebarluaskan, pembesaran limpa dan hati,
asites, chorioretinitis, uveitis, kalsifikasi periventrikular, ventrikulomegali, kejang, dan retardasi
mental. Infeksi kronis atau laten pada ibu tidak mungkin dikaitkan dengan cedera janin
serius. Dengan demikian, diagnosis banding untuk infeksi ini mencakup hampir semua infeksi
intrauterin lain yang didapat secara umum.
Karena wanita dengan paparan Toxoplasma sebelumnya cenderung dilindungi dari infeksi
lebih lanjut, pasien berisiko tinggi dapat diskrining dengan titer untuk IgG untuk memastikan
apakah mereka berisiko terkena infeksi. Wanita hamil disarankan untuk menghindari kontak
dengan kotak kotoran kucing dan berkebun signifikan tanpa perlindungan sarung tangan dan
masker selama kehamilan, karena organisme ini ditemukan dalam kotoran kucing dan tanah yang
mungkin terkontaminasi dengan kotoran hewan. Toksoplasmosis pada kehamilan dapat
didiagnosis dengan titer IgM dan IgG ibu. Karena IgM dapat bertahan selama bertahun-tahun,
keberadaan antibodi IgM tidak dapat mengkonfirmasi infeksi akut. Mengingat variabilitas luas
tes IgM, diagnosis infeksi akut harus dikonfirmasi oleh laboratorium rujukan. Jika diagnosis ibu
dibuat atau dicurigai pada awal kehamilan, evaluasi cairan ketuban dengan PCR DNA untuk T.
gondii melalui amniosentesis setidaknya 4 minggu setelah infeksi ibu adalah prosedur yang
direkomendasikan untuk evaluasi infeksi janin. Evaluasi darah janin melalui percutaneous
umbilical blood sampling tidak dianjurkan mengingat sensitivitasnya rendah, karena tidak
adanya IgM janin tidak sepenuhnya mengesampingkan infeksi janin dan, pada gilirannya,
memiliki potensi infeksi janin transplasenta. Setelah amniosentesis memastikan infeksi
toksoplasma, pemeriksaan ultrasonografi yang ditargetkan diindikasikan untuk mencari temuan
spesifik yang menunjukkan cedera janin yang parah. Diagnosis dapat memengaruhi keputusan
apakah akan menghentikan kehamilan pada dua trimester pertama. Ketika toksoplasmosis akut
terjadi selama kehamilan, pengobatan diindikasikan karena terapi ibu mengurangi risiko infeksi
bawaan dan mengurangi gejala sisa infeksi. Penyakit ibu tanpa bukti penyakit janin dapat diobati
dengan spiramisin. Spiramisin lebih disukai pada wanita hamil karena tidak ada efek teratogenik
yang diketahui. Namun, karena spiramisin tidak melewati plasenta, itu tidak efektif dalam
pengobatan infeksi janin. Oleh karena itu, pirimetamin dan sulfadiazin direkomendasikan untuk
pengobatan infeksi janin yang didokumentasikan. Pirimetamin tidak dianjurkan untuk digunakan
selama trimester pertama kehamilan karena kemungkinan teratogenisitas. Asam folat secara
bersamaan diberikan karena efek penekanan sumsum tulang dari pirimetamin dan sulfadiazin,
diberikan efek antagonis folat. Pengobatan dini agresif pada bayi dengan toksoplasmosis
kongenital diindikasikan dan terdiri dari terapi kombinasi dengan pirimetamin, sulfadiazin, dan
leucovorin selama 1 tahun. Pengobatan dini mengurangi, tetapi tidak menghilangkan, gejala sisa
toksoplasmosis, seperti chorioretinitis. Pengobatan dini pada neonatus tampaknya sebanding
dalam efektivitasnya dengan terapi dalam rahim.
FIGURE 10-5. Toksoplasmosis kongenital dengan hepatosplenomegali, ikterus, dan
trombositopenia purpura. (From Sweet R, Gibbs R. Atlas of Infectious Diseases of the Female
Genital Tract, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.)

ZIKA VIRUS

irus Zika adalah virus flavivirus yang mirip dengan virus dengue. Ada tiga subtipe virus, dan
subtipe Asia baru-baru ini diketahui menyebabkan epidemi besar di Polinesia Prancis dan
Brasil. Virus ini ditularkan oleh gigitan nyamuk Aedes aegypti dan melalui transmisi
seksual. Virus Zika menyebabkan gejala sistemik demam, artralgia, konjungtivitis, dan ruam
makulopapular. Ini tidak menunjukkan gejala pada sekitar 40% wanita yang terinfeksi. Virus
Zika telah dikaitkan dengan keguguran, keguguran pada trimester pertama dan kedua, dan
penelitian menunjukkan Zika hadir dalam jaringan kehamilan dan cairan ketuban. Selain itu,
virus Zika telah terbukti menunjukkan neurotropisme yang berbeda. Telah ditemukan di otak dan
sumsum tulang belakang bayi pada konsentrasi yang jauh lebih tinggi daripada kompartemen
tubuh lainnya. Dengan demikian, virus Zika dikaitkan dengan mikrosefali, kalsifikasi
intracerebral, dan kerusakan okular. Insiden mikrosefali pada wanita yang terinfeksi diperkirakan
20% dalam satu studi retrospektif berbasis populasi di Brasil. Pengujian untuk virus Zika
direkomendasikan untuk wanita yang baru saja bepergian ke lokasi endemis Zika. Pengujian
dilakukan melalui Enzyme-linked Immunosorbent assay (ELISA), yang harus dikonfirmasi oleh
PCR karena EIA juga bereaksi silang dengan virus dengue dan demam kuning, yang memiliki
distribusi geografis serupa. Pasien dianjurkan untuk mengikuti USG serial setiap 3 hingga 4
minggu. Dari catatan, ini adalah bidang penelitian yang berkembang pesat dan pedoman berubah.

KEY POINTS

• Lima persen wanita hamil menderita ASB dan berisiko tinggi mengalami sistitis dan
pielonefritis
• ISK yang lebih rendah dapat diobati dengan antibiotik oral, sedangkan pielonefritis pada
kehamilan biasanya diobati dengan antibiotik IV, dengan perubahan rejimen oral sekali
afebril selama 24 hingga 48 jam.
• Pielonefritis dapat dipersulit oleh syok septik dan ARDS.
• BV bergejala dikaitkan dengan kelahiran prematur.
• Pengobatan BV pada kehamilan terdiri dari metronidazole oral selama 7 hari.
• GBS secara tradisional menjadi penyebab utama sepsis neonatal.
• Skrining untuk GBS dan penggunaan antibiotik profilaksis dalam persalinan telah terbukti
mengurangi sepsis neonatal GBS.
• Pemeriksaan GBS dilakukan antara usia kehamilan 35 dan 37 minggu.
• Chorioamnionitis / Triple I didiagnosis dengan demam maternal dengan nyeri tekan uterus,
peningkatan jumlah WBC ibu, dan takikardia pada janin.
• Meskipun infeksinya sering bersifat polimikroba, kolonisasi GBS memiliki korelasi tinggi
dengan korioamnionitis dan sepsis neonatal.
• Chorioamnionitis / Triple I diobati dengan antibiotik IV dan kelahiran.
• Penting untuk membedakan antara infeksi yang ditularkan secara transplasenta dan infeksi
yang didapat dari perjalanan melalui jalan lahir.
• Infeksi selama trimester pertama, selama organogenesis, lebih cenderung menyebabkan
 kelainan bawaan dan aborsi spontan.
• Infeksi kongenital dapat menyebabkan infeksi serius pada periode neonatal, seringkali
dengan sekuele jangka panjang yang parah, termasuk keterbelakangan mental, kebutaan,
dan ketulian.
• CMV adalah infeksi kongenital yang paling umum dan penyebab tuli kongenital.
• Semua pasien yang positif HIV harus memulai dengan ART.
• HIV, gonore, dan Chlamydia diskrining pada kehamilan.