TANGGAL PEMERIKSAAN : 5 oktober 2021

Medik

IDENTITAS :
An. R, 8 bulan, 7,3 kg
DIAGNOSIS :
KDS

DATA RINGKASAN PENYAKIT

Anamnesis : Pasien datang via IGD dengan keluhan riwayat kejang 1x dirumah sekitar 30 menit yang
lalu. Kejang seluruh tubuh, mata melirik ke atas, sekitar 10 menit. Stelah kejang pasien sadar, dan
menangis. Menyusui kuat. Sebelumnya keluarga mengatakan os demam tinggi 1 hari ini, namun belum
berobat. Batuk (-), sesak (-), mencret (-). Muntah (-). Riwayat kontak dengan pasien positif covid-19 (-).
RPD : Riwayat kejang sebelumnya disangkal

Pemeriksaan fisik
Primary Survey : CLEAR
KS: CM, PCS 15
RR:22x/menit
Suhu : 37, 8 C,
Kepala : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Thorak : Pulmo: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-). Cor : s1 s2 reguler
Abdomen : BU (+), supel
Akral hangat, CRT <2detik, ptekia (-)
Status lokalis : Kaku kuduk (-)

Penunjang
Lab : tidak diperiksa

DATA PENATALAKSANAAN :
- Paracetamol 120 mg/ 5 cc syr 3x 3,5 cc
- Anjuran rujuk jika ada kejang berulang atau pasien tidak sadar