BPJS Kesehatan Cabang Padang

1
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
 Pemeriksaan Penunjang
Prolanis
(HbA1C dan Kimia Darah)
 Ketentuan Pemeriksaan Penunjang Prolanis
(HbA1C dan Kimia Darah)

1. Peserta yang berhak mendapatkan pemeriksaan hba1c dan kimi darah adalah peserta
yang telah ditetapkan oleh Dokter FKTP sebagai peserta PROLANIS dan sudah
mempunyai flagging pada aplikasi Pcare.
2. Pastikan Peserta sudah terflagging PROLANIS pada Pcare sebelum di periksakan ke
Laboratorium.
3. Pastikan jarak pemeriksaan hba1c dan kimia darah telah lewat 6 bulan dari
pemeriksaan sebelumnya, jika belum cukup 6 bulan sudah diperiksa lagi maka hasilnya
tidak dapat diinput dan diinformasikan oleh laboratorium.
4. Pastikan kartu peserta aktif.
5. Peserta Prolanis DM mendapat pemeriksaan : HbA1C dan Kimia Darah lengkap
6. Peserta Prolanis HT mendapat pemeriksaan : Kimia Darah lengkap

Contoh Flagging
Prolanis pada
Pcare
 Ketentuan Pemeriksaan Penunjang Prolanis
(HbA1C dan Kimia Darah)

7. FKTP berkoordinasi dengan laboratorium sebelum melaksanakan pemeriksaan

8. Terdapat 2 cara penyelenggaraan pemeriksaan penunjang prolanis:

a. Peserta datang ke laboratorium / Perorangan (FKTP wajib memberikan surat
pengantar pemeriksaan penunjang bagi Peserta yang datang ke laboratorium)
b. Peserta di kumpulkan di FKTP dan Laboratorium datang ke FKTP melakukan
pemeriksaan (dengan tetap menerapkan protocol pencegahan penularan Covid-
19) FKTP wajib memberikan data peserta yang akan di periksakan kepada
Laboratorium sebelum jadwal pelaksanaan pemeriksaan dilaksanakan, di cek
keaktifan kartu, flagging prolanis, dan jarak pemeriksaan sudah lebih 6 bulan
dari pemeriksaan sebelumnya.

9. FKTP wajib melakukan pencatatan bagi peserta yang telah dan yang belum melakukan
pemeriksaan penunjang hba1c dan kimia darah.

10. Penagihan klaim pemeriksaan HbA1C dan Kimia Darah dilakukan oleh Laboratorium.
 Contoh Surat Pengantar Laboratorium

Form Peserta Datang Ke Lab

Form Peserta Kolektif
(Perorangan)

Lampiran : Data peserta pemeriksaan penunjang prolanis

Nama FKTP : .................................

Prolanis Jenis Pemeriksaan

No Nama Peserta No. Kartu Nama Klub
(DM/HT) (Hba1c/Kimia Darah)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

..............., ..................... 2020

Dokter Pengelola Prolanis

(dr. ....................................)
APLIKASI
Untuk USER FKTP
Pendaftaran Prolanis
Pendaftaran Prolanis (cont…)
Pendaftaran Prolanis (cont…)
Pendaftaran Prolanis (cont…)
Pendaftaran Club Prolanis
Contoh Flagging
PRB dan Prolanis
Penonaktifan Prolanis
 Pengentrian Gula Darah Puasa

Yang perlu di pastikan:

1. Nomor Kartu JKN Peserta dalam

keadaan Aktif
2. Peserta yang dientri sudah memiliki
flagging PROLANIS DM
3. Jenis pengambilan sample darah
(Stick atau Fotometer) karena akan
mempengaruhi pengisian biaya klaim
 Pengentrian Gula Darah Puasa

cont...

1. Centang “Jenis kunjungan” sesuai

dengan kunjungan peserta
2. Centang “Perawatan” “Promotif
Preventif”
3. Isi hasil Pemeriksaan Fisik dan
“Simpan” data
 Pengentrian Gula Darah Puasa

cont...

1. Buka menu “Pelayanan Pasien /

Entri Kunjungan”
2. Isi semua kolom pada menu
tersebut sesuai hasil pemeriksaan
3. Pilih “Pelayanan Gula Darah” pada
menu “Pelayanan Non Kapitasi”
4. “Simpan” data
5. Cetak SPP ---> WAJIB PADA HARI
PESERTA BERKUNJUNG
 Pengentrian Gula Darah Puasa

cont...

1. Entrikan hasil pemeriksaan

2. Pastikan NOMINAL BIAYA dengan
ketentuan sbb:
a. Jika Pemeriksaan menggunakan
stick : Rp.10.000,-
b. Jika Pemeriksaan menggunakan
fotometer : Rp.20.000,-
3. “Simpan”
4. Cetak FKPP
 Pengentrian Gula Darah Puasa

cont...

1. Entrikan hasil pemeriksaan

2. Pastikan NOMINAL BIAYA dengan
ketentuan sbb:
a. Jika Pemeriksaan menggunakan
stick : Rp.10.000,-
b. Jika Pemeriksaan menggunakan
fotometer : Rp.20.000,-
3. “Simpan”
4. Cetak FKPP
 Pengentrian Gula Darah Puasa

Setelah semua peserta dientrikan, maka

tahap selanjutnya adalah mengecek
data entrian dengan :

1. Pilih menu “Lihat Data”

2. Ambil pilihan “Tagihan Non
Kapitasi”
3. Pilih “Daftar Tagihan”
 Pengentrian Gula Darah Puasa
Cont...
1. pilih menu seperti contoh di bawah
2. cek semua daftar tagihan termasuk
biayanya sesuai dengan jumlah peserta
yang diperiksa
 Pengentrian Gula Darah Puasa
Cont...
1. Langkah terakhir adalah pembuatan
Formulir Pengajuan Klaim (FPK)
2. Cetak FPK
 KELENGKAPAN BERKAS KLAIM
GULA DARAH PUASA

a. Surat Pengantar Klaim berisikan jumlah kasus dan biaya serta rekening
pembayaran yang sesuai dengan FPK (rangkap 3)

b. Surat Pertanggungjawaban Mutlak bermatrai Rp.6.000,- (rangkap 1)

c. Berita Acara serah terima klaim (rangkap 3)
d. Lembar Formulir Pengajuan Klaim (FPK rangkap 3)
e. Rekapitulasi bukti pelayanan (rangkap 1)
f. Kwitansi BPJS Kesehatan yang di tanda tangan, stempel dan matrai sesuai
ketentuan :
1.Nominal Pembayaran Rp. 250.001,-- s/d Rp. 1.000.000,-- dibubuhi materai tempel
Rp.3.000,-
2.Nominal Pembayaran Rp. 1.000.001 atau lebih dibubuhi materai tempel Rp.6.000,-

g.Berkas hasil pemeriksaan

h.Lembar SPP per peserta
i. Lembar FKPP per peserta
Point G,H,I di satukan (di klip) per peserta
j. Berkas di urutkan sesuai dengan tanggal entrian
Terima Kasih

Kini Semua Ada

Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id