KERANGKA ACUAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS SUNGAI BESAR

I. Pendahuluan

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang

adadan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu
dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan
yang bekerja di Puskesmas.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib

direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti di seluruh
jajaran yang ada di Puskesmas Sungai Besar, Kepala Puskesmas,
penanggungjawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan.

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien,
yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan
pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2017.

II. LatarBelakang
A. Meskipun tidak pernah dilaporkan secara tertulis tetapi kejadian kesalahan
pemberian obat seringkali terjadi.
B. Laboratorium mempunyai peran yang sangat penting dalam menegakkan
diagnosa suatu penyakit.
C. Pilihan prioritas:
Berdasarkan alasan di atas, maka prioritas pelayanan mutu dan keselamatan
pasien di Puskesmas Sungai Besar adalah :
a. Pelayanan ruangan obat
b. Pelayanan laboratorium
c. Pelayanan loket
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :

Ketua dr.
Ida Yulianti

Sekretaris
Sugiati

Anggota

Pokja Laborator IGD, KIA Pokja Pokja Pokja Pokja

Layanan ium, & KB Keselamata
Keselam Keselamatan Keselam
Klinis Obat, n Pasien atan Pasien atan
Sanitasi
 B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN
1. Tata Hubungan Kerja:
Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,
pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Sungai Besar. Penanggung jawab tiap-
tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi
tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil
Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP
mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan
dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam
bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP
kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen
Mutu tiap bulan.

IV. Tujuan:
A. TujuanUmum: meningkatkan Mutu dan Keselamatan Pasien di Puskesmas
Sungai Besar.
B. TujuanKhusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

A Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis dan sasaran Keselamatan
Pasien
Menyusun panduan penilaian kinerja
pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis
B Sasaran Membuat panduan system pencatatan dan
Keselamatan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
 C Manajemen Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan
risiko obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
E Peningkatan Identifikasi risiko pelayanan lab
Mutu pelayanan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium Pengendalian bahan berbahaya dan beracun
di lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
F Peningkatan Identifikasi risiko pelayanan obat
mutu pelayanan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
obat Pemantauan kebersihan penyediaan obat

VI. Cara melaksanakankegiatandansasaran:

A. Cara melaksanakankegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action.

B. Sasaran :
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2017 di pelayanan laboratorium dan
obat
5. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
6. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

N Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara

o Pokok umum Kegiatan melaksanakan
kegiatan
A Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja pelayanan menetapkan indikator pembahasan
pelayanan klinis diukur indikator mutu pelayanan klinis indikator mutu
klinis pada semua pelayanan dan sasaran pelayanan klinis
unit klinis dan keselamatan dan sasaran
pelayanan Sasaran pasien keselamatan
klinis Keselamatan pasien
Pasien
Menyusun Tersusunnya Pertemuan
panduan panduan pembahasan
penilaian penilaian kinerja panduan
 kinerja klinis klinis penilaian
kinerja klinis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
melalui data melalui sensus harian
sensus harian sensus harian
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian data indikator pembahasan
kinerja kinerja capaian
pelayanan pelayanan klinis indikator
klinis pelayanan klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kinerja
kinerja pelayanan klinis
pelayanan
klinis

Melaksanakan Laporan PDCA

tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
kinerja
pelayanan
klinis
B Sasaran Tercapainya Membuat Tersusunnya Pembuatan
Keselamata sasaran panduan panduan form pelaporan
n pasien mutu pasien system pencatatandan insiden
pencatatan pelaporan keselamatan
dan pelaporan insiden pasien
insiden keselamatan
keselamatan pasien
pasien
Memonitor Sasaran mutu Monitoring
capaian tiap unit sasaran mutu
sasaran pelayanan klinis pada setiap unit
keselamatan pelayanan
pasien klinis
Melaksanakan Terkumpulnya Mencatat data
pencatatan data kejadian kejadian
dan pelaporan sentinel, KTD sentinel, KTD
sentinel, KTD dan KNC dan KNC
dan KNC
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kejadian KTD
kejadian KTD dan KNC
dan KNC
Melakukan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
C Manajemen Identifikasi Melaksanakan Teridentifikasiny Pertemuan
Resiko analisis identifikasi a resiko-resiko pembahasan
resiko resikop pelayanan obat resiko-resiko
pelayanan pelayanan pelayanan obat
obat obat
 Melakukanan Hasil analisis PDCA
alisis resiko resiko-resiko
pelayanan pelayanan obat
obat
Menyusun Laporan PDCA
rencana tindak rencana tindak
lanjut lanjut
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
E Peningkatan Tercapainya Identifikasi Tersusunnya Pertemuan
Mutu sasaran resiko resiko-resiko pembahasan
Pelayanan mutu pelayanan pelayanan resiko-resiko
Laboratoriu pelayanan laboratorium laboratorium pelayanan
m laboratorium laboratorium
Analisis dan Hasil analisis PDCA
tindak lanjut dan tindak lanjut
resiko
pelayanan
laboratorium
Pengendalian Terkendalinya Permintaan ke
bahan bahan Dinkes untuk
berbahaya di berbahaya di pengendalian
laboratorium laboratorium bahan
berbahaya di
laboratorium
Pemantauan Petugas Dilakukan audit
penggunaan laboratorium penggunaan
APD di memakai APD APD tiap 3
laboratorium bulan
Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi alat
pemantapan laboratorium tiap 3 bulan
mutu internal sekali
Pelaksanaan Petugas Mengikuti
pemantapan laboratorium pelatihan atau
mutu eksternal seminar
tentang
pelaksanaan
laboratorium
F Peningkatan Tercapainya Identifikasi Teridentifikasiny Pertemuan
Mutu sasaran resiko a resiko-resiko pembahasan
Pelayanan mutu pelayanan pelayanan obat resiko-resiko
Obat pelayanan obat pelayanan obat
 obat
Analisis resiko Hasil analisis PDCA
dan tindak dan tindak lanjut
lanjut
Pemantauan Petugas Audit tiap 3
kebersihan pelayanan obat bulan
penyediaan
obat

VII. JADWAL KEGIATAN

No Kegiatan 2017
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
Memilih dan
menetapkan indikator
1 mutu pelayanan klinis x
dan sasaran
keselamatan pasien
Menyusun pedoman
2 penilaian kinerja x
pelayanan klinis

Mencatat data
3 indikator melalui x x X x x x
sensus harian
Monitoring
4 pelaksanaan sasaran x x x x x
mutu tiap unit kerja
Analisis kinerja
5 x x
pelayanan klinis
Tindak lanjut hasil
6 x x x x x
analisis
Pertemuan
7 pembahasan resiko
resiko Pelayanan obat

Analisis resiko
8 x
pelayanan obat

Menyusun tindak lanjut

9 hasil analisis resiko x
pelayanan obat
Melaksanakan tindak
Lanjut analisis
10 x x x x x x
resiko
pelayanan obat
 Pertemuan
pembahasan resiko-
11 x
resiko pelayanan
laboratorium
Menganalisis resiko-
resiko
12 x
pelayanan
laboratorium
Tindak lanjut
Hasil analisis
Resiko-resiko
13 x x x x x
pelayanan
tiap bulan
laboratorium
Membuat
Permintaan ke dinas
kesehatan
14 untuk x
pengendalian bahan
berbahaya di
laboratorium
Pemantauan
pemakaian
15 x x x
APD di
laboratorium
Membuat
Permintaan kalibrasi
16 x
alat-alat di
laboratorium
Pemantauan
18 kebersihan x x x
penyediaan obat
VIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporannya

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan

jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

IX. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

A. Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan

B. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja.

C. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap

tigabulan kepada Kepala Puskesmas, kepada Ketua PMKP, dan
didistribusikankepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjuti.

D. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis

oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.

MENGETAHUI, Ketua Tim Peningkatan Mutu

PelayananKlinis dan Keselamatan
Kepala Puskesmas Sungai Besar, Pasien,

dr. Syachdiani dr. Ida Yulianti

NIP. 19731213 200212 2 002 NIP. 19800918 200803 2 002