LAPORAN SOAP

PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA KEHAMILAN

GIv P3A0 USIA KEHAMILAN 37/38 MINGGU DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS MANYAR KABUPATEN GRESIK

Disusun Oleh :
HANIFAH WAHYUNINGSIH
NIM. P27824621024

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PENDERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEBIDANAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
TAHUN 2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan SOAP Asuhan Kebidanan Holistik Pada Kehamilan Ini Dilaksanakan

Sebagai Dokumen/Laporan Praktik Blok 3 Yang Telah Dilaksanakan Di
Puskesmas Manyar Gresik Periode Praktik Tanggal 3 Januari s/d 22 Januari 2022

Gresik, 6 Januari 2022

Hanifah Wahyuningsih
NIM. P27824621024

Pembimbing Lahan Pembimbing Pendidikan 1 Pembimbing Pendidikan 2

Nur Amimah, Amd. Keb Domas Nurchandra P, SST., M.Keb Evi Yunita Nugrahini, M.Keb
NIP. 196804111991031006 NIP. 198902232020122005 NIP. 198006212002122001

Mengetahui

Kepala Puskesmas Kepala Program Studi

dr. Ovaldo Kurniawan Evi Pratami, SST., M.Keb

NIP. 198405182011011009 NIP. 197905242002122001

ii
 ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK KEHAMILAN FISIOLOGIS
PADA NY. K USIA 42 TAHUN GIv P3A0 UK 37/38 MINGGU
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MANYAR GRESIK

PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian : 6 Januari 2022

Pukul : 08.15 WIB
Oleh : Hanifah Wahyuningsih

3.1 IDENTITAS
Istri Suami
Nama : Ny. “K” Tn. S
Umur : 42 tahun 40 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SD SMP
Pekerjaan : Tidak Bekerja Pegawai Pabrik
Alamat : Banjarsari

3.2 DATA SUBJEKTIF

1. Keluhan Utama : Ibu ingin control ulang kehamilan
2. Riwayat Menstruasi:
1) HPHT : 23-04-2021
2) Menarche : 11 th
3) Dismenorhea: Tidak ada
4) Siklus : 28 hari
5) Jumlah darah: 3-4 kali ganti softex
6) Lama : 6 hari
7) Flour Albus : Tidak ada
8) HPL : 30-01-2022

1
3. Riwayat Perkawinan:
1) Menikah : 1 kali
2) Lama Menikah : 21 tahun
3) Usia Saat Menikah : 21 tahun
4. Riwayat Obstetri
Anak Jenis Penyulit Penyulit Jenis BB/ Keadaan Anak
Uk Penolong ASI KB
ke- Persalinan Bersain Nifas kelamin PB Sekarang
- 3,2 kg Sehat
1 Aterm Bidan Normal - P + Suntik
50 cm 20 th
- 2,5 kg Sehat
2 Aterm Bidan Normal - L + Suntik
49 c, 12 th
- 2,4 kg Sehat
3 Aterm Bidan Normal - L + Suntik
49 cm 8 th

4
HAMIL INI

5. Riwayat KB
Ibu menggunakan KB suntik 3 bulan selama 6 bulan setelah melahirkan anak
ketiga, kemudian menggunakan KB suntik 1 bulan selama 6 tahun.
6. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu tidak sedang menderita penyakit menular (HIV/AIDS, TBC, Hepatitis)
dan penyakit menurun (Hipertensi, Diabetes, Asma, Jantung).
7. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit menular (HIV/AIDS, TBC, Hepatitis)
dan menurun (Hipertensi, Diabetes, Asma, Jantung). Ibu tidak pernah
melakukan operasi. Ibu tidak memiliki alergi makanan atau obat.
8. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga tidak memiliki penyakit menurun (DM, Thalasemia, dan lain-lain),
tidak memiliki penyakit menular (HIV, TBC dan lain-lain).
9. Pola Kebiasaan Sehari-hari
1) Nutrisi
Ibu makan 3 kali sehari dengan porsi sedang, nasi, lauk, sayur, dan buah.
Minum air putih 2-3 liter sehari. Tidak ada pantangan / alergi makanan.

2
 2) Eliminasi
Klien BAB 1 kali sehari, konsistensi lunak, warna kecoklatan. BAK 4-5
kali sehari, warna kuning jerami. Tidak ada keluhan BAB dan BAK.
3) Istirahat
Tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam.
4) Hygine
Ibu mandi 2x sehari, ganti celana dalam 2x/hari dan apabila lembab, ibu
melakukan cebok dari depan ke belakang.
5) Aktivitas
Saat dirumah tidak pernah melakukan aktivitas berat, hanya pekerjaan
rumah. Hampir setiap hari menyempatkan waktu untuk jalan-jalan
sore/pagi bersama suami ±30 menit
10. Psikososial dan Spiritual
- Kehamilan yang diinginkan, ibu merasa bersemangat dan lebih berhati-
hati untuk menjalani kehamilan ini.
- Tidak ada masalah yang mengganggu, suami dan keluarga mendukung.
- Tidak ada kebiasaan/budaya yang merugikan.

3.3 Data Obyektif

1. Keadaan Umum
1) Kesadaran : Composmentis
2) Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
MAP : 83,3 (-) ROT : (-)
Suhu : 36,4 °C
Nadi : 78 x/menit
Respirasi : 20 x/mnt
3) Antopometri
BB sebelum hamil : 49 kg
BB sekarang : 58 kg
TB : 160 cm

3
 LILA : 29 cm
IMT : 22,6 (Normal)
2. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Tidak pucat dan tidak oedema
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih.
Mulut : Tidak ada karies
Leher : Tidak ada pembesaran vena jugolaris, tidak ada
pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada nyeri telan.
Dada/Payudara : Bersih, puting susu menonjol, hiperpigementasi aerola,
tidak ada benjolan abnormal
Abdomen : Membesar sesuai usia, membujur, terdapat linea alba,
tidak ada bekas luka operasi
Lepold I : TFU 3 jari dibawah px, teraba satu bagian bulat, lunak,
tidak melenting pada perut ibu bagian atas (bokong)
Lepold II : Teraba satu bagian panjang, keras, seperti papan di perut
ibu sebelah kanan, dan teraba bagian kecil-kecil atau
ekstremitas pada perut sebelah kiri ibu.
Lepold III : Teraba satu bagian bulat, keras dan melenting pada perut
ibu bagian bawah, dan dapat digoyangkan
Leopold IV : Divergent
TFU : 29 cm
DJJ : 151x/mnt
Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan.
Ekstremitas Atas : Tidak ada oedema, pergerakan bebas.
Bawah: Tidak ada oedema, tidak varises, pergerakan bebas
3. Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan Laboratorium oleh petugas laboratorium
Hasil pada tanggal 06/01/2022
Hb : 11,2 mg/dl
Golda : O+
Leukosit : 9.700 / cmm

4
 PCV : 29,7 %
Albumin : Negatif Reduksi : Negatif
HIV : NR HbSAg : Negatif
VDRL : NR
GDA : 117 mg/dl
Swab : Negatif
2) Skor Poeji Rochyati
Awal hamil :2
Terlalu tua ≥ 35 th :4
Total skor :6

3.4 Analisis Data

GIvP3A0 UK 37/38 minggu, janin tunggal, intrauterine, hidup, presentasi
kepala, keadaan umum ibu dan janin baik.

3.5 Penatalaksanaan
Hari/ Tanggal : Kamis, 6 Januari 2022
Tempat : KIA Puskesmas Manyar
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada Ibu bahwa kondisi ibu dan janin baik.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan kondisinya dan janin saat ini.
2. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan. Ada
beberapa tanda-tanda bahaya kehamilan yang harus diwaspadai oleh ibu
hamil antara lain perdarahan pervaginam, sakit kepala yang hebat atau
menetap, pandangan mata kabur, nyeri perut yang hebat, bengkak pada muka,
tangan dan kaki, janin tidak terasa. Jika ibu mengalami tanda-tanda tersebut
segera untuk datang ke fasilitas kesehatan. Evaluasi : Ibu mengerti tentang
tanda bahaya kehamilan dan bersedia datang ke fasilitas kesehatan jika
mengalami hal tersebut.
3. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda tanda persalinan antara lain
pengeluaran lendir darah, keluarnya air dari kemaluan (air ketuban), kontraksi
semakin sering. Ibu dianjurkan untuk segera datang ke fasilitas kesehatan jika

5
 mengalami hal tersebut. Evaluasi : Ibu mengerti tanda-tanda persalinan dan
bersedia meakukan yang dianjurkan.
4. Menjelaskan tentang P4K kepada ibu. Program P4K adalah Program
Perencanaan Persalinan datn Pencegahan Komplikasi (P4K) yang memiliki
tujuan untuk meningkatkan persiapan menghadapi komplikasi pada saat
kehamilan termasuk perencanaan pemakaian alat/obat kontrasepsi pasca
kehamilan. Program P4K dilakukan dengan cara menempelkan stiker
dirumah ibu hamil. Stiker program P4K akan ditempel dirumah ibu hamil,
maka setiap ibu hamil akan tercatat, terdata dan terpantau secara tepat. Stiker
P4K berisi data tentang nama ibu hamil, taksiran persalinan, penolong
persalinan, tempat persalinan, pendamping persalinan, transport yang
digunakan dan calon donor darah. Ibu mengerti dan dapat mengulangi
penjelasan tentang P4K. Evaluasi : Untuk saat ini ibu masih merencanakan
persalinannya akan dilakukan di praktik mandiri bidan.
5. Melakukan kolaborasi dengan petugas laboratorium untuk melakukan
pemeriksaan darah lengkap dan pemeriksaan urine. Evaluasi : Ibu bersedia
melakukan cek laboratorium dan hasilnya tidak ada masalah pada
pemeriksaan laboratorium.
6. Memberikan terapi untuk ibu meliputi :
Fe 40 mg 1x1 (10 tablet)
Kalk 1x500 mg 2x1 (10 tablet)
Evaluasi : Ibu sudah menerima resep dan bersedia mengkonsumsi terapi yang
diberikan
7. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang kehamilan 1 minggu lagi yaitu pada
tanggal 13 Januari 2022. Evaluasi : Ibu bersedia untuk melakukan kontrol
ulang kehamilan.