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Journal of Medical Systems (2019) 43: 107 https://

doi.org/10.1007/s10916-019-1235-3

EDUCAÇÃO E TREINAMENTO

Aparelho oral para apneia obstrutiva do sono:

Prototipagem e Otimização do Dispositivo de Protrusão Mandibular

Néstor Montesdeoca García1 & Fernando Blaya2 & Emilio Lechosa Urquijo2 & Enrique Soriano Heras3 &
Roberto D'Amato2

Recebido: 19 de dezembro de 2018 /Aprovado: 6 de março de 2019 /Publicado online: 18 de março de 2019
# Springer Science+Business Media, LLC, parte da Springer Nature 2019

Resumo A
apneia obstrutiva do sono é um problema de saúde pública. Esta doença está associada a sonolência diurna, aumento de acidentes automobilísticos,
insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral. As opções de tratamento incluem perda de peso, pressão positiva nas vias aéreas, cirurgia
faríngea e ortognática. No entanto, pacientes selecionados apresentam boa resposta aos dispositivos de aparelhos orais que se destinam a protruir e
estabilizar a mandíbula mecanicamente durante a noite, a fim de reduzir a colapsabilidade da via aérea superior. A seleção de pacientes inclui ronco
primário, apnéia leve, moderada e posicional. O dispositivo de avanço mandibular perfeito ainda não foi projetado. Por esses motivos, o objetivo deste
trabalho é apresentar um novo aparelho oral termoajustável para uso na cadeira. O dispositivo integra as melhores características de custom made e
ferve e morde designs anteriores e minimiza os inconvenientes e possíveis efeitos colaterais. O dispositivo é um aparelho de avanço mandibular
titulável. Consiste em duas bandejas pré-fabricadas independentes, adaptáveis à forma da arcada dentária adulta e ligadas entre si por um mecanismo
de saliência. Cada bandeja contém um revestimento externo rígido e um corpo interno de resina termoplástica macia. A posição da garra pode ser
ajustada movendo uma cremalheira de alumínio para dentro ou para fora da guia para que a catraca fique travada em uma determinada posição,
garantindo o comprimento do mecanismo. O mecanismo de saliência é fixado à tala por meio de pequenos anéis articulados sobre um botão Bt^.
Nosso protótipo atende aos requisitos de um aparelho oral eficaz, em termos de retenção, conforto, segurança e eficácia. É fácil de encaixar, durável,
de baixo custo, titulável rapidamente, não é volumoso e de fácil limpeza. Os aparelhos termoplásticos são especialmente utilizados como preditores
de resposta ao tratamento em pacientes com apneia. O dispositivo descrito é uma introdução econômica à tecnologia de avanço mandibular. Um
dentista qualificado ou médico do sono treinado pode mitigar os efeitos colaterais dentários e reduzir sua incidência.

Palavras-chave Aparelhos orais termoplásticos. Apneia obstrutiva do sono . Protótipo. Projeto de produto médico. Mecanismo de protrusão mandibular

Introdução fragmentação do sono e hipóxia. A apneia é definida como a cessação

do fluxo aéreo com duração ÿ 10 s e a hipopneia é definida como uma
A Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) é caracterizada por episódios redução ÿ 30% do fluxo aéreo associada a uma dessaturação de
repetitivos de obstrução parcial ou total das vias aéreas superiores oxigênio ÿ 4%. O índice de apneia-hipopneia (IAH), representando o
durante o sono, resultando em diminuição do fluxo aéreo oronasal. Líderes denúmero
OSA médio de apneias e hipopneias

Este artigo faz parte da Coleção Tópica sobre Educação e Treinamento

* Roberto D'Amato
Enrique Soriano Heras
r.damato@upm.es esoriano@ing.uc3m.es

Nestor Montesdeoca Garcia

1
nmontesdeoca@quironsalud.es Departamento Oral e Maxilofacial, Hospital La Luz,
28003 Madri, Espanha
Fernando Blaya 2
Universidade Técnica de Madrid, 28012 Madrid, Espanha
Fernando.blaya@upm.es
3
Departamento de Engenharia Mecânica, Universidade Carlos III de
Emilio Lechosa Urquijo
Madri, 28911 Leganés, Madri, Espanha
emilio.lechosa@upm.es
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por hora de sono, é determinado pela realização de um
Polissonografia (PSG) ou poligrafia usando um sono portátil
monitor. O IAH é usado para classificar a gravidade da AOS: leve
SEÇÃO (5 <IAH ÿ 15 eventos/h), AOS moderada (15 <IAH ÿ 30
eventos/h) e AOS grave (IAH > 30 eventos/h) [1].
A prevalência de SAOS aumenta com a idade. O atual
estimativas de prevalência de SAOS moderada a grave (IAH > 15) é
3% das mulheres entre 30 e 49 anos e 9% entre 50 e
70 anos, e 10% homens entre 30 a 49 anos e 17%
entre 50 e 70 anos [2].
A AOS tem sido associada a uma ampla gama de consequências,
incluindo sonolência diurna excessiva, aprendizado
e falha de memória, acidentes automobilísticos e industriais,
condições cardiovasculares, síndrome metabólica, câncer e aumento da
mortalidade [3].
A patogênese da AOS é complexa, envolvendo uma combinação de
fatores neurológicos, genéticos (história familiar de AOS), anatômicos
(deformidades dentofaciais) e demográficos que
podem influenciar o aparecimento de obstrução das vias aéreas superiores, como,
índice de massa corporal elevado, idade superior a 40 anos e sexo masculino—
os três principais fatores de risco demográficos para distúrbios do sono
respirando. Pescoço grande, anormalidades das vias aéreas superiores,
menopausa, tabagismo e uso de álcool antes de dormir e à noite
congestão nasal são outros fatores de risco para AOS [4].
A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) está atualmente
o tratamento padrão ouro para AOS moderada a grave e
pacientes de alto risco: obesos, insuficiência cardíaca congestiva, fibrilação
atrial, hipertensão, diabetes tipo 2, acidente vascular cerebral, disritmias
noturnas, hipertensão pulmonar e população de condução de alto risco [1].
O CPAP pode ser altamente eficaz na redução
morbidade e mortalidade [5]. No entanto, sua eficácia clínica
é muitas vezes limitado pela adesão insatisfatória com cerca de 50%
de pacientes em uso de CPAP no seguimento de longo prazo [6].
A ação primária de um aparelho oral (AO) é aumentar
e estabilizar a via aérea orofaríngea e hipofaríngea
espaço reposicionando e mantendo o maxilar inferior em posição avançada
durante o sono. O alargamento das vias aéreas superiores ocorre
tanto na dimensão lateral quanto na ântero-posterior devido à
deslocamento anterior da base da língua, epiglote e
palato mole com OAs [7] . Estão disponíveis vários OAs cujos
diferenças no design, material de fabricação, tamanho e espessura [8].
Os OAs destinam-se a diminuir a frequência e/ou duração
de: apneias, hipopneias, despertares relacionados ao esforço respiratório
(RERAS) e ronco primário. Os parâmetros de prática de atualização da
Academia Americana de Medicina do Sono recomendam
o uso de AOS para pacientes com AOS leve a moderada e
aqueles com AOS grave que não toleram a terapia de pressão positiva
contínua nas vias aéreas (CPAP). Os AOS têm demonstrado melhorar a
oxigenação noturna, bem como as consequências sociais e de saúde
adversas da AOS e do ronco [9].
Um OA é fabricado sob medida usando impressões digitais ou físicas e
modelos da estrutura oral de um paciente individual.
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É feito de materiais biocompatíveis e envolve tanto o
arcos maxilar e mandibular. A OA tem um mecanismo
que permite que a mandíbula seja avançada em incrementos de
1 mm ou menos com uma faixa de ajuste saliente de pelo menos
5 milímetros. Além disso, a reversão do avanço deve ser possível. A
configuração saliente deve ser verificável. O aparelho é
adequado para colocação e remoção pelo paciente ou cuidador.
Mantém uma relação retentiva estável com os dentes (pelo menos
6 dentes em cada arco) ou implantes dentários e mantém a configuração
prescrita durante o uso. Um OA mantém sua estrutura
integridade por um período mínimo de três anos [10].
OA não personalizado, comumente conhecido como dispositivo de
fervura e mordida, é principalmente pré-fabricado e geralmente parcialmente
modificado para os dentes de um paciente individual. OA não titulável detém
a mandíbula em uma única posição protrusiva, e sem alterações
são possíveis ao longo do tratamento [9].
Muitos mecanismos de avanço mandibular foram projetados para
conectar talas dentárias maxilares e mandibulares:
tiras elásticas, conector telescópico, parafuso dorsal, conector anterior,
bielas, conector palatino, pinos bucais acoplados
ou câmara bucal de titânio [11]. O grau de mandíbula
avanço tem uma correlação positiva com a eficácia do
OA. As recomendações para a protrusão inicial da mandíbula variam de
50% a 75% da protrusão máxima da mandíbula, dependendo da experiência
do clínico, sintomas da Articulação Temporomandibular (ATM) e gravidade
da apnéia [12].
A terapia com OA não é completamente eficaz em todos os pacientes.
Vários estudos têm demonstrado que os OAs são mais eficazes na
pacientes com as seguintes características: idade mais jovem, menor
índice de massa corporal, pescoço pequeno, AOS posicional, feminino
gênero e mandíbula retrognática. Ângulo mandibular baixo e
A distância reduzida do osso hióide à mandíbula foi positivamente
correlacionada com o resultado do tratamento [13].
Os efeitos colaterais comuns da terapia com OA relatados são excessivos
salivação, desconforto na mordida, alteração oclusal, dor nos dentes e
sintomas de disfunção temporomandibular (DTM).
O desconforto do aparelho é a principal causa de descontinuação do
tratamento ou má adesão [14].
Academia Americana de Medicina Odontológica do Sono (AADSM)
recomendam que um dentista qualificado use um aparelho personalizado e
titulável em vez de dispositivos orais não personalizados e pesquise os
efeitos colaterais ou alterações oclusais relacionados à odontologia e reduza
sua incidência. Médicos do sono realizam testes de sono de acompanhamento para
melhorar ou confirmar a eficácia do tratamento para pacientes tratados com
aparelhos orais [9].
Detalhes experimentais e protocolo clínico
O OA perfeito ainda não foi projetado. O objetivo de
este trabalho é apresentar um novo modelo personalizável e ajustável
lado da cadeira OA. Nos últimos anos, de fato, vários autores têm
conseguiu melhorar o desempenho dos serviços médicos e
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dispositivos biomédicos graças à aplicação da engenharia a problemas
médicos. Por exemplo, Blaya et al. apresentaram em seu estudo uma nova
tala de braço impressa em 3D [15, 16]. Ruggiero et ai. apresentaram os
resultados obtidos com a caracterização tribológica de materiais para próteses
articulares de quadril e joelho a fim de otimizá-los [17, 18].
O dispositivo integra as melhores características dos designs anteriores e
minimiza os inconvenientes e possíveis efeitos colaterais. Os pré-requisitos do
projeto foram: eficácia no tratamento da SAOS e do ronco, fácil montagem e
titulação, segurança, confortável e não volumoso, boa retenção, baixo custo,
durável, fácil limpeza e adaptável ao formato da arcada dentária do adulto.
A pesquisa no Pubmed foi realizada com uma combinação de termos:
Bmandibular advance device^, Boral appliance^, Bintraoral device^,
Bthermoplastic^, Bsleep apnea^ e Bsnoring^. Selecionamos apenas estudos
de OA com dados clínicos estatísticos. Também pesquisamos a notificação pré-
comercialização de 510 K da Federal Drug Administration (FDA) para
dispositivos intraorais para ronco e/ou apneia obstrutiva do sono. 51 desenhos
diferentes foram identificados. As características pró e contras foram analisadas
pelos autores (médico do sono e cirurgiões bucomaxilofaciais e engenheiros
mecânicos, de materiais e de projeto) propondo o presente projeto.
Descrição do dispositivo
O dispositivo é um aparelho de avanço mandibular titulável.
Consiste em duas bandejas pré-fabricadas independentes ligadas entre si por
um mecanismo de saliência.
Cada bandeja contém um invólucro externo rígido e um corpo interno de
resina termoplástica macia. O corpo interno é composto de etileno vinil acetato
de grau médico aprovado pela FDA. A bandeja rígida externa consiste em uma
poliamida sólida de grau médico, aprovada pela FDA, que adiciona resistência
e suporte estrutural.
O aparelho é feito de um componente hipoalergênico sem látex ou bisfenol.
OA está disponível em um tamanho de arco apenas com base nas
moldeiras de impressão mais comumente usadas, embora permita um pequeno
ajuste para diferentes larguras de arcos (Figs. 1 e 2).
A moldeira cobre a superfície labial incisiva e minimiza a força sobre os
dentes. Isso evita o movimento dentário que pode ocorrer a longo prazo. O
perfil baixo do aparelho permite a abertura mínima da mordida. As bandejas
plásticas utilizam as áreas rebaixadas dos dentes para retenção. Este aparelho
é construído com resinas termoplásticas especiais e polímeros vinílicos, o que
o torna confortável e muito retentivo.
OA possui forças de retenção suficientes para resistir às forças iniciais de
abertura da mandíbula e às forças de abertura total da boca. Os componentes
são muito duráveis, mais ou menos indestrutíveis, baratos e fáceis de manter
limpos. A vida média estimada do OA é de dois anos.
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Adaptação intraoral
OA pode ser instalado sem a necessidade de tirar as impressões dentárias do
paciente. É simples encaixar o lado da cadeira a partir de uma fervura e
mordida por dentistas e outros especialistas médicos, levando cerca de 10
minutos e não requerendo ferramentas especiais.
Para preparar a montagem é necessário aquecer o aparelho em água a
ferver durante cerca de 30 s. A seguir, quando o dispositivo foi retirado da
água quente e resfriado por cerca de 10 s, um médico ou sua equipe treinada
insere a moldeira na boca do paciente, com o plástico ainda quente e moldável,
e então firmemente morde o plástico. Ao fazer isso, o paciente suga enquanto
fecha a boca e pressiona a língua contra a superfície interna dos dentes da
frente. Paralelamente, o médico pressiona os dedos nas paredes externas do
bocal (Figs. 3 e 4). A parte excessiva pode ser eliminada com um bisturi.
Mecanismo de saliência
Esse recurso fornece níveis incrementais e ajustáveis de avanço da mandíbula
inferior. A mandíbula é movida apenas o necessário para aliviar o ronco e
reduzir a SAOS. O sistema consiste em uma cremalheira rígida de alumínio
que desliza sobre uma catraca de poliamida localizada no sistema de guiamento
(Fig. 5).
A posição da garra pode ser ajustada movendo a cremalheira para dentro
ou para fora da guia. Desta forma, a catraca pode ficar travada em uma
determinada posição garantindo o comprimento do mecanismo. Uma vez que
a catraca trava a cremalheira, ela é impedida de mover a mandíbula para trás.
A guia inclui uma aba de alumínio que pode ser pressionada para liberar a
catraca para que o rack possa ser solto ou removido.
O elemento saliente estender-se-á 14 mm para baixo; isto é equivalente
ao avanço no maxilar inferior até 10 mm. Usando uma escala de triação
milimétrica gravada em ambos os lados da bandeja, podemos controlar
exatamente o avanço com uma precisão de 1 mm. O ajuste só é possível extra-
oralmente.
O mecanismo de ajuste está posicionado nas laterais do dispositivo,
permitindo mais espaço para a língua e vedação labial completa. O mecanismo
de saliência é fixado à tala por meio de pequenos anéis articulados sobre um
botão Bt^.
Esta fixação permite que os pacientes se movam lateralmente e completem
verticalmente sem desengatar o aparelho. O movimento lateral limitado da
mandíbula inferior durante o uso do aparelho é benéfico para o conforto da
ATM. OA permite a abertura normal da boca, permite falar e beber. Bocejar e
engolir não são prejudicados pela OA. A desmontagem de ambas as bandejas
também é necessária para a limpeza.
Se você colocar as bandejas juntas, há um espaço aberto para a ponta da
língua entre os dentes incisivos e é grande o suficiente para a respiração de
emergência. A abertura vertical pode ser limitada a 5-7 mm por elásticos
interarcos em um gancho na frente da bandeja durante o sono.
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Fig. 1 Plano do projeto do dispositivo.
As dimensões gerais das bandejas
estão em mm
Prototipagem
Vários testes de conceito foram realizados para verificar a viabilidade do
protótipo e introduzir melhorias. As peças de poliamida foram fabricadas
em alta resolução na impressora 3D Formlabs® Form 1 por sinterização
a laser de resina fotopolimerizável. Peças de alumínio sinterizado
Sculpteo®, a cremalheira e a aba (Figs. 5, 6, 7 e 8).
Triação
Inicialmente, a posição mandibular do dispositivo foi predefinida
aproximadamente na metade entre a protrusão máxima e a posição
normal de mordida dos respectivos pacientes. Posteriormente, sua
posição foi avançada em 1 mm a cada 1 semana, ajustando o rack, até
que os pacientes estivessem mais satisfeitos com o alívio dos sintomas
ou não pudessem tolerar o desconforto crescente.
Fig. 2 Montagem do aparelho: a Resultado do protótipo de boca utilizado; b Montagem do dispositivo; c Protrusão da mandíbula inferior
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Os pacientes foram agendados para uma PSG com o OA no local 3
meses após a posição final do dispositivo ser alcançada.
O paciente deve ser avaliado a cada 6 meses no primeiro ano e pelo
menos anualmente e verificar a eficácia da OA e a estabilidade oclusal,
para verificar a integridade estrutural e garantir que haja manutenção dos
sintomas previamente resolvidos.
Resultados e discussão
OA é um tratamento seguro e eficaz para o ronco e apneia do sono leve
a moderada [19]. OA são menores e mais portáteis.
OA oferece vantagens em relação ao CPAP, pois não requer uma fonte
de eletricidade e é menos complicado, especialmente com viagens.
OA feito sob medida, fabricado a partir de um laboratório de prótese
dentária, foi recomendado para o tratamento da OSA. No entanto, a maioria
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Fig. 3 Corte transversal do

dispositivo de avanço mandibular

estes têm um custo relativamente alto e demora no tratamento pacientes. Recentemente, OA termoplástico pré-fabricado, também
enquanto o dispositivo é fabricado; isso não é adequado para alguns conhecido como OA de fervura e mordida, foi relatado. Esses dispositivos

Fig. 4 A montagem do encaixe

intraoral no dispositivo
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Fig. 5 Vista lateral do dispositivo
com mecanismo de saliência
oferecem várias vantagens sobre o OA personalizado, incluindo
menor custo, simplicidade e natureza pronta para uso.
OA ajustável termoplástico, que custa aproximadamente
100–150 €, é mais barato que o OA personalizado, que custa 900
a 1.500€. No entanto, o OA termoplástico deve ser substituído em 1 a 2
anos, enquanto os dispositivos feitos sob medida em 3 a 5 anos.
A AADSM sugere que um dentista qualificado use um
de duas peças, abertura vertical mínima e aparelhos ajustáveis sobre
dispositivos orais não personalizados [10].
No entanto, o AO termoplástico pré-fabricado pode ser
ajustado e ajustado por um otorrinolaringologista treinado básico,
pneumologista, neurologista ou médico do sono também. Com
curva de aprendizado, o tempo para os procedimentos de ajuste pode ser
reduzido para apenas 10 minutos. O tempo por visita do dispositivo
ajuste também pode ser reduzido para 5 min, e o
posição do dispositivo pode ser alcançada dentro de apenas 3 a
4 visitas após uma adaptação inicial na maioria dos pacientes.
Médicos e dentistas devem instruir os pacientes adultos a retornar para
visitas periódicas ao consultório.
Fig. 6 Aparelhos orais para
Apneia obstrutiva do sono
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OA reduz a frequência e a intensidade do ronco, melhora a qualidade do
sono tanto para os pacientes que roncam quanto para a cama
parceiros e melhorar a qualidade de vida. OA personalizado e titulável
reduz modestamente a pressão arterial em pacientes adultos com AOS.
Não houve diferença significativa entre OA e CPAP em
a porcentagem de pacientes com AOS leve atingindo sua meta
(IAH < 5) após o tratamento. Para pacientes com moderada a grave
AOS, no entanto, o IAH alvo foi significativamente maior com
CPAP do que com AOS. O CPAP é superior aos OAs na redução
índice de excitação e dessaturação de oxigênio também. terapia OA
deve ser reservado para uso em pacientes com AOS grave que
não se beneficiavam da terapia com CPAP ou eram intolerantes ao CPAP [9].
Uma revisão sistemática das evidências mostrou que OA titulável e
personalizado reduz o IAH, o índice de excitação e o oxigênio
índice de dessaturação e aumentar a saturação de oxigênio para um
extensão do que a OA não personalizada No entanto, estudos recentes
concluem que a OA termoplástica melhorou os parâmetros respiratórios e
de sonolência, com taxas de resposta semelhantes às publicadas na
literatura com outros dispositivos. Marty et ai. relatado
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Fig. 7 Vista frontal da boca
Aparelhos para sono obstrutivo
Apnéia
77,3% dos pacientes com síndrome da AOS moderada apresentaram
a resposta completa e as taxas de adesão foram altas, com os pacientes
usando o dispositivo 6,5 noites por semana. Efeitos colaterais e
as queixas dos pacientes foram menores e transitórias [20]. Banhiran
et ai. publicar o primeiro estudo em asiáticos demonstrando que um
OA termoplástico, se feito corretamente, é um tratamento prático
da AOS, com bons resultados [21].
A adesão e o conforto do paciente foram significativamente maiores
com o OA do que com o CPAP. Considera boa adesão usando
OA por > 5 h todas as noites em > 5 noites por semana. Média relatada
complacência foi menor nos OAs termoplásticos do que nos
dispositivos feitos sob medida [22]. Friedman compara dispositivos de ajuste
personalizado versus OAs termoplásticos alcançam taxas mais altas de objetivo
Fig. 8 Desenho de vista explodida de
Aparelhos orais para obstrução
Apnéia do sono
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melhora e cura da AOS, mas significativamente pior 6-
cumprimento do mês [23].
O aparelho termoplástico como estratégia para Bscreen^ a eficácia do
tratamento da OA no paciente individual com menor
aparelho caro antes de construir um mais caro
OA feito sob medida pode ser razoável. Uma comparação das características
do paciente com OA termoplástico titulável conclui que os pacientes nos quais
o tratamento falhou tinham circunferências do pescoço significativamente
maiores (39,3 cm vs. 37,5 cm) e
valores de IAH basais mais altos (26,6 vs. 18,0) do que aqueles no
grupo no qual o tratamento foi bem sucedido [24]. Recomendamos não
exclusão de pacientes sem problemas dentários por critérios polissonográficos
ou antropométricos. Paciente com AOS grave
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que responde com sucesso à terapia com OA também foram relatados.
Teste de índice preditivo (fibroscópio nasofaríngeo ou
posicionador mandibular controlado remotamente) pode ser muito útil
na prática clínica para médicos e dentistas preocupados com
se a terapia com OA tem ou não grandes chances de sucesso,
especialmente em pacientes com AOS moderada a grave. Um aparelho
termoplástico temporal seria indicado nesses casos [25].
Os efeitos adversos mais comuns encontrados durante o início do
tratamento são desconforto na Articulação Temporomandibular (ATM),
boca seca e salivação excessiva. Outros efeitos adversos comuns
incluíram halitose, dor gengival, dor de dente,
dor intraoral e problemas com dispositivos de retenção e adaptação.
Esses efeitos colaterais foram menores e reverteram em algumas semanas
ou são bem tolerados pelos pacientes. Almeida et ai. relatou 64,1%
indivíduos foram aderentes à terapia com aparelho oral durante
longos períodos de uso (5,7 ± 3,5 anos) e possuíam
controle do ronco [26].
Afrouxamento ou alargamento de dentes anteriores inferiores ou dente geral
movimento ou Disfunção Temporomandibular (DTM) pode ser
efeitos colaterais irreversíveis. Um dentista qualificado deve fornecer
seleção apropriada de aparelhos e provisões para maximizar
conforto e minimizar o desenvolvimento de alterações dentárias.
Além disso, o dentista qualificado deve tomar as devidas precauções
medidas para atenuar o possível desenvolvimento de desconforto
mandibular e fadiga muscular. Essas disposições podem incluir
exercícios matinais, o uso de um reposicionamento matinal [27].
Intervenções odontológicas podem mitigar os efeitos colaterais. Um dentista
fará as modificações necessárias para acomodar os pacientes
que podem ter alergia a metais ou acrílicos, são dentes
moedores, ou apresentam desvios anatômicos. Critério de exclusão
para OAs termoplásticos são dentes insuficientes para retenção adequada,
doença intraoral ativa, doença periodontal, mobilidade dentária e distúrbios
pré-existentes da ATM.
O principal requisito para que um OA seja eficaz é a estabilidade
relação de retenção com os dentes enquanto o paciente está dormindo.
Além disso, o aparelho é adequado para colocação e remoção
pelo paciente. O avanço maior está muitas vezes relacionado a uma maior
eficácia, e abertura vertical menor é preferida pelos pacientes
e leva a uma diminuição da colapsabilidade faríngea na maioria
pacientes. O OA proposto possui um mecanismo que permite a
mandíbula a ser avançada em incrementos de 1 mm com uma faixa de
ajuste protrusiva de 10 mm. Além disso, a reversão do
progresso deve ser possível.
Conclusões
O objetivo deste trabalho é apresentar um novo OA lateral de cadeira
personalizável e ajustável. O dispositivo é um aparelho de avanço
mandibular titulável. Consiste em dois
bandejas pré-fabricadas independentes ligadas entre si por um
mecanismo de saliência. Este aparelho é construído de
resinas termoplásticas especiais e polímeros vinílicos, que
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torná-lo confortável e muito retentivo. O dispositivo descrito é uma
introdução rápida e segura à
tecnologia de avanço. Os AOs termoplásticos são os mais
opção custo-efetiva para tratar ronco primário e leve,
apnéia moderada e posicional. O dispositivo também é uma alternativa
para usuários de CPAP não conformes ou que desejam
uma alternativa de tratamento mais acessível ao viajar.
Os OAs de fervura e mordida seriam usados como um preditor de resposta
ao tratamento em pacientes com AOS grave ou naqueles pacientes
que serão submetidos a uma endoscopia do sono induzida por drogas.
Os AOs pré-fabricados e ajustáveis são considerados principalmente
por especialistas do sono e dentistas para uso a curto prazo para verificar
a adesão do paciente, ou como um dispositivo de triagem de primeira
linha para descobrir a resposta da AOS ao aparelho oral
terapia. Sempre faz sentido do ponto de vista econômico
de vista para iniciar o tratamento em primeiro lugar com dispositivos mais baratos
antes de fazer um investimento maior para a fabricação de
aparelhos odontológicos personalizados.
Nosso protótipo atende aos requisitos de um
OA, em termos de estabilidade, conforto, grau de avanço mandibular e
eficácia. É fácil de encaixar e titulável rapidamente.
Um dentista qualificado ou médico do sono treinado pode mitigar
efeitos colaterais dentários ou alterações oclusais e reduzir sua incidência.
Um acompanhamento rigoroso é desejável.
Os OAs termoplásticos são especialmente indicados em pacientes com
as seguintes características: menor idade, menor IAH e
IMC, pescoço pequeno, AOS posicional e sexo feminino.
Os OAs de fervura e mordida são contraindicados em pacientes com
doença periodontal, mobilidade dentária, má higiene dental e
DTM.
Conformidade com os padrões éticos
Conflito de interesse Néstor Montesdeoca García declara que não
conflito de interesses. Fernando Blaya declara que não tem conflito de
interesse. Emilio Lechosa Urquijo declara não ter conflito de interesse Enrique Soriano
Heras declara não ter conflito de interesse.
Roberto D'Amato declara não ter conflito de interesses.
Direitos humanos e animais Este artigo não contém estudos com
participantes humanos realizados por qualquer um dos autores.
Este artigo não contém nenhum estudo com animais realizado por
qualquer um dos autores.
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