Professional Documents
Culture Documents
PROFESI Askep Gerontik DM
PROFESI Askep Gerontik DM
DISUSUN OLEH:
I. Identitas
A. Nama : Tn. T
B. Umur : 68 th
C. Alamat : Alinda kencana 1 blok L3 no 13, Kec Bekasi Utara,
KotaBekasi
D. Pendidikan : S1
E. Tanggal Pengkajian : 1 April 2022
F. Jenis Kelamin : Laki-laki
G. Suku : Jawa
H. Agama : Islam
I. Status perkawinan: Kawin
J. Tanggal Pengkajian : 1 April 2022
b. System hemopoetik
Tidak ada perdarahan di hidung dan mulut, tidak ada lebam.
c. Kepala ( rambut, kulit kepala, sekitar wajah, mata, telinga, mulut Dan
tenggorokan)
Rambut panjang, rapi,beruban
Kulit kepala bersih, tidak ada lesi, tidak ada kutu, tidak ada nyeri tekan.
Mata simetris, konjungtiva ananemis, sclera anikterik, pupil isokor, penglihatan
baik.
Telinga simetris, tidak ada serumen, pendengaran baik
Mulut dan tenggorokan, mukosa bibir kering, tidak ada stomatitis, gigi
banyak yang tanggal, mulut bersih, tidak ada perdarahan gusi, kemampuan
menelan dan mengunyah baik.
d. Leher
Tidak ada pembesaran tiroid, tidak ada pembesaran vena jugularis
e. Payudara
Simetris, tidak ada masa, tidak ada nyeri tekan
f. System pernafasan
Bunyi nafas vesikuler, irama nafas regular, tidak menggunakan otot bantu nafas, tidak ada
ronkhi dan wheezing, RR 24x/menit
g. System kardiovaskuler
Bunyi jantung lup-dup, tidak ada bunyi jantung tambahan, TD 140/90mmHg
h. System gastrointestinal
Tidak ada acites, tidak ada nyeri tekan, peritaltik usus 25x/menit
i. System perkemihan
Klien mengatakan sering berkemih,tidak ada distensi kandung kemih
j. System reproduksi
Tidak ada keluhan,
k. System musculoskeletal
Terkadang klien merasa kebas dan sakit di kedua telapak tangan dan kedua kakinya.
l. System persarafan
Kesadaran: composmentis
GCS : E4 M6V5
m. System endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Keterangan :
65 - 125 : Ketergantungan sebagian
Total 90
Criteria :
Ketergantungan sedang : 9 – 11
9
Score =
Interprestasi :
Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
Kesalahan pasien 1: fungsi intelektual utuh
Indentifikasi aspek kognitif dari fungsi mental menggunakan MMSE (Mini Mental State Exam’s ) :
Orientasi
Registrasi
Perhatian
Kalkulasi
Mengingat kembali
Bahasa
NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA
KOGNITIF MAKSIMAL KLIEN
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
Tahun
Musim
Tanggal
Hari
Bulan
Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang berada ?
Negara ……….
Propinsi ……….
Kota …………..
PSTW/RS………
Wisma/kamar ……..
2 Registrasi 3 2 Sebutkan nama 3 obyek (oleh
pemeriksaan) 1 detik untuk
mengatakan masing- masing obyek.
Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga tadi. (Untuk disebutkan )
coklat
mawar
tetes mata
Tidak 0 0
1. Riwayat jatuh tiga bulan terakhir? Ya 25 ……….
Tidak 0 15
2. Apakah memiliki > 1 penyakit/ ada diagnosa sekunder? Ya 15 ………..
0
3. Alat bantu jalan : …………
- Bed rest/ dibantu perawat 0
- Kruk/tongkat/walker 15
- Berpegangan pada benda sekitar (kursi,handel pintu 30
dll)
Tidak 0
4. Terapi intra vena/ apakah lansia terpasang infus? Ya 20 …0…….
0
5. Gaya berjalan/ cara berpindah: ………
- Normal/ bed rest/ immobile (tidak dapat bergerak 0
sendiri)
- Lemah/ tidak bertenaga 10
- Gangguan/ cacat/ pincang/ diseret 20
6. Status mental :
- Lansia menyadari kondisi dirinya sendiri/ normal 0 …15…….
- Lansia mengalami penurunan/ keterbatasan kognitif 15
TOTAL SKOR ……….
Katagori :
7. Berdiri tanpa bantuan denga dua kaki rapat 8. Meraih kedepan dengan mengulurkan
Instruksi: rapatkan kaki anda dan berdirilah tangan ketika berdiri
tanpa berpegangan Instruksi: letakan tangan 90 derajat,
regangkan jari anda dan railah
semampu anda (penguji meletakan
penggaris untuk mengukur jarak jari
dengan tubuh)
Skor Skor
( V ) 4 Mampu merapatkan kaki dan berdiri satu ( ) 4 Mencapai 25 cm (10 inchi)
menit ( V ) 3 Mencapai 12 cm (5 inchi)
( ) 3 Mampu merapatkan kaki dan berdiri satu ( ) 2 Mencapai 2 cm (2 inchi)
menit dengan pengawasan ( ) 1 Dapat meraih tapi memerlukan
( ) 2 Mampu merapatkan kaki tetapi tidak pengawasan
mampu bertahan selama 30 detik ( ) 0 Kehilangan keseimbangan ketika
( ) 1 Membutuhkan bantuan untuk mencapai mencoba/memerlukan bantuan
posisi yang diperintahkan tetapi mampu
berdiri selama 15 detik
( ) 0 Membutuhkan bantuan untuk mencapai
posisi dan tidak dapat bertahan selama 15
detik
9. Mengambil objek dari lantai dari posisi 10. Melihat kebelakang melewati bahu
berdiri kanan dan kiri ketika berdiri
Instruksi: ambilah sepatu/sandal di depan Instruksi: tengoklah kebelakang
kaki anda melewati bahu kiri, lakukan kembali
ke arah kanan
Skor Skor
( V ) 4 Mampu mengambil dengan mudah dan ( ) 4 Melihat kebelakang dari kedua
aman sisi
( ) 3 Mampu mengambil tetapi membutuhkan ( ) 3 Melihat kebelakang hanya dari
pengawasan satu sisi
( ) 2 Tidak mampu mengambil tetapi meraih ( V ) 2 Hanya mampu melihat
2-5 cm dari benda dan dapat menjaga kesamping
keseimbangan tetapi dapat menjaga
( ) 1 Tidak mampu mengambil dan keseimbangan
memerlukan pengawasan ketika mencoba ( ) 1 Membutuhkan pengawasan ketika
( ) 0 Tidak dapat mencoba/membutuhkan mengok
bantuan untuk mencegah hilangnya ( ) 0 Membutuhkan bantuan untuk
keseimbangan atau terjatuh mencegah ketidak seimbangan
atau terjatuh
13. Berdiri tanpa bantuan denga satu kaki 14. Berdiri dengan satu kaki
didepan kaki lainnya Instrukasi: berdirilah dengan satu kaki
Instruksi: tempatkan langsung satu kaki semampu anada tanpa berpegangan
didepan kaki lainnya, jika merasa tidak bisa,
cobalah melangkah sejauh yang anda bisa
Skor Skor
( √ ) 4 Mampu menempatkan kedua kaki ( √ ) 4 Mampu mengangkat kaki dan
(tandem) dan menahan selama 30 detik menahan > 10 detik
( ) 3 Mampu menjauhkan kaki dan menahan ( ) 3 Mampu mengangkat kaki dan
selam 30 detik menahan 5-10 detik
( ) 2 Mampu membuat langkah kecil dan ( ) 2 Mampu mengangkat kaki dan
menahan selama 30 detik menahan > 3 detik
( ) 1 Membutuhkan bantuan untuk melangkah ( ) 1 Mencoba unguk mengangkat kaki,
dan mampu menahan selama 15 detik tidak dapat bertahan selam 3
( ) 0 Kehilangan keseimbngan ketika detik, tetapi dapat berdiri mandiri
melangkah atau berdiri ( ) 0 Tidak mampu mencoba
TOTAL SKOR : 48 Pemeriksa : Dawa
ANALISA :
Hasil Berg Balance Test
Total score: 48
Tn T tidak memiliki resiko jatuh
B. Analisa Data
Data Penyebab Masalah
DS: -Klien mengatakan kebas Agen pencedera fisik Nyeri akut
dan kadang terasa nyeri pada
kedua telapak tangan dan
kakinnya
- Klien mengatakan kebas
dirasakan seperti habis
memegang es batu lama dan
nyeri seperti ditusuk jarum
-Klien mengatakan kebas
dan nyeri hilang timbul
-Klien mengatakan kebas
dan nyeri dirasa bertambah
disaat cuaca dingin / malam hari
DO: -
- Tampak meringis saat
perawat menstimulasi kedua
telapak tangan dan kakinya
DO:
TD: 140/90mmhg
N : 102x/menit
S : 36’3
RR: 24x/menit
- Klien riwayat DM
B. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut b.d Agen pencedera fisik
b. Inkontinensia Urine berlebih b.d Neuropati Diabetikum
C. Intervensi
Edukasi
Kolaborasi
Edukasi
1. Ajarkan tanda dan gejala infeksi
saluran kemih
Kolaborasi
D. Implementasi
No Waktu dan Tanggal Tindakan Keperawatan Paraf
1 1 april 2022 1. Membina Hubungan saling percaya
Jam 8:00 s/d 9:00
2. Mengukur TTV
TD: 140/90mmhg
N : 102x/menit
S : 36’3
RR: 24x/menit
E. Evaluasi
No Waktu dan Tanggal Evaluasi Paraf
1 1 april 2022 S: Klien Mengatakan nyeri sedikit berkurang
Jam 19:00 O: K/U Lemah, Kes CM
TD: 130/80mmhg
N : 92x/menit
S : 36’5
RR: 22x/menit
Skala Nyeri 4 dari 0-10
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi Dilanjutkan