Final Laporan Kasus Kedokteran Keluarga DBD Anak

BAGIAN IKM-IKK LAPORAN KASUS
FAKULTAS KEDOKTERAN Juli 2021

UNIVERSITAS HALU OLEO
DEMAM BERDARAH DENGUE PADA ANAK
Oleh :
La Ode Muhammad Razil, S.Ked K1B1 21 005
Nurul Arifa, S.Ked K1B1 21 016
Pembimbing :
Dr. dr. Asriati, M.Kes
BAGIAN IKM-IKK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2021
HALAMAN PENGESAHAN
Yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan bahwa :
Nama : La Ode Muhammad Razil, S.Ked
NIM : K1B1 21 005
Nama : Nurul Arifa, S.Ked
NIM : K1B1 21 016
Judul Laporan : Demam Berdarah Dengue Pada Anak
Program Studi : Profesi Dokter
Fakultas : Kedokteran
Telah menyelesaikan Tugas Laporan Kedokteran Keluarga dalam rangka

kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran
Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo.
Kendari, Juli 2021

Mengetahui,
Pembimbing
Dr. dr. Asriati, M.Kes

NIP.
ii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah segala puji bagi Allah subhanahu wa ta’ala yang telah
memberikan penulis kemudahan sehingga dapat menyelesaikan tugas laporan
kedokteran keluarga ini dengan tepat waktu. Tanpa pertolongan-Nya penulis
tidak akan sanggup untuk menyelesaikan tugas ini dengan baik. Penulis
mengucapkan syukur kepada Allah subhanahu wa ta’ala atas limpahan nikmat
sehat, baik itu berupa sehat fisik maupun akal pikiran, sehingga penulis mampu
untuk menyelesaikan pembuatan laporan ini sebagai tugas dalam rangka
menyelesaikan stase ilmu kesehatan masyarakat dan ilmu kedokteran komunitas
dengan judul “Demam Berdarah Dengue Pada Anak”.
Penulis tentu menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kata sempurna
dan masih banyak terdapat kesalahan serta kekurangan di dalamnya. Untuk itu,
penulis mengharapkan kritik serta saran dari pembaca untuk laporan ini, supaya
nantinya dapat menjadi lebih baik lagi. Kemudian apabila terdapat banyak
kesalahan pada laporan ini penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya. Penulis
juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak khususnya kepada dosen
pembimbing dr. Syamsiah Pawennei, M.Kes yang telah membimbing dalam
penulisan laporan ini. Demikian, semoga laporan ini dapat bermanfaat. Terima
kasih.
Kendari, Juli 2021
Penulis
iii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL................................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................ii
KATA PENGANTAR............................................................................................iii
DAFTAR ISI...........................................................................................................iv
DAFTAR TABEL..................................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR............................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
A. Latar Belakang.......................................................................................1
B. Tujuan....................................................................................................2
C. Manfaat..................................................................................................2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................4
A. Demam Berdarah Dengue......................................................................4
1. Definisi.............................................................................................4
2. Epidemiologi....................................................................................4
3. Etiologi.............................................................................................5
4. Klasifikasi........................................................................................5
5. Faktor Risiko....................................................................................6
6. Patofisiologi...................................................................................11
7. Gambaran Klinik............................................................................13
8. Perbedaan DBD anak dan dewasa.................................................15
9. Diagnosis........................................................................................17
10. Tatalaksana.....................................................................................20
11. Komplikasi.....................................................................................29
12. Prognosis........................................................................................30
B. Ilmu Kedokteran Keluarga...................................................................30
1. Pengertian......................................................................................30
2. Prinsip Kedokteran Keluarga..........................................................31
3. Karakteristik Dokter Keluarga........................................................32
4. Definisi Keluarga............................................................................33
5. Fungsi Keluarga..............................................................................33
6. Genogram Keluarga........................................................................34
7. Pengukuran Fungsi Keluarga..........................................................35
iv
8. Syarat Kesehatan Rumah Tinggal Keluarga....................................36
BAB III HASIL PENGUMPULAN DATA..........................................................37
A. Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah................................37
B. Identitas Pasien....................................................................................37
C. Penetapan Masalah Pasien...................................................................38
D. Diagnosis Holistik................................................................................39
E. Fungsi Keluarga...................................................................................41
F. Struktur Keluarga.................................................................................46
G. Keadaan Rumah dan Lingkungan........................................................46
H. Denah Rumah.......................................................................................47
I. Analisis Keadaan Rumah dan Lingkungan..........................................48
J. Daftar Masalah.....................................................................................48
K. Rencana Penyelesaian Masalah...........................................................48
BAB IV PEMBAHASAN......................................................................................51
BAB V PENUTUP.................................................................................................55
A. Kesimpulan..........................................................................................55
B. Saran.....................................................................................................55
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................56
LAMPIRAN...........................................................................................................59
v
DAFTAR TABEL
Nomor Tabel Judul Tabel Halaman
Derajat DBD berdasarkan klasifikasi WHO
Tabel 1 5
2011
Tabel 2 Kebutuhan cairan pada rehidrasi ringan-sedang 26
Tabel 3 Kebutuhan cairan rumatan 26
Dosis parasetamol menurut kelompok umur
Tabel 4 27
pada tiap kali pemberian
Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal
Tabel 5 37
Serumah
Tabel 6 APGAR Score An. S (15 tahun) 42
Tabel 7 APGAR Score Tn. J (36 tahun) 43
Tabel 8 APGAR Score Ny. U (36 tahun) 43
Tabel 9 Fungsi Patologis (SCREEM) Keluarga An. S 45
Tabel 10 Lingkungan Tempat Tinggal 47
vi
DAFTAR GAMBAR
Nomor Gambar Judul Gambar Halaman
Gambar 1 Patogenesis terjadinya syok pada DBD 11
Gambar 2 Patogenesis Perdarahan pada DBD 13
Gambar 3 Genogram keluarga An. S 46
Gambar 4 Denah rumah keluarga An. S 48
vii
viii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah
penyakit yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes sp. Virus Dengue
dapat menyebabkan keadaan yang bermacam-macam, mulai dari
asimtomatik, atau bentuk yang lebih berat yaitu Sindrom Syok Dengue (SSD).
Penyakit ini masih menjadi masalah global yang utama pada wilayah tropis
dan subtropis (Syani dan Sibuea, 2020).
Penyakit Demam Berdarah merupakan salah satu masalah kesehatan
masyarakat di Indonesia yang jumlah penderitanya semakin meningkat dan
penyebarannya semakin luas (Indrayani dan Wahyudi, 2018). Sejak pertama
kali kasus DBD dilaporkan di Indonesia pada tahun 1968 di Jakarta dan
Surabaya, angka kesakitan DBD menunjukkan tren peningkatan dari tahun ke
tahun dan wilayah penyebarannya pun semakin luas hampir di seluruh
kabupaten/kota di Indonesia. Namun angka kematian akibat DBD dalam satu
dekade terakhir dapat ditekan sampai di bawah angka 1 % (Kemenkes RI,
2017). Saat ini kasus DBD tersebar di 472 kabupaten/kota di 34 Provinsi,
menurut data Kemenkes RI tercatat jumlah penderita DBD pada tahun 2020
sebanyak 103.509 dengan 725 kematian (Kemenkes RI, 2020).
Host alami DBD adalah manusia, agentnya adalah virus dengue yang
termasuk ke dalam Family Flaviridae dan genus Flavivirus, terdiri dari 4
serotipe yaitu Den-1, Den-2, Den-3 dan Den-4 ditularkan ke manusia melalui
gigitan nyamuk yang terinfeksi, khususnya nyamuk Aedes aegypti dan Ae.
Albopictus yang terdapat hampir di seluruh pelosok Indonesia (Candra, 2010).
Sampai saat ini belum ada obat atau vaksin yang spesiﬁk, tetapi bila pasien
berobat dini, dan mendapat penatalaksanaan yang adekuat, umumnya kasus-
kasus penyakit ini dapat diselamatkan. Cara yang dapat dilakukan saat ini
dengan menghindari atau mencegah gigitan nyamuk penular DBD. Oleh
karena itu upaya pengendalian DBD yang penting pada saat ini adalah melalui
upaya
1
2
pengendalian nyamuk penular dan upaya membatasi kematian karena DBD.

Atas dasar itu maka upaya pengendalian DBD memerlukan kerjasama dengan
program dan sektor terkait serta peran serta masyarakat (Kemenkes RI, 2017).
Keluarga mempunyai peran yang sangat penting dalam
mengembangkan, mencegah, mengadaptasi dan atau memperbaiki masalah
kesehatan yang ditemukan dalam keluarga itu sendiri. Masalah kesehatan
dalam keluarga saling berkaitan dan saling memengaruhi antar anggota
keluarga yang pada akhirnya akan memengaruhi masyarakat yang ada
disekitarnya. Oleh karena itu keluarga mempunyai posisi yang strategis untuk
dijadikan sebagai bagian dari unit pelayanan Kesehatan (Takenaka dan Ban,
2016).
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Melakukan pendekatan kedokteran keluarga terhadap pasien Deman
Berdarah di Wilayah Kerja Puskesmas Ranomeeto
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui karakteristik (fungsi keluarga, bentuk keluarga, dan siklus
keluarga) keluarga pasien Demam Berdarah
b. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya masalah
kesehatan pada pasien Demam Berdarah dan keluarganya.
c. Mendapatkan pemecahan masalah kesehatan pasien Demam Berdarah
dan keluarganya
C. Manfaat
1. Bagi Penulis
Menerapkan dan memperkaya ilmu pengetahuan yang diperoleh dari
perkuliahan yang diterapkan dalam kedokteran keluarga secara langsung
kepada pasien.
2. Bagi Tenaga Kesehatan
Sebagai bahan yang dapat dimanfaatkan dan digunakan oleh instansi
terkait sebagai bahan evaluasi dan bahan pertimbangan mengenai kasus
Demam Berdarah dalam pencegahan dan diagnosis secara holistik yang
3
mempertimbangkan faktor keluarga dalam pengobatan dan

pencegahannya.
3. Bagi Pasien dan Keluarga

Memberikan informasi dan pemahaman tidak hanya untuk pasien
tetapi juga keluarga pasien mengenai peranan dan fungsi keluarga dalam
menangani penyakit yang diderita.
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Demam Berdarah Dengue
1. Definisi
Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah suatu penyakit yang
disebabkan oleh infeksi virus dengue. DBD adalah penyakit akut dengan
manifestasi klinis perdarahan yang menimbulkan syok yang berujung
kematian. DBD disebabkan oleh salah satu dari empat serotipe virus dari
genus Flavivirus, famili Flaviviridae. Virus ini bisa masuk ke dalam tubuh
manusia dengan perantara nyamuk Aedes aegypti dan Aedes
albopictus.Kedua jenis nyamuk ini terdapat hampir di seluruh pelosok
Indonesia, kecuali di tempat-tempat ketinggian lebih dari 1000 meter di
atas permukaan laut. Seluruh wilayah di Indonesia mempunyai resiko
untuk terjangkit penyakit demam berdarah dengue, sebab baik virus
penyebab maupun nyamuk penularnya sudah tersebar luas di perumahan
penduduk maupun di tempat-tempat umum diseluruh Indonesia.
2. Epidemiologi
Prevalensi penderita WHO memperkirakan sekitar 50 juta kasus
infeksi dengue setiap tahunnya. Berdasarkan laporan WHO, 78690 kasus
dan lebih dari 900 kematian dilaporkan di Indonesia pada tahun tersebut.
World Health Organization memperkirakan bahwa data surveilans hanya
menangkap sepertiga dari total kasus DBD, sehinggainsidens DBD di
dunia dapat mencapai sekitar 1,5 juta kasus per tahun, bukan 0,5 juta
kasus seperti yang diperkirakan oleh WHO.
Virus Dengue ditemukan di daerah tropik dan sub tropik kebanyakan
di wilayah perkotaan dan pinggiran kota di clunia ini. Untuk Indonesia
dengan iklim tropis yang sangat cocok untuk pertumbuhan hewan ataupun
tumbuhan serta baik bagi tempat berkembangnya beragam penyakit,
terutama penyakit yang dibawa oleh vektor, yakni organisme penyebar
agen patogen dari inang ke inang, seperti nyamuk yang banyak
menularkan penyakit. Demam Berdarah Dengue (DBD) atau Dengue
5
Haemorrhagic Fever (DHF) merupakan salah satu penyakit yang

disebabkan oleh nyamuk sepsis.
3. Etiologi
DBD disebabkan oleh virus Dengue, yang termasuk dalam kelompok
B Arthropod Borne virus (Arboviruses) yang dikenal sebagai genus
Flavivirus, keluarga Flaviviridae. Terdapat 4 serotipe virus yaitu DEN- 1,
DEN-2, DEN-3, dan DEN-4 yang semuanya dapat menyebabkan DBD.
Infeksi salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi terhadap serotipe
yang bersangkutan, sedangkan antibodi yang terbentuk terhadap serotipe
lain sangat kurang, sehingga tidak dapat memberikan perlindungan yang
memadai terhadap serotipe lain tersebut. Seseorang yang tinggal di daerah
endemis Dengue dapat terinfeksi oleh 3 atau 4 serotipe selama hidupnya.
Keempat serotipe ditemukan di Indonesia dengan DEN-3 merupakan
serotipe terbanyak dan menunjukkan manifestasi klinik yang berat
(Hadinegoro, 2004).
4. Klasifikasi
Tabel 1. Derajat DBD berdasarkan klasifikasi WHO 2011
DD/ DBD Derajat Tanda dan Gejala Laboratorium
DD Demam disertai minimal  Leukopenia

dengan 2 gejala (jumlah leukosit
 Nyeri kepala ≤4000 sel/mm3 )
 Nyeri retroorbital  Trombositopenia
 Nyeri otot (jumlah trombosit
 Nyeri sendi/ tulang < 100.000
 Ruam kulit maculopapular sel/mm3)

 Manifestasi perdarahan  Peningkatan
 Tidak ada tanda perembesan hematocrit (5% -
plasma 10%)
 Tidak ada bukti
6
perembesan
plasma
Demam dan manifestasi Trombositopenia
perdarahan (uji bendung positif)
DBD I <100.000 sel/mm3 ;
dan tanda perembesan plasma
peningkatan
hematokrit ≥ 20%
Seperti derajat I ditambah Trombositopenia
perdarahan spontan
DBD II <100.000 sel/mm3 ;
peningkatan
hematokrit ≥ 20%
Seperti derajat I atau II Trombositopenia
ditambah kegagalan sirkulasi
<100.000 sel/mm3 ;
DBD* III (nadi lemah, tekanan
peningkatan
nadi ≤ 20 mmHg, hipotensi,
hematokrit ≥ 20%
gelisah diuresis menurun
Syok hebat dengan tekanan Trombositopenia

dengan tekanan darah dan nadi <100.000
DBD* IV
tidak terdeteksi. sel/mm3,peningkatan
hematocrit ≥ 20%.
5. Faktor Risiko
Pada prinsipnya kejadian penyakit yang digambarkan sebagai
segitiga epidemiologi menggambarkan hubungan tiga komponen penyebab
penyakit, yaitu pejamu, agent, dan lingkungan. Demikian juga dengan
kejadian penyakit DBD yang berhubungan dengan lingkungan. Pada
penyakit DBD, manusia merupakan pejamu, virus dengue merupakan
agent DBD. Penularan virus dengue melalui gigitan nyamuk lebih banyak
terjadi di tempat yang padat penduduknya seperti di perkotaan dan
pedesaan di pinggir kota. Oleh karena itu Demam Berdarah Dengue
(DBD) lebih bermasalah di daerah sekitar perkotaan.
7
a. Agent (Virus Dengue)

Agent penyebab penyakit DBD berupa virus dengue yang
termasuk kelompok B arthropoda born virus (arvoviruses). Anggota
dari Genus Flavivirus (Arbovirus Grup B) salah satu Genus Familia
Flaviviradae yang ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti dan juga
nyamuk Aedes albopictus yang merupakan vektor infeksi DBD.
Dikenal ada empat serotipe virus dengue yaitu Den-1, Den-2, Den-3
dan Den-4 dapat dibedakan dengan metode serologi. Virus yang
banyak berkembang dimasyarakat adalah virus dengue tipe satu dan
tipe tiga (Soegijanto, 2006). Virus dengue ini memiliki masa inkubasi
yang tidak terlalu lama yaitu antara 3-7 hari, virus akan terdapat di
dalam tubuh manusia. Dalam masa tersebut penderita merupakan
penular penyakit DBD.
b. Vektor
Nyamuk Aedes aegypti sebagai vektor. Vektor Demam Berdarah
Dengue adalah hidup dan berkembang biak pada tempat penampungan
air bersih yang tidak langsung berhubungan dengan tanah. Di
Indonesia, nyamuk Aedes aegypti tersebar di seluruh kota maupun di
desa, kecuali di wilayah yang ketinggian ±1000 meter di atas
permukaan laut. Adapun siklus nyamuk Aedes aegypti adalah telur
menetas menjadi larva atau jentik biasanya melakukan pergantian kulit
sebanyak empat kali dan berpupasi sesudah 7 hari menjadi kepompong
(pupa) nyamuk. Perkembangan dari telur sampai menjadi nyamuk
kurang lebih 9 - 10 hari. Tempat hinggap yang paling disenangi adalah
benda – benda yang tergantung seperti pakaian, kelambu, atau tumbuh
– tumbuhan di dekat tempat berkembangbiaknya, biasanya di tempat
yang agak gelap dan lembab (Soegijanto, 2006).
Kemampuan nyamuk menjadi vektor penyakit berkaitan dengan
populasi dan aktivitas menghisap darah. Aktivitas menghisap darah
diperlukan oleh nyamuk betina untuk proses pematangan telur demi
kelanjutan keturunannya (Hadi dan Koesharto, 2006). Perilaku
8
menghisap darah nyamuk Aedes betina terjadi setiap dua sampai tiga
hari sekali pada pagi hari sampai sore hari yakni pada pukul 08.00-
12.00 dan pukul 15.00-17.00 WITA. Nyamuk betina untuk
mendapatkan darah yang cukup, sering menggigit lebih dari satu orang
(multiple bitter). Penularan penyakit terjadi karena setiap kali nyamuk
menghisap darah, sebelumnya akan mengeluarkan air liur melalui
saluran proboscis nya, agar darah yang dihisap tidak membeku.
Bersama air liur inilah virus dengue dipindahkan dari nyamuk ke orang
lain (Merrit dan Cummins, 1978).
c. Host
Manusia adalah pejamu pertama yang dikenal virus. Virus
bersirkulasi dalam darah manusia terinfeksi pada kurang lebih saat
dimana manusia mengalami demam, dan nyamuk tak terinfeksi. Virus
kemudian berkembang di dalam tubuh nyamuk selama periode 8 – 10
hari sebelum ini dapat ditularkan ke manusia lain selama menggigit
atau menghisap darah berikutnya. Lama waktu yang diperlukan untuk
inkubasi ekstrinsik ini tergantung pada kondisi lingkungan khususnya
suhu sekitar (WHO, 2007). Seseorang yang di dalam darahnya
memiliki virus dengue (infektif) merupakan sumber penular gejala
demam berdarah. Virus dengue berada dalam darah selama 4 – 7 hari,
mulai 1 – 2 hari sebelum demam (masa inkubasi). Bila penderita DBD
digigit nyamuk penular, maka virus dalam darah akan terhisap masuk
ke dalam lambung nyamuk. Selanjutnya virus akan berkembangbiak
dan menyebar ke seluruh bagian tubuh nyamuk, dan juga dalam
kelenjar saliva. Satu minggu setelah menghisap darah penderita DBD,
nyamuk tersebut siap untuk menularkan kepada orang lain. Virus ini
akan tetap berada dalam tubuh nyamuk sepanjang hidupnya. Oleh
karena itu nyamuk Aedes aegypti yang telah menghisap virus dengue
menjadi penular (infektif) sepanjang hidup. Hanya nyamuk Aedes
aegypti betina yang dapat menularkan virus dengue dan menyebabkan
adanya gejala demam berdarah. Beberapa faktor yang mempengaruhi
9
host adalah :
 Umur
Umur adalah salah satu faktor yang mempengaruhi kepekaan
terhadap infeksi virus dengue. Semua golongan umur dapat
terserang virus dengue, meskipun baru berumur beberapa hari
setelah lahir. Sebagian besar kasus DBD menyerang anak – anak di
bawah 15 tahun.
 Jenis Kelamin
Sejauh ini tidak ditemukan perbedaan kerentanan terhadap
serangan DBD dikaitkan dengan perbedaan jenis kelamin (gender),
meskipun perbedaan angka tersebut tidak signifikan.
 Nutrisi
Teori nutrisi mempengaruhi derajat berat ringan penyakit dan
ada hubungannya dengan teori imunologi, bahwa pada gizi yang
baik mempengaruhi peningkatan antibodi dan karena ada reaksi
antigen dan antibodi yang cukup baik, maka terjadi infeksi virus
dengue yang berat.
 Populasi
Kepadatan penduduk yang tinggi akan mempermudah
terjadinya infeksi virus dengue, karena daerah yang berpenduduk
padat akan meningkatkan jumlah insiden kasus DBD tersebut.
 Mobilitas Penduduk
Mobilitas penduduk memegang peranan penting pada
transmisi penularan infeksi virus dengue. Salah satu faktor yang
mempengaruhi penyebaran epidemi dari Queensland ke New South
Wales pada tahun 1942 adalah perpindahan personil militer dan
angkatan udara, karena jalur transportasi yang dilewati merupakan
jalul penyebaran virus dengue.
d. Environment (Lingkungan)
Lingkungan sangat mempengaruhi tempat perkembangbiakan
nyamuk Aedes aegypti, terutama bila di lingkungan tersebut banyak
10
terdapat tempat pembuangan yang menjadi medium breeding place

bagi nyamuk Aedes aegypti seperti bak mandi / WC, gentong, kaleng –
kaleng bekas, dan lain – lain. Tempat yang kurang bersih dan airnya
jernih serta terlindung dari sinar matahari langsung merupakan tempat
perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti (Soegijanto, 2006). Tempat
penampungan air (TPA) seperti drum, bak, ember dapat menjadi
tempat berkembangbiak Ae. aegypti karena habitat nyamuk tersebut
adalah tempat penampungan air jernih terutama yang berada di dalam
rumah (Sungkar dkk., 2010).
 Letak Geografis
Penyakit akibat infeksi virus dengue ditemukan tersebar luas
di berbagai negara terutama di negara tropik dan subtropik yang
terletak antara 30º Lintang Utara dan 40º Lintang Selatan seperti
Asia Tenggara, Pasifik Barat dan Caribbean dengan tingkat
kejadian sekitar 50-100 juta kasus setiap tahunnya (Djunaedi,
2006).Infeksi virus dengue di Indonesia telah ada sejak abad ke-18
seperti yang dilaporkan oleh David Bylon seorang dokter
berkebangsaan Belanda. Pada saat itu virus dengue menimbulkan
penyakit yang disebut penyakit demam lima hari (vijfdaagse
koorts) kadang-kadang disebut demam sendi (knokkel koorts).
Disebut demikian karena demam yang terjadi menghilang dalam
lima hari, disertai nyeri otot, nyeri pada sendi dan nyeri kepala.
Sehingga sampai saat ini penyakit tersebut masih merupakan
problem kesehatan masyarakat dan dapat muncul secara endemic
maupun epidemik yang menyebar dari suatu daerah ke daerah lain
atau dari suatu negara ke negara lain (Hadinegoro dan Satari,
2002).
 Musim
Negara dengan 4 musim, epidemi DBD berlangsung pada
musim panas, meskipun ditemukan kasus DBD sporadis pada
musim dingin. Di Asia Tenggara epidemi DBD terjadi pada musim
11
hujan, seperti di Indonesia, Thailand, Malaysia dan Philippines

epidemi DBD terjadi beberapa minggu setelah musim hujan.
Periode epidemi yang terutama berlangsung selama musim hujan
dan erat kaitannya dengan kelembaban pada musim hujan. Hal
tersebut menyebabkan peningkatan aktivitas vektor dalam
menggigit karena didukung oleh lingkungan yang baik untuk masa
inkubasi.
6. Patofisiologi
Fenomena patofisiologi utama menentukan berat penyakit dan
membedakan demam berdarah dengue dengan dengue klasik ialah
tingginya permeabilitas dinding pembuluh darah, menurunnya volume
plasma, terjadinya hipotensi, trombositopenia dan diabetes hemoragik.
Meningginya nilai hematokrit pada penderita dengan renjatan
menimbulkan dugaan bahwa renjatan terjadi sebagai akibat kebocoran
plasma ke daerah ekstra vaskuler melalui kapiler yang rusak dengan
mengakibatkan menurunnya volume plasma dan meningginya nilai
hematokrit.
Mekanisme sebenarnya tentang patofisiologi dan patogenesis demam
berdarah dengue hingga kini belum diketahui secara pasti, tetapi sebagian
besar menganut "the secondary heterologous infection hypothesis" yang
mengatakan bahwa DBD dapat terjadi apabila seseorang setelah infeksi
dengue pertama mendapat infeksi berulang dengan tipe virus dengue yang
berlainan dalam jangka waktu yang tertentu yang diperkirakan antara 6
bulan sampai 5 tahun. Patogenesis terjadinya renjatan berdasarkan
hipotese infeksi sekunder dicoba dirumuskan oleh Suvatte dan dapat
dilihat pada gambar.
12
Gambar 1. Patogenesis terjadinya syok pada DBD

Akibat infeksi kedua oleh tipe virus dengue yang berlainan pada
seorang penderita dengan kadar antibodi anti dengue yang rendah, respons
antibodi anamnestik yang akan terjardi dalam beberapa hari
mengakibatkan proliferasi dan transformasi limfosit imun dengan
menghasilkan antibodi IgG anti dengue titer tinggi. Replikasi virus dengue
terjadi dengan akibat terdapatnya virus dalam jumlah yang banyak. Hal-
hal ini semuanya akan mengakibatkan terbentuknya kompleks antigen
antibodi yang selanjutnya akan mengaktivasi sistem komplemen.
Pelepasan C3a dan C5a akibat antivasi C3 dan C5 menyebabkan
meningginya permeabilitas dinding pembuluh darah dan merembesnya
plasma melalui endotel dinding pembuluh darah. Pada penderita renjatan
berat, volume plasma dapat berkurang sampai lebih dari pada 30% dan
berlangsung selama 24-48 jam. Renjatan yang tidak ditanggulangi secara
adekuat akan menimbulkan anoksia jaringan, asidosis metabolik dan
kematian.
Sebab lain dari kematian pada DBD ialah perdarahan saluran
pencernaran hebat yang biasanya timbul setelah renjatan berlangsung lama
dan tidak dapat diatasi. Trombositopenia merupakan kelainan hematologis
yang ditemukan pada sebagian besar penderita DBD. Nilai trombosit
13
mulai menurun pada masa demam dan mencapai nilai terendah pada masa
renjatan. Jumlah tromosit secara cepat meningkat pada masa konvalesen
dan nilai normal biasanya tercapai sampai hari ke 10 sejak permulaan
penyakit. Kelainan sistem koagulasi mempunyai juga peranan sebagai
sebab perdarahan pada penderita DBD. Berapa faktor koagulasi menurun
termasuk faktor II, V, VII, IX, X dan fibrinogen. Faktor XII juga
dilaporkan menurun. Perubahan faktor koagulasi disebabkan diantaranya
oleh kerusakan hepar yang fungsinya memang terbukti terganggu, juga
oleh aktifasi sistem koagulasi.
Gambar 2. Patogenesis Perdarahan pada DBD

Pembekuan intravaskuler menyeluruh (PIM/DIC) secara potensial
dapat terjadi juga pada penderita DBD tanpa atau dengan renjatan.
Renjatan pada PIM akan saling mempengaruhi sehingga penyakit akan
memasuki renjatan irrevesible disertai perdarahan hebat, terlihatnya organ-
organ vital dan berakhir dengan kematian.
7. Gambaran Klinik
Klasifikasi diagnosis menurut WHO (2009) adalah demam tanpa
14
tanda bahaya, demam dengan tanda bahaya dan demam berat. Demam
berdarah dengue ( DBD ) menurut World Health Organization (WHO) dan
Center for Disease Control and Prevention (CDC) ditandai dengan demam
selama dua sampai tujuh hari diikuti dengan menggigil, gejala seperti flu,
wajah kemerahan, perdarahan, trombositopeni dan penumpukan cairan di
rongga tubuh karena terjadi peningkatan permeabilitas pembuluh darah
kapiler. Kebocoran plasma termasuk asites, efusi pleura dan efusi
perikardium berhubungan dengan mortalitas. Jika tidak ditangani,
kondisinya akan secara cepat menimbulkan syok dan kematian dalam
beberapa jam. Manifestasi perdarahan seperti petechiae, purpura, dan
ekimosis; perdarahan dari membrana mukosa seperti epistaksis dan
perdarahan gusi dan perdarahan dari traktus gastrointestinal, vagina dan
urinaria. Patofisiologi yang membedakan Demam berdarah dengue (DBD)
dengan demam dengue adalah adanya gangguan hemostatis, efusi atau
hipoproteinemia dan peningkatan permeabilitas vaskuler sehingga terjadi
kebocoran plasma.
Demam berdarah dengue (DBD) memiliki tiga fase yaitu fase
demam, kritis dan penyembuhan. Pada fase demam, penderita akan
merasakan demam tinggi secara mendadak selama 2-7 hari dan sering
dijumpai dengan wajah kemerahan, eritema kulit, myalgia, arthralgia,
nyeri retroorbital, rasa sakit di seluruh tubuh, fotofobia dan sakit kepala.
Gejala umum seperti anoreksia, mual dan muntah. Tanda bahaya (warning
sign) penyakit dengue meliputi nyeri perut, muntah berkepanjangan,
letargi, pembesaran hepar >2 cm, perdarahan mukosa, trombositopeni dan
penumpukan cairan di rongga tubuh karena terjadi peningkatan
permeabilitas pembuluh darah kapiler. Beberapa pasien mungkin
merasakan sakit tenggorokan, faring dan konjungtiva.
Saat transisi dari fase demam menjadi tidak demam, pasien yang
tidak diikuti dengan peningkatan pemeabilitas kapiler tidak akan berlanjut
menjadi fase kritis. Ketika meningkatnya penurunan demam tinggi, pasien
dengan peningkatan permeabilitas mungkin menunjukan tanda bahaya,
15
yang terbanyak adalah kebocoran plasma. Pada fase kritis terjadi

penurunan suhu menjadi 37.5-38°C atau kurang, ini terjadi pada hari ke 3-
8 dari penyakit. Progesivitas leukopenia yang diikuti oleh penurunan
jumlah platelet mendahului kebocoran plasma. Peningkatan hematokrit
sebagai tanda awal yang mengawali perubahan pada tekanan darah dan
denyut nadi. Plasma leakage dapat berkurang dengan terapi cairan. Efusi
pleura dan asites secara klinis dapat dideteksi setelah terapi cairan
intravena. Pada pemeriksaan radiografi toraks lateral dekubitus kanan
terdapat cairan bebas di toraks dan abdomen atau edema kelenjar empedu.
Dan fase terakhir adalah fase penyembuhan. Setelah pasien bertahan
selama 24-48 jam fase kritis, reabsorbsi kompartemen ekstravaskuler
bertahap terjadi selama 48-72 jam. Keadaan umum membaik, nafsu makan
kembali, gejala gastrointestinal mereda dan status hemodinamik stabil
Derajat demam berdarah dengue (DBD):
a. Derajat 1 Demam dan gejala yang tidak spesifik dengan tes tourniquet
positif sebagai satu-satunya manifestasi perdarahan
b. Derajat 2 Manifestasi derajat 1 ditambah perdarahan spontan di kulit
dan atau perdarahan lain.
c. Derajat 3 Manifestasi kegagalan sirkulasi yaitu nadi cepat dan lembut
dengan kulit dingin, pasien gelisah dan tekanan nadi turun atau
hipotensi (≤ 20 mmHg ).
d. Derajat 4 Syok berat dengan nadi atau tekanan darah yang tidak
teraba
8. Perbedaan DBD anak dan dewasa
Manifestasi klinis demam dengue sangat bervariasi berdasarkan usia.
Bayi dan anak dapat berupa demam dengan ruam. Pada anak lebih besar
dan dewasa, terjadi demam ringan atau gejala klasik dengan demam tinggi
mendadak, sakit kepala berat, nyeri retroorbita, nyeri otot dan sendi, dan
ruam (WHO, 2014). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa usia muda
dan tua berhubungan dengan dengue berat. Menurut rekomendasi WHO
16
untuk tatalaksana bayi dan orang tua termasuk dalam pasien kelompok B
yang harus dirujuk ke rumah sakit (Pawitan, 2011).
Dibandingkan dengan anak, dewasa memiliki manifestasi yang lebih
berat seperti sakit kepala tak tertahankan, dan nyeri otot, sendi atau tulang.
Depresi, insomnia, dan post infeksi dapat menyebabkan masa
penyembuhan yang memanjang. Bradikardi dan aritmia saat pemulihan
lebih sering pada dewasa dibanding anak-anak. Secara umum, persentase
DBD pada dewasa lebih rendah dibanding anak. Beberapa penelitian
menyebutkan bahwa kebocoran plasma lebih ringan pada dewasa. Namun
di berbagai negara terjadi kematian lebih banyak pada dewasa disebabkan
keterlambatan diagnosis dari DBD/SSD dan insiden tertinggi adalah
tertundanya transfusi darah pada perdarahan. Terkadang tidak ditemukan
demam pada pasien dewasa (WHO, 2011).
Penelitian yang telah dilakukan oleh Namongsa dkk (2013)
menunjukkan bahwa manifestasi klinis lebih banyak muncul pada anak
termasuk manifestasi perdarahan meskipun tidak signifikan dibanding
dewasa, namun pasien dewasa membutuhkan transfusi lebih banyak. Di
samping itu, menurut penelitian Samantha dkk (2005), manifestasi klinis
yang berat lebih banyak terjadi pada bayi dan anak dibanding dewasa
sehingga cenderung berkembang menjadi DBD/SSD, perdarahan internal
meningkat seiring jumlah usia. Pada usia lebih tua, lebih banyak terjadi
DBD dibanding DD, namun infeksi sekunder pada dewasa tidak
berhubungan terhadap perkembangan menjadi DBD, sedangkan pada anak
berhubungan secara signifikan. Manifestasi demam terjadi lebih lama pada
anak, namun perbedaan tidak bermakna. Untuk manifestasi
trombositopenia, syok, dan kebocoran plasma cenderung lebih banyak
pada anak dan menurun seiring bertambahnya usia. Terjadinya
pembesaran hepar juga lebih banyak pada anak (Wichmann dkk., 2004).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada anak dan dewasa, risiko
kematian kasus DBD/SSD lebih tinggi pada bayi dan orang tua ≥50 tahun
(Guzman dkk., 2002). Sedangkan risiko kematian pada anak usia 3-14
17
tahun hampir mencapai 15 kali dibanding dewasa muda usia 15-39 tahun
(Tee dkk., 2009).
9. Diagnosis
Kriteria diagnosis laboratoris infeksi dengue baik demam dengue,
demam berdarah dengue maupun expanded dengue syndrom terdiri atas:
a. Probable
Apabila diagnosis klinis diperkuat oleh hasil pemeriksaan
serologi antidengue (deteksi antibodi) serum tunggal dan/atau
penderita bertempat tinggal/ pernah berkunjung ke daerah endemis
DBD dalam kurun waktu masa inkubasi.
b. Confirmed
Apabila diagnosis klinis diperkuat dengan sekurangkurangnya
salah satu pemeriksaan berikut :
1) Isolasi virus Dengue dari serum atau sampel otopsi.
2) Pemeriksaan HI Test dimana terdapat peningkatan titer antibodi 4
kali pada pasangan serum akut dan konvalesen atau peningkatan
antibodi IgM spesifik untuk virus dengue.
3) Positif antigen virus Dengue pada pemeriksaan otopsi jaringan,
serum atau cairan serebrospinal (LCS) dengan metode
immunohistochemistry, immunofluoressence atau serokonversi
pemeriksaan IgG dan IgM (dari negatif menjadi positif) pada
pemeriksaan serologi berpasangan (ELISA)
4) Positif pemeriksaan antigen dengue dengan Polymerase Chain
Reaction (PCR) atau pemeriksaan NS1 dengue.
Ada beberapa jenis pemeriksaan laboratorium pada penderita
infeksi dengue antara lain:
1) Hematologi
a) Leukosit
 Jumlah leukosit normal, tetapi biasanya menurun dengan
dominasi sel neutrofil.
18
 Peningkatan jumlah sel limfosit atipikal atau limfosit plasma

biru (LPB) > 4% di darah tepi yang biasanya dijumpai pada
hari sakit ketiga sampai hari ke tujuh.
b) Trombosit
Pemeriksaan trombosit antara lain dapat dilakukan dengan
cara:
 Semi kuantitatif (tidak langsung)
 Langsung (Rees-Ecker)
 Cara lainnya sesuai kemajuan teknologi Jumlah trombosit
≤100.000/μl biasanya ditemukan diantara hari ke 3-7 sakit.
Pemeriksaan trombosit perlu diulang setiap 4-6 jam sampai
terbuktibahwa jumlah trombosit dalam batas normal atau
keadaan klinis penderita sudah membaik.
c) Hematokrtit
Peningkatan nilai hematokrit menggambarkan adanya
kebocoran pembuluh darah. Penilaian hematokrit ini,
merupakan indicator yang peka akan terjadinya perembesan
plasma, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan hematokrit
secara berkala. Pada umumnya penurunan trombosit
mendahului peningkatan hematokrit. Hemokonsertrasi dengan
peningkatan hematokrit >20% (misalnya nilai Ht dari 35%
menjadi 42%), mencerminkan peningkatan permeabilitas
kapiler dan perembesan plasma. Perlu mendapat perhatian,
bahwa nilai hematokrit dipengaruhi oleh penggantian cairan
atau perdarahan. Namun perhitungan selisih nilai hematokrit
tertinggi dan terendah baru dapat dihitung setelah mendapatkan
nilai Ht saat akut dan konvalescen (hari ke-7). Pemeriksaan
hematrokrit antara lain dengan mikro-hematokrit centrifuge.
Nilai normal hematokrit:

 Anak-anak : 33 - 38 vol%
19
 Dewasa laki-laki : 40 - 48 vol%

 Dewasa perempuan : 37 - 43 vol%
Untuk puskesmas yang tidak ada alat untuk pemeriksaan

Ht, dapat dipertimbangkan estimasi nilai Ht = 3 x kadar Hb.
2) Radiologi
Pada foto toraks posisi “Right Lateral Decubitus” dapat
mendeteksi adanya efusi pleura minimal pada paru kanan.
Sedangkan asites, penebalan dinding kandung empedu dan efusi
pleura dapat pula dideteksi dengan pemeriksaan Ultra Sonografi
(USG).
3) Serologis
Pemeriksaan serologis didasarkan atas timbulnya antibodi
pada penderita terinfeksi virus Dengue.
a) Uji Serologi Hemaglutinasi Inhibisi (Haemaglutination
Inhibition Test).
Pemeriksaan HI sampai saat ini dianggap sebagai uji baku
emas (gold standard). Namun pemeriksaan ini memerlukan 2
sampel darah (serum) dimana spesimen harus diambil pada fase
akut dan fase konvalensen (penyembuhan), sehingga tidak
dapat memberikan hasil yang cepat.
b) ELISA (IgM/IgG)
Infeksi dengue dapat dibedakan sebagai infeksi primer

atau sekunder dengan menentukan rasio limit antibodi dengue
IgM terhadap IgG. Dengan cara uji antibodi dengue IgM dan
IgG, uji tersebut dapat dilakukan hanya dengan menggunakan
satu sampel darah (serum) saja, yaitu darah akut sehingga hasil
cepat didapat. Saat ini tersedia Dengue Rapid Test (misalnya
Dengue Rapid Strip Test) dengan prinsip pemeriksaan ELISA.
c) Interpretasi Hasil Pemeriksaan Dengue Rapid Test
Dengue Rapid Test mendiagnosis infeksi virus primer dan

20
sekunder melalui penentuan cut-off kadar IgM dan IgG dimana
cut-off IgM ditentukan untuk dapat mendeteksi antibodi IgM
yang secara khas muncul pada infeksi virus dengue primer dan
sekunder, sedangkan cut off antibodi IgG ditentukan hanya
mendeteksi antibodi kadar tinggi yang secara khas muncul pada
infeksi virus dengue sekunder (biasanya IgG ini mulai

terdeteksi pada hari ke-2 demam) dan disetarakan dengan titer
HI > 1:2560 (tes HI sekunder) sesuai standar WHO. Hanya
respons antibody IgG infeksi sekunder aktif saja yang
dideteksi, sedangkan IgG infeksi primer atau infeksi masa lalu
tidak dideteksi. Pada infeksi primer IgG muncul pada setelah
hari ke-14, namun pada infeksi sekunder IgG timbul pada hari
ke-2. Interpretasi hasil adalah apabila garis yang muncul hanya
IgM dan kontrol tanpa garis IgG, maka Positif Infeksi Dengue
Primer (DD). Sedangkan apabila muncul tiga garis pada
kontrol, IgM, dan IgG dinyatakan sebagai Positif Infeksi
Sekunder (DBD). Beberapa kasus dengue sekunder tidak
muncul garis IgM, jadi hanya muncul garis kontrol dan IgG
saja. Pemeriksaan dinyatakan negatif apabila hanya garis
kontrol yang terlihat. Ulangi pemeriksaan dalam 2-3 hari lagi
apabila gejala klinis kearah DBD. Pemeriksaan dinyatakan
invalid apabila garis kontrol tidak terlihat dan hanya terlihat
garis pada IgM dan/atau IgG saja.
10. Tatalaksana
a. Tatalaksana DBD Tanpa Syok
Perbedaan patofisilogik utama antara DBD dan penyakit lain
adalah adanya peningkatan permeabilitas kapiler yang menyebabkan
perembesan plasma dan gangguan hemostasis. Maka keberhasilan
tatalaksana DBD terletak pada bagian mendeteksi secara dini fase
21
kritis yaitu saat suhu turun (the time of defervescence) yang

merupakan fase awal terjadinya kegagalan sirkulasi, dengan
melakukan observasi klinis disertai pemantauan perembesan plasma
dan gangguan hemostasis. Prognosis DBD terletak pada pengenalan
awal terjadinya perembesan plasma, yang dapat diketahui dari
peningkatan kadar hematokrit. Fase kritis pada umumnya mulai terjadi
pada hari ketiga sakit. Penurunan jumlah trombosit sampai
<100.000/ul atau kurang dari 1-2 trombosit/Ipb (rata-rata dihitung pada
10 Ipb) terjadi sebelum peningkatan hematokrit dan sebelum terjadi
penurunan suhu. Peningkatan hematokrit 220% mencerminkan
perembesan plasma dan merupakan indikasi untuk pemberian cairan.
Larutan garam isotonik atau kristaloid sebagai cairan awal pengganti
volume plasma dapat diberikan sesuai dengan berat ringan penyakit.
Perhatian khusus pada kasus dengan peningkatan hematokrit yang
terus terus menerus dan penurunan jumlah trombosit <50.000 / μl.
Secara umum pasien DBD derajat I dan II dapat dirawat di puskesmas,
rumah sakit kelas D, C dan pada ruang rawat sehari di rumah sakit
kelas B dan A.
Secara umum perjalanan penyakit DBD dibagi menjadi 3 fase
yaitu fase demam, fase kritis dan fase penyembuhan (konvalesens):
1) Fase Demam
Tatalaksana DBD fase demam tidak berbeda dengan
tatalaksana DD, bersifat simtomatik dan suportif yaitu memberikan
cairan oral untuk mencegah dehidrasi. Apabila cairan oral tidak
dapat diberikan oleh karena tidak mau minum, muntah atau nyeri
perut yang berlebihan, maka cairan intravena rumatan perlu
diberikan. Antipiretik kadang-kadang diperlukan, tetapi perlu
bahwa diperhatikan bahwa antipiretik tidak dapat mengurangi lama
demam pada DBD.
2) Fase Kritis
22
Periode kritis adalah waktu transisi, yaitu saat suhu turun

pada umumnya hari ke 3-5 fase demam. Pasien harus diawasi ketat
terhadap kejadian syok yang mungkin terjadi. Pemeriksaan kadar
hematokrit berkala merupakan pemeriksaan laboratorium yang
terbaik untuk pengawasan hasil pemberian cairan yaitu
menggambarkan derajat kebocoran plasma dan pedoman
kebutuhan cairan intravena. Hemokonsentrasi pada umumnya
terjadi sebelum dijumpai perubahan tekanan darah dan tekanan
nadi. Hematokrit harus diperiksa minimal satu kali sejak hari sakit
ketiga sampai suhu normal kembali. Bila sarana pemeriksaan
hematokrit tidak tersedia, pemeriksaan hemoglobin dapat
dipergunakan sebagai alternatif walaupun tidak terlalu sensitif.
Untuk puskesmas yang tidak ada alat pemeriksaan Ht, dapat
dipertimbangkan dengan menggunakan Hb Sahli dengan estimasi
nilai Ht= 3x kadar H
Penggantian Volume Plasma
Dasar patogenesis DBD adalah perembesan plasma, yang
terjadi pada fase penurunan suhu (fase afebris, fase krisis, fase
syok) maka dasar pengobatannya adalah penggantian volume
plasma yang hilang. Walaupun demikian, penggantian cairan harus
diberikan dengan bijaksana dan berhati-hati. Kebutuhan cairan
awal dihitung untuk 2-3 jam pertama, sedangkan pada kasus syok
mungkin lebih sering (setiap 30-60 menit). Tetesan berikutnya
harus selalu disesuaikan dengan tanda vital, kadar hematokrit, dan
jumlah volume urin. Secara umum volume yang dibutuhkan adalah
jumlah cairan rumatan ditambah 5-8%. Kebutuhan Cairan
intravena diperlukan, apabila:
a) Anak terus menerus muntah, tidak mau minum, demam tingg
sehingga tidak mungkin diberikan minum per oral, ditakutkan
terjadinya dehidrasi sehingga mempercepat terjadinya syok,
23
b) Nilai hematokrit cenderung meningkat pada pemeriksaan

berkala. Jumlah cairan yang diberikan tergantung dari derajat
dehidrasi dan kehilangan elektrolit, dianjurkan cairan glukosa
5% di dalam larutan NaCI 0,45%. Bila terdapat asidosis,
diberikan natrium bikarbonat 7,46%, 1-2 ml/kgBB intravena
bolus perlahan- lahan. Pada saat pasien datang, berikan cairan
kristaloid/ NaCI 0,9% atau dekstrosa 5% dalam ringer
laktat/NaCI 0,9%, 6-7 ml/kgBB/jam. Monitor tanda vital,
diuresis setiap jam dan hematokrit serta trombosit setiap 6 jam.
Selanjutnya evaluasi 12- 24 jam. Apabila selama observasi
keadaan umum membaik yaitu anak nampak tenang, tekanan
nadi kuat, tekanan darah stabil, diuresis cukup, dan kadar Ht
cenderung turun minimal dalam 2 kali pemeriksaan berturut-
turut, maka tetesan dikurangi menjadi 5 ml/kgBB/jam. Apabila
dalamobservasi selanjutnya tanda vital tetap stabil, tetesan
dikurangi menjadi 3 ml/kgBB/jam dan akhirnya cairan
dihentikan setelah 24-48 jam.
Jenis Cairan
a) Kristaloid: Larutan ringer laktat (RL), Larutan ringer asetat
(RA), Larutan garam faali (GF), Dekstrosa 5% dalam larutan
ringer laktat (D5/RL), Dekstrosa 5% dalam larutan ringer asetat
(D5/ RA), Dekstrosa 5% dalam 1/2 larutan garam faali (D5/
1/2LGF) (Catatan: Untuk resusitasi syok dipergunakan larutan
RL atau RA, tidak boleh larutan yang mengandung dekstosa)
b) Koloid: Dekstran 40, Plasma, Albumin, Hidroksil etil starch
6%, gelafundin
3) Fase Penyembuhan/ Konvalesen
Pada fase penyembuhan, ruam konvalesen/ sekunder akan
muncul pada daerah esktremitas. Perembesan plasma berhenti
ketika memasuki fase penyembuhan, saat terjadi reabsorbsi cairan
ekstravaskular kembali ke dalam intravaskuler. Apabila pada saat
24
itu cairan tidak dikurangi, akan menyebabkan edema palpebra,

edema paru dan distres pernafasan.
a) Tatalaksana DBD dengan Syok (Syndrom Syok
Dengue/SSD)
Syok merupakan keadaan kegawatan. Cairan pengganti
(volume replacement) adalah pengobatan yang utama, berguna
untuk memperbaiki kekurangan volume plasma. Pasien anak
cepat mengalami syok dan sembuh kembali bila diobati segera
dalam 48 jam. Pasien harus dirawat dan segera diobati bila
dijumpai tanda- tanda syok yaitu gelisah, letargi/lemah,
ekstrimitas dingin, bibir sianosis, oliguri, dan nadi lemah,
tekanan nadi menyempit (< 20mmHg) atau hipotensi, dan
peningkatan mendadak dari kadar hematokrit atau kadar
hematokrit meningkat terus menerus walaupun telah diberi
cairan intravena.Pada penderita SRD dengan tensi tak terukur
dan tekanan nadi <20 mm Hg segera berikan cairan kristaloid
sebanyak 20 ml/kg BB selama 30 menit, bila syok teratasi
turunkan menjadi 10 ml/kgBB/jam. Dapat diulang sampai
30ml/kgBB/24jam, Setelah keadaan klinis membaik, tetesan
infus dikurangi bertahap sesuai keadaan klinis dan kadar
hematokrit.
b) Pemeriksaan Hematokrit untuk Memantau Penggamtian
Volume Plasma
Pemberian cairan harus tetap diberikan walaupun tanda
vital telah membaik dan kadar hematokrit turun. Tetesan cairan
segera diturunkan menjadi 10 ml/kgBB/jam dan kemudian
disesuaikan tergantung dari kehilangan plasma yang terjadi
selama 24-48 jam. Cairan intravena dapat dihentikan apabila
hematokrit telah turun, dibandingkan nilai Ht sebelumnya.
Jumlah urin 1ml/kgBB/ jam atau lebih merupakan indikasi
bahwa keadaaan sirkulasi membaik. Pada umumnya, cairan
25
dapat dihentikan setelah 48 jam syok teratasi. Apabila cairan

tetap diberikan dengan jumlah yang berlebih pada saat terjadi
reabsorpsi plasma dari ekstravaskular (ditandai dengan
penurunan kadar hematokrit setelah pemberian cairan
rumatan), maka akan menyebabkan hipervolemia dengan
akibat edema paru dan gagal jantung. Penurunan hematokrit
pada saat reabsorbsi plasma ini jangan dianggap sebagai tanda
perdarahan, tetapi disebabkan oleh hemodilusi. Nadi yang kuat,
tekanan darah normal, diuresis cukup, tanda vital baik,
merupakan tanda terjadinya fase reabsorbsi.
c) Koreksi Ganggungan Metabolik dan Elektrolit
Hiponatremia dan asidosis metabolik sering menyertai
pasien DBD/SSD, maka analisis gas darah dan kadar elektrolit
harus selalu diperiksa pada DBD berat. Apabila asidosis tidak
dikoreksi, akan memacu terjadinya KID, sehingga tatalaksana
pasien menjadi lebih kompleks. Pada umumnya, apabila
penggantian cairan plasma diberikan secepatnya dan dilakukan
koreksi asidosis dengan natrium bikarbonat, maka perdarahan
sebagai akibat KID, tidak akan tejadi sehingga heparin tidak
diperlukan.
d) Pemberian Oksigen
Terapi oksigen 2 liter per menit harus selalu diberikan
pada semua pasien syok. Dianjurkan pemberian oksigen
dengan mempergunakan masker, tetapi harus diingat pula pada
anak seringkali menjadi makin gelisah apabila dipasang masker
oksigen.
e) Transfusi Darah
Pemeriksaan golongan darah cross-matching harus
dilakukan pada setiap pasien syok, terutama pada syok yang
berkepanjangan (prolonged shock). Pemberian transfusi darah
diberikan pada keadaan manifestasi perdarahan yang nyata.
26
Kadangkala sulit untuk mengetahui perdarahan interna (internal

haemorrhage) apabila disertai hemokonsentrasi. Penurunan
hematokrit (misalnya dari 50% menjadi 40%) tanpa perbaikan
klinis walaupun telah diberikan cairan yang mencukupi,
merupakan tanda adanya perdarahan. Pemberian darah segar
dimaksudkan untuk mengatasi pendarahan karena cukup
mengandung plasma, sel darah merah dan faktor pembeku
trombosit. Plasma segar dan atau suspensi trombosit berguna
untuk pasien dengan KID (Koagulasi Intravascular
Disseminata) dan perdarahan masif. KID biasanya terjadi pada
syok berat dan menyebabkan perdarahan masif sehingga dapat
menimbulkan kematian.
f) Tanda vital dan kadar hematokrit harus dimonitor dan
dievaluasi secara teratur untuk menilai hasil pengobatan.
Hal-hal yang harus diperhatikan pada monitoring adalah :
 Nadi, tekanan darah, respirasi, dan temperatur harus dicatat
setiap 15-30menit atau lebih sering, sampai syok dapat
teratasi.
 Kadar hematokrit harus diperiksa tiap 4-6 jam sekali
sampai keadaan klinispasien stabil.
 Setiap pasien harus mempunyai formulir pemantauan,
mengenai jenis cairanjumlah, dan menentukan apakah
cairan yang diberikan sudahmencukupi.
 Jumlah dan frekuensi diuresis tetesan, untuk Pada
pengobatan renjatan/ syok, kita harus yakin benar bahwa
penggantian volume intravaskuler telah benar-benar
terpenuhi dengan baik. Apabila diuresis belum cukup
1ml/kgBB/jam, sedang jumlah cairan sudah melebihi
kebutuhan diperkuat dengan tanda overload antara lain
edema, pernapasan meningkat, maka selanjutnya furosemid
27
1 mg/kgBB dapat diberikan. Jika pasien sudah stabil, maka

bisa dirujuk ke RS rujukan.
g) Ruang Rawat Khusus Untuk DBD/SSD
Untuk mendapatkan tatalaksana DBD lebih efektif,
maka pasien DBD seharusnya dirawat di ruang rawat khusus,
yang dilengkapi dengan perawatan untuk kegawatan. Ruang
perawatan khusus tersebut dilengkapi dengan fasilitas
laboratorium untuk memeriksa kadar hemoglobin,
hematokrit, dan trombosit yang tersedia selama 24 jam.
Pencatatan merupakan hal yang penting dilakukan di ruang
perawatan DBD. Paramedis dapat dibantu oleh orang tua/
keluarga pasien untuk mencatat jumlah cairan yang diminum
serta menampung urin serta mencatat jumlahnya. baik
maupun yang diberikan secara intravena.
h) Kriteria Memulangkan Pasien
Pasien dapat dipulangkan, apabila memenuhi semua
keadaan dibawah ini:
 Tampak perbaikan secara klinis
 Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik
 Tidak dijumpai distres pernafasan (disebabkan oleh efusi
pleura atau asidosis)
 Hematokrit stabil
 Jumlah trombosit >50.000/µ menunjukan kecenderungan
dan meningkat
 Tiga hari setelah syok teratasi (hemodinamik stabil)
 Nafsu makan membaik
b. Farmakoterapi
Secara umum Demam Berdarah Dengue (DBD) dibagi 4 derajat,
terapi farmakologi yang biasa dilakukan, yaitu :
1) Penggantian volume cairan pada DBD
28
Dasar patogenesis DBD adalah perembesan plasma yang

terjadi pada fase penurunan suhu sehingga dasar pengobatannya
adalah penggantian volume plasma yang hilang. Penggantian
cairan awal dihitung untuk 2–3 jam pertama, sedangkan pada kasus
syok lebih sering sekitar 30–60 menit. Tetesan 24–48 jam
berikutnya harus selalu disesuaikan dengan tanda vital, kadar
hematokrit dan jumlah volume urin. Apabila terdapat kenaikan
hemokonsentrasi 20% atau lebih maka komposisi jenis cairan yang
diberikan harus sama dengan plasma. Volume dan komposisi
cairan yang diperlukan sesuai seperti cairan dehidrasi untuk diare
ringan sampai sedang yaitu cairan rumatan ditambah defisit 6% (5-
8%) seperti di bawah ini.
Tabel 2. Kebutuhan cairan pada rehidrasi ringan-sedang
Berat Badan (Kg) Jumlah Cairan (ml/kgBB/hari)
<7 220
7-11 165
12-18 132
18 88
Pemilihan jenis dan volume cairan yang diperlukan

tergantung dari umur dan berat badan pasien serta derajat
kehilangan plasma sesuai dengan derajat hemokonsentrasi yang
terjadi. Pada anak gemuk, kebutuhan cairan disesuaikan dengan
berat badan ideal untuk anak umur yang sama. Kebutuhan cairan
rumatan dapat diperhitungkan dari tabel berikut ini:
Tabel 3. Kebutuhan cairan rumatan
Berat Badan (Kg) Jumlah Cairan (ml)
10 100/kgbb
10-20 100 + 50 x BB
>20 1500 +20 x BB
29
2) Antipiretik
Anti piretikum yang diberikan ialah parasetamol, tidak
disarankan diberikan golongan salisilat karena dapat menyebabkan
bertambahnya pendarahan (Rampengan, 2007). Dosis parasetamol
dapat dikelompokkan menurut umur tiap kali pemberian yang
ditampilkan pada tabel berikut ini :
Tabel 4. Dosis parasetamol menurut kelompok umur pada tiap kali
pemberian
Umur (tahun) Dosis (mg) Tablet (500 mg)
<1 60 1/8
1-3 60-125 1/8 – ¼
4-6 125-250 1/4 – ½
6-12 250 - 500 1/2 – 1
3) Antikonvulsan
Apabila timbul kejang – kejang diatasi dengan pemberian
antikonvulsan.
a) Diazepam : diberikan dengan dosis 0,5 mg/KgBB/kali secara
intravena dan dapat diulang apabila diperlukan.
b) Phenobarbital : diberikan dengan dosis, pada anak berumur
lebih dari satu tahun diberikan luminal 75 mg dan dibawah satu
tahun 50 mg secara intramuscular. Bila dalam waktu 15 menit
kejang tidak berhenti dapat diulangi dengan dosis 3mg/Kg BB
secara intramuscular.
11. Komplikasi
a. Perdarahan
Disebabkan oleh perubahan vaskuler, penurunan jumlah
trombosit dan koagulopati, dan trombositopeni dihubungkan
meningkatnya megakoriosit muda dalam sel-sel tulang dan pendeknya
masa hidup trombosit. Tendensi perdarahan dapat dilihat pada uji
30
torniquet positif, ptekie, ekimosis, dan perdarahan saluran cerna,

hematemesis, dan melena.
b. Kegagalan Sirkulasi
DSS (Dengue Shock Syndrome) terjadi pada hari ke 2-7 yang
disebabkan oleh peningkatan permeabilitas vaskuler sehingga terjadi
kebocoran plasma, efusi cairan serosa ke ronnga pleura dan
peritoneum, hiponatremia, hemokonsentrasi, dan hipovolemi yang
mngekaibatkan berkurangnya ailran balik vena, penurunan volume
sekuncup dan curah jantung sehingga terjadi disfungsi atau penurunan
perfusi organ. DSS juga disertai kegagalan hemeostasis yang
mengakibatkan aktivitas dan integritas sistem kardiovaskular, perfusi
miokard dan curah jantung menurun, sirkulasi darah terganggu dan
terjadi iskemi jaringan dan kerusakan fungsi sel secara progresif dan
irreversible, terjadi kerusakan sel dan organ sehingga pasien akan
meninggal dalam waktu 12-24 jam.
c. Hepatomegali
Hati umumnya membesar dengan perlemakan yang dihubungkan
dengan nekrosis karena perdarahan yang terjadi pada lobulus hati dan
sel-sel kapiler. Terkadang tampak sel metrofil dan limphosit yang lebih
besar dan lebih banyak dikarenakan adanya reaksi atau komplek virus
antibody.
d. Efusi Pleura
Terjadi karena kebocoran plasma yang mngekibatkan ekstrasi
cairan intravaskuler sel, hal tersebut dibuktikan dengan adanya cairan
dalam rongga pleura dan adanya dipsnea.
12. Prognosis
Prognosis DBD ditentukan oleh derajat penyakit, cepat tidaknya
penanganan diberikan, umur, dan keadaan nutrisi. Prognosis DBD derajat I
dan II umumnya baik. DBD derajat III dan IV bila dapat dideteksi secara
cepat maka pasien dapat ditolong. Angka kematian pada syok yang tidak
terkontrol sekitar 40-50 % tetapi dengan terapi penggantian cairan yang
31
baik bisa menjadi 1-2 %. Penelitian pada orang dewasa di Surabaya,

Semarang, dan Jakarta memperlihatkan bahwa prognosis dan perjalanan
penyakit DHF pada orang dewasa umumnya lebih ringan daripada anak-
anak. Pada kasus- kasus DHF yang disertai komplikasi sepeti DIC dan
ensefalopati prognosisnya buruk.
B. Ilmu Kedokteran Keluarga

1. Pengertian
Ilmu kedokteran keluarga adalah sebuah cabang ilmu kedokteran
yang memfokuskan pelayanan kontak pertama yang komprehensif dan
berkesinambungan, dengan memperhatikan bahwa setiap individu secara
utuh, unik dan spesifik, tanpa memandang usia, jenis kelamin dan
penyakit melayani individu dalam konteks keluarga, komunitas dan
masyarakat (Anggraini dkk., 2015).
Ilmu menurut PB IDI tahun 1983 ilmu kedokteran keluarga adalah
ilmu yang mencakup seluruh spektrum ilmu kedokteran yang orientasinya
adalah untuk memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama yang
berkesinambungan dan menyeluruh kepada satu kesatuan individu,
keluarga dan masyarakat dengan memperhatikan factor-faktor lingkungan,
ekonomi dan social budaya.
Dokter Keluarga adalah dokter yang memberi pelayanan kesehatan
yang berorientasi komunitas dengan titik berat pada keluarga sehingga ia
tidak hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit tapi sebagai
bagian dari unit keluarga dan tidak hanya menanti secara pasif tetapi bila
perlu aktif mengunjungi penderita atau keluarganya. Dengan definisi
demikian IDI menggambarkan ciri pelayanan DK sebagai berikut:
a. DK melayani penderita tidak hanya sebagai individu tetapi sebagai
anggota satu keluarga bahkan anggota masyarakatnya
b. DK memberikan pelayanan kesehatan menyeluruh dan
memberikan perhatian kepada penderitanya secara lengkap dan
sempurna, jauh melebihi apa yang dikeluhkannya
32
c. DK memberikan pelayanan kesehatan dengan tujuan utama

meningkatkan derajat kesehatan, mencegah timbulnya penyakit dan
mengenal serta mengobatinya penyakit sedini mungkin
d. DK menyediakan dirinya sebagai tempat pelayanan tingkat pertama
dan ikut bertanggung jawab pada pelayanan kesehatan lanjutan
e. DK mengutamakan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan
kebutuhan dan berusaha memenuhi kebutuhan itu sebaik-
baiknya(Anggraini dkk., 2015)
2. Prinsip Kedokteran Keluarga
Prinsip-prinsip pelayanan/pendekatan kedokteran keluarga
adalah memberikan/mewujudkan) (Anggraini dkk., 2015):
a. Pelayanan yang holistik dan komprehensif
b. Pelayanan yang kontinu
c. Pelayanan yang mengutamakan pencegahan
d. Pelayanan yang koordinatif dan kolaboratif
e. Penanganan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integrasi
darikeluarganya.
f. Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja,
danlingkungan tempat tinggalnya.
g. Pelayanan yang menjunjung tinggi etika dan hukum.
h. Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat dipertanggung jawabkan.
i. Pelayanan yang sadar biaya dan mutu.
3. Karakteristik Dokter Keluarga
Karakteristik dokter keluarga diantaranya yaitu (Kurniawan, 2015) :
a. Tempat kontak medis pertama, dalam sebuah sistem pelayanan
kesehatan, membuka dan menyelenggarakan akses tak terbatas
kepada penggunanya, menggarap semua masalah kesehatan, tanpa
memandang golongan usia, jenis kelamin, atau karakter individual
yang dilayani.
b. Memanfaatkan sumber daya secara efisien, melalui sistem pelayanan
yang terkoordinasi, kerjasama dengan paramedis lainnya di layanan
33
primer, dan mengatur keperluan akan layanan spesialis dan dibuka

peluang untuk advokasi bagi pasien jika diperlukan.
c. Mengembangkan “Person-centred approach” berorientasi pada
individu, keluarganya, dan komunitasnya.
d. Mempunyai cara konsultasi yang unik yang menggambarkan
hubungan dokter-pasien sepanjang waktu, melalui komunikasi efektif
antara dokter- pasien.
e. Mempunyai proses pengambilan keputusan yang istimewa
mempertimbangkan insidens dan prevalensi penyakit di masyarakat
f. Menangani masalah kesehatan akut dan kronik setiap individu pasien.
g. Menangani penyakit yang masih belum jelas dalam fase dini, yang
mungkin memerlukan intervensi segera.
h. Meningkatkan taraf kesehatan dan kesejahteraan melalui intervensi
yang pas dan efektif.
i. Mempunyai tanggung jawab khusus untuk kesehatan masyarakat.
j. Mengelola masalah kesehatan dalam dimensi jasmani, rohani
(psikologi) sosial, kultural, dan eksistensial.
4. Definisi Keluarga
Keluarga adalah unit terkecil dalam masyarakat yang terdiri dari
suami- istri,atau suami istri dan anak atau ayah dengan anak atau ibu
dengan anak (UU RI No. 10 Th 1992). Menurut Depkes RI, (2008)
Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas
KepalaKeluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di suatu
tempat dibawah suatu atap dalam keadaan saling ketergantungan
(Anggraini dkk., 2015).
Pada Tahun 2009 DepKes RI mengkategorikan usia atau umur dibagi
menjadi:
a. Berusia 0 sampai dengan 5 Tahun merupakan Masa Balita
b. Usia 5 sampai 11 Tahun merupakan Masa Kanak – kanak
c. Usia 12 sampai dengan 16 Tahun merupakan Masa Remaja Awal
d. Usia 17 sampai dengan 25 Tahun merupakan Masa Remaja Akhir
34
e. Usia 26 sampai dengan 35 Tahun merupakan Masa Dewasa Awal

f. Usia 36 sampai dengan 45 Tahun merupakan Masa Dewasa Akhir
g. Usia 46 sampai dengan 55 Tahun merupakan Masa Lansia Awal
h. Usia 56 sampai dengan 65 Tahun merupakan Masa Lansia Akhir
i. Seorang dengan Usia 65 Tahun keatas masuk Masa Manula
5. Fungsi Keluarga
Fungsi-fungsi keluarga harus dipahami oleh dokter keluarga untuk
membantu menegakkan diagnosis masalah kesehatan yang dihadapi oleh
para anggota keluarga dan juga dalam mengatasi masalah kesehatan setiap
anggotakeluarga tersebut. Fungsi keluarga banyak macamnya. Di
Indonesia fungsi keluarga dibedakan menjadi 8 macam menurut PP no.21
tahun 1994.
a. Fungsi keagamaan : memperkenalkan dan mengajak anak dan
anggota keluarga yang lain dalam kehidupan beragama, dan tugas
kepala keluarga untuk menanamkan bahwa ada kekuatan lain yang
mengatur kehidupan ini dan ada kehidupan lain setelah di dunia ini.
b. Fungsi sosial budaya : membina sosialisasi pada anak, membentuk
norma- norma tingkah laku sesuai dengan tingkat perkembangan
anak, meneruskan nilai-nilai budaya keluarga.
c. Fungsi cinta kasih : memberikan kasih sayang dan rasa aman,
memberikan perhatian diantara anggota keluarga
d. Fungsi melindungi : melindungi anak dari tindakan-tindakan yang
tidak baik, sehingga anggota keluarga merasa terlindung dan merasa
aman
e. Fungsi reproduksi : meneruskan keturunan, memelihara dan
membesarkan anak, memelihara dan merawat anggota keluarga
f. Fungsi sosialisasi dan pendidikan : mendidik anak sesuai dengan
tingkat perkembangannya, menyekolahkan anak, bagaimana keluarga
mempersiapkan anak menjadi anggota masyarakat yang baik
g. Fungsi ekonomi : mencari sumber-sumber penghasilan untuk
memenuhi kebutuhan keluarga, pengaturan penggunaan penghasilan
35
keluarga untuk memenuhi kebutuhan keluarga, menabung untuk

memenuhi kebutuhan keluarga di masa dating
h. Fungsi pembinaan lingkungan : fungsi keluarga yang memberikan
kemampuan kepada setiap keluarga dapat menempatkan diri secara
serasi, selaras dan seimbang sesuai dengan daya dukung alam dan
lingkungan yang berubah secara dinamis (Anggraini, 2015).
6. Genogram Keluarga
Genogram adalah suatu alat bantu berupa peta skema (visual map)
dari silsilah keluarga pasien yang berguna bagi pemberi layanan
kesehatan untuk segera mendapatkan informasi tentang nama anggota
keluarga pasien, kualitas hubungan antar anggota keluarga. Genogram
adalah biopsikososial pohon keluarga, yang mencatat tentang siklus
kehidupan keluarga, riwayat sakit di dalam keluarga serta hubungan antar
anggota keluarga (Anggraini dkk., 2015).
Di dalam genogram berisi: nama, umur, status menikah, riwayat
perkawinan, anak-anak, keluarga satu rumah, penyakit-penyakit spesifik,
tahun meninggal, dan pekerjaan. Juga terdapat informasi tentang
hubungan emosional, jarak atau konflik antar anggota keluarga, hubungan
penting dengan profesional yang lain serta informasi-informasi lain yang
relevan.
Genogram idealnya diisi sejak kunjungan pertama anggota keluarga
dan selalu dilengkapi (update) setiap ada informasi baru tentang anggota
keluarga pada kunjungan kunjungan selanjutnya. Setiap kejadian
emosional keluarga dapat mempengaruhi atau melibatkan sediktnya 3
generasi keluarga. Sehingga idealnya, genogram dibuat minimal untuk 3
generasi. Dengan demikian, genogram dapat membantu dokter untuk
(Anggraini, 2015) :
a. Mendapat informasi dengan cepat tentang data yang terintegrasi
antara kesehatan fisik dan mental di dalam keluarga
b. Pola multigenerasi dari penyakit dan disfungsi.
36
7. Pengukuran Fungsi Keluarga

Pengukuran fungsi keluarga dapat diukur dengan menggunakan
(Anggraini dkk., 2015):
a. APGAR family (Adaptation, Partnership, Growth, Affection,
Resolve) Merupakan instrumen skrining untuk disfungsi keluarga dan
mempunyai reliabilitas dan validitas yang adekuat untuk mengukur
tingkat kepuasan mengenai hubungan keluarga secara individual, juga
beratnya disfungsi keluarga. Bila pertanyaan dijawab sering / selalu
nilai 2, kadang-kadang nilai 1, jarang / tidak nilai 0. Bila hasil
penjumlahan kelima nilai diatas adalah antara :
7-10 : Fungsi keluarga baik
4-6 : Fungsi keluarga kurang baik
0-3 : Fungsi keluarga tidak baik
b. SCREEM (Social Cultural Religion Economic Education Medical).
Jika APGAR family untuk melihat fungsi keluarga secara fisiologis,
maka SCREEM adalah untuk melihat fungsi keluarga secara
patologis.
1) Apakah antara anggota keluarga saling memberi perhatian, saling
membantu kalau ada kerepotan masing-masing.Apakah interaksi
dengan tetangga sekitarnya juga berjalan baik dan tidak ada
masalah (Social).
2) Apakah keluarga puas terhadap budaya yang berlaku di daerah
itu (Culture).
3) Apakah keluarga taat dalam beragama (Religion).
4) Apakah status ekonomi keluarga cukup (Economic)
5) Apakah pendidikan tergolong cukup (Education)
6) Apakah dalam mencari pelayanan kesehatan mudah dan ada

alat transportasi (Medical).
37
8. Syarat Kesehatan Rumah Tinggal Keluarga

Persyaratan kesehatan rumah tinggal berdasarkan Keputusan
Menteri Kesehatan RI No. 829/Menkes/SK/VII/1999 sebagai berikut :
a. Bahan bangunan
Tidak terbuat dari bahan yang dapat melepas zat-zat yang
dapat mebahayakan kesehatan,antara lain sebagai berikut :
1) Debu total tidak boleh >150 ug/m
2) Asbes bebas tidak melebihi 0,5 fiber/m /4 jam
3) Timah hitam tidak melebihi 300 mg/kg
Tidak terbuat dari bahan yang dapat menjadi tumbuh
dan berkembangnya mikroorganisme patogen.
b. Komponen dan penataan ruang rumah
Komponen ruang rumah harus memenuhi persyaratan fisik dan
biologis sebagai berikut:
1) Lantai kedap air dan mudah dibersihkan
2) Dinding: ruang keluarga dilengkapi dengan sarana ventilasi untuk
pengaturan siklus udara. Di kamar mandi dan tempat cuci harus
kedap air dan mudah dibersihkan
3) Langit-langit harus mudah dibersihkan dan tidak rawan kecelakaan
4) Bumbungan rumah yang memiliki tinggi 10 meter atau lebih harus
dilengkapi dengan penangkal petir
5) Ruang di dalam rumah harus di tata agar berfungsi sebagai ruang
tamu, ruang keluarga, ruang makan, ruang tidur, ruang dapur, ruang
mandi dan ruang bermain anak.
6) Ruang dapur harus dilengkapi sarana pembuangan asap.
7) Pencahayaan : Pencahayaan alam dan atau buatan yang langsung
maupun tidak langsung dapat menerangi seluruh ruangan minimal
intensitasnya 60 lux dan tidak menyilaukan.
8) Kualitas udara : Kualitas udara didalam rumah tidak melebihi
ketentuan sebagai berikut:
a) Suhu udara nyaman berkisar18-30 C.
38
b) Kelembaban udara berkisar antara 40 % sampai 70%

c) Konsentrasi gas SO2 tidak melebihi0,10 ppm/24 jam
d) Pertukaran udara (air exchangerate) 5 kaki kubik/menitper
penghuni
e) Konsentrasigas CO tidak melebihi 100 ppm/8jam
konsentrasi gas formaldehid tidak melebihi 120 mg/m3
9) Ventilasi : Luas penghawaan atau ventilasi alamiah yang permanen
minimal 10 dari luas lantai
10) Binatang penular penyakit: Tidak ada tikus bersarang diluar rumah
11) Air : Tersedia sarana air bersih dengan kapasitas minimal 60
liter/hari/orang, Kualitas air harus memenuhi persyaratan
kesehatan air bersih dan/atau air minum sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
12) Tersedianya sarana penyimpanan makanan yang aman.
13) Limbah
a) Limbah cair yang berasal dari rumah tidak mencemari sumber
air, tidak menimbulkan bau dan tidak mencemari permukaan
tanah
b) Limbah padat harus dikelola agar tidak menimbulkan bau,
pencemaran terhadap permukaan tanah serta air tanah.
14) Kepadatan hunian rumah tidur
Luas ruang tidur minimal 8 meter, dan tidak dianjurkan
digunakan lebih dari 2 orang tidur dalam satu ruang tidur kecuali
anak dibawah umur 5 tahun (Anggraini dkk., 2015).
BAB III
HASIL PENGUMPULAN DATA
A. Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah
Tabel 5. Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah
Status
Nam Keduduka L/P Usia Pendidika Pekerjaan Ket
No. Imunisasi
a n n
Ti
Buruh dak
1. Tn. J Ayah L 36 SMA Riw. DBD 2
Tambang Dike
tahun lalu
tahu
i
Tid
2. Ny. U Ibu P 36 SMP ak
Ibu Rumah Di
Dispepsia
Tangga ket
ahu
i
3. An. S Anak ke-1 L 15 SMA Le

Riw. DBD 2
- ng
bulanlalu
kap
4. An. K Anak Ke 2 P 4 Belum - Le

bersekolah ng -
kap
B. Identitas Pasien
1 Nama : An. S
.
2 Umur : 15 tahun
.
3 Status : Belum menikah

.
38
4 Agama : Islam
.
5 Suku : Tolaki
.
6 Alamat : Desa Laikaaha

.
7 Pekerjaan : -
.
8 Waktu Kunjungan : 28 Juni 2021 (Kunjungan Pertama)

.
2 Juli 2021 (Kunjungan Kedua)
C. Penetapan Masalah Pasien
1. Riwayat Medis
Anamnesis
Keluhan Utama : Demam tinggi selama 3 hari
An. S diantar ke Rumah Sakit Dewi Sartika dengan keluhan demam

selama 3 hari terakhir, pasien juga mengeluhkan sakit kepala dan terdapat
bintik perdarahan di seluruh tubuhnya. Dilakukan penekanan pada bitnik
perdarahan dan tidak menghilang sehingga dinyatakan sebagai ptekeie.
Dari hasil tersebut pasien didiagnosa mengalami Demam Berdarah
Dengue (DBD).
Pemeriksaan Fisis
a. Kesan : Ringan
b. Tekanan darah: 120 / 80 mmHg
c. Kesadaran : E4M6V5 (Compos mentis)
d. Nadi : 88x/menit
e. Suhu : 36,5 oC
f. Pernapasan : 20 x / menit
39
g. Sianosis : (-)
h. Anemis : (-)
i. Ikterus : (-)
j. Gizi : Baik
k. Lingkar Pinggang : 65 cm
l. TB : 155 cm
m. BB: 45 kg
n. IMT: 18,7 kg/m2
o. Pemeriksaan Toraks: dbn
p. Pemeriksaan Abdomen : dbn
2. Riwayat Penyakit Pasien

Pasien belum pernah mengalami keluhan sebelumnya dan pasien
memiliki riwayat Demam Tifoid pada usia 12 tahun.
3. Riwayat Penyakit Keluarga
Ayah dari An. S yaitu Tn. J juga pernah mengalami DBD dua tahun
yang lalu dengan gejala timbulnya bintik perdarahan di seluruh tubuh.
4. Riwayat Kebiasaan
An. S merupakan murid di bangku SMA, karena situasi kegiatan
belajar mengajar yang berlangsung daring, ia lebih banyak menghabiskan
waktunya dirumah. Selain itu An. S juga membantu kedua orang tuanya
untuk membersihkan rumah sekaligus menjaga adiknya yang masih
berusia 4 tahun. Tidak ada riwayat merokok dan konsumsi alkohol.
5. Riwayat Ekonomi
Dari segi ekonomi, pasien termasuk golongan ekonomi menengah
dimana kebutuhan sehari-hari keluarga pasien dipenuhi dari upah kerja
ayahnya yang seorang buruh tambang.
6. Riwayat Gizi
40
An. S memiliki berat badan 45 kg dan tinggi badan 155 cm. Jadi
indeks massa tubuh (IMT) pasien saat ini adalah 18,7 kg/m2 termasuk berat
badan normal
D. Diagnosis Holistik
1. Aspek Personal
a. Keluhan An. S merasa demam tinggi 3 hari terakhir, pasien juga

mengeluhkan sakit kepala dan terdapat bintik perdarahan di seluruh
tubuh.
b. Harapan An. S agar keluhan dapat teratasi dan tidak menimbulkan

kegawatdaruratan.
c. Kekhawatiran An. S dengan gejala yang diderita akan bertambah

buruk.
d. Presepsi An. S mengenai gejala yang diderita dapat disembuhkan

dengan pengobatan yang dianjurkan dokter.
2. Aspek Klinis
Diagnosis Klinis : Demam Berdarah Dengue (No. ICD-10 : A91;

ICPC-2 : A77).
3. Aspek Risiko Internal
a. An. S memiliki kebiasaan hidup yang sehat, mandi 2 kali sehari,

makan yang teratur dan tepat waktu, jarang makan jajanan pasar dan
istirahat yang cukup.
b. An. S menghabiskan kesehariannya dengan mengerjakan tugas

sekolah dirumah pada pagi hari dan bermain dengan adiknya di
halaman rumah sore harinya.
c. Tidak memiliki riwayat merokok dan mengonsumsi alkohol.
4. Aspek Risiko Eksternal
a. Kondisi tempat tinggal : Pasien tinggal bersama kedua orangtua dan

41
satu orang saudaranya. Terdapat pepohonan di halaman rumah pasien

dengan banyak genangan air dan beberapa barang tidak terpakai
disamping rumah. Terdapat banyak ember penampungan air yang di
biarkan terbuka di dapur rumah pasien
b. Jarak antara rumah pasien dengan puskesmas sekitar 1 km. Keluarga

pasien terdaftar sebagai anggota BPJS.
c. Lingkungan sosial : interaksi antara tetangga dengan pasien baik.

Terdapat penderita DBD lain di lingkungan tempat tinggal pasien.
d. Selama mendapatkan pengobatan, An. S mendapat dukungan,

perhatian, perawatan dan motivasi yang baik dari keluarganya.
e. Kedua orangtua An. S berencana melanjutkan pendidikan anaknya

yang saat ini masih di bangku SMA ke perguruan tinggi.
f. Dari segi ekonomi, keluarga pasien termasuk golongan ekonomi

menengah dimana kebutuhan sehari-hari keluarga pasien dipenuhi dari
upah kerja ayahnya yang seorang buruh tambang.
g. Ayah pasien memiliki kebiasaan merokok setiap hari.
5. Derajat Fungsional
Derajat fungsional 1, yaitu mampu melakukan pekerjaan seperti
sebelum sakit (mandiri dalam perawatan diri, bekerja didalam dan diluar
rumah).
E. Fungsi Keluarga
1. Fungsi Biologis
Keluarga pasien memiliki riwayat penyakit yang sama dengan pasien
yaitu ayahnya yang juga menderita DBD.
2. Fungsi Sosial
Keluarga An. S memiliki hubungan sosial yg baik didalam keluarga,
begitu pula hubungan dengan tetangga di sekitar rumahnya. Orang tua An.
S membina norma-norma tingkah laku yang sesuai pada kedua anaknya.
42
3. Fungsi Psikologis
Dari segi psikologis, keluarga An. S tidak memiliki masalah. Orang
tua An. S selalu memberikan perhatian, kasih saying dan rasa aman kepada
anggota keluarganya.
4. Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan
Kebutuhan pasien sehari-hari dapat terpenuhi dari pendapatan
ayahnya. Orang tua An. S juga telah mempersiapkan tabungan untuk
kelanjutan pendidikan anaknya.
5. Fungsi Fisiologis (Skor APGAR)
a. Adaptation : kemampuan anggota keluarga beradaptasi dengan
anggota keluarga yang lain, serta penerimaan, dukungan dan saran dari
anggota keluarga yang lain.
b. Partnership : menggambarkan komunikasi, saling membagi, saling

mengisi antara anggota keluarga dalam segala masalah yang dialami
oleh keluarga tersebut.
c. Growth : menggambarkan dukungan keluarga terhadap hal-hal baru

yang dilakukan anggota keluarga lain.
d. Affection : menggambarkan hubungan kasih sayang dan interaksi antar

anggota keluarga.
e. Resolve : menggambarkan kepuasan anggota keluarga tentang

kebersamaan dan waktu yang dihabiskan bersama anggota keluarga
yang lain.
Penilaian :
Hampir selalu : 2 poin
Kadang-kadang : 1 poin
Hampir tak pernah : 0 Poin
Kesimpulan :
Nilai rata-rata ≤ 5 : Kurang

43
Nilai rata-rata 6-7 : Cukup/sedang
Nilai rata-rata 8-10 : Baik
Tabel 6. APGAR Score An. S (15 tahun)
APGAR terhadap keluarga 2 1 0

A Saya puas bahwa saya dapat kembali kekeluarga bila
√
menghadapi masalah
P Saya puas dengan cara keluarga saya membahas dan membagi
√
masalah dengan saya
G Saya puas dengan cara keluarga saya menerima dan
mendukung keinginan saya untuk melakukan kegiatan baru atau √
arah hidup yang baru
A Saya puas dengan cara keluarga saya mengekspresikan kasih
sayangnya dan merespon emosi saya seperti kemarahan, √
perhatian dll
R Saya puas dengan cara keluarga saya dan saya membagi waktu
√
bersama-sama
Tabel 7. APGAR Score Tn. J (36 tahun)

A Saya puas bahwa saya dapat kembali ke keluarga bila
√
menghadapi masalah
√
masalah dengan saya
mendukung keinginan saya untuk melakukan kegiatan baru atau √
arah hidup yang baru
A Saya puas dengan cara keluarga saya mengekspresikan kasih √
44
sayangnya dan merespon emosi saya seperti kemarahan,

perhatian dll
R Saya puas dengan cara keluarga saya dan saya membagi waktu
√
bersama-sama
Tabel 8. APGAR Score Ny. U (36 tahun)

A Saya puas bahwa saya dapat kembali kekeluarga bila
√
menghadapi masalah
√
masalah dengan saya
mendukung keinginan saya untuk melakukan kegiatan baru √
atau arah hidup yang baru
A Saya puas dengan cara keluarga saya mengekspresikan
kasih sayangnya dan merespon emosi saya seperti kemarahan, √
perhatian dll
R Saya puas dengan cara keluarga saya dan saya membagi
√
waktu bersama-sama
APGAR keluarga menilai 5 fungsi pokok keluarga yaitu :

a. Adaptation
An. S dan anggota keluarga lain yang tinggal dengan An. S
merasa puas terhadap dukungan dan saran yang diberikan
keluarganya jika menghadapi masalah.
b. Partnership
Komunikasi An. S dengan keluarganya tergolong cukup.
Orang tua An. S yang tinggal serumah mendukung terjalinnya
komunikasi diantara mereka tetap lancar.
c. Growth
45
Keluarga An. S, sangat mendukung kesembuhan An. S dan

mencegah agar tidak terkena Penyakit Demam Berdarah lagi yaitu
dengan menerapkan pola hidup sehat dan melaksanakan 3M+Plus
di lingkungan keluarganya.
d. Affection
An. S puas dengan kasih sayang dan perhatian yang diberikan
keluarganya.
e. Resolve
An. S merasa mendapat waktu yang berkualitas bersama
anggota keluarganya.
Total APGAR Score An. S = 7 (Cukup); Tn. J = 10 (Baik); Ny. U
= 9 (Baik)
6. Fungsi Patologis (SCREEM)
Fungsi patologis keluarga An. S dinilai menggunakan SCREEM sebagai
berikut :
Tabel 9. Fungsi Patologis (SCREEM) Keluarga An. S
Sumber Patologis
An S dan keluarga memiliki hubungan sosial yang baik
Social dan begitu pula dengan dengan tetangga disekitar -
rumahnya
Menggunakan adat Tolaki dan berbahasa Indonesia

dalam keseharian, dalam pengambilan keputusan juga
Culture -
berdasarkan diskusi keluarga dan selalu memeriksakan
anggota keluarganya di Puskesmas bila sakit.
Fungsi Agama An S baik, selalu rutin beribadah dan

Religious -
dibimbing ayahnya.
Kondisi ekonomi keluarga An. S tergolong menengah
Economic karena dalam memenuhi kebutuhan keluarga, Tn. J -
bekerja sebagai buruh tambang.
Educational Tingkat pendidikan dan pengetahuan An. S dan keluarga -

46
tergolong cukup dikarenakan untuk pengetahuan

mengenai DBD sendiri baru diketahui ketika dilakukan
pemeriksaan di Rumah Sakit meskipun ada riwayat
penyakit yang sama dalam keluarga.
Dalam pembiayaan kesehatan An. S dan keluarga
Medical -
menggunakan Kartu BPJS.
7. Kesimpulan Permasalahan Fungsi Keluarga

APGAR Score keluarga An. S mengindikasikan Baik. Kesimpulan
dari fungsi patologis (SCREEM) tidak ada fungsi patologis An. S yang
dapat menjadi hambatan.
F. Struktur Keluarga
Tanggal Pembuatan :
2 Juli 2021
Gambar 3. Genogram keluarga An. S
G. Keadaan Rumah dan Lingkungan
Tabel 10. Lingkungan Tempat Tinggal
Karakteristik rumah dan lingkungan Keterangan

47
Ukuran rumah 12 m x 8 m
Lantai rumah dari Semen halus
Ruang tamu 4mx3m
Ruang keluarga 2mx2m
Kamar tidur 2 Ruang
Kamar mandi/ WC Ada
Ventilasi rumah Baik
Septic tank Ada
Dapur Ada
Dinding rumah dari Kayu
Sumber Air Sumur gali
Tempat Pembuangan Sampah Ada
H. Denah Rumah
WC
Dapur
Kamar 1 R. Keluarga
R. Tamu
Kamar 2
48
Gambar 4. Denah rumah keluarga An. S
I. Analisis Keadaan Rumah dan Lingkungan

Rumah An. S berukuran 12mx8m dengan dasar lantai rumah dari semen
halus dan terdiri dari 1 ruang tamu berukuran 4mx3m, 1 ruang keluarga
berukuran 2mx2m, 2 kamar tidur, 1 kamar mandi/ wc berukuran 3mx2m dan
dapur berukuran 8mx3m. Sirkulasi udara di rumah An. S baik karena terdapat
ventilasi udara dan beberapa jendela yang selalu dibuka setiap pagi. Ventilasi
digunakan baik sebagai saluran udara maupun penerangan di siang hari.
Dinding rumah terbuat dari kayu dan sumber air diperoleh dari sumur gali
yang terdapat di luar rumah dan ditutup oleh seng. Atap rumah terbuat dari
seng dan tidak memiliki plafon
Sisi kiri rumah pasien bersinggungan langsung dengan rumah lainnya.
Sisi kanan terdapat tumpukan barang tidak terpakai. Pembuangan air tinja
disalurkan ke septic tank, sementara untuk sampah dibuang ke tempat
pembuangan sampah.
J. Daftar Masalah
1. Masalah Medis
Demam Berdarah Dengue (DBD)
2. Masalah Non-Medis
Pasien dan keluarga masih belum menerapkan prinsip 3M+Plus
dalam pengendalian dan pecegahan penyakit DBD.
K. Rencana Penyelesaian Masalah
1. Masalah Medis
Farmakologi
a. Resusistasi cairan, dengan cairan intravena: Ringer laktat, Glukosa
5%, Albumin 5%
49
b. Antipiretik dengan Parasetamol

c. Meningkatkan jumlah platelet, dengan transfusi darah
Non Farmakologi
a. Tirah baring, selama masih demam.
b. Kompres hangat diberikan apabila diperlukan.
c. Dianjurkan pemberian cairan dan elektrolit per oral, jus buah, sirop,
susu, disamping air putih, dianjurkan paling sedikit diberikan selama 2
hari.
d. Monitor suhu, jumlah trombosit dan hematokrit sampai fase

konvalesens.
e. Yang terpenting adalah : Penderita harus diberi banyak minum untuk

mengganti cairan yang hilang dari tubuh akibat perdarahan atau
keadaan lainnya (demam) untuk menghindari terjadinya syok yang
dapat menyebabkan kematian mendadak.
2. Masalah Non Medis
Memberikan edukasi kepada An. S dan keluarganya untuk

menerapkan 3M+ Plus, yaitu :
a. Menguras, adalah membersihkan tempat yang sering dijadikan tempat

penampungan air seperti bak mandi, ember air, tempat penampungan
air minum, penampung air lemari es dan lain-lain
b. Menutup, yaitu menutup rapat-rapat tempat-tempat penampungan air

seperti drum, kendi, toren air, dan lain sebagainya
c. Memanfaatkan kembali atau mendaur ulang barang bekas yang

memiliki potensi untuk jadi tempat perkembangbiakan nyamuk
penular Demam Berdarah,
Adapun yang dimaksud dengan Plus adalah segala bentuk kegiatan

pencegahan seperti :
50
a. Menaburkan bubuk larvasida pada tempat penampungan air yang sulit

dibersihkan;
b. Menggunakan obat nyamuk atau anti nyamuk;
c. Menggunakan kelambu saat tidur;
d. Memelihara ikan pemangsa jentik nyamuk;
e. Menanam tanaman pengusir nyamuk,
f. Mengatur cahaya dan ventilasi dalam rumah;
g. Menghindari kebiasaan menggantung pakaian di dalam rumah yang

bisa menjadi tempat istirahat nyamuk, dan lain-lain. Setiap rumah juga
dihimbau untuk punya satu orang pemantau jentik (jumantik).
51
BAB IV
PEMBAHASAN
Diagnosis demam dengue ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik
dan penunjang. Pemeriksaan serologi antibodi IgM spesifik dengue merupakan
salah satu pemeriksaan yang penting dilakukan, namun di pelayanan kesehatan
primer, pemeriksaan tersebut belum dapat dilakukan sehingga diagnosis hanya
ditegakan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang
berupa darah rutin (Suhendro dkk., 2015).
Diagnosis klinis demam dengue didasarkan pada dua atau lebih tanda dan
gejala lain dari (Suhendro dkk., 2015) :

a. Demam 2-7 hari yang timbul mendadak, tinggi, terus-menerus, bifasik.
b. Mialgia, artralgia, nyeri retroorbita dan nyeri kepala.
c. Manifestasi perdarahan baik spontan seperti ptekiae, purpura, ekimosis,
epitaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan atau melena; ataupun berupa uji
tourniquet positif.
d. Dijumpai kasus DBD baik di lingkungan sekolah, rumah atau di sekitar rumah
e. Leukopenia < 4.000/mm3
f. Trombositopenia <100.000/mm3
Diagnosis pada pasien ditegakkan berdasarkan anamnesis didapatkan
keluhan demam terus-menerus selama 3 hari, keluhan disertai sakit kepala dan
terdapat bintik perdarahan di seluruh tubuh. Pasien belum pernah mengalami
keluhan serupa sebelumnya. Tetangga pasien juga mengalami keluhan yang
serupa dengan pasien dan dinyatakan menderita DBD.
Berdasarkan pernyataan orang tua An. S pada saat dirawat di Rumah Sakit
dilakukan pemeriksaan untuk membuktikan adanya bitnik perdarahan dengan
melakukan penekanan pada daerah yang berbintik dan didapatkan bitnik
perdarahan tidak menghilang, hal ini membuktikan bahwa bitnik tersebut adalah
petekie. Pasien dirawat di Rumah Sakit selama 7 hari dan mendapatkan
pengobatan terapi cairan dan terapi suportif yang adekuat hingga pasien
dinyatakan sembuh dari DBD.
52
Dasar patogenesis DBD adalah perembesan plasma sehingga dasar

pengobatannya adalah penggantian volume plasma yang hilang melalui terapi
cairan baik diberikan secara orang atau bila pasien terus menerus muntah, tidak
mau minum, demam tinggi maka dapat diberikan secara intravena untuk
menghindari kejadian syok (Suhendro dkk., 2015). Pada pasien DBD diberikan
terapi suportif yaitu antipiretik. Jenis antipiretik yang dianjurkan adalah
parasetamol, sedangkan golongan salisilat dan OIANS tidak dianjurkan karena
dapat menyebabkan bertambahnya perdarahan. Parasetamol menurunkan suhu
tubuh dengan cara menghambat COX-1 dan COX-2 sehingga terjadi inhibisi
sinstesis prostaglandin di jaringan dan sistem saraf pusat (Gunawan, 2016).
Hasil pemeriksaan pada saat dilakukan kunjungan didapatkan tekanan darah
120/80 mmHg, kesadaran kompos mentis, nadi 90 x/menit, suhu 36,5 C,
pernapasan 22 x/menit dengan status gizi baik.
Kasus DBD merupakan endemis di negara Indonesia karena letaknya yang
berada di khatulistiwa membuat Indonesia beriklim tropis. Tingginya angka
kejadian DBD setiap tahunnya terjadi akibat perubahan iklim yang selanjutnya
menyebabkan perubahan curah hujan, suhu, kelembaban, dan arah udara.
Perubahan iklim mempengaruhi perkembangbiakan vektor nyamuk. Selain itu,
faktor perilaku dan partisipasi masyarakat masih kurang dalam kegiatan PSN
(Pemberantasan Sarang Nyamuk) serta faktor pertambahan jumlah penduduk dan
peningkatan mobilitas penduduk yang diiringi oleh peningkatan saran transportasi
menyebabkan penyebaran virus DBD semakin mudah dan semakin luas
(Kemenkes RI, 2017).
Gerakan pencegahan infeksi dengue yang umum dikenal masyarakat ialah
3M+Plus (Mengubur, Menguras dan Menutup), berhasilnya gerakan tersebut
sangat bergantung dengan pengetahuan, kepedulian, dan kesadaran masyarakat itu
sendiri. Salah satu tindakan pencegahan yang dapat dilakukan pihak puskesmas
ialah melakukan fogging. Fogging merupakan serangkaian kegiatan dalam
pemberantasan nyamuk Aedes aegypti dewasa untuk memutus rantai penularan.
Fogging dilakukan pada kasus-kasus dengan penyelidikan epidemiologi (PE)
positif, 2 penderita positif atau lebih, ditemukan 3 penderita demam dalam radius
53
100 m dari tempat tinggal penderita positif atau ada 1 penderita dengan infeksi
dengue meninggal (Kemenkes RI, 2017).
Pelaksanaan pembinaan pada pasien ini dilakukan dengan mengintervensi
pasien beserta keluarga sebanyak dua kali kunjungan ke rumah pasien. Pada
kunjungan pertama 28 Juni 2021 dilakukan kunjungan rumah untuk melakukan
follow up terhadap kondisi pasien setelah perawatan, menilai kondisi lingkungan
rumah dan menanyakan lebih lanjut untuk melengkapi data keluarga. Selain itu,
dari data yang dikumpulkan, dapat dinilai diagnosis holistik awal dan berdasarkan
konsep mandala of health, dari segi perilaku kesehatan keluarga pasien masih
mengutamakan kuratif daripada preventif dan memiliki pengetahuan yang kurang
tentang penyakit yang diderita.
Lingkungan psikososial, pasien nyaman bersama keluarganya, hubungan
antar anggota keluarga baik. Keluarga memberikan dukungan serta perhatian
terhadap kesembuhan pasien saat di rawat maupun di rumah. Dalam hal
lingkungan rumah, hubungan pasien dengan tetangga sekitar rumah terjalin baik
tanpa konflik.
Kondisi rumah An. S memiliki kondisi ventilasi dan pencahayaan yang baik.
Terdapat sumur yang berada di luar rumah, bak penampung air yang dibiarkan
terbuka dan banyak tumpukan pakaian di beberapa tempat yang dapat
mengundang nyamuk.
Rumah keluarga An. S ditinggali oleh 4 orang dengan luas 12 m x 8 m,
terdapat 2 kamar tidur dengan ukuran sekitar 3m x 3,5m dengan lantai semen
halus. Menurut Kemenkes RI (1999) luas ruang tidur minimal 8 m 2 dan tidak
dianjurkan digunakan lebih dari 2 orang tidur dalam satu ruang tidur, kecuali anak
dibawah umur 5 tahun. Berdasarkan hasil pengamatan rumah pasien ini,

kepadatan hunian kamar An. S memenuhi syarat. Semakin banyak jumlah
penghuni dan semakin kecil ruangan akan mengakibatkan udara di dalam ruangan
cepat mengalami pencemaran dan jumlah bakteri di udara akan bertambah. Hal ini
dapat menyebabkan mudahnya penularan penyakir tertentu yang ditularkan
melalui udara.
54
Pada kunjungan kedua dilakukan pada tanggal 02 Juli 2021 dengan tujuan
intervensi dan pemeriksaan terhadap pasien. Intervensi yang diberikan berupa
konseling mengenai pencegahan demam berdarah dengue.
Ada beberapa langkah atau proses sebelum orang mengadopsi perilaku baru.
Pertama adalah kesadaran (awareness), dimana orang tersebut menyadari stimulus
tersebut. Kemudian dia mulai tertarik (interest). Selanjutnya, orang tersebut akan
menimbang-nimbang baik atau tidaknya stimulus tersebut (evaluation). Setelah
itu mencoba melakukan apa yang dikehendaki oleh stimulus (trial). Pada tahap
akhir adalah adoption, berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran
dan sikapnya (Gordan, 2014). Edukasi yang diberikan berupa pola hidup bersih
dan sehat, rumah yang bersih, makanan yang sehat. Edukasi pencegahan penyakit
diderita pasien. Edukasi ini disampaikan dengan bantuan media flip chart yang
berisi informasi mengenai penyakit demam berdarah dan PHBS yang diberikan
kepada pasien dan keluarganya.
Saran yang diberikan pada pasien saat kunjungan ialah selalu menerapkan
3M+Plus di rumah dan menggunakan lotion anti nyamuk apabila beraktifitas di
luar rumah sebagai tindakan pencegahan infeksi dengue. Sedangkan saran untuk
keluarga yaitu menata barang di dalam maupun di luar halaman rumah, menutup
seluruh penampungan air (bak penampungan, ember dan sumur), menaburkan
bubuk larvasida di tempat-tempat yang sulit dikuras, juga menggunakan lotion
anti nyamuk saat beraktifitas, kelambu maupun obat bakar nyamuk didalam
rumah. Pelaksana Pelayanan Kesehatan juga perlu meningkatkan usaha promosi
kesehatan kepada masyarakat mengenai DBD, melakukan survei dan sosialisasi
PHBS di lingkungan endemis infeksi dengue, mengoptimalkan kerja penanggung
jawab program P2 DBB, hingga bekerja sama dengan tokoh masyarakat untuk
kembali menggalakan gotong-royong terutama untuk melakukan 3M+Plus.
55
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
An. S berusia 15 tahun diantar ke Rumah Sakit Dewi Sartika dengan
keluhan demam dalam 3 hari terakhir, pasien juga mengeluhkan sakit kepala
dan bitnik perdarahan di seluruh tubuh. Setelah dilakukan pemeriksaan di
rumah sakit didapatkan hasil rumple leed (+), sehingga pasien didiagnosa
mengalami Demam Berdarah Dengue (DBD).
Bentuk keluarga An. S yaitu keluarga inti (nuclear family) yang terdiri
dari Tn. J sebagai kepala keluarga, Ny. U sebagai ibu serta An. S dan An. K
sebagaui anak-anaknya. Berdasarkan nilai APGAR keluarga An. S termasuk
kategori keluarga sehat, dimana setiap anggota keluarga saling mendukung
satu sama lain. Dalam keluarga An. S tidak didapatkan fungsi patologis yang
dapat menjadi hambatan di keluarga tersebut.
Masalah biopsikosial yang dialami keluarga An. S adalah kurangnya
pengetahuan pasien dan keluarga tentang infeksi dengue, serta risiko di
lingkungan rumah berupa tumpukan barang tidak terpakai, sumur dan bak
tampung air yang tidak tertutup yang dapat mengundang nyamuk.
B. Saran
Bagi petugas kesehatan agar melakukan sosialisasi tentang pentingnya
upaya pencegahan dan pengendalian penyakit, deteksi dini dan pengobatan
segera ke fasilitas kesehatan. Bagi keluarga diharapkan melaksanakan perilaku
hidup bersih dan sehat serta selalu menjalankan 3M+Plus untuk mencegah
penyakit Demam Berdarah Dengue.
56
DAFTAR PUSTAKA
Anggraini, TM., Novitasari, A., Setiawan, RM. 2015. Buku Ajar Kedokteran
Keluarga. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang,
Jawa Tengah.
Candra, A. 2010. Demam Berdarah Dengue: Epidemiologi, Patogenesis dan
Faktor Risiko Penularan. Aspirator 2(2): 110-119.
Gordan, M. 2014. A Review of B. F. Skinner’s ‘Reinforcement Theory of
Motivation. International Journal of Research in Education Methodology
5(3): 680-688.
Gunawan, GS. 2016. Farmakologi dan Terapi. Edisi 6. Departemen Farmakologi
dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.
Guzman, MG., Kouri, G., Bravo, J., Valdes, L., Vazquez, S., Halstead, SB. 2002.
Effect of Age on outcome of Secondary Dengue 2 Infection. International
Journal Infection Disease 6(2): 118-124.
Hadi, UK., Koesharto, FX. 2006. Unit Kajian Pengendalian Hama Permukiman.
Fakultas Kedokteran Hewan Institut Pertanian Bogor, Bogor.
Hadinegoro., Rezeki, SS., Pitfalls.,Pearls. 2004. Diagnosis dan Tata Laksana
Demam Berdarah Dengue, Dalam: Current Management of Pediatrics
Problem. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. Hal 63-72.
Hammond, SN., Balmaseda, A., Perez, L., Tellez, Y., Saborio, SI., Mercado, JC.,
dkk. 2005. Differences in Dengue Severityin Infants, Children, and Adult in
A 3-Year Hospital-Based Study in Nicaragua. Am J Trop Med Hyg 73(6):
1063-1070.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2015. Demam Berdarah Dengue:
Buletin Jendela Epidemiologi. Jakarta.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2017. Pedoman Pengendalian
Demam Berdarah Dengue di Indonesia. Direktorat Jenderal Pengendalian
Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2018. Profil Kesehatan Indonesia
2017. Jakarta.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2018. Situasi Penyakit Demam
Berdarah di Indonesia tahun 2017. InfoDATIN Pusat Data dan Informasi
Kementerian Kesehatan.
57
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2020. Data Kasus Terbaru DBD di

Indonesia. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (kemkes.go.id). 5 Juli
2021 (16:15).
Kurniawan, H. 2015. Dokter di Layanan Primer dengan Pendekatan Kedokteran
Keluarga dalam Sistem Pelayanan Kesehatan. Jurnal Kedokteran Syiah
Kuala 15(2): 114-119.
Kusumawati, R.B. 2017. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian
Demam Berdarah Dengue di Dusun Plembang Kecamatan Balirejo
Kabupaten Madiun. Skripsi. Jawa Timur: Stikes Bhakti Husada Mulia.
Menteri Kesehtan RI. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No
829/MENKES/SK/VII/1999 Tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan.
1999.
Merritt, RW., Cummins, KW. 1978. An introduction to the aquatic insects of
North America. Edisi 2. Kendall/Hunt Publ. Co., Dubuque, Lowa.
Namongsa, V., Sirivichayakul, C., Songsithichok, S, Chanthavanich, P.,
Chokejindachai, W., Sitcharungsi, R., dkk. 2013. Differences in Clinical
Features Between Children and Adults with Dengue Hemorrhagic Fever/
Dengue Shock Syndrome. Southest Asian J Trop Med Public Health 44(5):
9-772.
Pawitan, JA. 2011. Dengue Infection: Predictors for Severe Dengue. Jakarta: Acta
Medica Indonesiana J Intern Med 43(2): 129-135.
Setiyaningrum. 2010. Evaluasi Penatalaksanaan Terapi Penyakit Demam
Berdarah Dengue (DBD) pada Pasien Anak di Instalasi Rawat Inap RS.
RoemaniMuhamadiyah Semarang Tahun 2009. Skripsi. Semarang: Fakultas
Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Soegijanto Soegeng. 2006. Demam Berdarah Dengue. Edisi kedua. Airlangga
University Press, Surabaya
Suhendro., Nainggolan L., Khie C., dkk. 2015. Demam Berdarah Dengue Dalam
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I edisi VI. InternaPublishing, Jakarta.
Sukohar, A. 2014. Demam Berdarah Dengue (DBD). Jurnal Medula 2(2). Bagian
Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. Lampung.
Sungkar, S., Winita, R., Kurniawan, A. 2010. Pengaruh Penyuluhan Terhadap
Tingkat Pengetahuan Masyarakat dan Kepadatan Aedes Aegypti di
Kecamatan Bayah, Provinsi Banten. Makara Kesehatan 14(2): 81-85.
Syafiqah N, Suardamana K. 2018. Demam Berdarah Dengue. Departemen Ilmu
Penyakit Dalam. Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.
58
Syani, AY., Sibuea, S. 2020. Penatalaksanaan Holistik Infeksi Dengue pada Pria
Pra Lansia dengan Pengetahuan Preventif Kurang Melalui Pendekatan
Kedokteran Keluarga. Majority 9(2): 150-157.
Takenaka, H., Ban, N. 2016. The Most Important Question In Family Approach:
The Potential Of The Resolve Item Of The Family APGAR In Family
Medicine. Asia Pacific Family Medicine 15(3): 1-7.
Tee, HP., How, SH., Jamalludin, AR., Safhan, MNF., Sapian, MM., Kuan, YC.,
dkk. 2009. Associated with Development of Dengue Haemorrhagic Fever or
Dengue Shock Syndrome in Adults in Hospital Tengku Ampuan Afzan
Kuantan. Mcd J Malaysia 64: 316-320.
Wichmann, O., Hongsiriwon, S., Bowonwatanuwong, C., Chotivanich, K.,
Sukthana, Y., Pukrittayakame, S. 2004. Risk factor and clinical features
associated with Severe Dengue Infection in adult and children during the
2011 epidemic in Chonburi, Thailand. Trop med Int Health 9(9): 1022-1029.
World Health Organization-South East Asia Regional Office. 2010.
Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and
Dengue Hemorrhagic Fever. India. Page 1-67.
World Health Organization (WHO). 2011. Comprehensive guidelines for
prevention and control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever. India:
Regional Office for South-East Asia.
World Health Organization. 2014. Dengue and severe dengue. Dengue and severe
dengue (who.int)
59
Lampiran. Dokumentasi Kunjungan Rumah
Kunjungan Rumah Pertama Keluarga An. S (28 Juni

2021)
Kunjungan Rumah Kedua Keluarga An. S (2 Juli 2021)

60
Wawancara dan Pemeriksaan Fisik Pasien An. S

61
Tampak Luar Rumah Pasien An. S
Kamar Tidur
62
Kondisi Plafon dan Ruang Keluarga
Dapur dan Tempat Mencuci

63
Dapur
WC
64
Edukasi PHBS dan 3M+Plus Kepada Keluarga Pasien

Final Laporan Kasus Kedokteran Keluarga DBD Anak

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Final Laporan Kasus Kedokteran Keluarga DBD Anak

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

BAGIAN IKM-IKK LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN Juli 2021

DEMAM BERDARAH DENGUE PADA ANAK

La Ode Muhammad Razil, S.Ked K1B1 21 005

Nurul Arifa, S.Ked K1B1 21 016

Nama : La Ode Muhammad Razil, S.Ked

NIM : K1B1 21 005

Nama : Nurul Arifa, S.Ked

NIM : K1B1 21 016

Judul Laporan : Demam Berdarah Dengue Pada Anak

Program Studi : Profesi Dokter

Telah menyelesaikan Tugas Laporan Kedokteran Keluarga dalam rangka

Kendari, Juli 2021

Dr. dr. Asriati, M.Kes

Kendari, Juli 2021

pengendalian nyamuk penular dan upaya membatasi kematian karena DBD.

mempertimbangkan faktor keluarga dalam pengobatan dan

3. Bagi Pasien dan Keluarga

Haemorrhagic Fever (DHF) merupakan salah satu penyakit yang

DD/ DBD Derajat Tanda dan Gejala Laboratorium

DD Demam disertai minimal  Leukopenia

 Ruam kulit maculopapular sel/mm3)

Syok hebat dengan tekanan Trombositopenia

a. Agent (Virus Dengue)

terdapat tempat pembuangan yang menjadi medium breeding place

hujan, seperti di Indonesia, Thailand, Malaysia dan Philippines

Gambar 1. Patogenesis terjadinya syok pada DBD

Gambar 2. Patogenesis Perdarahan pada DBD

yang terbanyak adalah kebocoran plasma. Pada fase kritis terjadi

 Peningkatan jumlah sel limfosit atipikal atau limfosit plasma

Nilai normal hematokrit:

 Dewasa laki-laki : 40 - 48 vol%

Untuk puskesmas yang tidak ada alat untuk pemeriksaan

Infeksi dengue dapat dibedakan sebagai infeksi primer

Dengue Rapid Test mendiagnosis infeksi virus primer dan

sekunder melalui penentuan cut-off kadar IgM dan IgG dimana

cut-off IgM ditentukan untuk dapat mendeteksi antibodi IgM

sekunder, sedangkan cut off antibodi IgG ditentukan hanya

mendeteksi antibodi kadar tinggi yang secara khas muncul pada

infeksi virus dengue sekunder (biasanya IgG ini mulai

kritis yaitu saat suhu turun (the time of defervescence) yang

Periode kritis adalah waktu transisi, yaitu saat suhu turun

b) Nilai hematokrit cenderung meningkat pada pemeriksaan

itu cairan tidak dikurangi, akan menyebabkan edema palpebra,

dapat dihentikan setelah 48 jam syok teratasi. Apabila cairan

Kadangkala sulit untuk mengetahui perdarahan interna (internal

1 mg/kgBB dapat diberikan. Jika pasien sudah stabil, maka

Dasar patogenesis DBD adalah perembesan plasma yang

Pemilihan jenis dan volume cairan yang diperlukan

torniquet positif, ptekie, ekimosis, dan perdarahan saluran cerna,

baik bisa menjadi 1-2 %. Penelitian pada orang dewasa di Surabaya,

B. Ilmu Kedokteran Keluarga

c. DK memberikan pelayanan kesehatan dengan tujuan utama

primer, dan mengatur keperluan akan layanan spesialis dan dibuka

e. Usia 26 sampai dengan 35 Tahun merupakan Masa Dewasa Awal

keluarga untuk memenuhi kebutuhan keluarga, menabung untuk

7. Pengukuran Fungsi Keluarga

4) Apakah status ekonomi keluarga cukup (Economic)

5) Apakah pendidikan tergolong cukup (Education)

6) Apakah dalam mencari pelayanan kesehatan mudah dan ada

8. Syarat Kesehatan Rumah Tinggal Keluarga

b) Kelembaban udara berkisar antara 40 % sampai 70%

Tabel 5. Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah