CATATAN PELAYANAN HARIAN

IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
12-01-2013 1 Rabiatul / 29 th Desa ibu mengatakan 110/70 82 x / 36 C 20 x / 130 x TFU 33 cm (3 jari hasil VT jam 03.00 G2P1A0, hamil 38 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Syahrani Lungau Kec perutnya terasa mules menit menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
Kandangan sejak jam 13.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 8 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 3450 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 90 x / 36,8 22 x / 142 x hasil VT jam 04.00 G2P1A0, hamil 38 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit C menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G2P1A0, 38 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 04.10 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 2900 gram, PB: 50 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 8,10. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P2A1, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 06.50 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 80 x / 36,6 24 x / TFU 2 jari dibawah P2A1, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit C menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA
 CATATAN PELAYANAN HARIAN

IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
28-05-2013 1 Maswiah / 32 th Banyu ibu mengatakan 120/70 82 x / 36,6 20 x / 132 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 04.00 G2P1A0, hamil 38 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Mulkani Barau Kec perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
Kandangan sejak jam 01.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 4 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 120/70 90 x / 37 C 22 x / 140 x hasil VT jam 6.00 G2P1A0, hamil 38 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 120/70 G2P1A0, 38 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 07.10 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 2750 gram, PB: 48 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 8,10. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 120/70 P2A1, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 07.25 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 120/70 80 x / 36,6 24 x / TFU 2 jari dibawah P2 A1, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit C menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA
 CATATAN PELAYANAN HARIAN

IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
12-5-2013 1 Armi /Ponimah 30 th Baluti Kec ibu mengatakan 110/70 82 x / 36,6 20 x / 136 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 00.00 G5P4A0, hamil 38 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Kandangan perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
sejak jam 18.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 9-10 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 90 x / 37 C 22 x / 140 x hasil VT jam 00.00 G5P4A0, hamil 38 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G5P4A0, 38 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 00.45 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 2600 gram, PB: 45 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 8,10. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P5A0, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 01.00 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 80 x / 36,6 24 x / TFU 2 jari dibawah P5 A0, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit C menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV
Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

4
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami
Golda Hb KIE
28-05-2013 1 Wahidah / 24 th Jl May Jend ibu mengatakan 110/70 82 x / 36,7 20 x / 134 x TFU 33 cm (3 jari hasil VT jam 00.30 G1P0A0, hamil 39 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
fathurrahman Sutoyo perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
sejak jam 21.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 8 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
( 27-5-16) presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 3410 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 82 x / 36,7 20 x / 134 x hasil VT jam 01.30 G1P0A0, hamil 39 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit C menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G1P0A0, 39 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 01.55 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3300 gram, PB: 50 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A0, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 02.00 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi
 Ibu merasa lelah dan 110/70 80 x / 37 C 24 x / TFU 2 jari dibawah P1A1, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

s
Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami
Golda Hb KIE
Selasa '28-3 Aminah / Yudi 37 th Jl breg Jend ibu mengatakan 110/70 88 x / 36,6 20 x / 130 x TFU 34 cm (3 jari hasil VT jam 03.00 G2P1A0, hamil 39 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
2013 Rahman H Hassan perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
Basry sejak jam 19.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 7 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 3565 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 84 x / 36,5 24 x / 138 x hasil VT jam 04.30 G2P1A0, hamil 39 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit C menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G2P1A0, 39 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 05.15 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 2900 gram, PB: 50 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).
 Ibu merasa lelah dan 110/70 P2A0, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 05.30 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 88 x / 37 C 24 x / TFU 2 jari dibawah P2A0, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (150 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

6
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
1 Maimunah / Edy 27 th GG Garuda ibu mengatakan 120/80 94 x / 36,7 20 x / 135 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 02.00 G2P1A0, hamil 38 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Junaidi Kandangan perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
sejak jam 14.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 8 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 120/80 94 x / 36,7 20 x / 139 x hasil VT jam 03.00 G2P1A0, hamil 38 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit C menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge II, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 120/80 G2P1A0, 38 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 03.30 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
laki-laki, BB: 3400 gram, PB: 52 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 7,8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).
 Ibu merasa lelah dan 120/80 P2A1, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 03.45 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 120/80 80 x / 36,7 22 x / TFU 3 jari dibawah
masih mules menit C menit pusat, kontaksi uterus
baik, kandung kemih
kosong, perdarahan
normal (120 ml)
P2A1, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA
 CATATAN PELAYANAN HARIAN
1
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
13-07-2013 1 Novita Yulianti / 23 th Desa ibu mengatakan 120/70 82 x / 36,6 20 x / 130 x TFU 33 cm (3 jari hasil VT jam 01.30 G1P0A0, hamil 38 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Lahmudin Lungau Kec perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
Kandangan sejak jam 01.30 WITA menit punggung kanan, pembukaan 6 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 3450 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 120/70 90 x / 36,8 22 x / 142 x hasil VT jam 06.00 G1P0A0, hamil 38 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit C menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 120/70 G1P0A0, 38 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 06.35 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3400 gram, PB: 50 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 8,10. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A0, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 06.50 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 80 x / 36,6 24 x / TFU 2 jari dibawah P1A0, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit C menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA
 CATATAN PELAYANAN HARIAN
2
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
05-07-2013 1 Siti fatimah / 26 th Banyu ibu mengatakan 120/70 82 x / 36,6 20 x / 132 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 04.30 G1P0A0, hamil 38 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Ardiansyah Barau Kec perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
Kandangan sejak jam 01.30 WITA menit punggung kanan, pembukaan 6 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 90 x / 37 C 22 x / 140 x hasil VT jam 4.30 G1P0A0, hamil 38 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G1P0A0, 38 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 05.03 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3000 gram, PB: 50 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 8,10. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A0, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 05.15 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 80 x / 36,6 24 x / TFU 2 jari dibawah P1A0, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit C menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA
 CATATAN PELAYANAN HARIAN
3
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
05-07-2013 1 Norwahidah 30 th Jambu Hilir ibu mengatakan 120/70 82 x / 36,6 20 x / 136 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 01.30 G1P0A0, hamil 38 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Agustina/ M Kec perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
Mahliannor Kandangan sejak jam 01.30 WITA menit punggung kanan, pembukaan 4 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 90 x / 37 C 22 x / 140 x hasil VT jam 4.30 G1P0A0, hamil 38 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G1P0A0, 38 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 09.00 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3100 gram, PB: 50 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 8,10. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A0, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 09.15 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 80 x / 36,6 24 x / TFU 2 jari dibawah P1A0, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit C menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV
Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

4
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami
Golda Hb KIE
06-05-2013 1 Siti Martina / 18 th Jl. Singa ibu mengatakan 110/70 82 x / 36,7 20 x / 134 x TFU 33 cm (3 jari hasil VT jam 21.00 G1P0A0, hamil 39 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Mardani Karsa perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
sejak jam 21.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 4 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 3410 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 82 x / 36,7 20 x / 134 x hasil VT jam 02.20 G1P0A0, hamil 39 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit C menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G1P0A0, 39 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 15.10 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3400 gram, PB: 51 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A0, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 15.25 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi
 Ibu merasa lelah dan 110/70 80 x / 37 C 24 x / TFU 2 jari dibawah P1A1, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

s
Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

5
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami
Golda Hb KIE
Kamis/ 9 Mei 1 Mislawati / M 31 th Ds ibu mengatakan 110/70 88 x / 36,6 20 x / 130 x TFU 34 cm (3 jari hasil VT jam 21.00 G1P0A0, hamil 39 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
2013 yahya Amawang perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
Kanan sejak jam 17.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 4 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 3565 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 84 x / 36,5 24 x / 138 x hasil VT jam 16.00 G1P0A0, hamil 39 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit C menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G1P0A0, 39 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 17.00 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3600 gram, PB: 52 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).
 Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A0, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 17.15 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 88 x / 37 C 24 x / TFU 2 jari dibawah P1A0, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (150 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

6
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
10-05-2013 1 Yulianti / 14 th Amawang ibu mengatakan 120/80 94 x / 36,7 20 x / 135 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 15.30 G1P0A0, hamil 38 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Muhammad Kiri perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
Fitriadi sejak jam 14.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 8 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 120/80 94 x / 36,7 20 x / 139 x hasil VT jam 16.30 G1P0A0, hamil 38 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit C menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge II, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 120/80 G1P0A0, 38 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 17.00 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
laki-laki, BB: 2800 gram, PB: 49 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 7,8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).
 Ibu merasa lelah dan 120/80 P1A0, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 17.15 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 120/80 80 x / 36,7 22 x / TFU 3 jari dibawah P1A0, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit C menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (120 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

7
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
17-05-2013 1 Jumiati / 20 th Desa Jambu ibu mengatakan 110/70 85 x / 36,7 20 x / 138 x TFU 29 cm (3 jari hasil VT jam 21.30 G1P0A0, hamil 37 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Muhammad Hilir No.55 perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
Kandangan sejak jam 18.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 5 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2790 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 120/70 88 x / 36.6 21 x / 144 x hasil VT jam 00.00 G1P0A0, hamil 37 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit C menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge III, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 120/70 G1P0A0, 37 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 00.08 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
laki-laki, BB: 2800 gram, PB: 49 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).
 Ibu merasa lelah dan 120/70 P1A0 kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 00.23 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 120/70 80 x / 36,7 22 x / TFU 2 jari dibawah P1A0, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit C menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (270 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

[[ qq
CATATAN PELAYANAN HARIAN
8
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
13-06-2013 1 Salma / Akhmad 20 th Ds Bangkau ibu mengatakan 120/80 84 x / 36,8 20 x / 136 x TFU 29 cm (4 jari hasil VT jam 02.00 G3P1A1, hamil 41 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Basuki perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
sejak jam 21.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 2 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (-), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2.635 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 120/80 88 x / 36,6 20 x / 140 x hasil VT jam 05.00 G3P1A1, hamil 41 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit C menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge III, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0
 ibu melahirkan bayi 120/80 G3P1A1 41 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 05.30 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 2700 gram, PB: 49 cm, lingkar kepala: 34 cm,
APGAR score 8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 120/80 P2A1, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 05.45 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 80 x / 36,6 22 x / TFU 2 jari dibawah P2A1, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit C menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (180 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

9
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
26/05/2013 1 Yuyun / Syahdi 328th GG Yuda ibu mengatakan 110/70 80 x / 36 C 20 x / 138 x TFU 32 cm (3 jari hasil VT jam 15.00 G1P0A0, hamil 37 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Rahman negara perutnya terasa mules menit menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
Kandangan sejak jam 06.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 7 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 3255 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf
 ibu mengatakan sakit 110/70 86 x / 36 C 24 x / 142 x hasil VT jam 18.00 G1P0A0, hamil 37 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge III, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G1P0A0, 37 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 18.30 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
laki-laki, BB: 3000 gram, PB: 52 cm, lingkar kepala: 34 cm,
APGAR score 8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A0, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 18.45 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 80 x / 36,6 22 x / TFU 2 jari dibawah P1A0, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit C menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (180 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

10
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
13-6-2016 1 Riski A / 20 th Amawang ibu mengatakan 120/70 90 x / 37 C 20 x / 123 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 05.00 G3 P1A1, hamil 40 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Kanan perutnya terasa mules menit menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
sejak jam 21.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf
 ibu mengatakan sakit 120/70 84 x / 37 C 21 x / 123 x hasil VT jam 05.00 G3P1A1, hamil 40 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 120/70 84 x / G3P1A1, 40 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
menit inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 05.30 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3100 gram, PB: 50 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 7,8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 120/70 84 x / P2A1, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules menit Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 05.45 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 120/70 84 x / 37 C 22 x / TFU 2 jari dibawah P2A1, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
01-05-2013 1 ibu mengatakan 110/70 73 x / 37 C 20 x / 123 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 02.00 G2P0A1, hamil 40 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
perutnya terasa mules menit menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
sejak jam 20.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 7 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 84 x / 37 C 21 x / 123 x hasil VT jam 04.00 G2P0A1, hamil 40 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G2P0A1, 40 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 05.15 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3100 gram, PB: 50 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 7,8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A1, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 05.25 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 70 x / 37 C 22 x / TFU 2 jari dibawah P1A1, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Subjektif Analisa
 Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
01-05-2013 1 ibu mengatakan 110/70 73 x / 37 C 20 x / 123 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 02.00 G2P0A1, hamil 40 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
perutnya terasa mules menit menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
sejak jam 20.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 7 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 84 x / 37 C 21 x / 123 x hasil VT jam 04.00 G2P0A1, hamil 40 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G2P0A1, 40 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 05.15 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3100 gram, PB: 50 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 7,8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A1, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 05.25 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 70 x / 37 C 22 x / TFU 2 jari dibawah P1A1, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
ibu mengatakan 110/70 73 x / 37 C 20 x / 123 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 02.00 G2P0A1, hamil 40 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
perutnya terasa mules menit menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
sejak jam 20.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 7 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 84 x / 37 C 21 x / 123 x hasil VT jam 04.00 G2P0A1, hamil 40 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G2P0A1, 40 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 05.15 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3100 gram, PB: 50 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 7,8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A1, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 05.25 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 70 x / 37 C 22 x / TFU 2 jari dibawah P1A1, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA
 CATATAN PELAYANAN HARIAN

IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
ibu mengatakan 110/70 73 x / 37 C 20 x / 123 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 02.00 G2P0A1, hamil 40 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
perutnya terasa mules menit menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
sejak jam 20.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 7 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 84 x / 37 C 21 x / 123 x hasil VT jam 04.00 G2P0A1, hamil 40 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G2P0A1, 40 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 05.15 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3100 gram, PB: 50 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 7,8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A1, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 05.25 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 70 x / 37 C 22 x / TFU 2 jari dibawah P1A1, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA
 CATATAN PELAYANAN HARIAN
1
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
01-05-2013 1 Sri Wahyuni / 19 th Taniran ibu mengatakan 100/70 80 x / 36,6 20 x / 130 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 12.30 G1P0A0, hamil 40 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Tasjidin Nor Kubah RT. perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
02 / RW 01 sejak jam 07.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 7 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 84 x / 37 C 21 x / 123 x hasil VT jam 15.30 G1P0A0, hamil 40 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G1P0A0, 40 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 16.00 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3000 gram, PB: 50 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 8,10. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A0, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 16.15 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 80 x / 36 C 22 x / TFU 2 jari dibawah P1A0, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV
Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA
CATATAN PELAYANAN HARIAN
2
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
06-05-2013 1 Nurhayati / 29 th Amkiri RT. ibu mengatakan 110/70 80 x / 36,5 20 x / 130 x TFU 29 cm (3 jari hasil VT jam 02.00 G2P0A1, hamil 39 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Abdurrahman 02 perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
sejak jam 20.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 6 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2790 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 84 x / 36,5 24 x / 136 x hasil VT jam 03.00 G2P0A1, hamil 40 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit C menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G2P0A1, 40 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 04.00 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 2900 gram, PB: 49 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A1, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 04.15 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 80 x / 37 C 24 x / TFU 2 jari dibawah P1A1, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA
 CATATAN PELAYANAN HARIAN
3
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
Kamis/ 9 Mei 1 Ridha 21 th Baluti RT. ibu mengatakan 110/70 80 x / 36,5 20 x / 134 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 21.00 G1P0A0, hamil 39 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
2013 Yulianti/Auria 08 /RW 3 perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
Rahmani sejak jam 08.00 menit punggung kanan, pembukaan 4 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
WITA(9.5.13) presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 84 x / 36,5 24 x / 138 x hasil VT jam 24.00 G1P0A0, hamil 39 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit C menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G1P0A0, 40 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 00.20 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 2900 gram, PB: 49 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A0, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 00.30 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 88 x / 37 C 24 x / TFU 2 jari dibawah P1A0, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (150 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV
Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

4
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
10-05-2013 1 Arbainah / Agus 25 th Baluti RT. ibu mengatakan 100/70 80 x / 36 C 20 x / 132 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 05.00 G3P0A0, hamil 39 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
03 Rw.02 perutnya terasa mules menit menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
sejak jam 02.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 7 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 84 x / 37 C 21 x / 138 x hasil VT jam 04.00 G3P0A0, hamil 39 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G3P0A0, 39 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 06.00 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3100 gram, PB: 50 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 7,8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P3A0, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 06.15 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 100/70 80 x / 36,6 22 x / TFU 2 jari dibawah P3A0, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit C menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (400 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV
Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

5
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
10-05-2013 1 Norainah / 34 th Taniran ibu mengatakan 110/70 82 x / 36,6 20 x / 132 x TFU 29 cm (3 jari hasil VT jam 02.00 G2P0A0, hamil 39 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Syarkawi Selatan RT. perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
02 / RW 1 sejak jam 09.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 7 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2790 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 84 x / 37 C 21 x / 123 x hasil VT jam 04.00 G2P0A0, hamil 39 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G2P0A0, 39 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 16.45 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 2800 gram, PB: 48 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P2A0 kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 17.00 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi
 Ibu merasa lelah dan 110/70 70 x / 37 C 22 x / TFU 2 jari dibawah P2A0, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (300 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

6
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
14-05-2013 1 Selvia D A / 20 th Muara ibu mengatakan 110/70 73 x / 36,5 20 x / 132 x TFU 32 cm (3 jari hasil VT jam 24.00 G1P0A0, hamil 40 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Khairul Banta RT. perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
02 / RW 1 sejak jam 17.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 4 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 3255 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 84 x / 36,5 24 x / 138 x hasil VT jam 02.00 G1P0A0, hamil 40 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit C menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G1P0A0 40 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 02.38 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3500 gram, PB: 52 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).
 Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A0, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 03.00 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 80 x / 36,7 22 x / TFU 2 jari dibawah P1A1, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit C menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (300 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

7
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
Rabu '23-05- 1 Siti sarah / 20 th Lungau RT. ibu mengatakan 120/70 84 x / 36,6 20 x / 132 x TFU 32 cm (3 jari hasil VT jam 18.00 G1P0A0, hamil 39 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
2013 Abdullah 01 RW 01 perutnya terasa mules menit C menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
Fadillah sejak jam 11.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 6 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 3255 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 120/70 84 x / 36,6 24 x / 134 x hasil VT jam 21.00 G1P0A0, hamil 39 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit C menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0
 Rabu '23-05- ibu melahirkan bayi 120/70 G1P0A0, 39 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
2013 inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 21.30 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3500 gram, PB: 52 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Rabu '23-05- Ibu merasa lelah dan 120/70 P1A1, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
2013 masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 21.45 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Rabu '23-05- Ibu merasa lelah dan 120/70 84 x / 36,6 22 x / TFU 2 jari dibawah P1A1, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
2013 masih mules menit C menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (300-400 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

8
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
5 Januari 2013 1 22 th Amawang ibu mengatakan 110/70 73 x / 37 C 20 x / 123 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 14. 00 G3P2A0, hamil 39 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Kiri RT. 02 perutnya terasa mules menit menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
sejak jam 11.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 7 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf
 ibu mengatakan sakit 110/70 84 x / 37 C 21 x / 123 x hasil VT jam 15.00 G3P2A0, hamil 39 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit menit / WITA portio lunak, minggu akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-)
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G3P2A0, 39 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 15.37 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 2900 gram, PB: 49 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 7,8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P3A2, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 05.25 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 70 x / 37 C 22 x / TFU 2 jari dibawah P3A2, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

9
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
 01-05-2013 1 Rosiana / Zainal 19 th Jambu Hilir ibu mengatakan 110/70 73 x / 37 C 20 x / 123 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 02.00 G2P0A1, hamil 40 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Abidin RT. 09 perutnya terasa mules menit menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
sejak jam 20.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 7 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 84 x / 37 C 21 x / 123 x hasil VT jam 04.00 G2P0A1, hamil 40 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G2P0A1, 40 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 05.15 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3100 gram, PB: 50 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 7,8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A1, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 05.25 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 70 x / 37 C 22 x / TFU 2 jari dibawah P1A1, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

10
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami
 Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
01-05-2013 1 Rosiana / Zainal 19 th Jambu Hilir ibu mengatakan 110/70 73 x / 37 C 20 x / 123 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 02.00 G2P0A1, hamil 40 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Abidin RT. 09 perutnya terasa mules menit menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
sejak jam 20.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 7 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 84 x / 37 C 21 x / 123 x hasil VT jam 04.00 G2P0A1, hamil 40 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G2P0A1, 40 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 05.15 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3100 gram, PB: 50 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 7,8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A1, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 05.25 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 70 x / 37 C 22 x / TFU 2 jari dibawah P1A1, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

11
IBU BERSALIN
Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Subjektif Analisa
 Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
01-05-2013 1 Rosiana / Zainal 19 th Jambu Hilir ibu mengatakan 110/70 73 x / 37 C 20 x / 123 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 02.00 G2P0A1, hamil 40 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Abidin RT. 09 perutnya terasa mules menit menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
sejak jam 20.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 7 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 84 x / 37 C 21 x / 123 x hasil VT jam 04.00 G2P0A1, hamil 40 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit menit / WITA portio lunak, minggu inpartu kala I akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, fase aktif, janin tunggal yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-) hidup
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G2P0A1, 40 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 05.15 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3100 gram, PB: 50 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 7,8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A1, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 05.25 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 70 x / 37 C 22 x / TFU 2 jari dibawah P1A1, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA

CATATAN PELAYANAN HARIAN

12
IBU BERSALIN
 Identitas Objektif
Planing
Hari/Tgl No Nama Ibu dan Subjektif Lab. Analisa
Umur Alamat TD N Temp Resp Djj Palpasi VT
Suami Golda Hb KIE
01-05-2013 1 Rosiana / Zainal 19 th Jambu Hilir ibu mengatakan 110/70 73 x / 37 C 20 x / 123 x TFU 30 cm (3 jari hasil VT jam 02.00 G2P0A1, hamil 40 memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu akan melahirkan,
Abidin RT. 09 perutnya terasa mules menit menit / dibawah px), WITA portio lunak, minggu inpartu kala I menganjurkan ibu untuk miring kekiri, menganjurkan ibu untuk
sejak jam 20.00 WITA menit punggung kanan, pembukaan 7 cm, fase aktif, janin tunggal makan dan minum untuk menambah tenaga, mengajarkan taknik
presentasi kepala, Hodge II, ketuban (+), hidup pernapasan untuk mengurangi rasa sakit, menyiapkan alat
divergen, TBJ 2945 gr penyusupan 0 pertolongan persalinan, APD, dan obat-obatan, memantau kemajuan
persalinan lewat partograf

ibu mengatakan sakit 110/70 84 x / 37 C 21 x / 123 x hasil VT jam 04.00 memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa pemeriksaan bahwa ibu
perut sampai menit menit / WITA portio lunak, akan segera melahirkan, memberitahukan waktu dan cara meneran
kepinggang dan ada menit pembukaan 10 cm, yang benar
rasa ingin meneran Hodge 1I, ketuban (-)
pecah sendiri,
penyusupan 0

ibu melahirkan bayi 110/70 G2P0A1, 40 minggu Memasang alat perlindungan diri (APD), mendekatkan alat partus
inpartu kala II dan perlengkapan yang diperlukan. Membantu menolong persalinan
sesuai APN. Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 05.15 WITA,
segera menangis, kulit kemerahan, dan bergerak aktif, jenis kelamin
perempuan, BB: 3100 gram, PB: 50 cm, lingkar kepala: 33 cm,
APGAR score 7,8,9. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

Ibu merasa lelah dan 110/70 P1A1, kala III Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih merasa mules Melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III). Plasenta lahir
lengkap pada pukul 05.25 WITA. Melakukan massase uterus selama
15 detik, dengan gerakan melingkar sehingga uterus berkontraksi

Ibu merasa lelah dan 110/70 70 x / 37 C 22 x / TFU 2 jari dibawah P1A1, kala IV Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
masih mules menit menit pusat, kontaksi uterus Memberitahukan kepada ibu bahwa rasa mules yang ibu rasakan
baik, kandung kemih adalah hal yang normal dikarenakan kontraksi rahim.Membersihkan
kosong, perdarahan dan merapikan ibu. Melakukan observasi tanda-tanda vital, kontraksi
normal (100 ml) uterus, perdarahan, dan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Menganjurkan ibu
untuk beristirahat serta makan dan minum untuk memulihkan tenaga.
Mencuci tangan. Melakukan pengawasan kala IV

Catatan : Bukti Fisik Fotocopy Partograf dan Bukti Persalinan di Buku KIA