LPM/UPSR/PC.6.(2004) LPM/UPSR/PC.6.

(2004)

BAHAGIAN A BAHAGIAN A
(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB) UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA
MENGAMBIL PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR
TAHUN : 2015 TAHUN : 2015
1. Nama Calon : 1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran) (Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
CHAN JIA YAO CHAN JIA YAO

Lekatkan Lekatkan
2. Angka Giliran Calon : gambar terkini 2. Angka Giliran Calon : gambar terkini
CB6103001 CB6103001
3. Nombor Sijil Kelahiran/ 3. Nombor Sijil Kelahiran/
Nombor Kad Pengenalan Sementara : Nombor Kad Pengenalan Sementara :
030917102445 030917102445
4. Pengakuan Calon : 4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan (Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri: tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera "Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar) adalah benar)

................................................................................................ ................................................................................................
................................................................................................ ................................................................................................
................................................................................................ ................................................................................................

..................................................... .......................... ..................................................... ..........................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon Tarikh Tandatangan calon atau cap ibu jari calon Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar : 5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, (" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ") dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")

..................................................... .......................... ..................................................... ..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar Tarikh Tandatangan dan Cop Guru Besar Tarikh
 LPM/UPSR/PC.6.(2004) LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A BAHAGIAN A
(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB) UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA
MENGAMBIL PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR
TAHUN : 2015 TAHUN : 2015
1. Nama Calon : 1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran) (Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
KITTY CHAN YIN TONG KITTY CHAN YIN TONG

Lekatkan Lekatkan
2. Angka Giliran Calon : gambar terkini 2. Angka Giliran Calon : gambar terkini
CB6103002 CB6103002
3. Nombor Sijil Kelahiran/ 3. Nombor Sijil Kelahiran/
Nombor Kad Pengenalan Sementara : Nombor Kad Pengenalan Sementara :
030207010570 030207010570
4. Pengakuan Calon : 4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan (Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri: tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera "Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar) adalah benar)

................................................................................................ ................................................................................................
................................................................................................ ................................................................................................
................................................................................................ ................................................................................................

..................................................... .......................... ..................................................... ..........................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon Tarikh Tandatangan calon atau cap ibu jari calon Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar : 5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, (" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ") dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")

..................................................... .......................... ..................................................... ..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar Tarikh Tandatangan dan Cop Guru Besar Tarikh
 LPM/UPSR/PC.6.(2004) LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A BAHAGIAN A
(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB) UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA
MENGAMBIL PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR
TAHUN : 2015 TAHUN : 2015
1. Nama Calon : 1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran) (Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
LIM KIEN YONG LIM KIEN YONG

Lekatkan Lekatkan
2. Angka Giliran Calon : gambar terkini 2. Angka Giliran Calon : gambar terkini
CB6103003 CB6103003
3. Nombor Sijil Kelahiran/ 3. Nombor Sijil Kelahiran/
Nombor Kad Pengenalan Sementara : Nombor Kad Pengenalan Sementara :
030815050023 030815050023
4. Pengakuan Calon : 4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan (Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri: tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera "Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar) adalah benar)

................................................................................................ ................................................................................................
................................................................................................ ................................................................................................
................................................................................................ ................................................................................................

..................................................... .......................... ..................................................... ..........................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon Tarikh Tandatangan calon atau cap ibu jari calon Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar : 5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, (" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ") dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")

..................................................... .......................... ..................................................... ..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar Tarikh Tandatangan dan Cop Guru Besar Tarikh
 LPM/UPSR/PC.6.(2004) LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A BAHAGIAN A
(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB) UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA
MENGAMBIL PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR
TAHUN : 2015 TAHUN : 2015
1. Nama Calon : 1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran) (Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
LOW KUN HUNG LOW KUN HUNG

Lekatkan Lekatkan
2. Angka Giliran Calon : gambar terkini 2. Angka Giliran Calon : gambar terkini
CB6103004 CB6103004
3. Nombor Sijil Kelahiran/ 3. Nombor Sijil Kelahiran/
Nombor Kad Pengenalan Sementara : Nombor Kad Pengenalan Sementara :
030110050429 030110050429
4. Pengakuan Calon : 4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan (Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri: tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera "Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar) adalah benar)

................................................................................................ ................................................................................................
................................................................................................ ................................................................................................
................................................................................................ ................................................................................................

..................................................... .......................... ..................................................... ..........................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon Tarikh Tandatangan calon atau cap ibu jari calon Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar : 5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, (" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ") dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")

..................................................... .......................... ..................................................... ..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar Tarikh Tandatangan dan Cop Guru Besar Tarikh
 LPM/UPSR/PC.6.(2004) LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A BAHAGIAN A
(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB) UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA
MENGAMBIL PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR
TAHUN : 2015 TAHUN : 2015
1. Nama Calon : 1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran) (Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
LOW KUN KIN LOW KUN KIN

Lekatkan Lekatkan
2. Angka Giliran Calon : gambar terkini 2. Angka Giliran Calon : gambar terkini
CB6103005 CB6103005
3. Nombor Sijil Kelahiran/ 3. Nombor Sijil Kelahiran/
Nombor Kad Pengenalan Sementara : Nombor Kad Pengenalan Sementara :
030110050381 030110050381
4. Pengakuan Calon : 4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan (Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri: tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera "Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar) adalah benar)

................................................................................................ ................................................................................................
................................................................................................ ................................................................................................
................................................................................................ ................................................................................................

..................................................... .......................... ..................................................... ..........................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon Tarikh Tandatangan calon atau cap ibu jari calon Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar : 5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, (" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ") dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")

..................................................... .......................... ..................................................... ..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar Tarikh Tandatangan dan Cop Guru Besar Tarikh
 LPM/UPSR/PC.6.(2004) LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A BAHAGIAN A
(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB) UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA
MENGAMBIL PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR
TAHUN : 2015 TAHUN : 2015
1. Nama Calon : 1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran) (Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
TEH CHERYL TEH CHERYL

Lekatkan Lekatkan
2. Angka Giliran Calon : gambar terkini 2. Angka Giliran Calon : gambar terkini
CB6103006 CB6103006
3. Nombor Sijil Kelahiran/ 3. Nombor Sijil Kelahiran/
Nombor Kad Pengenalan Sementara : Nombor Kad Pengenalan Sementara :
031009050402 031009050402
4. Pengakuan Calon : 4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan (Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri: tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera "Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar) adalah benar)

................................................................................................ ................................................................................................
................................................................................................ ................................................................................................
................................................................................................ ................................................................................................

..................................................... .......................... ..................................................... ..........................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon Tarikh Tandatangan calon atau cap ibu jari calon Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar : 5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, (" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ") dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")

..................................................... .......................... ..................................................... ..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar Tarikh Tandatangan dan Cop Guru Besar Tarikh
 LPM/UPSR/PC.6.(2004) LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A BAHAGIAN A
(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB) UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA
MENGAMBIL PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR
TAHUN : 2015 TAHUN : 2015
1. Nama Calon : 1. Nama Calon :
(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran) (Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)
WEE JUN HAO WEE JUN HAO

Lekatkan Lekatkan
2. Angka Giliran Calon : gambar terkini 2. Angka Giliran Calon : gambar terkini
CB6103007 CB6103007
3. Nombor Sijil Kelahiran/ 3. Nombor Sijil Kelahiran/
Nombor Kad Pengenalan Sementara : Nombor Kad Pengenalan Sementara :
030116060687 030116060687
4. Pengakuan Calon : 4. Pengakuan Calon :
(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan (Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan
tulisannya sendiri: tulisannya sendiri:
"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera "Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera
adalah benar) adalah benar)

................................................................................................ ................................................................................................
................................................................................................ ................................................................................................
................................................................................................ ................................................................................................

..................................................... .......................... ..................................................... ..........................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon Tarikh Tandatangan calon atau cap ibu jari calon Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar : 5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, (" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat,
gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar gambar, tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar
dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ") dan Pengakuan Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")

..................................................... .......................... ..................................................... ..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar Tarikh Tandatangan dan Cop Guru Besar Tarikh