Apósitos especiales y tratamiento avanzado de heridas:

o Escalera reconstructiva:

Colgajo libre
Expansión tisular
Colgajos a distancia
Matrices dérmicas
Injertos de piel
Terapia de presión negativa
Cierre por segunda intención
Cierre primario

Cicatrización normal
Esta divida en tres etapas: inflamación, proliferación y maduración. Se van entrecruzando cada una de las
etapas. (Mirar imagen)
 Inicialmente hay colágeno
tipo III, posteriormente,
cambia a tipo I. La resistencia
de la herida cambia respecto
al tiempo., a la tercera
semana se cambia a un 30%
de resistencia y a los 3 meses
se logra una resistencia del
80%.
Cuando se da una
cicatrización anormal, pasa
los siguientes eventos:

o Herida crónica:
- Paro cicatrización
- Actividad bioquímica alterada
- > 3 semanas o en una semana no mejora un 15% con respecto al tamaño y evaluación previa
Se debe buscar que puede estar influyendo para que la cicatrización no mejore.

Factores que afectan la cicatrización:

o Locales y sistémicos

Un paciente desnutrido no va a cicatrizar bien, igual que los pacientes con uso de medicamentos como:
trasplantados, con uso de glucocorticoides, cáncer en tratamiento, etc.
Enfermedades sistémicas:
o Diabetes
 o EAOC
o LES: enfermedades autoinmunes
o Esclerodermia
o Trastornos hematológicos

Diagnóstico

Exámenes vasculares
1. Doppler
2. Índice tobillo/brazo
3. Presiones segmentarias
4. Arteriografía

Exámenes de la úlcera
o Pensar si esta infectada o no, sino hacer estudios del tejido para averiguar que microrganismo lo esta
afectada como hongos, bacterias, etc.
o Estudios histopatológicos porque podría ser cáncer.

Exámenes de laboratorio

o Hemograma: mirar hemoglobina, glóbulos blancos

o Glicemia
o Perfil inmunológico

Se debe tener control de enfermedad de base porque si un paciente no esta controlado de la diabetes no se
va a mejorar la herida.

Tratamiento local de la úlcera:

1. Limpieza inicial o en cada momento que estamos tratando la ulcera
2. Desbridamiento
3. Control bacteriano
4. Lecho adecuado

1. Limpieza de la úlcera
Soluciones:
o Solución de NaCl 0.9%
o Hipoclorito: 0.005%
o Clorhedicina 0.05%
o Peróxido de hidrógeno
o Yodopovidona: 0.001%
Cualquiera puede utilizar, se lava todo lo necesario hasta que el
tejido se vea limpio

2. Desbridamiento
Retirar el tejido que está desvitalizado, necrótico y muerto, para
favorecer que la herida este más limpia. Se tienen varias opciones
para hacer desbridamiento.
A. Autolítico: se busca que el mismo organismo a través de sus mecanismos de fagocitos tenga una limpieza
favoreciendo los mecanismos propios.
B. Mecánico: cada vez que se quitan los apósitos y se hace una limpieza o un raspado de la herida.
C. Quirúrgico: se hace una limpieza de tejido desvitalizado con diferentes técnicas.
D. Enzimático: colágenas (iruxol simplex), degrada el colágeno y favorece el desbridamiento
E. Biológico: infestados por larvas de diferentes moscas y estas se comen el tejido desvitalizado y dejan las
heridas limpias. Desagradable, pero funciona.

o Control bacteriano
- Cultivo de tejido: no solo el pus, se debe hacer limpieza, desbridamiento y se toma muestra del tejido
que queda.
- Lavado
- Desbridamiento
- Antibióticos: se define si es necesario sistémicos o tópicos

o Ambiente adecuado para que una cicatrización sea favorable

- Prevenir la deshidratación tisular
- Evitar la invasión bacteriana
- Acelerar la angiogénesis
- Promover el desbridamiento autolítico
- Disminuir el dolor

o Apósito ideal
- Mantener humedad relativa
- Remover el exceso de exudado
- Promover el intercambio gaseoso
- Proveer aislamiento térmico
- Impermeable a las bacterias
- Libre de partículas y productos tóxicos
- Removible sin causar daño
- Protección- barrera
- Paciente se sienta cómodo al utilizarlo

Apósito

Gasas:
- Fibras de algodón
- Baratas
- Trabajo incrementado
- Cambios frecuentes
- Desventaja: desbridamiento inespecífico (se
remueven material desvitalizado y tejido
bueno)
Gasas impregnadas
- Materiales no adherentes: cuando se retira
no se desbrida inespecíficamente.
- Petrolatum, Zinc y agua
- Adaptic, xeroform
Espumas
• Variables
- Tamaño
- Grosor
- Forma
• Caras: algunas zonas no son fáciles para su aplicación
- Impermeables
- Permeable
• Altamente absorbentes
• Protegen del impacto al paciente
• Se utilizan en: heridas exudativas (moderado a alto y heridas por presión)

Películas transparentes
• Polímero transparente
• Adhesivos
• Elásticos
• Impermeables
• Permeables:
- Vapor
- Gases
• No absorbentes entonces si hay exudado se debe cambiar.
• Se utilizan en las instituciones para proteger los catéteres.
También se utilizan en:
- Laceraciones
- Poca humedad
- Úlceras por presión superficiales
- Desbridamiento autolítico

Hidrocoloides
• Carboximetilcelulosa
• Pectina
• Adhesivos
• Impermeable:
- Agua
- O2
- Bacterias
• Absorción moderada
• Ventajas: aumentan la absorción y promueven la
granulación, se favorece el desbridamiento autolitico

Hidrogeles
• Polímeros hidrofílicos entrecruzados
• Atrapan agua
- 96%
• Ventajas: forma de aplicación pata los pacientes con hipersensibilidad. Favorecen a las heridas dolorosas,
tejidos de granulación frágil, dermatitis perilesional.
Alginatos
• Compuesto fibrilar
• Derivado de algas marinas
• Hemostático
• Bacteriostático leve
• Altamente absorbentes (20 veces su peso)
• Requiere apósito secundario
• Ventajas: cavitación profunda: me sirve para rellenar
• Recomendado para lesiones altamente exudativas, con
sobreinfección, cavidades.

Colágeno
• Formado por derivados bovinos
• Formas variables:
- Mezclan con alginatos
• Mecha:
- Cavidades
• Desventaja: requiere apósito secundario
• Ventaja: lata capacidad de absorción

Hidrofibras
• Fibras de carboximetilcelulosa
• Contacto con agua se convierte en gel
• El gel tiene gran capacidad de absorción:
- Rápida
- Superior a los alginatos
• No se seca, produce un efecto de lisis y desbridamiento que se requiere
• Controlan la humedad en los bordes
• Favorece la granulación y la epitelización del paciente

Carbón activado
• Absorbente
• Ag: bactericida
• Requieren apósito secundario
• Sobreinfectadas y profundas
• En las heridas infectadas tiene como ventaja que
absorben el mal olor.

Cremas, ungüentos y soluciones: agentes antibacterianos

• Se utilizan cuando se tiene clínicamente infectadas
• Cultivo:
- Conteos > a 10 a la 5 UFC X 1gr de tejido
• Opciones:
• Ácido acético
• Nitrato de plata
• Mafenida
• Sulfadiazina de plata (mirar imagen)
 • Bacitracina
• Plimixina
• Nitrofurazona
• Mupirocina
• Ácido fucídico

Ventajas:
- Disminución conteo bacteriano
- Amplio espectro
- Favorecen la epitelización
- Son de amplio espectro

Terapia de presión negativa (VAC)

Se utiliza una espuma, a esta se

le pone encima un apósito
transparente que se adhiere y
posteriormente se conecta a un
sistema de succión negativa y el
exudado que se va absorbiendo
va a un reservorio con una
presión programada ya sea
intermitente o de forma
continua.
Se ha demostrado que mejora la oclusión.
• Cubierta con apósito oclusivo
• Mejora el flujo local
• Disminuye el edema
• Control bacteriano
• Incrementa granulación
• Disminuye el defecto
• Genera contracción de la herida

¿Cuál apósito le mando a un paciente?

Muchas veces usamos el que tenemos o el NO POS, pero aquí van algunos tips que nos pueden ayudar:
• Herida seca: adicionar humedad
• Herida exudativa: absorber exudado
• Herida necrótica: desbridarla
• Herida infectada: antibióticos
• Úlcera cambia, el apósito cambia
• NO se manda el apósito para 20 días, se evalúa constantemente

Otros tipos de apósitos: biológicos

• Autoinjertos de cultivo epodermico:
- Epicel, epidex, epibase, myskin
• Aloinjertos
• Xenoinjertos
 • Membrana amniótica
• Limitante: costos, son inestables, a veces de forma temporal
• Dermis acelular alogénica
- Alloderm, Karodem, matriderm, xenoderm
- Necesidad de cubrimiento
• Colágeno acelular y condritin 6 sulfato:
- Integra, terdermis
• Factores de crecimiento
- Factor de crecimiento derivado de plaquetas
- Becaplermin, regranex

Conclusiones: evaluación integral de mi paciente, enfermedades de base, mirar la mejor opción terapéutico
para mi paciente.