DEFINISI OPERASIONAL

Pelayanan Kesehatan: Gigi

dan Mulut
Setiap penyelenggaraan upaya kesehatan gigi dan mulut untuk meningkatkan kesehatan gigi dan m
serta memulihkan kesehatan gigi dan mulut perorangan, keluarga, kelompok atau masyarakat seca
Pelayanan Kesehatan gigi dan mulut yang diberikan dapat berupa: pemeriksaan, pengobatan, penc
tetap/sementara, pembersihan karang gigi yang dilakukan di sarana pelayanan kesehatan.

Tumpatan Gigi Tetap : Pelayanan kesehatan gigi dan mulut berupa penambalan permanen pada gigi tetap yang dilakukan

Pencabutan Gigi Tetap : Pelayanan kesehatan gigi dan mulut berupa pencabutan pada gigi tetap yang dilakukan oleh puske
Kasus dirujuk : Kasus/pasien gigi yang dikirim dari suatu fasilitas pelayanan kesehatan ke fasilitas pelayanan keseh
kesehatan berupa pemeriksaan, pengobatan dan tindakan lanjutan.

FORMULA

Rasio Gigi
Jumlah gigi tetap yang ditambal atau ditumpat di suatu wilayah pada periode waktu tertentu
Tumpatan/Pencabutan
Gigi Tetap = Jumlah gigi tetap yang dicabut pada wilayah pada wilayah dan periode waktu yang sama

% Kasus Dirujuk Jumlah kasus gigi dirujuk di suatu wilayah pada periode tertentu
=
Jumlah seluruh kasus gigi pada wilayah dan periode waktu yang sama
 gkatkan kesehatan gigi dan mulut, mencegah dan menyembuhkan penyakit
lompok atau masyarakat secara paripurna, terpadu dan berkualitas.
meriksaan, pengobatan, pencabutan gigi tetap/gigi sulung, penambalan
elayanan kesehatan.

pada gigi tetap yang dilakukan olehPuskesmas di dalam gedung

ap yang dilakukan oleh puskesmas di dalam gedung

n ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lainuntuk mendapatkan pelayanan

pada periode waktu tertentu

periode waktu yang sama

X100%
 PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT PUSKESMAS
TAHUN 2021
Kabupaten/Kota …………………..
PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

NO PUSKESMAS RASIO JUMLAH

JUMLAH KASUS TUMPATAN GIGI PENCABUTAN GIGI % KASUS
TUMPATAN/ KASUS
GIGI TETAP TETAP DIRUJUK
PENCABUTAN DIRUJUK
1 2 3 4 5 6 7 8
Contoh : Puskesmas X 500 150 200 0.75 50 10%
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
JUMLAH
Keterangan:
Sumber Data Pelayanan kesehatan gigi meliputi seluruh fasilitas pelayanan kesehatan di wilayah kerja puskesmas
Kolom 1. Sudah Jelas
Kolom 2. Diisi nama seluruh puskesmas di wilayah kerja Kabupaten/Kota
Kolom 3. Diisi jumlah seluruh kasus gigi-mulut tahun 2021
Pelayanan kesehatan gigi dan mulut adalah setiap penyelenggaraan upaya kesehatan gigi dan mulut untuk meningkatkan kesehatan gigi dan mulut, mencegah dan
menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan gigi dan mulut perorangan, keluarga, kelompok atau masyarakat secara paripurna, terpadu dan berkualitas.
Pelayanan Kesehatan gigi dan mulut yang diberikan dapat berupa: pemeriksaan, pengobatan, pencabutan gigi tetap/gigi sulung, penambalan tetap/sementara,
pembersihan karang gigi yang dilakukan di sarana pelayanan kesehatan.

kolom 4. Diisi jumlah penambalan permanen pada gigi tetap yang dilakukan oleh Puskesmas di dalam gedung
Kolom 5. Diisi jumlah pencabutan pada gigi tetap yang dilakukan oleh puskesmas di dalam gedung
Kolom 6. Diisi angka rasio dengan rumus Jumlah gigi tetap yang ditambal atau ditumpat di suatu wilayah pada periode waktu tertentu
= Jumlah gigi tetap yang dicabut pada wilayah dan periode waktu yang sama
Kolom 7. Diisi jumlah Kasus gigi yang dirujuk yaitu Kasus/pasien gigi yang dikirim dari suatu fasilitas pelayanan kesehatan ke fasilitas pelayanan kesehatan yang
lain untuk mendapatkan pelayanan kesehatan berupa pemeriksaan, pengobatan dan tindakan lanjutan.
Jumlah kasus gigi dirujuk di suatu wilayah pada periode tertentu
Kolom 8. Diisi angka persentase dengan rumus = X100%
Jumlah seluruh kasus gigi pada wilayah dan periode waktu yang sama
 TINGKAT KABUPATEN/KOTA

KAB/KOTA : ………………………………….
TAHUN : …………………………………

Penilaian Kinerja Puskesmas

Capaian Hasil Pelayanan
No Puskesmas Kesehatan (persentase) Capaian Hasil Manajemen
(angka absolut)

1 2 3 4
1 Puskesmas Pian Raya

2 Puskesmas Muara Kelingi

3 Puskesmas Ciptodadi

4 Puskesmas Air Beliti

5 Puskesmas Sumber Harta

6 Puskesmas Megang Sakti

7 Puskesmas Muara Beliti

8 Puskesmas Muara Lakitan

9 Puskesmas Sungai Bunut

10 Puskesmas TPK

11 Puskesmas Jaya Loka

12 Puskesmas Terawas

13 Puskesmas Muara Kati

14 Puskesmas Kelingi 4c

15 Puskesmas C Nawangsasi

16 Puskesmas Cecar

17 Puskesmas Selangit

18 Puskesmas O Mangun Harjo

19 Puskesmas L Sido Harjo

Kolom 1: Sudah Jelas
Kolom 2: Diisi nama seluruh puskesmas di wilayah kerja Kabupaten/Kota
Kolom 3: Diisi capaian hasil pelayanan kesehatan (berupa angka persentase)
kolom 4: Diisi capaian hasil manajemen (berupa angka absolut)
Kolom 5: Diisi kesimpulan kinerja puskesmas (baik/cukup/kurang)

Keterangan
Pengelompokan penilaian puskesmas berdasarkan kinerja :
a. Puskesmas dengan tingkat kinerja baik apabila memenuhi 2 kriteria berikut :
1). Cakupan hasil pelayanan kesehatan dengan tingkat pencapaian hasil > 91%
2). Cakupan hasil manajemen dengan tingkat pencapaian hasil ≥ 8,5
b. Puskesmas dengan tingkat kinerja cukup apabila memenuhi 2 kriteria berikut :
1). Cakupan hasil pelayanan kesehatan dengan tingkat pencapaian hasil 81-90%
2). Cakupan hasil manajemen dengan tingkat pencapaian hasil 5,5-8,4
c. Puskesmas dengan tingkat kinerja kurang apabila memenuhi 2 kriteria berikut :
1). Cakupan hasil pelayanan kesehatan dengan tingkat pencapaian hasil ≥ 80%
2). Cakupan hasil manajemen dengan tingkat pencapaian hasil < 5,5
Kesimpulan Kinerja
Puskesmas