LAMPIRAN I

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
PROPINSI KALIMANTAN SELATAN
NOMOR TAHUN 2019
TENTANG
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS DAN
INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS

INDIKATOR CAKUPAN KINERJA PELAYANAN

No Upaya Kesehatan Indikator Target

UKM Esensial
1. KIA Persentase pelayanan kesehatan 100%
ibu hamil sesuai standar

Persentase pelayanan kesehatan 100%

ibu bersalin sesuai standar

Persentase pelayanan kesehatan 100%

bayi baru lahir sesuai standar
Persentase pelayanan usia 100%
pendidikan dasar sesuai standar

2. Promosi Kesehatan Persentase RT ber PHBS 60%

Persentase desa siaga aktif pratama 100%
3. Kesehatan Lingkungan Desa/Kelurahan yang telah 100%
melaksanakan STBM
Persentase Sarana Air Minum yang 50%
dilakukan pengawasan

Persentase TPM yang memenuhi 32%

syarat kesehatan
Persentase TTU yang memenuhi 58%
syarat kesehatan

4. Perbaikan gizi masyarakat Persentase pelayanan kesehatan 100%

balita sesuai standar

Persentase bayi mendapatkan ASI 60%

eksklusif

5. Pencegahan dan Persentase pelayanan kesehatan 100%

pengendalian penyakit pada usia produktif sesuai standar
No Upaya Kesehatan Indikator Target

Persentase penderita hipertensi 100%

mendapatkan pelayanan sesuai
standar
Persentase penderita DM 100%
mendapatkan pelayanan sesuai
standar
Persentase pelayanan kesehatan 100%
orang terduga TB sesuai standar

Persentase keluarga yang anggota 100%

keluarganya tidak merokok

Persentase orang yang berisiko 100%

terinfeksi (ibu hamil, pasien TB,
pasien IMS, waria/transgender,
pengguna napza, dan warga binaan
Persentase bayi yang mendapat 100%
lembaga pemasyarakatan)
imunisasi dasar lengkap
mendapatkan pemeriksaan HIV
sesuai standar
No Upaya Kesehatan Indikator Target

UKM Pengembangan
1. Kesehatan tradisional Persentase kelompok asuhan 100%
mandiri TOGA yang dibina

2. Kesehatan lansia Persentase pelayanan kesehatan 100%

pada usia lanjut sesuai standar

3. Kesehatan jiwa Persentase pelayanan kesehatan 100%

ODGJ berat sesuai standar

4. Kesehatan kerja Jumlah pos UKK yang terbentuk 100%

Pelayanan Kefarmasian
1. Penggunaan Obat Persentase Penggunaan Obat 80%
Rasional di Puskesmas

UKP
1. rawat jalan Jumlah kunjungan rawat jalan 150/MIL

2. rawat inap BOR 80%

LOS 5 hari
TOI 3 hari
3. Kepesertaan JKN Persentase keluarga yang sudah 100%
menjadi anggota JKN

KEPALA DINAS,

Dr. Hj. SITI ZAINAB

Pembina Tingkat I
NIP. 19710723 200212 2 004
 INDIKATOR CAKUPAN KINERJA PELAYANAN

No Upaya Kesehatan Indikator Target

UKM Esensial
1. KIA Persentase pelayanan kesehatan 100%
ibu hamil sesuai standar
Persentase pelayanan kesehatan 100%
ibu bersalin sesuai standar

Persentase pelayanan kesehatan 100%

bayi baru lahir sesuai standar
Persentase pelayanan usia 100%
pendidikan dasar sesuai standar
2. Promosi Kesehatan Persentase RT ber PHBS 60%
Persentase desa siaga aktif pratama 100%
3. Kesehatan Lingkungan Desa/Kelurahan yang telah 100%
melaksanakan STBM
Persentase Sarana Air Minum yang 50%
dilakukan pengawasan
Persentase TPM yang memenuhi 32%
syarat kesehatan
Persentase TTU yang memenuhi 58%
syarat kesehatan
4. Perbaikan gizi masyarakat Persentase pelayanan kesehatan 100%
balita sesuai standar
Persentase bayi mendapatkan ASI 60%
eksklusif
5. Pencegahan dan Persentase pelayanan kesehatan 100%
pengendalian penyakit pada usia produktif sesuai standar
Persentase penderita hipertensi 100%
mendapatkan pelayanan sesuai
standar
Persentase penderita DM 100%
mendapatkan pelayanan sesuai
standar
Persentase pelayanan kesehatan 100%
orang terduga TB sesuai standar
Persentase keluarga yang anggota 100%
keluarganya tidak merokok
Persentase orang yang berisiko 100%
terinfeksi (ibu hamil, pasien TB,
pasien IMS, waria/transgender,
pengguna napza, dan warga binaan
lembaga pemasyarakatan)
mendapatkan pemeriksaan HIV
sesuai standar
 Persentase bayi yang mendapat 100%
imunisasi dasar lengkap
UKM Pengembangan
1. Kesehatan tradisional Persentase kelompok asuhan 100%
mandiri TOGA yang dibina
2. Kesehatan lansia Persentase pelayanan kesehatan 100%
pada usia lanjut sesuai standar
3. Kesehatan jiwa Persentase pelayanan kesehatan 100%
ODGJ berat sesuai standar
4. Kesehatan kerja Jumlah pos UKK yang terbentuk 100%
Pelayanan Kefarmasian
1. Penggunaan Obat Persentase Penggunaan Obat 80%
Rasional di Puskesmas
UKP
1. rawat jalan Jumlah kunjungan rawat jalan 150/MIL
2. rawat inap BOR 80%
LOS 5 hari
TOI 3 hari
3. Kepesertaan JKN Persentase keluarga yang sudah 100%
menjadi anggota JKN

KEPALA DINAS,

Dr. Hj. SITI ZAINAB

Pembina Tingkat I
NIP. 19710723 200212 2 004
0212 2 004
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
PROPINSI KALIMANTAN SELATAN
NOMOR TAHUN 2019
TENTANG
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS DAN
INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS

INDIKATOR MANAJEMEN PUSKESMAS

SKALA
NO. JENIS VARIABEL
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
A Manajemen Umum
1. Mempunyai rencana lima tahunan Tidak Punya Punya

2. Ada RUK, disusun berdasarkan Rencana Lima Tahunan, dan Tidak menyusun Ya, beberapa ada Ya,sebagian ada Ya, seluruhnya ada
melalui analisis situasi dan perumusan masalah analisa dan analisa dan analisa dan
perumusan perumusan perumusan
3. Menyusun RPK secara terinci dan lengkap Tidak menyusun Ya, terinci sebagian Ya, terinci sebagian Ya, terinci semuanya
kecil besar
4. Melaksanakan mini lokakarya bulanan Tidak < 5 kali/tahun 5-8 kali/tahun 9-12 kali/tahun
melaksanakan
5. Melaksanakan mini lokakarya tribulanan Tidak < 2 kali setahun 2-3 kali/tahun 4 kali/tahun
melaksanakan
6. Membuat penilaian kinerja tahun sebelumnya, mengirimkan Tidak membuat Membuat tetapi tidak Membuat dan Membuat,mengirimk
ke dinas kesehatan kabupaten, dan mendapat feedback dari mengirimkan mengirimkan tetapi an, dan mendapat
dinas kesehatan kabupaten tidak mendapatkan feedback dari dinas
feedback kesehatan
B Manajemen Sumber Daya
kabupaten
1. Dilakukan inventarisasi peralatan di puskesmas Tidak dilakukan Dilakukan
2. Ada daftar inventaris sarana di puskesmas Tidak ada Ada
3. Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di setiap unit Tidak dilakukan Ya, beberapa unit Ya, sebagian besar Ya, diseluruh unit
pelayanan unit
4. Ada struktur organisasi Tidak ada Ada
5. Ada pembagian tugas dan tanggung jawab tenaga puskesmas Tidak ada Ada
6. Dilakukan evaluasi kinerja tenaga puskesmas Tidak Dilaksanakan
7. Dilakukan inventarisasi dan rencana kebutuhan SDM dilaksanakan
Tidak ada Ada
kesehatan
 SKALA
NO. JENIS VARIABEL
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
C Manajemen Data dan Informasi
1. Ditetapkan tim sistem informasi puskesmas Tidak ada Ada
2. Ada profil puskesmas Tidak menyusun Ya, beberapa tabel Ya,sebagian tabel Ya, seluruh tabel
ada analisa ada analisa ada analisa
D Manajemen Mutu
1. Indeks Kepuasan masyarakat < 81 ≥ 81
2. Drop Out Pelayanan ANC (K1-K4) > 20% 11 - 20% < 10%
3. Persalinan oleh Tenaga Kesehatan < 70% 70-79% > 80%
4. Error Rate Pemeriksaan BTA < 4% 1 - 1,9% > 5%

KEPALA DINAS,

dr. Hj. SITI ZAINAB

Pembina Tingkat I
19710723 200212 2 004
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
PROPINSI KALIMANTAN SELATAN
NOMOR TAHUN 2019
TENTANG
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS DAN
INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS

Indikator Cakupan Kinerja Pelayanan

No Upaya Kesehatan Indikator Target

UKM esensial
1 KIA
Persentase pelayanan kesehatan ibu hamil sesuai standar 100%

Persentase pelayanan kesehatan ibu bersalin sesuai 100%

standar
Persentase pelayanan kesehatan bayi baru lahir sesuai 100%
standar
Persentase pelayanan usia pendidikan dasar sesuai 100%
standar

2 Promosi Kesehatan Persentase RT ber PHBS 60%

Persentase desa siaga aktif pratama 100%
3 Kesehatan Lingkungan Desa/Kelurahan yang telah melaksanakan STBM 100%
Persentase Sarana Air Minum yang dilakukan pengawasan 50%

Persentase TPM yang memenuhi syarat kesehatan 32%

Persentase TTU yang memenuhi syarat kesehatan 58%

4 Perbaikan gizi masyarakat Persentase pelayanan kesehatan balita sesuai standar 100%
Persentase bayi mendapatkan ASI eksklusif 60%

5 Pencegahan dan Persentase pelayanan kesehatan pada usia produktif 100%

pengendalian penyakit sesuai standar
Persentase penderita hipertensi mendapatkan pelayanan 100%
sesuai standar
Persentase penderita DM mendapatkan pelayanan sesuai 100%
standar
Persentase pelayanan kesehatan orang terduga TB sesuai 100%
standar
Persentase keluarga yang anggota keluarganya tidak 100%
merokok
Persentase orang yang berisiko terinfeksi (ibu hamil, 100%
pasien TB, pasien IMS, waria/transgender, pengguna
napza, dan warga binaan lembaga pemasyarakatan)
mendapatkan pemeriksaan HIV sesuai standar
Persentase bayi yang mendapat imunisasi dasar lengkap 100%

UKM pengembangan
1 Kesehatan tradisional Persentase kelompok asuhan mandiri TOGA yang dibina 100%
2 Kesehatan lansia Persentase pelayanan kesehatan pada usia lanjut sesuai 100%
standar
3 Kesehatan jiwa Persentase pelayanan kesehatan ODGJ berat sesuai 100%
standar
4 Kesehatan kerja Jumlah pos UKK yang terbentuk 100%

UKP
1 rawat jalan Jumlah kunjungan rawat jalan 150/MIL
2 rawat inap BOR 80%
LOS 5 hari
TOI 3 hari
3 Kepesertaan JKN Persentase keluarga yang sudah menjadi anggota JKN 100%

KEPALA DINAS,

Dr. Hj. SITI ZAINAB

Pembina Tingkat I
NIP. 19710723 200212 2
004
 STANDAR KOMPETENSI PENANGGUNG JAWAB PROGRA
DI KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN TAHUN

BAGIAN TATA USAHA

No. Nama Jabatan Persyaratan dan Standar Kompetensi
1. Minimal SMA
1 Kepegawaian 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
3. Mampu mengoperasikan komputer
1. Minimal D3
2 Keuangan 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
3. Mampu mengoperasikan komputer
1. Minimal SMA
3 Rumah Tangga 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
3. Mampu mengoperasikan komputer
1. Minimal SMA
4 SIMPUS 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
3. Mampu mengoperasikan komputer

PENANGGUNG JAWAB UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL

Nama Jabatan
No. Persyaratan dan Standar Kompetensi
Terintegrasi
1. Minimal D3 Kesehatan
2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
1 Promkes & UKS

3. Mampu mengoperasikan komputer

1. Minimal D3 Kesehatan Lingkungan

Kesehatan
2 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
Lingkungan
 Kesehatan
2 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
Lingkungan

3. Mampu mengoperasikan komputer

1. Minimal D3 Kebidanan

3 KIA & KB 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan

3. Mampu mengoperasikan komputer

1. Minimal D3 Gizi

4 Gizi 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan

3. Mampu mengoperasikan komputer

1. Minimal D3 Kesehatan

5 P2P 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan

3. Mampu mengoperasikan komputer

Keperawatan 1. Minimal D3 Kesehatan
6 Kesehatan 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
Masyarakat 3. Mampu mengoperasikan komputer

PENANGGUNG JAWAB UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN

 Nama Jabatan
No. Persyaratan dan Standar Kompetensi
Terintegrasi
1. Minimal D3 keperawatan

1 Kesehatan Jiwa 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan

3. Mampu mengoperasikan komputer

1. Minimal D3 Keperawatan Gigi
Kesehatan Gigi
2 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
Masyarakat
3. Mampu mengoperasikan komputer
Kesehatan 1. Minimal D3 Kesehatan
3 Tradisional & 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
Komplementer 3. Mampu mengoperasikan komputer
1. Minimal D3 Kesehatan
Kesehatan Olah
4 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
Raga
3. Mampu mengoperasikan komputer
1. Minimal D3 Kesehatan
5 Kesehatan Indera 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
3. Mampu mengoperasikan komputer
1. Minimal D3 Kesehatan
6 Kesehatan Lansia 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
3. Mampu mengoperasikan komputer
1. Minimal D3 Kesehatan
7 Kesehatan Kerja 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
3. Mampu mengoperasikan komputer
1. Minimal D3 Kesehatan
8 Kesehatan Lainnya 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
3. Mampu mengoperasikan komputer

PENANGGUNG JAWAB UKP & PENUNJANG

No. Nama Jabatan Persyaratan dan Standar Kompetensi
1. S-1 Kedokteran Umum (Profesi)
Penanggung Jawab
1 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
UKP
3. Mampu mengoperasikan komputer
1. Minimal D3 Analis Kesehatan
2 Laboratorium 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
 2 Laboratorium
3. Mampu mengoperasikan komputer
1. Minimal D3 Farmasi
3 Farmasi 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
3. Mampu mengoperasikan komputer

PENANGGUNG JAWAB JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS DAN JEJARING

No. Nama Jabatan Persyaratan dan Standar Kompetensi
PJ. Jaringan 1. D3 Kesehatan
Pelayanan
1 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
Puskesmas dan
Jejaring 3. Mampu mengoperasikan komputer
1. Minimal D3 Kebidanan
2 Bidan Desa 2. Telah mengikuti pelatihan-pelatihan
3. Mampu mengoperasikan komputer
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
PROPINSI KALIMANTAN SELATAN
NOMOR 03a TAHUN 2019
TENTANG
STANDAR KOMPETENSI PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
PUSKESMAS DI KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN TAHUN
2019

GUNG JAWAB PROGRAM PUSKESMAS

NGAI SELATAN TAHUN 2019

Keterangan

Manajemen Non Kesehatan

Manajemen Non Kesehatan

Manajemen Non Kesehatan

Manajemen Non Kesehatan

L
Keterangan

1. Jabfung Penyuluh Kesehatan Masyarakat

2. Diklat Teknis Promosi Kesehatan
3. Diklat Teknis Pemberdayaan Masyarakat
4. Diklat Teknis Tenaga Kesehatan Masyarakat

1. Diklat Jabfung Sanitarian

2. Penyehatan Air
3. Pengawasan Kualitas Lingkungan
4. Penyehatan Kawasan dan Sanitasi Darurat
5. Sanitasi Makanan dan Bahan Pangan
 6. Pengamanan Limbah

1. Kesehatan Ibu Hamil, Bersalin dan nifas

2. Kesehatan Maternal dengan Pencegahan Komplikasi
3. Kesehatan Keluarga Berencana
4. Perlindungan Kesehatan Reproduksi
5. Kesehatan Bayi, Anak Balita dan Pra Sekolah
8. Kesehatan Anak Usia Sekolah
9. Kesehatan Anak Remaja
10. Kesehatan Anak Khusus
11. Diklat Jabfung Bidan

1. Gizi Makro
2. Gizi Mikro
3. Gizi Klinik
4. Konsumsi Makanan
5. Kewaspadaan Gizi
6. Diklat Jabfung Nutrisionis

1. Survailans Epidemiologi
2. Tuberkulosis
3. AIDS dan Penyakit Menular Seksual
4. ISPA

5. Diare. Kecacingan, dan Infeksi Saluran Pencernaan lainnya

6. Kusta dan Frambusia
7. Malaria
8. Arbovirosis
9. Zoonosis
10. Filariasi dan schistosomiasis
11. Pengendalian vektor
12. Penyakit Tidak Menular

Perkesmas

BANGAN
 Keterangan

1. Pelayanan Kesehatan Jiwa di Sarana Kesehatan

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa di Sarana Non Kesehatan
3. Pelayanan Kesehatan Jiwa Anak dan Remaja
4. Pelayanan Kesehatan Jiwa Dewasa dan Lanjut Usia
5. Pelayanan Pencegahan dan Penanggulangan Masalah NAPZA,
Rokok, dan Alkohol

Upaya Kesehatan Tradisional

Upaya Kesehatan Olahraga

Upaya Kesehatan Indera

Upaya Kesehatan Lansia

Upaya Kesehatan Kerja

Keterangan

1. Diklat Teknis Profesi Kesehatan (Medis)

2. Diklat Jabfung Dokter

1. Diklat Teknis Program Kesehatan/ Penunjang Medik

2. Diklat Jabfung Pranata Laboratorium Kesehatan
 1. Diklat Teknis Program Kesehatan Kefarmasian
2. Diklat Jabfung Asisten Apoteker

JARING
Keterangan

Diklat Teknis Upaya Kesehatan

1. Diklat Teknis Program Kesehatan Ibu dan Anak

2. Diklat Jabfung Bidan

KEPALA DINAS,

Dr. Hj. SITI ZAINAB

Pembina Tingkat I
NIP. 19710723 200212 2 004