Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Surat Keterangan Kematian

    Uploaded by

    desa bai
    6 views1 page

    Original Title

    14. Surat Keterangan Kematian

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    6 views1 page

    Surat Keterangan Kematian

    Uploaded by

    desa bai

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 1

    PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW TIMUR

    KECAMATAN NAUANGAN
    DESA BAI
    Jalan Trans Sulawesi Lingkar Selatan Desa Bai Kecamatan Nuangan Kode Pos. 95782

    SURAT KETERANGAN KEMATIAN


    NO : 14 / DB-KN/SKK/I/2022

    Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :


    1. Nama Lengkap : JOKO DAMONGI ( Almarhum )
    2. Nomor Induk Kependudukan : 7101161108810001
    3. Nomor Kartu Keluarga : -
    4. Tempat/Tanggal Lahir/Umur : Bai, 05 Juli 1989
    5. Jenis Kelamin : Laki – Laki
    6. Kewarganegaraan : WNI
    7. Agama : Islam
    8. Status Perkawinan : Kawin
    9. Pekerjaan : Petani / Pekebun
    10. Alamat : Ds. III. Desa Bai Kecamatan Nuangan
    Kabupaten Bolaang Mongondow Timur

    Telah meninggal dunia, pada :


    11. Hari / Tanggal : Rabu, 18 Juli 2018
    12. Tempat Kematian : Desa Bai
    Kecamatan : Nuangan
    Kabupaten / Kotamadya : Bolaang Mongondow
    Propinsi : Sulawesi Utara
    13. Sebab Kematian : Sakit
    14. Yang Menentukan : -
    15. Keterangan Visum : -

    Demikian Surat Keterangan Kematian ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana
    mestinya.

    Bai, 15 Januari 2022

    SANGADI BAI

    HAMDI LAMALUTA

    You might also like