PAGAR ESTA

FATURA HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA

COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE
30/12/2021 à 30/01/2022
CEP: 60140-061 - Fortaleza - Ceará
ATÉ 30/12/2021 Av. Heráclito Graça, 406 - Centro
www.hapvida.com.br  SAC: 0800.280.9130
ANS - No. 36.825-3

OBS: Fatura gerada via internet

NA DATA DE EMISSÃO DO BOLETO, 24/11/2021, SEU CONTRATO POSSUI 0 DIAS DE ATRASO CUMULATIVO. CONFORME ART. 13, PARÁGRAFO ÚNICO, II, DA LEI 9.656/98,
SEU CONTRATO SERÁ CANCELADO SE ATINGIR 60 DIAS DE ATRASOS, CONSECUTIVOS OU NÃO, CUMULATIVAMENTE NOS ÚLTIMOS 12 MESES. LIGUE PARA O SAC 0800
280 9130 E SAIBA COMO PAGAR AS FATURAS EM ATRASO. NÃO DEIXE SEU PLANO SER CANCELADO.
DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
(+) Valor de
Mensalidade Plano Saúde (-) Desconto (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura
Odontologia
157.92 .00 .00 .00 .00 174.33
16.41

Código Tipo de Beneficiários Nome Plano Mês Valor Mens. Reajuste Observação
Assistência Aniversário Anual
LUCCA EMANUEL TORRES 472185143 ODONTO
0700D.889716.01-4 ODONTOLÓGICA NOV  R$ 16,41
MATOS PREMIUM NACIO
LUCCA EMANUEL TORRES NP AHO IN GM ENF JN 085 -
3010J.302264.01-8 MÉDICA NOV  R$ 157,92
MATOS 4842

NOME: FRANCISCO CARLOS MATOS JUNIOR - CÓDIGO:3010J.302264

Núm. Documento: 3010J.302264 12/2021 - Data Doc.: 14/12/2021
Ag./Cod.
Beneficiário: 2136/8216967
- N.Num.: 1010158878666

Beneficiário:

Vencimento
   
30/12/2021
Nosso Número
   
1010158878666
Numero do Documento
     
3010J.302264 12/2021
Agência / Código Beneficiário
   
2136/8216967
(=) Valor do Documento
   
174.33
Pagador Autenticação Mecânica
     
 
Sacador / Avalista

PAGAR PREFERENCIALMENTE NO BANCO SANTANDER

2136
/
8216967

COBRANÇA SIMPLES - RCR REAL x

APÓS O VENCIMENTO, EMITIR 2ª VIA DO BOLETO ATRAVÉS

DO SITE www.hapvida.com.br/site/boletos OU ENTRAR EM
CONTATO
COM O HAPVIDA PELO TELEFONE 0800 280 9130.
PARA CADA DIA DE ATRASO: JUROS DE R$ ,20
MULTA
APÓS VENCIMENTO: 2% RECEBIMENTO SOMENTE PELO VALOR TOTAL DO DOCUMENTO

HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA LTDA - CNPJ: 63.554.067/0001-98