Nama: Altsani Demeta Marwah Djulhijjah

NIM: 32722401D20004
Dosen Pengampu: Fanny Sukmasary, S.ST.,M.Kes

PRODI D III KEBIDANAN

STIKES SUKABUMI

ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB

No. Medrec : 0978

Tgl Masuk RS : 17 Oktober 2021
Tgl & Jam Pengkajian : 17 Oktober & 10:23 WIB
Tempat Pengkajian : BPM
Nama Pengkaji : Bidan A

A. DATA SUBJEKTIF
IDENTITAS
ISTRI SUAMI
Nama : Ny. P Tn. A
Umur : 30 tahun 32 tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : DIII S1
Pekerjaan : Pekerja Swasta PNS
Alamat : Jl. Proklamasi Jl. Proklamasi
No.Telepon : 081254679018

1. Alasan datang
Ingin memasang KB

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin mengganti KB dari pil menjadi KB IUD

3. Riwayat Obstetri yang lalu

Riwayat Haid
 Menarche : 12 tahun
 Siklus : 28 hari
 Lamanya : 5 hari
 Banyaknya : 3x ganti pembalut
 Dismenorhoe : Tidak ada
 Keluhan : Tidak ada
Riwayat kehamilan, nifas dan persalinan yang lalu
Hamil Tgl Usia Jenis Penolong Penyulit Anak Nifas
Kehamilan &
Ke Partus Kehamilan Partus JK BB PB ASI Penyulit
 Persalinan

1 27 Aterm Sponta Bidan A Tidak ada P 350 40c Eksl Tidak

Maret n 0 m usif ada
2017 gra
m

2 18 Aterm Sponta Bidan A Tidak ada L 380 44c Eks Tidak

Dese n 0 m klusi ada
mber gra f
2019 m

3 2 Aterm Sponta Bidan A Tidak ada L 370 45 Eks Tidak

Septe n 0 cm klusi ada
mber gra f
2021 m

4. Riwayat KB
 Jenis Kontrasepsi : Pil
 Jangka Waktu : 1 bulan
 Efek Samping/ Keluhan : Tidak ada
 Alasan berhenti : Sering lupa minum

5. Riwayat Kesehatan Dahulu dan Sekarang

 Penyakit yang pernah dialami : Tidak ada
 Lamanya pengobatan : Tidak ada
 Obat yang pernah dan sedang dikonsumsi : Tidak ada
 Alergi (obat/makanan) : Tidak ada

6. Pola Aktivitas Sehari-hari

 Nutrisi
Makan : 2-3x/hari
Pantangan makan : Tidak ada
Minum : 8 gelas sehari
 Gaya Hidup
Olah raga : 2-3x/seminggu
Istirahat : 7-8 jam/hari

7. Riwayat Sosial dan Psikologis

 Psikologis
Respon klien terhadap kontrasepsi : Sangat Baik
Rencana penggunaan kontrasepsi : KB IUD
Dukungan suami : Suami sangat mendukung
Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung
Pengambil keputusan : Suami
Kekhawatiran ibu terhadap KB : Tidak ada
  Sosial Budaya
Hubungan dengan suami : Sangat baik
Hubungan dengan keluarga : Sangat baik
Pantangan-pantangan : Tidak ada

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Tanda-tanda vital
Kesadaran : Composmentis
Nadi : 80 x/mnt
Suhu : 36,80C
Tekanan darah : 120/70mmHg
Respirasi : 24 x/mnt

b. Berat badan : 65 kg
Tinggi badan : 168cm

c. Mata
Konjungtiva : Merah muda
Sklera : Putih bersih

d. Leher
Kelenjar tiroid : Tidak ada pembengkakkan
Kelenjar limfe : Tidak ada pembengkakkan
Vena jugularis : Tidak ada pembengkakkan

e. Payudara
Bentuk : Simetris
Konsistensi : Padat
Pembesaran : Tidak ada
Benjolan/massa : Tidak ada benjolan
Hygiene payudara : Sangat baik

f. Abdomen
Pembesaran : Tidak ada
Bentuk parut : Tidak ada
Striae : Tidak ada
Jaringan parut : Tidak ada
Benjolan/massa : Tidak ada benjolan

g. Ekstremitas
Warna kuku : Putih bersih/ Merah muda saat ditekan
Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Refleks patella : +/+

Pemeriksaan dibawah ini dilakukan jika hanya atas indikasi

Untuk kontrasepsi AKDR
1. Pemeriksaan Genitalia Eksterna
Vulva
a. Oedema : Tidak ada
b. Varises : Tidak ada
c. Perlukaan : Tidak ada
d. Pengeluaran cairan : Ada
e. Jumlah : Batas wajar
f. Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak ada
g. Pembengkakan kelenjar bartolini : Tidak ada
h. Pembengkakan kelenjar skene : Tidak ada

2. Pemeriksaan Pelvis
Inspeksi (menggunakan spekulum)
a. Warna serviks : Merah muda
b. Erosi : Tidak ada
c. Nodul : Tidak ada
d. Massa : Tidak ada
e. Cairan/sekret : Tidak ada
f. Perdarahan : Tidak ada
g. Lesi/luka : Tidak ada

Pemeriksaan Dalam
a. Lokasi portio : Normal/Antefleksi
b. Konsistensi : Normal
c. Nyeri goyang : Tidak ada

d. ANALISA
1. Diagnosa: P3A0 Akseptor KB IUD
2. Masalah : Tidak Ada Masalah yang ditemukan
3. Kebutuhan :
a. Konseling KB IUD
b. Prosedur Pemasangan KB IUD

e. PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan kepada ibu hasil pemeriksaannya :
TB : 168cm Nadi: 80x/menit
BB : 65kg RR : 24x/menit
TD : 120/ 70 mmHg
Temp : 36,8 C
Pada pemeriksaan obstetri tidak ada masalah, portio antefleksi, dan tidak ada
kelainan dalam rahim. Ibu dapat menggunakan alat kontrasepsi KB
IUD/AKDR
Ibu mengerti dan merasa senang akan hasil pemeriksaannya.
2. Menjelaskan kepada ibu apa yang akan dilakukan dan memberi kesempatan
untuk ibu bertanya.
Ibu mengerti dan sudah merasa cukup jelas dengan informasi yang diberikan.
3. Mempersiapkan alat alat dan Bahan Habis pakai untuk Pemasangan IUD
Alat dan bahan telah dipersiapkan.
4. Memastikan ibu telah mengosongkan kandung kemih dan melakukan
pencucian vagina ibu.
Ibu telah melakukan pencucian vagina dan kandung kemih dalam keadaan
kosong.
5. Mempersilahkan Ibu untuk naik ke tempat tidur Ginekologi dan mengatur
posisi tidur ibu dengan posisi Ginekologi
Ibu telah naik ke tempat tidur dan telah diatur pada posisi ginekologi.
6. Menggunakan sarung tangan untuk melakukan pemeriksaan genetalia eksterna
untuk melihat adanya ulkus, pembengkakan kelenjar bartolini dan kelenjar
skene.
Pemeriksaan telah dilakukan dan tidak ada ditemukan kelainan.
7. Melakukan pemeriksaan panggul untuk menentukan besar, posisi, konsistensi
dan mobilitas uterus, adanya nyeri goyang servik dan tumor pada adneksa atau
kavum doublasi.
Pemeriksaan telah dilakukan dan tidak ditemukan masalah
8. Memasukkan lengan IUD dalam kemasan steril
IUD siap untuk digunakan.
9. Memasukkan speculum dan mengusap vagina dan servik dengan larutan
antiseptic sebanyak 2 kali/lebih
Vagina dan servik telah diusap dengan larutan antiseptic.
10. Memasang tenakulum untuk menjepit servik secara hati-hati pada posisi
vertical jam 10 atau jam 2, jepit dengan pelan hanya pada satu tempat
untuk mengurangi sakit.
Servik telah dijepit dengan tenakulum dengan posisi vertikal jam 10.
11. Memasukkan sonde uterus sekali masuk untuk mengurangi risiko infeksi
dan untuk mengukur posisi uterus serta panjang uterus (tidak menyentuh
dinding vagina)
Uterus telah diukur dengan menggunakan sonde uterus, panjangnya 7 cm.
12. Memasukkan IUD kekanalis servikalis dengan mempertahankan posisi
leher biru dalam arah horizontal, menarik tenakulum sehingga kavum
uteri, kanalis serviks dan vagina berada dalam satu garis lurus, kemudian
mendorong tabung inserter sampai terasa ada tahanan dari fundus uteri.
Mengeluarkan sebagian tabung inserter dari kanalis servikalis, pada waktu
benang tampak tersembul keluar dari lubang kanalis servikalis sepanjang
3-4 cm, potong benang tersebut dengan menggunakan gunting untuk
mengurangi risiko IUD tercabut keluar. Kemudian, tarik tabung pendorong
dengan hati-hati. Melepas tenakulum, bila ada perdarahan banyak dari
tempat bekas jepitan tenakulum, tekan dengan kasa sampai pendarahan
berhenti.
IUD Coper Tcu 380 A telah terpasang dengan baik.
13. Merendam alat-alat pemasangan IUD dengan cara merendam di larutan
klorin 0,9%.
Alat telah direndam di dalam larutan klorin 0,9%
14. Mencuci tangan
15. Meminta klien menunggu di klinik selama 15-30 menit setelah pemasangan
IUD.
Ibu mengerti dan merasa senang IUD telah terpasang dengan baik
16. Memberikan konseling pasca pemasangan:
a. Menganjurkan ibu mengkonsumsi tablet SF 1 tablet setiap kali haid
b. Haid: Terjadi perubahan siklus haid (umumnya 3 bulan pertama dan akan
berkurang setelah 3 bulan)

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

(.........................................) (.........................................)

Pengkaji

(Altsani Demeta Marwah Djulhijjah)