105
ÊÐÀÒÊÈÅ ÑÎÎÁÙÅÍÈß
 Áåëÿêîâ Â.À., Ïîïîâà È.Â., 2002
Â.À. Áåëÿêîâ, È.Â. Ïîïîâà
ÔÈÇÈ×ÅÑÊÀß ÐÀÁÎÒÎÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÜ Ó ÄÅÒÅÉ
Êèðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, ã. Êèðîâ, ÐÔ
Öåëüþ ïðîâåäåííîé ðàáîòû áûëî èçó÷åíèå ôèçè÷åñ-
êîãî ðàçâèòèÿ (ÔÐ) ó äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà ñ ó÷åòîì
âîçðàñòà, ïîëà, ìîðôîëîãè÷åñêîãî òèïà òåëîñëîæåíèÿ,
óðîâíÿ áèîëîãè÷åñêîé çðåëîñòè îðãàíèçìà è òèïîâ ðåàê-
öèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû íà ôèçè÷åñêóþ íàãðóç-
êó. Â íàøèõ èññëåäîâàíèÿõ ïðèìåíåí òåñò ñ îäíîêðàòíîé
ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. Ïðè àíàëèçå ÔÐ äåòè áûëè ðàçäå-
ëåíû íà 3 ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò åãî óðîâíÿ: ïîâûøåí-
íûé (ÔÐ áîëåå Ì+1,1 δ), ñðåäíèé (ÔÐ ðàâíî ̱δ), ïîíè-
æåííûé (ÔÐ ìåíåå ̗1,1 δ).
Èññëåäîâàíèå ÔÐ ïðîâîäèëè ó 499 äåòåé (235 ìàëü÷è-
êîâ è 264 äåâî÷êè) â âîçðàñòå îò 10 äî 14 ëåò. Ó íàáëþäà-
åìûõ äåòåé â âîçðàñòíîì ïåðèîäå îò 10 äî 13 ëåò êîíñòà-
òèðîâàëè íåïðåðûâíîå óâåëè÷åíèå ÔÐ. Âî âñåõ âîçðàñòíûõ
ãðóïïàõ ó ìàëü÷èêîâ ÔÐ áûëî äîñòîâåðíî âûøå, ÷åì
ó äåâî÷åê. Åæåãîäíûå òåìïû ïðèðîñòà ÔÐ áûëè íåðàâíîç-
íà÷íû. Òàê, ìèíèìàëüíîå íàðàñòàíèå ÔÐ îòìå÷àëîñü
ó ìàëü÷èêîâ â âîçðàñòå îò 10 äî 11 ëåò è ñîñòàâëÿëî 6,14 âò
(8,6%), ó äåâî÷åê îò 11 äî 12 ëåò — 8,53 âò (11,6%).
Ìàêñèìàëüíîå óâåëè÷åíèå ÔÐ ðåãèñòðèðîâàëîñü ó ìàëü-
÷èêîâ â ïåðèîä îò 11 äî 12 ëåò íà 26,74 âò (34,4%),
ó äåâî÷åê îò 12 äî 13 ëåò — íà 32,71 âò (39,7%).
 âîçðàñòíîì ïåðèîäå îò 13 äî 14 ëåò âûÿâëåíî íåêîòîðîå
ïîíèæåíèå ÔÐ ó ìàëü÷èêîâ (íà 2%) è äåâî÷åê (íà 1,9%).
Ïðîâåäåíî ñðàâíåíèå ðåçóëüòàòîâ ÔÐ ó øêîëüíèêîâ
ñ ðàçíûìè ìîðôîëîãè÷åñêèìè òèïàìè òåëîñëîæåíèÿ. Ñðå-
äè íàáëþäàåìûõ äåòåé 74 ðåáåíêà îòíîñèëèñü ê ìèêðîñî-
ìàòè÷åñêîìó, 367 — ê ìåçîñîìàòè÷åñêîìó, 58 — ê ìàê-
ðîñîìàòè÷åñêîìó òèïó òåëîñëîæåíèÿ. Ïðè àíàëèçå ÔÐ
ó äåòåé ñ ìàêðîñîìàòè÷åñêèì òèïîì òåëîñëîæåíèÿ ïîâû-
øåííûé óðîâåíü ÔÐ îòìå÷àëñÿ ó 43,2% äåòåé, ñðåäíèé —
ó 37,9%, ïîíèæåííûé — ó 18,9%. Ñðåäè äåòåé ñ ìàêðî-
ñîìàòè÷åñêèì òèïîì òåëîñëîæåíèÿ êàæäûé âòîðîé ðåáå-
íîê èìåë äèñãàðìîíè÷íîå ðàçâèòèå çà ñ÷åò âûñîêîãî ðîñòà
èëè èçáûòî÷íîé ìàññû òåëà, ÷òî, âåðîÿòíî, ìîãëî ïîâëè-
ÿòü íà ñíèæåíèå ÔÐ ó îïðåäåëåííîé ÷àñòè äåòåé ýòîé
ãðóïïû. Ó 64,9% äåòåé ñ ìèêðîñîìàòè÷åñêèì òèïîì
òåëîñëîæåíèÿ êîíñòàòèðîâàëîñü ïîíèæåíèå ÔÐ, ñðåäíèé
óðîâåíü ÔÐ îòìå÷àëñÿ ó 22,1% äåòåé, à ïîâûøåííûé —
ó 13%. Ïðè àíàëèçå ÔÐ ó äåòåé ñ ìèêðîñîìàòè÷åñêèì
òèïîì òåëîñëîæåíèÿ è ïîíèæåííûì óðîâíåì ôèçè÷åñêîé
ðàáîòîñïîñîáíîñòè âûÿâëåíî, ÷òî êàæäûé âòîðîé ðåáåíîê
áûë ñ äåôèöèòîì ìàññû òåëà I èëè II ñòåïåíè, à ó êàæäîãî
òðåòüåãî ðåáåíêà áûë íèçêèé ðîñò. Äèñãàðìîíè÷åñêîå
ðàçâèòèå ïðè ýòîì ñîìàòîòèïå îáíàðóæåíî â 24,7% ñëó-
÷àåâ.
 ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ïóáåðòàòíûé ïåðèîä îêàçûâàåò
ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îðãà-
íèçìà, ïðåäñòàâëÿëî îñîáûé èíòåðåñ îöåíèòü ÔÐ ñ ó÷åòîì
ïàñïîðòíîãî è áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà. Èç 499 äåòåé-
ðåòàðäàíòîâ áûëî 97, ìåäèàíòî⠗ 301, àêñåëåðàòî⠗
101. Ïðîâåäåííûé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî ó äåòåé-ðåòàðäàí-
òîâ ïîêàçàòåëè ÔÐ ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè-ìåäèàíòàìè
ñíèæåíû ó ìàëü÷èêîâ íà 18,7—34%, ó äåâî÷åê íà 15,6—
40,4% , à ó àêñåëåðàòîâ ïîâûøåíû — ó ìàëü÷èêîâ íà 9,3—
23,7 %, ó äåâî÷åê — íà 14,5—44,5%. Ó 68% äåòåé-
ðåòàðäàíòîâ ïîêàçàòåëè ÔÐ áûëè ñíèæåíû, à ó 59%
äåòåé-àêñåëåðàòîâ ïîâûøåíû.
Ïðè àíàëèçå òèïà ðåàêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòå-
ìû íà ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ÔÐ
óñòàíîâëåíî, ÷òî íîðìîòîíè÷åñêèé òèï ïðåîáëàäàë (81,7%)
ó äåòåé ñ íîðìàëüíûì ÔÐ ïðè ñðåäíåì ðîñòå. ÔÐ ó äåòåé
ñ ýòèì òèïîì ðåàêöèè áûëî, êàê ïðàâèëî, ãàðìîíè÷íûì.
Êàæäûé ÷åòâåðòûé ðåáåíîê ñ ãèïåðòîíè÷åñêèì òèïîì
ðåàêöèè áûë âûñîêîãî ðîñòà èëè èìåë èçáûòîê ìàññû òåëà.
 62,6% ñëó÷àåâ âûÿâëåíû íåàäåêâàòíûå òèïû ðåàêöèè
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Âûñîêàÿ ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ
íåàäåêâàòíûõ òèïîâ ðåàêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû
íà ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó è ïîíèæåííîãî óðîâíÿ ÔÐ ó äåòåé
ñâèäåòåëüñòâóåò î ñíèæåííîì óðîâíå àäàïòàöèè ó íèõ.
Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû íàøèõ èññëåäîâàíèé ñâèäå-
òåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ÔÐ çàâèñèò íå òîëüêî îò âîçðàñòà è
ïîëà, íî è îò ìîðôîëîãè÷åñêîãî òèïà òåëîñëîæåíèÿ
è áèîëîãè÷åñêîé çðåëîñòè îðãàíèçìà. Ó 43,2% äåòåé
ñ ìàêðîñîìàòè÷åñêèì òèïîì òåëîñëîæåíèÿ âûÿâëÿåòñÿ
ïîâûøåííûé óðîâåíü ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè,
ó 64,9% äåòåé ñ ìèêðîñîìàòè÷åñêèì òèïîì — ïîíèæåííûé.
Ó 68% äåòåé-ðåòàðäàíòîâ îòìå÷àëîñü ïîíèæåíèå,
à ó 59% äåòåé-àêñåëåðàòî⠗ ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÔÐ. Óñòà-
íîâëåííûå ó áîëüøèíñòâà äåòåé ïóáåðòàòíîãî âîçðàñòà íå-
àäåêâàòíûå òèïû ðåàêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû
óêàçûâàþò íà íåäîñòàòî÷íóþ àäàïòàöèþ îðãàíèçìà ê ôèçè-
÷åñêîé íàãðóçêå. Ó÷èòûâàÿ ïîíèæåííûå ôóíêöèîíàëüíûå
âîçìîæíîñòè äåòåé ñ çàìåäëåííûì óðîâíåì áèîëîãè÷åñêîãî
ðàçâèòèÿ, íåîáõîäèìî èõ âûäåëÿòü â ãðóïïó ðèñêà ñ öåëüþ
èíäèâèäóàëèçàöèè íîðìèðîâàíèÿ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.
106
 Áåëÿêîâ Â.À., Ïîäëåâñêèõ Ò.Ñ., 2002
Â.À. Áåëÿêîâ, Ò.Ñ. Ïîäëåâñêèõ
ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÛÕ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÅÉ ÄÅÒÅÉ ÐÀÍÍÅÃÎ
ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÌÅÒÎÄÀ ÂÀÐÈÀÖÈÎÍÍÎÉ ÏÓËÜÑÎÌÅÒÐÈÈ
Êèðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, ã. Êèðîâ, ÐÔ
Âàðèàöèîííàÿ ïóëüñîìåòðèÿ — ðàöèîíàëüíûé è äî-
ñòóïíûé ïðîãíîñòè÷åñêèé ìåòîä îáñëåäîâàíèÿ, îñíîâàí-
íûé íà ìàòåìàòè÷åñêîì àíàëèçå âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷-
íîãî ðèòìà (ÑÐ) ïî Áàåâñêîìó P.M. (1979). Äî íàñòîÿùåãî
âðåìåíè âàðèàöèîííàÿ ïóëüñîìåòðèÿ ïðîâîäèëàñü ó âçðîñ-
ëûõ è äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà. Íàìè ýòîò ìåòîä ïðèìåíåí
ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Îáñëåäîâàí 121 ðåáåíîê (56
ìàëü÷èêîâ è 65 äåâî÷åê) â âîçðàñòå îò 3 ìåñÿöåâ äî 3 ëåò.
Âñå äåòè îòíîñèëèñü ê I è II ãðóïïàì çäîðîâüÿ.
Ïðîâîäèëè êîìïëåêñíóþ îöåíêó ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ñ
îïðåäåëåíèåì óðîâíÿ àäàïòàöèè ê óñëîâèÿì îêðóæàþùåé
ñðåäû ïî ðåçóëüòàòàì îöåíêè âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ÑÐ.
Âåãåòàòèâíóþ ðåãóëÿöèþ ÑÐ èññëåäîâàëè ñ ïîìîùüþ âàðèà-
öèîííîé ïóëüñîìåòðèè, êîòîðóþ ïðîâîäèëè â ïàðå «ìàòü
— ðåáåíîê» ñ èñïîëüçîâàíèåì «Êîìïëåêñà àâòîìàòèçè-
ðîâàííîãî ìåäèöèíñêîãî îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ è îöåíêè
ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ÷åëîâåêà» (ÊÀÌÎ-2) (×åëÿ-
áèíñê, 1992).
Ðàññ÷èòûâàëè ñëåäóþùèå ñòàòèñòè÷åñêèå õàðàêòåðè-
ñòèêè: ìàòåìàòè÷åñêîå îæèäàíèå (Õñð.), ìîäó (M0), àìïëè-
òóäó ìîäû (ÀÌ0), ñðåäíåå êâàäðàòè÷åñêîå îòêëîíåíèå (δ),
âàðèàöèîííûé ðàçìàõ (ÂÐ), êîýôôèöèåíò âàðèàöèè (KB),
äèñïåðñèþ (Ä), íàïðÿæåíèå ÑÐ (ÍÑÐ), èíäåêñ íàïðÿæåíèÿ
(ÈÍ) ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì, âåãåòàòèâíûé ïîêàçàòåëü
ðèòìà (ÂÏÐ). Îäíîâðåìåííî ñ öèôðîâûìè äàííûìè âàðèà-
öèîííîé ïóëüñîìåòðèè ïîëó÷àëè è îöåíèâàëè ãðàôè÷åñ-
êîå èçîáðàæåíèå äèíàìè÷åñêîãî ðÿäà èíòåðâàëîâ R—R
(ãèñòîãðàììû).
Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ è ñ ó÷åòîì ñòåïåíåé
àäàïòàöèè äåòè áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 3 ãðóïïû: 1-ÿ —
ñ óäîâëåòâîðèòåëüíîé àäàïòàöèåé ê óñëîâèÿì îêðóæàþ-
ùåé ñðåäû, äîñòàòî÷íûìè ôóíêöèîíàëüíûìè âîçìîæíî-
ñòÿìè îðãàíèçìà (ÈÍ 50—90 óñë. åä.), 2-ÿ — ñ ñîñòîÿíèåì
íàïðÿæåíèÿ àäàïòàöèîííûõ ìåõàíèçìîâ, ñíèæåííûìè
ôóíêöèîíàëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè îðãàíèçìà (ÈÍ 90—
160 óñë. åä.), 3-ÿ — ñ íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì ñîñòîÿíèåì
àäàïòàöèîííûõ ìåõàíèçìîâ, èñòîùåíèåì ôóíêöèîíàëü-
íûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà (ÈÍ>160 óñë. åä.).
Ïîëó÷åííûå äàííûå ñòàòèñòè÷åñêè îáðàáàòûâàëè íà
ÏÝÂÌ IÂÌ Pentium ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòàíäàðòíûõ ïðî-
ãðàìì ìàòåìàòè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ äëÿ Windows 95;
Excel 7.0, Statistics for Windows 4.5.1. Ìàòåìàòè÷åñêóþ
îáðàáîòêó ïðîâîäèëè ñ ïðèìåíåíèåì ìíîãîôàêòîðíîãî
äèñïåðñèîííîãî àíàëèçà è îïðåäåëåíèåì êðèòåðèÿ Ñòüþ-
äåíòà.
Àíàëèç ìàòåìàòèêî-ñòàòè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê ÑÐ
ïîêàçàë, ÷òî àäàïòàöèÿ îðãàíèçìà ðåáåíêà ðàííåãî âîç-
ðàñòà ê óñëîâèÿì îêðóæàþùåé ñðåäû äîñòèãàåòñÿ â ðå-
çóëüòàòå óâåëè÷åíèÿ íàãðóçêè íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ
ñèñòåìó. Ïðè àíàëèçå Ì0, õàðàêòåðèçóþùåé óðîâåíü ôóíê-
öèîíèðîâàíèÿ ñèíóñîâîãî óçëà, îòëè÷èé â çàâèñèìîñòè îò
ïîëà íå óñòàíîâëåíî. Çíà÷åíèÿ ïîêàçàòåëÿ M0 äîñòîâåðíî
ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 2, 2004 ã.
óìåíüøàëèñü ó äåòåé 2—3 ëåò ñ íàðóøåíèÿìè àäàïòàöèè
ñ 606,3±15,0 ìñ ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîé àäàïòàöèè äî
527,6±7,7ìñ ïðè íåóäîâëåòâîðèòåëüíîé àäàïòàöèè. Îöåí-
êà ðåçóëüòàòîâ ÀÌ0 ó äåòåé ñ íåóäîâëåòâîðèòåëüíîé àäàï-
òàöèåé âûÿâèëà âûðàæåííóþ àêòèâíîñòü ñèìïàòè÷åñêîãî
çâåíà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ÂÍÑ), îòðàæàþùóþ
ñòàáèëèçèðóþùèé ýôôåêò öåíòðàëèçàöèè óïðàâëåíèÿ ÑÐ.
Ó äåòåé äî 2 ëåò ýòîò ïîêàçàòåëü âîçðàñòàë ñ 27,6±1,2%
ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîé àäàïòàöèè äî 58,4±2,2% ïðè
íåóäîâëåòâîðèòåëüíîé àäàïòàöèè, ó äåòåé 2—3 ëåò —
ñ 31,0±1,0% äî 60,5±2,2% ñîîòâåòñòâåííî. Ïî ìåðå
óõóäøåíèÿ àäàïòàöèè òàêæå ïðîèñõîäèëî ñíèæåíèå ïîêà-
çàòåëÿ δ: ó äåòåé äî 2 ëåò ñ 104,6±5,4 ïðè óäîâëåòâîðè-
òåëüíîé àäàïòàöèè äî 50,3±3,2 ïðè íåóäîâëåòâîðèòåëü-
íîé àäàïòàöèè, ó äåòåé 2—3 ëåò — ñîîòâåòñòâåííî
ñ 85,2±4,7 äî 38,8±1,4. Ýòî, âåðîÿòíî, ñâÿçàíî ñî çíà÷è-
òåëüíûì íàïðÿæåíèåì ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè è âêëþ÷å-
íèåì â ïðîöåññ óïðàâëåíèÿ ÑÐ âûñøèõ óðîâíåé. Ñðåäíèå
êîëè÷åñòâåííûå çíà÷åíèÿ ÂÐ ñ âîçðàñòîì óìåíüøàëèñü
(ñ 322,9±94,3 ìñ â âîçðàñòå äî 2 ëåò äî 260,8±111,5 ìñ
â âîçðàñòå äî 3 ëåò). Ýòî ìîæíî îáúÿñíèòü òåì, ÷òî
ñ âîçðàñòîì óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî äåòåé ñ íàðóøåíè-
ÿìè àäàïòàöèè, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì òîíóñà
ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà ÂÍÑ. Ïðè àíàëèçå ÍÑÐ óñòàíîâëå-
íî, ÷òî åãî çíà÷åíèÿ óâåëè÷èâàëèñü ó äåòåé ñ íåóäîâëåòâî-
ðèòåëüíîé àäàïòàöèåé ïî÷òè â 4 ðàçà (äî 2 ëåò: ñ 2,8±0,2
ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîé àäàïòàöèè äî 12,6±0,9 ïðè íå-
óäîâëåòâîðèòåëüíîé àäàïòàöèè; à íà 3-ì ãîäó æèçíè —
ñ 3,9±0,3 äî 17,1±1,3 ñîîòâåòñòâåííî). Óñòàíîâëåíà çàâè-
ñèìîñòü ÈÍ ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì îò âîçðàñòà è ïîëà.
Ó äåòåé äî 2 ëåò ÈÍ ñîñòàâèë 162,5±105,8 óñë. åä, à ó äåòåé
2—3 ëåò — 257,2±107,5 óñë. åä. Ó ìàëü÷èêîâ ÈÍ ðàâíÿë-
ñÿ 197,8±163,7 óñë. åä., ó äåâî÷åê — 230,8±210,1 óñë. åä.
Òàêèì îáðàçîì, ÈÍ óâåëè÷èâàëñÿ ñ âîçðàñòîì è áûë âûøå
ó äåâî÷åê.
Ïðè ïåðåõîäå ê ñîñòîÿíèþ íåóäîâëåòâîðèòåëüíîé àäàï-
òàöèè îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷-
íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) êàê ó äåâî÷åê, òàê è ó ìàëü÷èêîâ âî
âñåõ âîçðàñòíî-ïîëîâûõ ãðóïïàõ. Íàèáîëüøåå ñèñòîëè÷åñ-
êîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ) îòìå÷àëîñü ïðè íàïðÿæåí-
íîé àäàïòàöèè (â ñðåäíåì 101,8±1,7 ìì ðò. ñò. ó äåòåé äî
2 ëåò è 105,4±1,8 ìì ðò. ñò. ó äåòåé íà 3-ì ãîäó æèçíè), ÷òî
ìîæíî ðàñöåíèâàòü êàê êîìïåíñàòîðíûé ìåõàíèçì. Ïðè
íåóäîâëåòâîðèòåëüíîé àäàïòàöèè ó âñåõ äåòåé îòìå÷àëîñü
ñíèæåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî è äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ.
Òàêèì îáðàçîì, ðàçâèòèå ôóíêöèîíàëüíîãî íàïðÿæå-
íèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ äîñòîâåðíûì óâåëè÷åíèåì ÀÌ0, ÈÍ,
à òàêæå ñíèæåíèåì δ è ÂÐ. Ðàçâèòèå íåóäîâëåòâîðèòåëü-
íîé àäàïòàöèè õàðàêòåðèçóåòñÿ äîñòîâåðíûì óâåëè÷åíè-
åì ×ÑÑ, AM0, HCP, ÈÍ è ñíèæåíèåì δ, Ä è ÂÐ. Ïðè
íåóäîâëåòâîðèòåëüíîé àäàïòàöèè îòìå÷àþòñÿ äîñòîâåð-
íûå âîçðàñòíûå ðàçëè÷èÿ Ì0, ÂÐ, δ è ÈÍ.
Â.À. Áåëÿêîâ, Ò.Ñ. Ïîäëåâñêèõ
Óñòàíîâëåíî, ÷òî èìååòñÿ âçàèìîñâÿçü óðîâíåé àäàï-
òàöèè ðåáåíêà è åãî ìàòåðè. Òàê, â ãðóïïå äåòåé ñ óäîâëåò-
âîðèòåëüíîé àäàïòàöèåé ïîäàâëÿþùåå ÷èñëî ìàòåðåé
(91,2%) òàêæå èìåëè óäîâëåòâîðèòåëüíóþ àäàïòàöèþ.
 ãðóïïàõ äåòåé ñ íàðóøåíèÿìè àäàïòàöèè ÷èñëî ìàòåðåé
ñ óäîâëåòâîðèòåëüíîé àäàïòàöèåé óìåíüøàëîñü (73,1% —
ïðè íàïðÿæåííîé àäàïòàöèè è 47,5% — ïðè íåóäîâëåòâî-
ðèòåëüíîé). Êàæäàÿ òðåòüÿ ïàðà «ìàòü—ðåáåíîê» îäíî-
 Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2003
È.Í. Ãàéìîëåíêî, Á.Ö. Öûáåíîâà, Â.ß. Ðîçåíáåðã
ÈÌÌÓÍÎÌÎÄÓËÈÐÓÞÙÀß ÒÅÐÀÏÈß Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌÈ
ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÌÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ËÅÃÊÈÕ
×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, ã. ×èòà, ÐÔ
Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëàñü îöåíêà ñîñòîÿíèÿ êëåòî÷íîãî
è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà è åãî êîððåêöèÿ ó äåòåé,
áîëüíûõ õðîíè÷åñêèìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè
ëåãêèõ (ÕÂÇË). Èññëåäîâàíèå èììóííîãî ñòàòóñà áûëî
ïðîâåäåíî ó 36 äåòåé (19 äåâî÷åê, 17 ìàëü÷èêîâ) â âîçðàñòå
îò 7 äî 14 ëåò, áîëüíûõ ÕÂÇË. Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ
ñîñòàâëÿëà îò 2 äî 12 ëåò. Ó 30 äåòåé äèàãíîñòèðîâàíà
õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ ïî òèïó äåôîðìèðóþùåãî áðîíõè-
òà èëè áðîíõîýêòàçîâ, ó 3 — õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, ó 3 —
òÿæåëàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ñ ñîïóòñòâóþùèì èíôåêöè-
îííûì ýíäîáðîíõèòîì.
Ìåòîäîì ñëó÷àéíîé âûáîðêè áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû
íà 2 ãðóïïû — êîíòðîëüíóþ (21) è îïûòíóþ (15) äåòåé. Äåòè
êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïîëó÷àëè êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå, âêëþ-
÷àþùåå àíòèáàêòåðèàëüíóþ, ìóêîëèòè÷åñêóþ, ñèìïòîìà-
òè÷åñêóþ òåðàïèþ. Äåòè îïûòíîé ãðóïïû, íàðÿäó ñ êîìï-
ëåêñíîé òåðàïèåé, ïîëó÷àëè Âèëîí ïî 10 ìêã âíóòðèìû-
øå÷íî êóðñîì 5—10 äíåé. Ïàöèåíòû èññëåäóåìûõ ãðóïï
áûëè ñîïîñòàâèìû ïî âîçðàñòó, äàâíîñòè çàáîëåâàíèÿ,
òÿæåñòè åãî òå÷åíèÿ, êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì è ëàáîðà-
òîðíûì ïîêàçàòåëÿì íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ.
Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ îöåíèâàëè ñëåäóþùèìè ìå-
òîäàìè: 1) îöåíêà êëèíè÷åñêîãî èíäåêñà (ÊÈ) — òåìïåðà-
òóðà òåëà, ñíèæåíèå àïïåòèòà, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðî-
âîâ, ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå,
íàëè÷èå êàøëÿ, õàðàêòåð ìîêðîòû, ôèçèêàëüíûå äàí-
íûå. Êàæäûé ïðèçíàê îöåíèâàëè ïî 4-áàëëüíîé ñèñòåìå,
çàòåì ïî ñóììå áàëëîâ ðàññ÷èòûâàëè ÊÈ è êîýôôèöèåíò
ýôôåêòèâíîñòè (ÊÝ — ðàçíîñòü ÊÈ äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ);
2) èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ — ñóáïîïóëÿöèè ëèìôîöè-
òîâ ìåòîäîì íåïðÿìîé ïîâåðõíîñòíîé èììóíîôëóîðåñ-
öåíöèè; ïîêàçàòåëü ëèìôîöèòàðíî-òðîìáîöèòàðíîé àäãå-
çèè (Þ.À. Âèòêîâñêèé è ñîàâò., 2000); èììóíîãëîáóëèíû
êëàññîâ A, M, G (Ìàí÷èíè,1965). Óêàçàííûå èììóíîëîãè-
÷åñêèå ïàðàìåòðû èññëåäîâàëè â äèíàìèêå — äî íà÷àëà
ëå÷åíèÿ è ñïóñòÿ 10 äíåé.
Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ó äåòåé ñ ÕÂÇË âûÿâëåíà ïîëî-
æèòåëüíàÿ êëèíè÷åñêàÿ äèíàìèêà.  îïûòíîé ãðóïïå
ó 8 (53,3%) äåòåé ïîëó÷åí õîðîøèé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò,
ó 7 (46,7%) — óäîâëåòâîðèòåëüíûé (ÊÈ óìåíüøèëñÿ
â ñðåäíåì íà 4 áàëëà). Íè â îäíîì ñëó÷àå íå îáíàðóæåíû
ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ó
107
âðåìåííî èìåëè íåóäîâëåòâîðèòåëüíóþ àäàïòàöèþ îðãà-
íèçìà ê óñëîâèÿì îêðóæàþùåé ñðåäû.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò çíà÷èìîñòü
èñïîëüçîâàíèÿ âàðèàöèîííîé ïóëüñîìåòðèè ïðè äèñïàí-
ñåðíîì íàáëþäåíèè äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ñ öåëüþ îïðå-
äåëåíèÿ ó íèõ óðîâíÿ àäàïòàöèè ê óñëîâèÿì îêðóæàþùåé
ñðåäû êàê îäíîãî èç îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé çäîðîâüÿ.
7 (33,3%) áîëüíûõ îòìå÷åí õîðîøèé ýôôåêò, ó 14 (66,7%)
— óäîâëåòâîðèòåëüíûé (ÊÈ óìåíüøèëñÿ â ñðåäíåì íà
2,9 áàëëà).
Ïðè àíàëèçå êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà îáíàðóæåíî, ÷òî
ó áîëüíûõ ÕÂÇË èìååòñÿ êëåòî÷íûé äèñáàëàíñ — îòíîñè-
òåëüíûé è àáñîëþòíûé ëèìôîöèòîç íà ôîíå óìåðåííîãî
ëåéêîöèòîçà, äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå ÑD3+, ÑD4+, óâå-
ëè÷åíèå ÑD8+, ñíèæåíèå ÑD4+/ÑD8+.
Ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû â ïðîöåññå òðàäèöèîí-
íîãî ëå÷åíèÿ ïðîèñõîäèëî óìåíüøåíèå îáùåãî ÷èñëà ëåé-
êîöèòîâ, óâåëè÷åíèå ÑD3+, ÑD4+, ÑD8+, ÑD16+. Ó áîëü-
íûõ îïûòíîé ãðóïïû íå òîëüêî óìåíüøèëîñü ÷èñëî ëåéêî-
öèòîâ, íî è ñíèçèëîñü ïðîöåíòíîå è àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî
ëèìôîöèòîâ. Îäíîâðåìåííî ïðè ýòîì âîçðàñòàëî îòíî-
ñèòåëüíîå êîëè÷åñòâî çðåëûõ Ò-ëèìôîöèòîâ (CD3+) è
Ò-õåëïåðîâ (CD4+), à àáñîëþòíûå öèôðû ïðèáëèæàëèñü ê
íîðìå. Ó ýòèõ áîëüíûõ óâåëè÷èëñÿ èììóíîðåãóëÿòîðíûé
èíäåêñ çà ñ÷åò âîçðàñòàíèÿ ÷èñëà Ò-õåëïåðîâ (ÑD4+).
Íàðÿäó ñ èçìåíåíèÿìè Ò-êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà
îòìå÷åíû ñóùåñòâåííûå ñäâèãè â ãóìîðàëüíîì èììóíèòå-
òå. Ó áîëüíûõ äåòåé íàáëþäàëîñü ïîíèæåíèå êîíöåíòðàöèè
IgA, IgM, IgG. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò îá îòíîñèòåëüíîì
ãóìîðàëüíîì èììóíîäåôèöèòå íà ôîíå ïîâûøåíèÿ îòíîñè-
òåëüíîãî è àáñîëþòíîãî ñîäåðæàíèÿ Â-ëèìôîöèòîâ. Íà
ôîíå òðàäèöèîííîé òåðàïèè îòíîñèòåëüíîå ñîäåðæàíèå
Â-ëèìôîöèòîâ ïðàêòè÷åñêè äîñòèãëî íîðìû, òîãäà êàê
àáñîëþòíîå èõ êîëè÷åñòâî îñòàâàëîñü ðåçêî ïîâûøåííûì.
Îäíîâðåìåííî îòìå÷àëàñü òåíäåíöèÿ ê âîññòàíîâëåíèþ
óðîâíÿ IgA, IgM è IgG. Ïîñëå ëå÷åíèÿ Âèëîíîì ñîäåðæàíèå
Â-ëèìôîöèòîâ è êîíöåíòðàöèÿ IgA, M è G äîñòèãëà èëè
ïðèáëèæàëàñü ê ïîêàçàòåëÿì çäîðîâûõ äåòåé.
Àáñîëþòíûå ïîêàçàòåëè óðîâíÿ îñíîâíûõ êëàññîâ Ig
íå äàþò èñòèííîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î íàïðÿæåíèè ãóìî-
ðàëüíîãî èììóíèòåòà. Â ñâÿçè ñ ýòèì äëÿ áîëåå äåòàëüíîãî
èçó÷åíèÿ ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà áûëè èñïîëüçîâàíû
êîýôôèöèåíòû (ÊG, ÊÀ, ÊÌ, ÊG+A+M), êîòîðûå ðàññ÷èòûâàëè
äåëåíèåì àáñîëþòíîãî êîëè÷åñòâà Â-ëèìôîöèòîâ íà êîí-
öåíòðàöèþ Ig â ìåæäóíàðîäíûõ åäèíèöàõ (ÌÅ). Êàæäûé
êîýôôèöèåíò îòðàæàåò, êàêîå êîëè÷åñòâî Â-ëèìôîöèòîâ
ñïîñîáíî ñèíòåçèðîâàòü 1 ÌÅ òîãî èëè èíîãî Ig. ×åì
ìåíüøå ýòà âåëè÷èíà, òåì íàïðÿæåííåå èíòåíñèâíîñòü
ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà. Êðîìå òîãî, óâåëè÷åíèå êî-
108
ýôôèöèåíòà ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î íåñïîñîáíîñòè
Â-ëèìôîöèòîâ ïåðåõîäèòü â ïëàçìîöèòû.
Ïðè ÕÂÇË ó äåòåé èìåëîñü çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå
âñåõ êîýôôèöèåíòîâ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ÷ðåçâû÷àéíîì
èñòîùåíèè ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà. Îñîáåííî ðåçêî
(â 5,3 ðàçà) áûë ïîâûøåí ÊÌ, ÷òî ãîâîðèò î ðåçêîì
ñíèæåíèè íàãðóçêè íà îäèí ëèìôîöèò. Ýòî çíà÷èò, ÷òî
åñëè â íîðìå 1 ÌÅ IgM ñïîñîáíû ñèíòåçèðîâàòü 3,4 ëèì-
ôîöèòà, òî â ïàòîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè ýòó æå ôóíêöèþ
âûïîëíÿþò 18,2 ëèìôîöèòà. Â ìåíüøåé ñòåïåíè âûÿâëåí-
íûå ñäâèãè êàñàþòñÿ ÊG (èíòåíñèâíîñòü ñèíòåçà IgG óìåíü-
øàåòñÿ â 4,1 ðàçà) è ÊÀ (èíòåíñèâíîñòü ñèíòåçà IgA ïàäàåò
â 3,2 ðàçà). Ñóììàðíûé êîýôôèöèåíò ñèíòåçà Ig (ÊG+A+M)
óìåíüøàëñÿ â 3,2 ðàçà. Ïðè ñòàíäàðòíîì ëå÷åíèè â êîíò-
ðîëüíîé ãðóïïå êîýôôèöèåíòû, õàðàêòåðèçóþùèå ñîñòî-
ÿíèå ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà, íåçíà÷èòåëüíî óìåíüøà-
ëèñü. Ïðè èñïîëüçîâàíèè Âèëîíà â îïûòíîé ãðóïïå èçó-
÷àåìûå êîýôôèöèåíòû óìåíüøàëèñü â ñðåäíåì â 2 ðàçà
è èìåëè òåíäåíöèþ ê íîðìàëèçàöèè.
 ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå ïîÿâèëèñü ñâåäåíèÿ î êîí-
òàêòíûõ âçàèìîäåéñòâèÿõ òðîìáîöèòîâ è ëåéêîöèòîâ.
Èíòåíñèâíîñòü àäãåçèè êîððåëèðóåò ñî ñäâèãàìè â èììóí-
 Êëèìîâ Ë.ß., 2002
Ë.ß. Êëèìîâ
ÂÍÓÒÐÈÊÈØÅ×ÍÛÉ ÌÅÒÀÁÎËÈÇÌ ÓÃËÅÂÎÄÎÂ Ó ÄÅÒÅÉ
Ñ ÍÅÏÅÐÅÍÎÑÈÌÎÑÒÜÞ ËÀÊÒÎÇÛ
Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè äåòñêèõ áîëåçíåé è ïîëèêëèíè÷åñêîé ïåäèàòðèè
Ñòàâðîïîëüñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, ã. Ñòàâðîïîëü, ÐÔ
Íåïåðåíîñèìîñòü ëàêòîçû (ÍË) — îäíà èç íàèáîëåå
÷àñòûõ ôîðì èíòåñòèíàëüíûõ ýíçèìîïàòèé ó äåòåé ãðóäíî-
ãî âîçðàñòà. Âûðàæåííîñòü êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè
ÍË îáóñëîâëåíà ðÿäîì âçàèìîñâÿçàííûõ ôàêòîðîâ. Ñðåäè
íèõ âåäóùèì ÿâëÿåòñÿ ñðåäíåñóòî÷íîå ïîòðåáëåíèå è êà-
÷åñòâåííûé ñîñòàâ óãëåâîäîâ ïèùè. Íåñîìíåííî, íà ýòè
õàðàêòåðèñòèêè âàæíåéøåå âëèÿíèå îêàçûâàåò õàðàêòåð
âñêàðìëèâàíèÿ ðåáåíêà. Ïîòðåáëåíèå óãëåâîäîâ íà ïåðâîì
ãîäó æèçíè ìàêñèìàëüíî, ÷òî ïðåäúÿâëÿåò ïîâûøåííûå
òðåáîâàíèÿ ê ôåðìåíòàòèâíîé è àáñîðáöèîííîé ñèñòåìàì
òîíêîé êèøêè. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ñîâðåìåííûå àäàïòèðî-
âàííûå ñìåñè ñîäåðæàò òî æå êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ, ÷òî
è ãðóäíîå ìîëîêî (70—75 ã/ë), âàæíåéøèì ïîêàçàòåëåì
ÿâëÿåòñÿ èõ êà÷åñòâåííûé ñîñòàâ. Îáùåèçâåñòíî, ÷òî
â ãðóäíîì ìîëîêå áîëåå 90% îò ñîñòàâà óãëåâîäîâ ïðèíàä-
ëåæèò ëàêòîçå, ïðè÷åì β-ôîðìà ñîñòàâëÿåò îò 50 äî 60%
ëàêòîçû æåíñêîãî ìîëîêà. Ñîâðåìåííûå àäàïòèðîâàííûå
ìîëî÷íûå ñìåñè (Áîíà, Ïèëòòè, Òóòòåëè, Íàí, Íóòðèëîí,
Ñèìèëàê, Õàéíö è äð.) òàêæå ñîäåðæàò 100% ëàêòîçû,
îäíàêî â α-ôîðìå. Ñòåïåíü ôåðìåíòàòèâíîãî ãèäðîëèçà
α- è β-ôîðì ëàêòîçû, èõ âëèÿíèå íà ñîñòàâ è ñàõàðîëèòè-
÷åñêóþ àêòèâíîñòü êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû çàìåòíî ðàçëè-
÷àþòñÿ. Ïîýòîìó èçó÷åíèå ïîêàçàòåëåé ôåêàëüíîé ýêñêðå-
öèè óãëåâîäîâ è ïðîäóêòîâ èõ áàêòåðèàëüíîãî ìåòàáîëèçìà
ó äåòåé ñ ÍË, íàõîäÿùèõñÿ íà ðàçëè÷íûõ âèäàõ âñêàðìëè-
âàíèÿ, ïðåäñòàâëÿåò íåñîìíåííûé èíòåðåñ.
ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 2, 2004 ã.
íîé ñèñòåìå è ðåàêöèåé ýíäîòåëèàëüíîé ñòåíêè ñîñóäîâ.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî â íîðìå ëèìôîöèòû ñïîñîáíû ê ñïîíòàí-
íîìó ðîçåòêîîáðàçîâàíèþ ñ òðîìáîöèòàìè. Êëåòêàìè,
âçàèìîäåéñòâóþùèìè ñ êðîâÿíûìè ïëàñòèíêàìè, ÿâëÿ-
þòñÿ Ò-õåëïåðû, à ïðè ñòèìóëÿöèè ÈË 2 — è NK-êëåòêè.
Ó äåòåé, áîëüíûõ ÕÂÇË, áûëà ñíèæåíà ñïîñîáíîñòü ëèì-
ôîöèòîâ îáðàçîâûâàòü êîàãðåãàòû ñ òðîìáîöèòàìè
(p<0,001), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ôóíêöèîíàëüíûõ íàðó-
øåíèÿõ èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê (11,6% è 15,9%
ó áîëüíûõ è çäîðîâûõ ñîîòâåòñòâåííî). Ýòè èçìåíåíèÿ
îòìå÷àëèñü íà ôîíå ñíèæåíèÿ Ò- è ïîâûøåíèÿ Â-ëèìôî-
öèòîâ. Íà ôîíå òðàäèöèîííîé òåðàïèè ïîêàçàòåëü ëèìôî-
öèòàðíî-òðîìáîöèòàðíîé àäãåçèè ïîâûñèëñÿ äî 12,1%,
ïîñëå ëå÷åíèÿ Âèëîíîì — äî 14%, ÷òî äîñòîâåðíî íå
îòëè÷àåòñÿ îò ïîêàçàòåëåé çäîðîâûõ äåòåé.
Òàêèì îáðàçîì, Âèëîí ÿâëÿåòñÿ èììóíîìîäóëè-
ðóþùèì ïðåïàðàòîì, îêàçûâàþùèì ïîëîæèòåëüíîå âëè-
ÿíèå íà ñîñòîÿíèå êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòå-
òà. Ïðèìåíåíèå Âèëîíà ñîïðîâîæäàåòñÿ çíà÷èòåëüíûì
óëó÷øåíèåì êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ è ïîçâîëÿåò ïîëó-
÷èòü õîðîøèé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ó 2/3 äåòåé, áîëüíûõ
ÕÂÇË.
Îáñëåäîâàí 261 ðåáåíîê â âîçðàñòå îò 1 ìåñ äî 2 ëåò
ñ ÍË, ñðåäè êîòîðûõ 121 (46,4%) íàõîäèëñÿ íà åñòåñòâåí-
íîì, 53 (20,3%) — íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè àäàï-
òèðîâàííûìè ñìåñÿìè ñî ñòàíäàðòíûì (70—75 ã/ë) ñîäåðæà-
íèåì ëàêòîçû è 87 (33,3%) äåòåé — íà èñêóññòâåííîì
âñêàðìëèâàíèè îòå÷åñòâåííûìè ñìåñÿìè ñ ïîíèæåííûì
(24—28 ã/ë) ñîäåðæàíèåì ëàêòîçû (Ìàëþòêà, Ìàëûø).
Ó âñåõ áîëüíûõ â êàëå îïðåäåëÿëè ëàêòîçó, ìîíîñàõà-
ðèäû (ãëþêîçà è ãàëàêòîçà), ñóììó óãëåâîäîâ (ÑÓ), ìîëî÷-
íóþ êèñëîòó (ÌÊ) è ïèðîâèíîãðàäíóþ êèñëîòó (ÏÂÊ).
Êðèòåðèÿìè äèàãíîñòèêè ÍË ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà
ÿâëÿëèñü ôåêàëüíàÿ ýêñêðåöèÿ óãëåâîäîâ áîëåå 5 ã/ë
èçîëèðîâàííî è â ñî÷åòàíèè ñ ïîêàçàòåëÿìè ÌÊ ñâûøå
11,1 ììîëü/ë èëè èçîëèðîâàííî âûñîêèé óðîâåíü ÌÊ
(áîëåå 44,4 ììîëü/ë) íåçàâèñèìî îò óðîâíÿ ôåêàëüíîé
ýêñêðåöèè óãëåâîäîâ.
Ó áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà åñòåñòâåííîì âñêàðìëè-
âàíèè, ôåêàëüíàÿ ýêñêðåöèÿ ëàêòîçû, ìîíîñàõàðèäîâ,
ÑÓ, ÌÊ è ÏÂÊ ñîñòàâèëà ñîîòâåòñòâåííî 5,7±0,34 ã/ë;
5,4±0,52 ã/ë; 11,1±0,64 ã/ë; 35,6±1,46 ììîëü/ë è 4,2±0,21
ììîëü/ë êàëà. Ó áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà èñêóññòâåí-
íîì âûñîêîëàêòîçíîì âñêàðìëèâàíèè, ïîêàçàòåëè ôå-
êàëüíîé ýêñêðåöèè ñîñòàâèëè äëÿ ëàêòîçû 4,3±0,35 ã/ë,
ìîíîñàõàðèäî⠗ 10,3±0,84 ã/ë, ÑÓ — 14,6±0,92 ã/ë,
ÌÊ — 29,0±2,58 ììîëü/ë, ÏÂÊ — 3,5±0,18 ììîëü/ë
êàëà. Ó áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà èñêóññòâåííîì íèçêî-
Ë.ß. Êëèìîâ
ëàêòîçíîì âñêàðìëèâàíèè, ïîêàçàòåëè ôåêàëüíîé ýêñê-
ðåöèè ñîñòàâèëè äëÿ ëàêòîçû 2,8±0,41 ã/ë, ìîíîñàõà-
ðèäî⠗ 7,4±0,65 ã/ë, ÑÓ — 10,2±0,71 ã/ë, ÌÊ —
21,0±1,56 ììîëü/ë, ÏÂÊ — 3,3±0,20 ììîëü/ë êàëà.
Àíàëèç äàííûõ äåìîíñòðèðóåò çíà÷èòåëüíûå ðàçëè÷èÿ
ïîêàçàòåëåé ôåêàëüíîé ýêñêðåöèè óãëåâîäîâ è îðãàíè÷åñêèõ
êèñëîò, îòðàæàþùèå îñîáåííîñòè ìåòàáîëèçìà ëàêòîçû
â êèøå÷íèêå. Ýêñêðåöèÿ ëàêòîçû ìàêñèìàëüíà íà åñòå-
ñòâåííîì âñêàðìëèâàíèè, â 1,3 ðàçà (ð<0,01) ïðåâîñõîäÿ
òàêîâóþ íà èñêóññòâåííîì âûñîêîëàêòîçíîì è â 2 ðàçà
(p<0,001) — íà èñêóññòâåííîì íèçêîëàêòîçíîì âñêàðìëè-
âàíèè.  ñâîþ î÷åðåäü, ýêñêðåöèÿ ëàêòîçû íà èñêóññòâåí-
íîì âûñîêîëàêòîçíîì âñêàðìëèâàíèè â 1,5 ðàçà (ð<0,01)
âûøå, ÷åì íà íèçêîëàêòîçíîì âñêàðìëèâàíèè. Ôåêàëüíàÿ
ýêñêðåöèÿ ìîíîñàõàðèäîâ ïîä÷èíÿåòñÿ äðóãîé çàêîíîìåð-
íîñòè: îíà ìàêñèìàëüíà íà èñêóññòâåííîì âûñîêîëàêòîç-
íîì âñêàðìëèâàíèè, çíà÷èòåëüíî ïðåâîñõîäÿ ñîîòâåòñò-
âóþùèå ïîêàçàòåëè äåòåé íà ãðóäíîì (ð<0,001) è íà
íèçêîëàêòîçíîì (ð<0,01) âñêàðìëèâàíèè; óðîâåíü ìîíîñà-
õàðèäîâ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè íàèìåíüøèé, â 1,4 ðàçà
(ð<0,05) óñòóïàåò òàêîâîìó ó äåòåé, íàõîäÿùèõñÿ íà íèç-
êîëàêòîçíîì âñêàðìëèâàíèè. Èíòåðåñíî, ÷òî íàèáîëüøàÿ
ôåêàëüíàÿ ýêñêðåöèÿ ÑÓ (ëàêòîçû è ìîíîñàõàðèäîâ) îòìå-
÷àåòñÿ ó äåòåé íà èñêóññòâåííîì âûñîêîëàêòîçíîì âñêàðìëè-
âàíèè — îíà ïðåâîñõîäèò ñîîòâåòñòâóþùóþ âåëè÷èíó íà
ãðóäíîì â 1,3 ðàçà (ð<0,01) è íà èñêóññòâåííîì íèçêîëàê-
òîçíîì âñêàðìëèâàíèè — â 1,4 ðàçà (ð<0,001).
Ïîêàçàòåëè ôåêàëüíîé ýêñêðåöèè îðãàíè÷åñêèõ êèñ-
ëîò, îòðàæàþùèå èíòåíñèâíîñòü áàêòåðèàëüíîãî ãèäðî-
ëèçà íåôåðìåíòèðîâàííîé ëàêòîçû è ìîíîñàõàðèäîâ,
ìàêñèìàëüíû íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè.  ÷àñòíîñòè,
óðîâåíü ÌÊ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè ïðåâîñõîäèò òà-
êîâîé íà èñêóññòâåííîì âûñîêîëàêòîçíîì â 1,2 ðàçà
(ð<0 ,05) è íà íèçêîëàêòîçíîì âñêàðìëèâàíèè — â 1,7
ðàçà (ð<0,001). Ýêñêðåöèÿ ÏÂÊ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâà-
íèè â 1,2 ðàçà (ð<0,05) âûøå, ÷åì íà èñêóññòâåííîì
âûñîêîëàêòîçíîì è â 1,3 ðàçà (ð<0,01) âûøå, ÷åì íà
èñêóññòâåííîì íèçêîëàêòîçíîì âñêàðìëèâàíèè.
Àíàëèç ïîêàçàòåëåé ôåêàëüíîé ýêñêðåöèè óãëåâîäîâ
è îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò ó äåòåé ñ ÍË â çàâèñèìîñòè îò
 Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2002
È.Ã. Ìàìó÷èøâèëè1), Ê.È. Ïàãàâà1), Å.À. ×èêîáàâà2), Ã.Â. Ñóêîÿí2)
ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÑÒÐÅÑÑ-ËÈÌÈÒÈÐÓÞÙÈÕ ÑÈÑÒÅÌ ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ
ÏÐÈ ÄËÈÒÅËÜÍÎÉ ÐÀÁÎÒÅ Ñ ÈÍÒÅÐÍÅÒÎÌ ÍÀ ÏÅÐÑÎÍÀËÜÍÎÌ
ÊÎÌÏÜÞÒÅÐÅ
1)
Êàôåäðà ïåäèàòðèè è ïîäðîñòêîâîé ìåäèöèíû
Òáèëèññêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà,
2)
Ðåñïóáëèêàíñêèé ÍÈ öåíòð ìåäèöèíñêîé áèîôèçèêè è âíåäðåíèÿ íîâûõ
áèîìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé èì. Í.Â. Êàðñàíîâà, ã. Òáèëèñè, Ãðóçèÿ
 èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû 25 ïîäðîñòêî⠗ ó÷àùèõñÿ
êîëëåäæà â âîçðàñòå îò 15 äî 20 ëåò (8 äåâî÷åê è 17
ìàëü÷èêîâ), â òå÷åíèå 2 ëåò ðàáîòàþùèõ ñ Èíòåðíåòîì,
ñ áîëüøèì îáúåìîì èíôîðìàöèè è îãðàíè÷åííûì âðåìå-
íåì åå ïîëó÷åíèÿ è îáðàáîòêè íà êîìïüþòåðå (ïðîöåññîð
Intell Pentium III, 448 ÌÃö, îïåðàòèâíàÿ ïàìÿòü 128 ÌÁ,
109
õàðàêòåðà âñêàðìëèâàíèÿ îòðàæàåò íå òîëüêî ðàçëè÷èÿ
ïîñòóïëåíèÿ ëàêòîçû ñ ïèùåé, íî è îñîáåííîñòè åå ìå-
òàáîëèçìà â êèøå÷íèêå. Ó áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà
åñòåñòâåííîì âñêàðìëèâàíèè, âûñîêàÿ àêòèâíîñòü êè-
øå÷íîé ñàõàðîëèòè÷åñêîé ìèêðîôëîðû ïðèâîäèò ê ñóùå-
ñòâåííîìó óñèëåíèþ áàêòåðèàëüíîãî áðîæåíèÿ óãëåâî-
äîâ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî âîçðàñòàþò ïîêàçàòåëè ýêñêðåöèè
ÌÊ è ÏÂÊ, à âûäåëåíèå ìîíîñàõàðèäîâ óìåíüøàåòñÿ.
Î÷åâèäíî, ÷òî ñîñòàâ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ó äåòåé,
íàõîäÿùèõñÿ íà åñòåñòâåííîì âñêàðìëèâàíèè, ìàêñè-
ìàëüíî àäàïòèðîâàí ê ãèäðîëèçó èçáûòî÷íîãî êîëè÷åñòâà
ëàêòîçû è ìîíîñàõàðèäîâ, ïîñòóïàþùèõ â óñëîâèÿõ ÍË
â äèñòàëüíûå îòäåëû òîíêîé è òîëñòîé êèøîê. Ó÷èòûâàÿ,
÷òî, íàðÿäó ñ ÌÊ è ÏÂÊ, â ïðîöåññå áàêòåðèàëüíîãî
ãèäðîëèçà óãëåâîäîâ îáðàçóþòñÿ êîðîòêîöåïî÷å÷íûå æèð-
íûå êèñëîòû, çíà÷åíèå êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû â ïàòîãåíåçå
ÍË âîçðàñòàåò. Ðàçëè÷èÿ â áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëÿõ
êàëà ó äåòåé íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè òàêæå
õàðàêòåðèçóþò âçàèìîñâÿçü äâóõ ïðîöåññî⠗ ïîñòóïëå-
íèÿ ëàêòîçû ñ ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ (àäàïòèðîâàííûå ìî-
ëî÷íûå ñìåñè ñ ðàçëè÷íûì ñîäåðæàíèåì ëàêòîçû) è åå
áàêòåðèàëüíûé ìåòàáîëèçì ïðè ÍË. Çàêîíîìåðíî, ÷òî
áîëüøåå ïîñòóïëåíèå ëàêòîçû ïðèâîäèò ê áîëåå âûñîêèì
âåëè÷èíàì ôåêàëüíîé ýêñêðåöèè óãëåâîäîâ íà èñêóññòâåí-
íîì âûñîêîëàêòîçíîì âñêàðìëèâàíèè. Íàðÿäó ñ ýòèì
çàìåòåí è áèôèäîãåííûé ýôôåêò âûñîêîëàêòîçíîãî ïèòà-
íèÿ, ïðîÿâëÿþùèéñÿ â âîçðàñòàíèè èíòåíñèâíîñòè ìî-
ëî÷íîêèñëîãî áðîæåíèÿ â êèøå÷íèêå.
Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåííûå íàìè çàêîíîìåðíîñòè
ïîäòâåðæäàþò, ÷òî â ïàòîãåíåçå ÍË íåîáõîäèìî ðàññìàò-
ðèâàòü äâà òåñíî âçàèìîñâÿçàííûõ àñïåêòà. Ñ îäíîé ñòî-
ðîíû, èíòåíñèâíîñòü êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ
ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ñíèæåíèÿ ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíî-
ñòè òîíêîé êèøêè è íà âûñîêîëàêòîçíîì âñêàðìëèâàíèè
ñîïðîâîæäàåòñÿ çíà÷èòåëüíîé ïîòåðåé óãëåâîäîâ. Ñ äðó-
ãîé ñòîðîíû, â êà÷åñòâå ïðèñïîñîáèòåëüíîãî ìåõàíèçìà
ïðè ÍË âûñòóïàåò êèøå÷íàÿ ìèêðîôëîðà, ÷üÿ ñàõàðîëè-
òè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïîçâîëÿåò ÷àñòè÷íî êîìïåíñèðîâàòü
ôåðìåíòíûé äåôèöèò è ñîõðàíèòü äëÿ äåòñêîãî îðãàíèçìà
çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü íåàáñîðáèðîâàííûõ óãëåâîäîâ.
óíèâåðñàëüíûé òåëåâèçîð ñ òåïëîâûì ïëîñêèì äèñïëååì
ñ ÷àñòîòîé ðàçâåðòêè âèäåîìîíèòîðà 60 Ãö, óðîâåíü ýëåêò-
ðîìàãíèòíîãî èçëó÷åíèÿ íå ïðåâûøàë íîðìàòèâíûé, ÿð-
êîñòü ñâå÷åíèÿ 250 êä/ì2, êîíòðàñòíîñòü 330—350:1,
óãîë îáçîðà 120/85, 140/110; âûïóñê 2000 ã.) 3—4 ÷
íåïðåðûâíî åæåäíåâíî áåç ïðîâåäåíèÿ îôòàëüìîòðåíèí-
110
ãà, äâèãàòåëüíîé ãèìíàñòèêè è äð. Âñå ïîäðîñòêè äî
çàíÿòèÿ ñ êîìïüþòåðîì áûëè ïðàêòè÷åñêè çäîðîâû (íå
èìåëè íàñëåäñòâåííîé, âðîæäåííîé èëè ïðèîáðåòåííîé
ïàòîëîãèè, õàðàêòåðèçóþùåéñÿ ðàçâèòèåì ïîâûøåííîé
ðåñïèðàòîðíîé çàáîëåâàåìîñòè), âåëè è ïðîäîëæàþò âåñòè
çäîðîâûé îáðàç æèçíè (íå êóðÿò, íå óïîòðåáëÿþò àëêî-
ãîëü). Âñå ïîäðîñòêè áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû. Â 1-þ
ãðóïïó âîøëè 12 ïîäðîñòêîâ áåç ÷àñòíûõ ðåñïèðàòîðíûõ
èíôåêöèé, 13 ïîäðîñòêîâ ñîñòàâèëè 2-þ ãðóïïó — ÷àñòî
è/èëè ÷àñòî è äëèòåëüíî áîëåþùèõ.
Îñíîâíûì êðèòåðèåì âêëþ÷åíèÿ ïîäðîñòêîâ â èññëå-
äîâàíèå áûëî ðàçâèòèå ó íèõ ðåöèäèâèðóþùèõ ÎÐÇ ñ
ó÷åòîì îöåíêè èõ ÷àñòîòû, òÿæåñòè, íàëè÷èÿ îñëîæíå-
íèé, íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðå-
ïàðàòîâ ïðè ëå÷åíèè, ïðîäîëæèòåëüíîñòè èíòåðâàëà ìåæäó
ýïèçîäàìè ÎÐÇ, èíôåêöèîííûì èíäåêñîì áîëåå 0,2. Îá-
ùåå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïîäðîñòêà îöåíèâàëè ïî êàðòå
äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ, âêëþ÷àþùåé äàííûå àíàì-
íåçà ïðåäøåñòâóþùåãî ãîäà äî çàíÿòèÿ êîìïüþòåðîì —
íàëè÷èå õðîíè÷åñêîé ËÎÐ-ïàòîëîãèè, õðîíè÷åñêîé áðîí-
õîëåãî÷íîé ïàòîëîãèè, áðîíõîëåãî÷íîé ïàòîëîãèè ó ðî-
äèòåëåé, ôàêò ïàññèâíîãî êóðåíèÿ, èíîé õðîíè÷åñêîé
ïàòîëîãèè (ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêîé, íåôðîëîãè÷åñêîé
è äð.), îòÿãîùåííîñòü àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà, ÷àñ-
òî è/èëè äëèòåëüíî áîëåâøèå ÎÐÇ â äåòñêîì âîçðàñòå
ñ ñîïóòñòâóþùèìè àëëåðãè÷åñêèìè ðèíîñèíóñîïàòèÿìè,
ðèíîôàðèíãèòàìè, òîíçèëëèòàìè.
Êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêè-áèîõèìè÷åñêèé ìîíèòî-
ðèíã áîëüíûõ âñåõ ãðóïï ïðîâîäèëè êàæäûå 3 ìåñ â òå÷å-
íèå ãîäà. Êîëè÷åñòâî Ò-ëèìôîöèòîâ è èõ ñóáïîïóëÿöèé
îïðåäåëÿëè â öèòîòîêñè÷åñêîì òåñòå ñ ìîíîêëîíàëüíûìè
àíòèãåíàìè OKT 1, OÊÒ 3, ÎÊÒ 4, ÎÊÒ 8, ÎÊÒ 11 (ôèðìà
«Ortho», ÑØÀ), Leu 6 è Leu 7 (ôèðìà «Bekton», ÑØÀ),
ÈÊÎ-20 (ÃÍÈÈÝÌ, Íèæíèé Íîâãîðîä) ïî ìåòîäó
K. Richter è ñîàâò., ñîäåðæàíèå IgA — ìåòîäîì ðàäèàëü-
íîé èììóíîäèôôóçèè â ãåëå ñ ïîìîùüþ ìîíîñïåöèôè÷åñ-
êèõ àíòèñûâîðîòîê (ôèðìà «Sevac», ×åõèÿ) ê ýòèì èììó-
íîãëîáóëèíàì, IgE — ìåòîäîì òâåðäîôàçíîãî èììóíîôåð-
ìåíòíîãî àíàëèçà, ïèðèäèíîâûõ íóêëåîòèäî⠗ ïî ìåòîäó
Bessho et al. Îáðàçîâàíèå ñóïåðîêñèäíîãî àíèîíà îïðåäå-
ëÿëè ïî ñïåêòðîôîòîìåòðè÷åñêîìó èçìåðåíèþ èíãèáèðî-
âàíèÿ âîññòàíîâëåíèÿ öèòîõðîìà Ñ ñóïåðîêñèääèñìóòàçîé
(ÑÎÄ). Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèëè
ñ èñïîëüçîâàíèåì êîìïüþòåðíûõ ïðîãðàìì STAT Soft,
äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïðèíèìàëè êàê ñóùåñòâåííûå
ïðè ð<0,05 ïî êðèòåðèþ t Ñòúþäåíòà.
Îêàçàëîñü, ÷òî ïðè èíòåíñèâíîé íàãðóçêå (ðàáîòà ñ
êîìïüþòåðîì) ó 16% ïîäðîñòêîâ îòìå÷àåòñÿ ðàçâèòèå
«êîìïüþòåðíîãî çðèòåëüíîãî ñèíäðîìà» (ææåíèå â ãëà-
çàõ, ÷óâñòâî «ïåñêà» ïîä âåêàìè, áîëè â îáëàñòè ãëàçíèö
è ëáà, áîëè ïðè äâèæåíèè ãëàç, ïîêðàñíåíèå ãëàçíûõ
ÿáëîê), êîòîðûé ïðîõîäèò ïîñëå 3—4-÷àñîâîãî îòäûõà.
Ïîñëå 8 ìåñÿöåâ èíòåíñèâíîé ðàáîòû ó 77,3% îáñëåäîâàí-
íûõ ïîäðîñòêîâ îòìå÷àþòñÿ ïîñòîÿííûå ãîëîâíûå áîëè,
ãîëîâîêðóæåíèå — ó 3,2%, ïåðèîäè÷åñêîå ñíèæåíèå îñòðî-
òû çðåíèÿ, äâîåíèå è ïîêðàñíåíèå ãëàç — ó 49%, áîëè
â îáëàñòè øåéíûõ ïîçâîíêî⠗ ó 35%, áûñòðîå óòîìëåíèå
ïðè ðàáîòå — ó 23,5%, ÷àñòûé íàñìîðê — ó 63,6%,
îñòåîõîíäðîç øåéíûõ ïîçâîíêîâ (ñòàòè÷íàÿ ðàáîòà è ïîâ-
òîðÿþùèåñÿ äâèæåíèÿ) — ó 56%, ïåðèîäè÷åñêàÿ òàõè-
êàðäèÿ — ó 86,5%, ÷óâñòâî òîøíîòû — ó 23%, ïî÷òè ó
âñåõ ïîñëå äëèòåëüíîé íàãðóçêè ïîâûøàþòñÿ íà 10—
20 ìì ðò. ñò. öèôðû àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ó 12
îáñëåäîâàííûõ ïîäðîñòêîâ ïîÿâèëèñü æàëîáû íà ñíèæå-
íèå àïïåòèòà, ó 17— íà òðóäíîñòü çàñûïàíèÿ, ó 16 — íà
ñíèæåíèå ïàìÿòè, ó 18 — íà ñíèæåíèå âíèìàíèÿ ïî
ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 2, 2004 ã.
ñðàâíåíèþ ñ íà÷àëîì ó÷åáíîãî ãîäà, à 18% îòìå÷àþò
ïîâûøåííóþ âîçáóäèìîñòü è áûñòðóþ ñìåíó íàñòðîåíèÿ.
Ïîñëå 2-ìåñÿ÷íîãî ëåòíåãî îòäûõà â íà÷àëå ó÷åáíîãî ãîäà
æàëîáû íà ïåðèîäè÷åñêóþ ãîëîâíóþ áîëü îñòàâàëèñü
ó 10,5% ïîäðîñòêîâ, íà ÷óâñòâî òîøíîòû — ó 3%, íà
òàõèêàðäèþ — 5%, àñòåíè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ — ó 2,5%.
Íîðìàëèçàöèÿ àïïåòèòà îòìå÷àëàñü ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ
ïîäðîñòêîâ, òðóäíîñòü çàñûïàíèÿ îñòàâàëàñü ó 3%, áûñ-
òðàÿ íåïðåäñêàçóåìàÿ ñìåíà íàñòðîåíèÿ — ó 3%, áûñòðàÿ
óòîìëÿåìîñòü — ó 2%, ñíèæåíèå ïàìÿòè — ó 5%, âíèìà-
íèÿ — ó 6%, ðåçêàÿ íåàäåêâàòíàÿ ðåàêöèÿ íà âíåøíèå
ðàçäðàæèòåëè — ó 3,5%.
Ïðè àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ èììóíîëîãè-
÷åñêîãî ñòàòóñà ïîäðîñòêîâ âûÿâëåíî, ÷òî íàïðÿæåííîñòü
èììóííîé ñèñòåìû ê êîíöó ó÷åáíîãî ãèäà â ãðóïïå ÷àñòî
áîëåþùèõ îòíîñèòåëüíî ãðóïïû ýïèçîäè÷åñêè áîëåþùèõ
ïîäðîñòêîâ îïîñðåäîâàíà ÷åðåç ñíèæåíèå ñèíòåçà IgA
è êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà — ñíèæåíèå óðîâíÿ öèòîòîêñè-
÷åñêèõ ëèìôîöèòîâ (CD8), ïðîäóöèðóþùèõ èíòåðôåðîí γ,
÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ðàáîòû è âîñïàëèòåëüíûõ CD4-ëèìôîöèòîâ,
îñóùåñòâëÿþùèõ ðåêðóòèðîâàíèå ìàêðîôàãîâ â ìåñòà âîñ-
ïàëåíèÿ è èãðàþùèõ öåíòðàëüíóþ ðîëü â êîíòðîëå êîîð-
äèíàöèè ìåõàíèçìîâ ïðîòèâîèíôåêöèîííîé çàùèòû îò
âíóòðèêëåòî÷íûõ ïàòîãåíîâ, ÷åðåç 6—12 ìåñÿöåâ. Âîç-
ìîæíî, ÷òî ðåöèäèâèðóþùèå ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè
âîçäåéñòâóþò íà èììóííóþ ñèñòåìó îðãàíèçìà ïîäðîñòêà,
âûçûâàÿ èçáûòî÷íóþ àêòèâàöèþ CD3, ÷òî â ïîñëåäóþùåì
ïðèâîäèò ê äëèòåëüíîìó èçìåíåíèþ èììóíîðåãóëÿòîðíî-
ãî èíäåêñà. Ýòî ìîæåò ïðîâîöèðîâàòü çàìåäëåííîå òîðìî-
æåíèå èììóííûõ ðåàêöèé â õîäå ðåñïèðàòîðíûõ èíôåê-
öèé (çà ñ÷åò ðàçâèâàþùåãîñÿ äåôèöèòà CD8-ëèìôîöèòîâ).
Íåëüçÿ èñêëþ÷èòü, ÷òî ñî÷åòàíèå îïðåäåëåííîé ôåíîòè-
ïè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè ëåéêîöèòîâ, ñêëàäûâàþùåéñÿ
ïîä âîçäåéñòâèåì äëèòåëüíîé íàïðÿæåííîé ðàáîòû çà
êîìïüþòåðîì, è ïîðî÷íîãî êðóãà ðåñïèðàòîðíûõ èíôåê-
öèé ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ôîðìèðîâàíèþ, íàïðèìåð,
àòîïè÷åñêîé ïàòîëîãèè.
Ðåçêîå ïîâûøåíèå âîññòàíîâèòåëüíûõ ôîðì ïèðèäè-
íîâûõ íóêëåîòèäîâ è ñíèæåíèå ðåäîêñ-ïîòåíöèàëà ÍÀÄ/
ÍÀÄÍ (ìàðêåð äåçàäàïòàöèîííûõ ïðîöåññîâ â ñèñòåìå
ýíåðãîîáåñïå÷åíèÿ), à òàêæå ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ìèòî-
õîíäðèàëüíîé ôðàêöèè ÑÎÄ ëèìôîöèòîâ, âûÿâëåííûå
ó íàáëþäàåìûõ ïîäðîñòêîâ, ÿâëÿþòñÿ áèîõèìè÷åñêèìè
ìàðêåðàìè ñòðåññîðíîé ðåàêöèè îðãàíèçìà. Ïðîãíîñ-
òè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûì, ïî-âèäèìîìó, ÿâëÿåòñÿ òîò
ôàêò, ÷òî ê êîíöó ãîäà â ãðóïïå ÷àñòî áîëåþùèõ äåòåé,
âìåñòî àäàïòàöèîííîãî ïîâûøåíèÿ àêòèâíîñòè ìèòîõîíä-
ðèàëüíîé ÑÎÄ, íàîáîðîò, îòìå÷àåòñÿ åå ñíèæåíèå. Îäíàêî
â îñíîâíîé ãðóïïå ïîä âîçäåéñòâèåì äîïîëíèòåëüíîãî
õðîíè÷åñêîãî àäàïòàöèîííîãî ïðîöåññà ñ íà÷àëüíûìè
ïðèçíàêàìè äåçàäàïàòàöèè â ñèñòåìàõ ýíåðãåòè÷åñêîãî
îáåñïå÷åíèÿ â îðãàíèçìå âûðàáàòûâàåòñÿ ïîâûøåííîå
êîëè÷åñòâî àêòèâíûõ ôîðì êèñëîðîäà. Ýòî ïðè íàëè÷èè
ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé â ñèñòåìå àíòèîêñèäàíòíîé çà-
ùèòû âûðàæàåòñÿ â ïîñòîÿííî ïîâûøåííîé àêòèâíîñòè
ìèòîõîíäðèàëüíîé ÑÎÄ, à ïðè èõ ñíèæåíèè ëåæèò â
îñíîâå ðàçâèòèÿ äûõàòåëüíîãî âçðûâà, çàìûêàíèÿ ïîðî÷-
íîãî êðóãà ïîääåðæàíèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ äèñáàëàíñà
â ñèñòåìå ýíåðãåòè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ. Äëèòåëüíîå âîç-
äåéñòâèå ñòðåññîðíûõ ôàêòîðîâ, ñâÿçàííûõ ñ ïîñòîÿííîé
íåîáõîäèìîñòüþ â îãðàíè÷åííûå ïðîìåæóòêè âðåìåíè
ïîëó÷èòü è îáðàáîòàòü áîëüøèå ìàññèâû èíôîðìàöèè
ñ Èíòåðíåòà, ó ïîäðîñòêîâ íàñëàèâàåòñÿ íà îïðåäåëåííóþ
àäàïòàöèîííóþ óÿçâèìîñòü ïåðèîäà ãîðìîíàëüíîé ïåðå-
ñòðîéêè, ÿâëÿþùåãîñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì ìîùíûì ñòðåñ-
ñîâûì ôàêòîðîì.
È.Ã. Ìàìó÷èøâèëè, Ê.È. Ïàãàâà, Å.À. ×èêîáàâà, Ã.Â. Ñóêîÿí 111

Ïî-âèäèìîìó, âíóòðèêëåòî÷íîé ìèøåíüþ õðîíè÷åñ- êîì óðîâíå) ñïîñîáñòâîâàòü ôîðìèðîâàíèþ ìèòîõîíäðè-

êîãî ïåðåíàïðÿæåíèÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ÿâëÿþòñÿ ñèñòå-
ìà ýíåðãåòè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ, ðåäîêñ-ïîòåíöèàë ÍÀÄ/
ÍÀÄÍ è äûõàòåëüíàÿ öåïü ìèòîõîíäðèé. Òàê, ïîêàçàíî,
÷òî óæå ÷åðåç 3 ìåñÿöà ðàáîòû ñ êîìïüþòåðàìè ðåäîêñ-
ïîòåíöèàë êðîâè ÍÀÄÍ/ÍÀÄÍ, îïðåäåëÿþùèé àêòèâ-
íîñòü ýíåðãåòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå, ìîæåò
â ñî÷åòàíèè ñ äèôôåðåíöèàëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ
ðàçëè÷íûõ ëþäåé ê ñðåäîâûì ôàêòîðàì (íà ìåòàáîëè÷åñ-
àëüíîé ïàòîëîãèè â ýòîé ãðóïïå ïîäðîñòêîâ. Ïðàêòè÷åñ-
êè âàæíî, ÷òî ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ðàçâèâàþùåãîñÿ
îðãàíèçìà îïðåäåëÿåòñÿ âçàèìîäåéñòâèåì è âçàèìîâëè-
ÿíèåì èç ìåíÿþùèõñÿ âî âðåìåíè ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ
ðèñêà. Â ñâÿçè ñ ýòèì â ãðóïïå ïîäðîñòêîâ, äëèòåëüíî
è ïîñòîÿííî ðàáîòàþùèõ ñ Èíòåðíåòîì íà êîìïüþòåðå,
ïîâûøàåòñÿ ðèñê ñðûâà àäàïòàöèè è ðàçâèòèÿ ñîñòîÿíèé
ïðåäáîëåçíè.

ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß ÄËß ÀÂÒÎÐÎÂ

ÒÐÅÁÎÂÀÍÈß Ê ÍÀÏÐÀÂËßÅÌÛÌ ÑÒÀÒÜßÌ

Ñòàòüè (è èëëþñòðàöèè ê íèì) ïðåäîñòàâëÿþòñÿ â 2 ýêçåìïëÿðàõ íà áóìàãå è îáÿçàòåëüíî íà
çàùèùåííîé îò ïîâðåæäåíèé 3,5-äþéìîâîé äèñêåòå. Ñòàòüÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ èíôîðìàöèîííûì ïèñü-
ìîì, â êîòîðîì óêàçûâàþò ïîëíîå èìÿ, îò÷åñòâî è ôàìèëèþ êàæäîãî èç àâòîðîâ, çàíèìàåìóþ
äîëæíîñòü, àäðåñ, êîíòàêòíûå òåëåôîíû, E-mail (åñëè èìååòñÿ). Äëÿ çàðóáåæíûõ àâòîðîâ íàïèñàíèå
ôàìèëèé óêàçûâàåòñÿ â ëàòèíñêîé òðàíñêðèïöèè. Íà îäíîì èç ýêçåìïëÿðîâ ñòàòüè äîëæíû ñòîÿòü
ïîäïèñü ðóêîâîäèòåëÿ ñ ãðèôîì «Â ïå÷àòü» è ãåðáîâàÿ ïå÷àòü ó÷ðåæäåíèÿ, ãäå âûïîëíåíà ðàáîòà.
Îáúåì ñòàòüè (ñ òàáëèöàìè) — íå áîëåå 10 ñòðàíèö À4, øðèôò — Times New Roman (ðóññêèé) N14 ïò,
îáû÷íûé; ìåæñòðî÷íûé èíòåðâàë — äâîéíîé.
Îôîðìëåíèå ñòàòüè: èíèöèàëû è ôàìèëèè àâòîðîâ, ñ íîâîé ñòðîêè — íàçâàíèå ñòàòüè (ïðîïèñíûìè
áóêâàìè), ñ íîâîé ñòðîêè — ïîëíîå íàçâàíèå ó÷ðåæäåíèÿ (ó÷ðåæäåíèé), ãäå âûïîëíåíà ðàáîòà, ãîðîä,
ñòðàíà. Äàëåå, ñ êðàñíîé ñòðîêè, íà÷èíàåòñÿ òåêñò ñòàòüè.  ñòàòüå âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ðóáðèêè:
ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå, çàêëþ÷åíèå (èëè âûâîäû).
Òàáëèöû, ðèñóíêè, ïîäïèñè ê ðèñóíêàì, ñïèñîê ëèòåðàòóðû è ðåçþìå íà ðóññêîì è àíãëèéñêîì
ÿçûêàõ (êàæäîå îáúåìîì 1/2 ôîðìàòà À4) ïå÷àòàþò íà îòäåëüíûõ ñòðàíèöàõ! Íå ñëåäóåò äóáëèðîâàòü
â òàáëèöàõ äàííûå, ïðèâîäèìûå â ñòàòüå; òàáëèöû, ïåðåãðóæåííûå öèôðàìè, ê ïóáëèêàöèè íå ïðè-
íèìàþòñÿ. Ïîäïèñè ê ðèñóíêàì (ôîòîãðàôèÿì, ãðàôèêàì, ñõåìàì) íóìåðóþòñÿ â ñòðîãîì ñîîòâåòñòâèè
ñ èõ íîìåðîì â òåêñòå.
 ñòàòüÿõ äîïóñòèìî ïðèìåíåíèå òîëüêî îáùåïðèíÿòûõ ñîêðàùåíèé, ïðè÷åì ïðè ïåðâîì èõ
óïîòðåáëåíèè òåðìèí ïèøåòñÿ ïîëíîñòüþ, à â ñêîáêàõ óêàçûâàåòñÿ àááðåâèàòóðà (ÀÁÂ), êîòîðàÿ
èñïîëüçóåòñÿ â äàëüíåéøåì òåêñòå.
Ññûëêè íà èñòî÷íèêè ïî òåêñòó ñòàòüè ïðîñòàâëÿþò àðàáñêîé öèôðîé â êâàäðàòíûõ ñêîáêàõ [5],
÷òî äîëæíî ñîâïàäàòü ñ åãî íîìåðîì â áèáëèîãðàôèè.
Ñòàòüè, îôîðìëåííûå ñ íàðóøåíèåì ïðèâîäèìûõ òðåáîâàíèé, ê ðàññìîòðåíèþ íå ïðèíèìàþòñÿ.
Ïðèñëàííûå ñòàòüè îáðàòíî íå âûñûëàþòñÿ.
ÒÐÅÁÎÂÀÍÈß Ê ÑÏÈÑÊÓ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû ïðèâîäèòñÿ â ïîðÿäêå öèòèðîâàíèÿ, íî íå â àëôàâèòíîì ïîðÿäêå! Â îðèãèíàëü-
íûõ ñòàòüÿõ äîïóñêàåòñÿ íå áîëåå 15, â îáçîðàõ — íå áîëåå 60 èñòî÷íèêîâ.
Ññûëêè íà íåîïóáëèêîâàííûå èñòî÷íèêè èíôîðìàöèè íå äîïóñêàþòñÿ. Íàçâàíèÿ ìîíîãðàôèé,
ñáîðíèêîâ è æóðíàëîâ ïðèâîäÿòñÿ ïîëíîñòüþ. Ïðè ññûëêå íà äàííûå, ïîëó÷åííûå èç Internet,
íåîáõîäèìî óêàçûâàòü ýëåêòðîííûé àäðåñ ïåðâè÷íîãî èñòî÷íèêà èíôîðìàöèè!
ÏÐÈÌÅÐÛ: http://www.medlife.ru
http://www.pediatriajournal.ru
Ìîíîãðàôèè îôîðìëÿþò ñëåäóþùèì îáðàçîì: ôàìèëèÿ, èíèöèàëû àâòîðà, ïîëíîå íàçâàíèå êíèãè,
òî÷êà, òèðå, íîìåð ïîâòîðíîãî èçäàíèÿ, òî÷êà, òèðå, ìåñòî èçäàíèÿ è èçäàòåëüñòâî, çàïÿòàÿ, ãîä
èçäàíèÿ, îáùåå ÷èñëî ñòðàíèö.
ÏÐÈÌÅÐÛ: Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. — 10-å èçä. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1986. —
Ò. 1-2. — 938 ñ.
Dubois E.I. Lupus Erythematosus. — 2-d Ed. — Los Angeles, 1987. — 397 ð.
Ìîíîãðàôèè, íàïèñàííûå êîëëåêòèâîì îò 2 äî 4 àâòîðîâ, ðàçìåùàþò â áèáëèîãðàôèè ïî ôàìèëèè
ïåðâîãî àâòîðà ñ óêàçàíèåì âñåõ ñîàâòîðîâ.
112 ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 2, 2004 ã.

Ìîíîãðàôèè, íàïèñàííûå êîëëåêòèâîì áîëåå 4 àâòîðîâ, ðàçìåùàþò ïî ïåðâîìó ñëîâó çàãëàâèÿ

êíèãè; ïîñëå åå ïîëíîãî íàçâàíèÿ ñòàâÿò êîñóþ ÷åðòó, óêàçûâàþò ôàìèëèè 3 ïåðâûõ àâòîðîâ «è äð.».
ÏÐÈÌÅÐ: Èñòîðèÿ Ìîñêâû / Çèìèí À.À., Ïðåîáðàæåíñêèé À.À., Êèðüÿíîâ Þ.È. è äð. — Ì.: Ìèð,
1976. — 345ñ.
 ìîíîãðàôèÿõ èíîñòðàííûõ àâòîðîâ, èçäàííûõ íà ðóññêîì ÿçûêå, ïîñëå çàãëàâèÿ ñòàâÿò äâîåòî÷èå
ñ óêàçàíèåì ÿçûêà, ñ êîòîðîãî ñäåëàí ïåðåâîä.
ÏÐÈÌÅÐ: Ìàóðåð Ã. Äèñê-ýëåêòðîôîðåç: Ïåð. ñ íåì. — Ì.: Ìèð, 1981. — 127 ñ.
Òèòóëüíûå ðåäàêòîðû óêàçûâàþòñÿ ïîñëå çàãëàâèÿ êíèãè ÷åðåç êîñóþ ÷åðòó, âñëåä çà ñëîâàìè
«Ïîä ðåä.».
ÏÐÈÌÅÐÛ: Ðóêîâîäñòâî ïî ãèãèåíå òðóäà / Ïîä ðåä. Í.Ô. Èçìåðîâà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1987. – 287 ñ.
The Kidney / Eds. B. Brenner, F. Rector. – Philadelphia, 1986. – 541 ð.
Ñòàòüè èç æóðíàëîâ è äðóãèõ èçäàíèé ïåðèîäèêè îôîðìëÿþò ñëåäóþùèì îáðàçîì: ôàìèëèè
è èíèöèàëû àâòîðà, äâå êîñûå ÷åðòû; íàçâàíèå èñòî÷íèêà, ãîä, òîì, íîìåð, ñòðàíèöû, îòäåëÿÿ èõ äðóã
îò äðóãà òî÷êîé è òèðå, à òîì îò íîìåðà – çàïÿòîé.
ÏÐÈÌÅÐÛ: Ïîêðîâñêèé À.À., Ëåâà÷åâ Ì.Ì., Ëüâîâè÷ Í.À. è äð. // Âîïð. ïèòàíèÿ. — 1987. —
¹ 3. — Ñ. 12—17.
Ïåòðîâ Þ.È. // Äîêë. ÀÍ ÑÑÑÐ. — 1990. — Ò. 247, ¹ 3. — Ñ. 75—78.
Hewitt O.P. // Amer. J. Med. — 1990. — Vol. 102, N1. — P. 15—19.
 ñòàòüÿõ èç ñáîðíèêîâ óêàçûâàþò ôàìèëèþ è èíèöèàëû àâòîðà (àâòîðîâ), äâå êîñûå ÷åðòû; ïîëíîå
íàçâàíèå ñáîðíèêà, òî÷êà, òèðå, ìåñòî èçäàíèÿ, çàïÿòàÿ, ãîä èçäàíèÿ, òî÷êà, òèðå, ñòðàíèöû.
ÏÐÈÌÅÐÛ: Àñòàõîâ À.È., Ñêåïüÿí Í.À.//Ãèãèåíà òðóäà. — Ìèíñê, 1984. — Ñ. 11—13.
Kirch M.//Hypertension: mechanisms & managements. — New York, 1993. — P. 52—54.
Íà ïî÷òîâûå ðàñõîäû ïî ðåöåíçèðîâàíèþ ñòàòåé àâòîðû ïåðåâîäÿò:
Ø èç Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè 30,00 (òðèäöàòü) ðóá.,
Ø èç ñòðàí ÑÍà è Áàëòèè — 50,00 (ïÿòüäåñÿò) ðóá.
Ñòàòüè àâòîðîâ, ïðîæèâàþùèõ çà ðóáåæîì, ïóáëèêóþòñÿ íà êîììåð÷åñêîé îñíîâå: èç ðàñ÷åòà 5 ó.å.
[1ó.å.=1USD] çà îäíó ñòðàíèöó. Ñòàòüè ðåöåíçèðóþòñÿ!
Îïëàòà ïðîèçâîäèòñÿ:
1) ïî áåçíàëè÷íîìó ðàñ÷åòó — íà ñ÷åò ÎÎÎ «ÏÅÄÈÀÒÐÈß»:
ÈÍÍ 7704089897 ÊÏÏ 771601001
Ð/ñ ¹ 4070 2810 5770 2015 4101
Áàíê: ÇÀÎ «Ìåæäóíàðîäíûé Ïðîìûøëåííûé Áàíê» ã. Ìîñêâà
Ê/ñ ¹ 3010 1810 0000 0000 0748 ÁÈÊ 044525748
Íàçíà÷åíèå ïëàòåæà: «Çà ðåöåíçèðîâàíèå ñòàòüè. ÍÄÑ íå îáëàãàåòñÿ»; èëè
2) ïî÷òîâûì ïåðåâîäîì íà àäðåñ: 115054, Ðîññèÿ, Ìîñêâà-54, à/ÿ 32. «Ïåäèàòðèÿ. Æóðíàë
èì. Ã.Í.Ñïåðàíñêîãî». Çàâ.ðåäàêöèåé — Â.Ã. Ñîêîëîâîé.

Çàâ. ðåäàêöèåé Â. Ã. Ñîêîëîâà

Òåõíè÷åñêèé ðåäàêòîð Í. À. Ñâèðèäîâà
ËÐ ¹ 070205 îò 22.10.91
Ñäàíî â íàáîð 25.12.2003. Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 09.03.2004 ã.
Áóì. îôñåòíàÿ. Ïå÷àòü îôñåòíàÿ. Ôîðìàò 60×84 1/8.
Óñë. ïå÷. ëèñò. 13,06. Ó÷.-èçä. ë. 23,38. Òèðàæ 5000 ýêç.
Çàêàç ¹ 2016.

Æóðíàë «Ïåäèàòðèÿ»
Äëÿ êîððåñïîíäåíöèè èñïîëüçóéòå àäðåñ:
115054, Ðîññèÿ, Ìîñêâà-54, à/ÿ 32
Òåë./ôàêñ ðåäàêöèè: (095) 959-88-22
E-mail: legacy_millenium@hotmail.com.

Èíäåêñû:
äëÿ èíäèâèäóàëüíûõ ïîäïèñ÷èêîâ äëÿ ïðåäïðèÿòèé è îðãàíèçàöèé
71458, 71695 (ãîä) 71459, 71696 (ãîä)

Êîìïüþòåðíûé íàáîð è âåðñòêà ÎÎÎ «Èíôîðìïðåññ-94»

Îòïå÷àòàíî â òèïîãðàôèè «Èíôîðìïðåññ-94»

107066, ã. Ìîñêâà, óë. Ñòàðàÿ Áàñìàííàÿ, 21/4
Òåë./ôàêñ: 267-68-33