DOKÜMAN NO.

:
FİRMA REV.NO.:
ARIZA BİLDİRİM /SONUÇ FORMU
LOGO REV.TAR.:
İLK YAY.TAR.:

Form Sıra No TARİH:

Bölüm
ARIZA BİLDİRİMİ (Bu bölüm, İlgili Bölüm Sorumlusu tarafından doldurulacaktır.)
Makina Adı Makina No
Arıza Tespit Tarihi Saati
Arıza Hakkında
Bilgiler

Arızayı Tespit Eden Teslim Alan Tarih

İmza İmza

BAKIM ARIZA DEĞERLENDİRİLMESİ (Bu bölüm, Bakım Sorumluları tarafından doldurulacaktır.

Doldurulduktan sonra 1 kopyası ilgili bölüme geri verilecektir.)
Bakım Personeli
Bakım Başlama Saati

Yapılan İşler

Kullanılan Yedek Parça

Arızanın Bitiş Saati
Yedek makina Verildi Verilmedi
Bakım Sonu Makinanın Durumu:
Bakımı Yapan Makinayı teslim alan Tarih
İmza İmza