Página 1 de 2 PROCEDIMIENTO REALIZAR REGISTRO Y CONTROL

ACADÉMICO
Código: 3FA-FR-0014
MATRÍCULA PARA PROGRAMAS ACADÉMICOS DE
Fecha: 03/10/2012
PREGRADO PROFESIONAL, TECNÓLOGOS, TÉCNICOS POLICÍA NACIONAL
PROFESIONALES, CURSOS DE ASCENSO Y
Versión: 1
ESPECIALIDADES DE POLICÍA

DIRECCIÓN NACIONAL DE ESCUELAS

ESCUELA DE SUBOFICIALES Y NIVEL EJECUTIVO

GONZALO JIMENEZ DE QUESADA

IDENTIFICACIÓN DEL PROGRAMA: DIPLOMADO EN MANDO DIRECCIÓN Y ACTUALIZACIÓN JURÍDICA

PERIODO: I, II, III

Foto 3x4 Fondo azul
CICLO COMPAÑÍA Y SECCIÓN: III CICLO 2021 COMPAÑÍA
Para el personal uniformado No
FECHA INICIO: 28 de mayo del 2021

No RECIBO Y FECHA DE PAGO: No aplica___________________________/ /

(Marque con una X) Fase Presencial Presencial - Virtual Virtual – Presencial

l Virtual Total

DATOS PERSONALES

Grado PT. Apellidos y Nombres: __

Primer Apellido Segundo Apellido Nombres
Documento de identidad: C. C. C. E. Pasaporte No. _ De

Dirección de Residencia:

País: Dpto.: Ciudad:

Teléfono fijo: Teléfono Celular: _

Correo Electrónico: _

Fecha de Nacimiento: Año Mes Día País: Ciudad: __ _RH:

Sexo: M F Grupo Étnico: Mestizo Afro-descendiente Indígenas

Profesión u oficio:
Información Académica: Técnico Tecnólogo Universitario

Cargo Actual: Unidad:

Estado Civil: Soltero (a) Casado (a) Viudo (a) Divorciado (a) Unión libre

Nombre del Cónyuge o compañero (a) permanente:

_Número de Hijos:

En caso de emergencia avisar a: Teléfono fijo y celular:

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ACADÉMICO
Código: 3FA-FR-0014
MATRÍCULA PARA PROGRAMAS ACADÉMICOS DE
Fecha: 03/10/2012
PREGRADO PROFESIONAL, TECNÓLOGOS, TÉCNICOS POLICÍA NACIONAL
PROFESIONALES, CURSOS DE ASCENSO Y
Versión: 1
ESPECIALIDADES DE POLICÍA

DATOS DE ACUDIENTE

Apellidos y Nombres: _ __
Primer Apellido Segundo Apellido Nombres
Documento de identidad: C. C No. De
Parentesco Dirección de Residencia:

No Teléfono celular y fijo: Ciudad:

País: __ Email:

Información académica (Estudios universitarios a nivel de pregrado y posgrado, tecnólogos, técnicos y bachillerato)
INSTITUTO EDUCATIVO PROGRAMA TÍTULO OBTENIDO AÑO

Información laboral (indique su experiencia laboral de los últimos tres años)

UNIDAD CARGO AÑO TIEMPO

Renovación de matricula (registre los datos de la renovación de la matricula según aplique)

FECHA PERIODO SEMESTRE, CICLO O PERIODO No. COMPROBANTE DE PAGO
NO APLICA

OBSERVACIONES: El suscrito, de conformidad con el art. 56 de la ley 1437 de 2011, autorizó a la Escuela de
Suboficiales y Nivel Ejecutivo “Gonzalo Jiménez de Quesada”, para que me sea notificado (a) vía electrónica
cualquier situación, tramite o respuesta a través de mi correo electrónico, SI ( ) NO ( ), cual

CONOZCO, ACEPTO Y ME COMPROMETO A CUMPLIR CON LOS PLANES, PROGRAMAS Y NORMAS

REGLAMENTARIAS DE LA ESCUELA Y/O LA DINAE ESJIM.

Subcomisario YOANA ESTHER ROYO MIRANDA

FIRMA ESTUDIANTE JEFE OFICINA DE REGISTRO Y CONTROL
ACADEMICO - ESJIM