Professional Documents
Culture Documents
Kasus HT Sampe Imple
Kasus HT Sampe Imple
1. Pengkajian
a. Pengkajian Keluarga
1) Data Umum
Nama Puskesmas : Sukajadi
Tanggal Pengkajian : 05 Juni 2015
Fasilitas Yankes : Puskesmas
Jarak untuk mencapai Puskesmas : 1 km
Alat Transportasi : Diantar cucu dengan motor /
Transportasi umum (Angkot)
Nama Kepala Keluarga : Bp. E
Umur : 65 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : Tamat SD
Pekerjaan : Pedagang
Suku / bangsa : Sunda / Indonesia
Alamat : Jl. Sukagalih Gg. H. Gojali No. 17A
RT.01 RW.05 Kelurahan Cipedes
Kecamatan Sukajadi Kota Bandung
Keterangan
Immunisasi
Umur (thn)
Pendidikan
Status Gizi
Hubungan
Suhu, RR)
Pekerjaan
Keluarga
Terakhir
keluarga
(TB, BB,
Anggota
L
Nama
IMT)
N K
/
O B
P
7) Lingkungan Rumah
a) Kebersihan dan Kerapihan
Rumah klien cukup bersih dan rapi, keluarga selalu
membersihkan rumah tiap hari.
b) Penerangan
Penerangan dirumah keluarga Bp. E dengan menggunakan lampu
neon dan bohlam sehingga memberikan kesan terang. Pencahayaan
masuk ke dalam rumah, namun tidak masuk ke dalam kamar. Pada
lantai dua pun sinar matahari masuk ke dalam rumah.
c) Ventilasi
Ventilasi dirumah keluarga Bp. E kurang baik dan namun jika di
lantai dua ventilasi cukup baik., penerangan sinar matahari masuk ke
rumah pagi dan sore.
d) Jamban
Jamban yang digunakan yaitu milik pribadi, jamban tampak
cukup bersih dan selalu dibersihkan.
e) Sumber Air Minum
Sumber Air minum berasal dari sumber pompa, dan jika minum
biasanya air dimasak sampai mendidih, air tampak bening, tidak
berbau dan tidak berasa.
f) Pemanfaatan Halaman
Bp. E tidak memiliki halaman rumah. Hanya beranda saja.
g) Pembuangan Air Kotor
Air bekas mandi, BAB dan BAK dibuang ke got/ selokan yang
nantinya berakhir ke sungai. Saluran air limbah mengalir dengan
lancar.
h) Pembuangan Sampah
Sampah biasanya diambil oleh petugas setiap 2 x seminggu
dengan imbalan membayar iuran.
i) Sumber Pencemaran
Tidak ada pabrik atau pos sampah atau selokan dekat rumah yang
menyebabkan pencemaran di lingkungan keluarga Bp. E.
8) Genogram
Keterangan :
: Laki-laki : Klien
: Perempuan : Tinggal serumah
: Menikah : Meninggal
9) Denah Rumah
U
3 4
1 6
8
5
5
2 7
Lantai 1 Lantai 2
5 5
Keterangan :
1 : Kamar tidur 5 : Ruang Tamu
2 : Kamar tidur 6 : Kamar tidur
3 : Kamar Mandi / WC 7 : Kamar tidur
4 : Dapur 8 : Tempat penjemuran
b. Pengkajian Individu
Bp. E
1) Identitas
Nama : Bp. E
Umur : 65 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : Tamat SD
Pekerjaan : Pedagang
Suku/ Bangsa : Sunda / Indonesia
Alamat : Jl. Sukagalih Gg. H. Gojali No. 17A RT.01
RW.05 Kelurahan Cipedes Kecamatan
Sukajadi Kota Bandung
2) Riwayat Kesehatan
a) Masalah Kesehatan yang Pernah Dialami
Klien menderita penyakit hipertensi semenjak 3 tahun yang lalu.
Klien mengetahui dirinya mempunyai penyakit hipertensi ketika
sedang bekerja membantu di pemakaman, klien merasa sangat pusing
dan lelah lalu klien periksa ke dokter dan di diagnosa hipertensi dengan
tekanan darah tertinggi yang pernah klien alami yaitu 200/100 mmHg.
Sekarang klien mengontrol kesehatannya ke puskesmas.
b) Masalah Kesehatan Keluarga (Keturunan)
Klien mengatakan di keluarga terdahulunya tidak ada yang
memiliki penyakit darah tinggi. Keluarga mengatakan tidak ada yang
menderita penyakit seperti asthma, Diabetes Melitus dan TB Paru.
3) Kebiasaan Sehari-hari
a) Biologis
(1) Pola Makan
Klien mengatakan saat ini klien merasa nafsu makannya tidak
mengalami gangguan. Klien tidak merasa mual atau muntah, klien
makan dengan dengan nasi dan sayur, tahu tempe. Klien
mengatakan makan sebanyak 2 kali dalam sehari.
4) Pemeriksaan fisik
No Aspek yang Dinilai Tn.E
1 Penampilan Bersih
3 Keadaan umum
Kesadaran Composmentis
GCS 15
190 / 100 Mmhg
102 x /mnt
22 x /mnt
37,2 C
63 kg
160 cm
24,6
4 Kepala
Simetris
Putih beruban dan distribusi merata
Tidak ada luka, tampak bersih
5 Mata
Simetris
Merah muda
bening
Membaca pada jarak kurang dari 30 cm
6 Hidung
Simetris
Fungsi Penciuman baik terbukti dapat
membedakan antara bau kayu putih dengan
kopi dengan mata tertutup
7 Telinga
Simetris
Fungsi pendengaran baik, terbukti dapat
menjawab pertanyaan dengan baik
8 Mulut
Simetris
Berwarna coklat
Tidak ada caries
9 Leher
Simetris
Tidak meninggi
Tidak membesar
Bebas
10 Dada
Simetris
Vesikuler
S1 S2 murni reguler
11 Abdomen
Datar
9 x / menit
12 Ekstrimitas
Pergerakan bebas
Pergerakan bebas
5 5
5 5
2. Analisa Data
Tanggal Data Interpretasi Data Masalah Keperawatan
05 Juni DS : 1. Keluarga tidak bisa menyebutkan saat Gangguan oksigenasi
2015 - Klien mengatakan memiliki penyakit hipertensi sejak 3 ditanya mengenai pengertian, tanda dan serebral
tahun yang lalu gejala dari hipertensi Ketidaktahuan
- Klien mengatakan jarang merasa pusing 2. Keluarga tidak dapat menyebutkan keluarga mengenal
- Klien kadang – kadang masih minum kopi penyebab terjadinya hipertensi. masalah hipertensi.
- Klien mengatakan sering cepat lelah dan susah tidur 3. Keluarga tidak dapat menyebutkan faktor
- Klien mengatakan tidak tahu apa itu hipertensi, yang mempengaruhi masalah hipertensi Ketidakmampuan
penyebab dan tanda gejalanya 4. Keluarga mengatakan tidak tahu akibat keluarga mengambil
- Klien mengatakan tidak tahu persis makanan apa yang tekanan darah tinggi. keputusan yang tepat
harus dihindari selain garam berlebih. 5. Keluarga mengatakan kalau keadaan klien
- Klien mengatakan kadang – kadang suka minum kopi. saat ini disebabkan oleh penyakitnya. Ketidakmampuan
- Klien mengatakan tekanan darahnya selalu naik turun 6. Keluarga mengatakan tidak tahu cara keluarga merawat
meskipun makanannya sudah dijaga melakukan pencegahan dan perawatan pada anggota keluarga
DO : klien dengan hipertensi dengan hipertensi
1. Tekanan darah 190 / 100 mmHg 7. Keluarga mengatakan sering ke puskesmas
2. Klien tidak bisa menjawab ketika ditanya bahaya sesuai jadwal.
hipertensi terhadap sistem tubuh lain
3. Klien tampak kelelahan
Pengkajian Keluarga Mandiri
Tingkat
No Kriteria Kemandirian
1 2 3 4
1 Menerima petugas
2 Menerima pelayanan sesuai rencana keperawatan
3 Tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatannya
secara benar
4 Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan sesuai anjuran
5 Melakukan tindakan keperawatan sederhana sesuai anjuran
6 Melakukan tindakan pencegahan secara asertif
7 Melakukan tindakan peningkatan/promotif secara aktif
Dari hasil penilaian keluarga mandiri diatas (Depkes, 2006), dapat disimpulkan bahwa
keluarga Bp. E masuk pada kategori keluarga mandiri (KM I) yaitu dengan skor : 1-2
Evaluasi
Diagnosa Masalah Tujuan Rencana Keperawatan
Kriteria Standar
Gangguan Ketidaktahuan Tujuan Umum : 1. Kaji tingkat pengetahuan Klien keluarga
Oksigenas keluarga Setelah dilakukan perawatan selama 3 keluarga mengenai penyakit mampu mampu
i Serebral mengenal hari, keluarga mampu memahami hipertensi melakukan melakukan
masalah tentang penyakit hipertensi 2. Beri penjelasan kepada tindakan apa yang
hipertensi keluarga Bp. E melalui perawatan sudah
Tujuan Khusus : penyuluhan dengan yang telah diajarkan
Setelah dilakukan penyuluhan selama menggunakan media leaflet dianjurkan keluarga
20 menit, keluarga dapat: dan PPT yang berpedoman mengaplikasi
Menjelaskan kembali pengertian pada SAP dengan langkah : kan tindakan
hipertensi. 1. Buat atau yang sudah
Menyebutkan kembali penyebab lakukan kontrak waktu. diajarkan
hipertensi 2. Siapkan media keluarga
Menyebutkan tanda dan gejala dan tempat penyuluhan. mampu
hipertensi. 3. Penyampaian mengontrol
rasa lelahnya
materi tentang : keluarga
a. Penger mampu
tian hipertensi mengontrol
b. Penye asupan
bab hipertensi makanan
Ketidakmampuan Menyebutkan kembali akibat dari c. Tanda Keluarga klien
keluarga hipertensi dan gejala hipertensi mampu Klien
mengambil d. Akibat mengambil mampu
keputusan yang Hipertensi keputusan melakukan
tepat yang tepat teknik
relaksasi
Ketidakmampuan Menyebutkan kembali pencegahan Keluarga progresif
keluarga merawat dan perawatan penyakit hipertensi. mampu Klien
anggota keluarga Menyebutkan kembali tujuan diet merawat mampu
yang sakit pada penderita hipertensi e. Penceg keluarga melakukan
Menyebutkan macam dan indikasi ahan dan perawatan yang sakit senam
pemberian makanan pada penderita hipertensi hipertensi
hipertensi f. Tujuan
Hasil : keluarga menerima dengan baik kehadiran Petugas Kesehatan, Keluarga belum
mampu mengenal masalah kesehatan keluarga terlihat ketika ditanya apa yang keluarga
ketahui mengenai hipertensi hanya menggelengkan kepala sambil mengatakan tidak tahu
persis. Keluarga sudah memanfaatkan fasilitas kesehatan, karena jika ada salah satu anggota
keluarga yang sudah mengalami sakit, keluarga segera membawa keluarga yang sakit ke
puskesmas/dokter jaga.
2. Mengidentifikasi Keluhan yang sering dirasakan. Lutfia Ulfa
Hasil : Keluarga Bp. E mengatakan sudah 3 hari susah tidur dan belum diperiksa tekanan
darahnya.
3. Mengkaji Kualitas tidur
Hasil : Klien mengatakan mulai tidur biasanya dari pukul 22.00 – 02.00 WIB (lamanya ± 4 Lutfia Ulfa
jam). Klien bangun dini hari karena mempersiapkan untuk berjualan pada pagi harinya.
Meskipun begitu keluarga tidak bisa tidur pada siang harinya karena setelah berjualan
dilanjut meracik bahan untuk berjualan keesokan harinya.
4. Mengidentifikasi pengetahuan keluarga mengenai hipertensi
Lutfia Ulfa
Hasil : keluarga belum mengetahui apa itu hipertensi, tanda gejala, cara pencegahan dan
perawatannya.
5. Memberikan penjelasan kepada keluarga dan menyepakati bersama masalah kesehatan
Lutfia Ulfa
yang akan diselesaikan secara bersama-sama.
Hasil : Keluarga Bp. E menyetujui rencana yang sudah dibuat.
2 09 Juni 2015 Gangguan 1. Memberikan penyuluhan mengenai pengertian hipertensi, penyebab, tanda gejala dan Lutfia Ulfa
oksigenasi akibatnya.
serebral pada Hasil : Bp. E mendengarkan dengan seksama. Bp. E dapat menjawab ketika ditanya Lutfia Ulfa
Bp. E penyebab, tanda gejala dan akibatnya
2. Memberikan penyuluhan mengenai cara pencegahan dan perawatannya Lutfia Ulfa
Hasil : Bp. E mendengarkan dengan seksama. Bp. E dapat menjawab ketika ditanya cara
pencegahan dan perawatannya
Lutfia Ulfa
3. Memberikan penyuluhan mengenai terapi nutrisi hipertensi
Hasil : Bp. E mendengarkan dengan seksama. Bp. E baru mengetahui makanan yang harus
dihindari.
4. Memberikan penyuluhan mengenai terapi herbal hipertensi Lutfia Ulfa
Hasil : Bp. E mendengarkan dengan seksama. Bp. E akan mencoba menggunakan kulit
manggis karena kebetulan punya.
5. Mendemonstrasikan teknik relaksasi progresif dan memperagakannya
Lutfia Ulfa
Hasil : Bp. E memperhatikan langkah – langkah teknik relaksasi progresif dan membuatnya
rileks
6. Mengobservasi tanda – tanda vital
Lutfia Ulfa
Hasil : TD : 160/100 mmHg, Nadi : 97x/menit, RR : 20x/menit, Suhu : 37°C
5. Evaluasi
Tanda
No Catatan Perkembangan
Tangan
1 S:
- Klien mengatakan rasa lelahnya berkurang
- Keluarga mengatakan sudah mengerti cara merawat Bp. E dengan hipertensi Lutfia Ulfa
O:
- Tekanan darah : 140/90 mmHg
- Keluarga mampu menyebutkan cara mencegah dan merawat keluarga dengan hipertensi
A : Masalah teratasi
P : Anjurkan Bp. E beserta keluarga melanjutkan cara pencegahan dan perawatan yang telah dianjurkan oleh petugas kesehatan