Caso Clínico da LINEP FTC

ID: E.S.V., 45 anos, dona de casa.

QP: “pele amarela” há 19 dias

HDA: Paciente relata que há 29 dias cursa com febre 38ºC, náuseas, vômitos, fadiga e dor em
hipocôndrio direito. Refere que há 19 dias notou que a pele se mantém amarelada.

Antecedentes Médicos/Patológicos: Nega doenças pregressas e alergias. Refere internamento

prévio para cirurgia em MID, sendo necessária hemotransfusão.

Hábitos de Vida: Nega tabagismo e etilismo. Sedentária.

EXAME FÍSICO

LOTE, BEG e REG, eupnéica, acianótica, ictérica, febril ao toque.

PA: 120×85 mmHg; FC: 90 bpm; FR: 18 inc/min; Temp: 38,4oC;

AR: MVBD s/RA

ACV: BCNF, rítmicas em 2 tempos s/sopro

ABD: Globoso as custas de hepatoesplenomegalia, maciço a percussão, RHA inaudíveis.

Presença de circulação colateral proeminente.

OSTEOMUSCULAR: NDN

EXT: Aquecidas, perfundidas, com presença de edema em MMII. Pulso simétricos e rítmicos.

NEURO:NDN

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IMPRESSÕES DIAGNÓSTICAS

Síndrome ictérica

Hepatite aguda

CONDUTA
Solicitados exames de sangue: hemograma, função renal, eletrólitos, transaminases, enzimas
canaliculares, bilirrubina totais e frações, albumina e proteína total, PCR, VHS.

Solicitadas sorologias: Anti-HAV IgM, AgHBs, Anti-HBs, Anti-HBe, AgHBe, Anti-HBc IgM e IgG,
Anti-HCv, HCV RNA

RESULTADO DOS EXAMES

Hemograma: leucopenia com linfocitose, anemia e trombocitopenia

Bilirrubina total: 3,1 mg/dL; bilirrubina direta: 1,2 mg/dL;

ALT: 1989

AST:1800

GGT: 102

FA: 240

Eletrólitos, ureia e creatinina: dentro dos valores de referência

Anti-HAV IgM – não reagente

AgHBs – reagente

Anti-HBs – não reagente

Anti-HBc IgM – reagente

Anti-HBc IgG – não reagente

Anti-HBe – não reagente

AgHBe – reagente

Anti-HCv – não reagente

HCV RNA – não reagente

DIAGNÓSTICO

Hepatite B aguda

NOVA CONDUTA

Repouso relativo determinado pela disposição do paciente

Alimentação adequada a tolerância e apetite

Sintomáticos para febre e vômitos

Evitar álcool e agentes hepatotóxicos

Repetir sorologias em 4 semanas