ORI DIFTERI JATIM 3 PUTARAN THN 201

Putaran 1 : Februari/Maret,
Putaran 2 : April/Mei,
Putaran 3 : Okt/Nop

STOP Difteri Dengan ORI 3 PUTAR

AN THN 2018

ari/Maret,
il/Mei,
t/Nop

ORI 3 PUTARAN
 PUSKESMAS ………………………….
INFORMASI UMUM
1 Luas Wilayah 36,4 km2

2 Jumlah Kecamatan 1

3 Jumlah Desa 11

4 Jumlah Puskesmas 1

Jumlah Rumah Sakit Pemerintah 0

Swasta 0

Lainnya 0

Statistik Vital

8 Angka Kelahiran 728

Angka Kematian

Angka Kematian Bayi 6

Angka Kematian Ibu 0

Jumlah Tenaga Kesehatan

6 Dokter Spesialis 0

Dokter Umum 2

Dokter Gigi 1
 PUSKESMAS ………………………….
INFORMASI UMUM

Perawat 16

Bidan 14

Farmasi 1

Kesehatan Masyarakat 1

Kesehatan Lingkungan 1

Lainnya Sebutkan

…………………………………………………………………

……………………………………………………………….

………………………………………………………………
 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Kunir

tempat posyandu, polindes dll per desa

pemetaan desa wilayah resiko tinggi sesuai kriteria
PETA
KECAMATAN KUNIR

KEC. TEKUNG

DESA
DESA KABUARAN
DOROGOWOK
DESA
KARANGLO

DESA
KEDUNGMORO

DESA
KEC. SK. SARI
TEMPEH DESA
SK. REJO
DESA KEC.
KUNIR LOR
YOSOWILANGUN

DESA
KUNIR KIDUL
DESA
JATIGONO

DESA
JATIREJO

Keterangan :

DESA
: Batas Desa
JATIMULYO
: Batas kerja Puskesmas

: Ponkesdes

: Puskesmas Pembantu

SAMUDRA INDONESIA
: Puskesmas Induk
 : Batas Desa
JATIMULYO
: Batas kerja Puskesmas

: Ponkesdes

: Puskesmas Pembantu

SAMUDRA INDONESIA
: Puskesmas Induk
gambaran jumlah desa resti per puskesmas

NO DESA JUMLAH DESA KETERANGAN

RESIKO TINGGI

1 1 DESA LUAS DAN

SEKOLAH SD,SMP
KUNIR LOR DAN SMA ADA

2 KUNIR KIDUL 1
3 JATIGONO 1
4 JATIREJO 1
5 JATIMULYO 1
6 SUKOSARI 1
7 SUKOREJO 1
8 KARANGLO 1
9 KABUARAN 1
10 KEDUNGMORO 1
11 DOROGOWOK 1
12
 PUSKESMAS JUMLAH DESA RISTI KETERA
NGAN

KUNIR 1 DESA
LUAS,SD,
SMP,SM
A ADA

KUNIR
KUNIR
KUNIR
KUNIR
KUNIR
KUNIR
KUNIR
KUNIR
KUNIR
KUNIR
 Pelatihan/Pertemuan advokasi sosialisasi ORI DIFTERI

Kategori Petugas yang Tanggal Jumlah Petugas yang

No
Dilatih/Disosialisasi/ADVOKASI Pelatihan/Pertemuan Dilatih/Disosialisasi

29/01/2018 Ruang Pertemuan

1 Semua petugas di Puskesmas Kunir 80 orang
PKM Kunir

30/6/2018 Ruang pertemuan

3 Lintas Sektor 30
PKM kunir

4 GURU TK,PAUD,SD,SMP,SMA 2/3/2018 50

dst
Catatan:
1. Kategori Petugas: Kader, LS/LP, mitra dll
2. Pelaksana Pelatihan:
FTERI

Pelaksana
Output
Pelatihan

NUR INDAH
WAHYUNI

NUR INDAH
WAHYUNI
NUR INDAH
WAHYUNI
 KAMPANYE IMU
TARG
Provinsi : JATIM
Jumlah Anak Usia 1 TAHUN -

Estimasi
Nama Kecamatan
No. dan Nama Nama Desa Jumlah Jumlah Anak
Penduduk Usia 1 TAHUN Jumlah Anak Usia
Puskesmas
- <19 Tahun 1 tahun - 5 Tahun

JML. SEKOLAH PAUD

di Luar Sekolah

a b c d e
1 KUNIR KUNIR LOR 7239 2027 180 3
2 KUNIR KIDUL 8045 1475 180 3
3 JATIGONO 5656 1464 200 2
4 JATIREJO 3144 861 93 1
5 JATIMULYO 3244 771 102 1
6 SUKOSARI 4994 1168 154 2
7 SUKOREJO 4157 1016 137 2
8 KARANGLO 5007 1001 157 2
9 KABUARAN 2580 913 125 2
10 KEDUNGMORO 4453 1154 142 1
11 DOROGOWOK 3635 780 138 2
12 TOTAL 52154 12630 1608 21
13
14
15
16
 Total
Catatan:
1
2
 KAMPANYE IMUNISASI ORI DIFTERI 2018
TARGET SASARAN
Kabupaten/Kota: LUMAJANG
lah Anak Usia 1 TAHUN - <7 Tahun Jumlah Anak Usia Sekolah 7 - < 19 Tahun dan Jumlah Sekolah

JML. SEKOLAH SMP/MTs/Sederajat

JML. SEKOLAH SMA/MA/Sederajat

JML. SEKOLAH/ PONPES Lainnya

JML. SEKOLAH SD/MI/Sederajat
Total SEKOLAH PAUD/TK

Total Sasaran PAUD/TK

JML. SEKOLAH TK
Sasaran

Sasaran

Sasaran

Sasaran

Sasaran

Sasaran
f g h i=e+g j=f+h k l m n o p q r

177 4 184 7 361 5 789 2 852 1 585

180 4 285 7 465 4 449 1 321 1 464
258 3 184 5 442 3 435 0 0
100 3 84 4 184 2 247 1 172 1 202
108 1 70 2 178 2 269 0 0
143 1 100 3 243 3 382 1 234 1 202
100 4 115 6 215 4 314 1 81 1 180
165 3 107 5 272 3 453 0 0
96 2 96 4 192 2 209 1 387
94 3 116 4 210 3 373 0 0
122 3 106 5 228 3 342 0 0 1 90
1543 31 1447 52 2990 34 4262 7 2047 6 1723 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
 PKM KUNIR
an Jumlah Sekolah

Jumlah
Anak Usia
Total Sasaran Anak Sekolah

7- <19 Total
Tahun Sasaran
Tidak
Sekolah
Total Sekolah

s=k+m+o+
q
t=l+n+p+r u t=d+j+t+u
8 2226 2767
6 1234 1879
3 435 1077
4 621 898
2 269 549
5 818 1215
6 575 927
3 453 882
3 596 913
3 373 725
4 432 798
47 8032 12630
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
 ori difteri 2018
Vaksin, Logistik, dan Sumber Daya M
Provinsi :

Pos Vaksinasi

(Anak usia 1 tahun s.d. <19 tahun)

Jumlah Pos Pelayanan Lainnya

Nama Kecamatan dan
No Nama Desa
Nama Puskesmas

Total Pos Vaksinasi

Jumlah Posyandu
Jumlah Sekolah
Sasaran
A B C D E G
1 KUNIR LOR 2027 15 8 23
KU
NI
R

2 KUNIR KIDUL 1475 13 10 23

3 JATIGONO 1464 8 6 14
4 JATIREJO 861 8 4 12
5 JATIMULYO 771 4 5 9
6 SUKOSARI 1168 8 5 13
7 SUKOREJO 1016 12 4 16
8 KARANGLO 1001 8 5 13
9 KABUARAN 913 7 4 11
10 KEDUNGMORO 1154 7 4 11
11 DOROGOWOK 780 9 5 14
12 0
13 12630 99 60 0 159
14 0
15 0
16 0
17 0
18 0
19 0
20 0
21 0
22 0
23 0
24 0
25 0
26 0
27 0
28 0
29 0
30 0
31 0
32 0
33 0
34 0
35 0
36 0
37 0
38 0
39 0
40 0
41 0
42 0
43 0
44 0
45 0
46 0
47 0
TOTAL
 ori difteri 2018
an Sumber Daya Manusia
Kabupaten:
Sumber Daya
Logistik Manusia
Jumlah Vial Vaksin dpt-hb-hib (4 dosis per

Jumlah Vial Vaksin DT (9 dosis per vial)

Jumlah Vial Vaksin Td (9 dosis per vial)

Marker Pen (1 pen per 100 anak)

Jumlah Petugas Imunisasi

Alat Suntik (0.5 mL)

Jumlah Supervisor
Vaccine Carrier

Jumlah Kader
Safety Box

AEFI Kits
vial)

H I J K L M N O P Q R
89 23 165 2027 30 4 9 3 3 32 1
90 36 92 1475 20 2 6 1 3 40 1
115 23 91 1464 10 1 3 1 2 24 1
48 11 65 861 10 1 3 1 3 16 1
53 9 61 771 7 1 2 1 2 20 1
74 13 96 1168 14 1 4 1 3 20 1
59 14 83 1016 10 1 3 1 3 16 1
81 13 64 1001 11 1 4 1 3 20 1
55 12 66 913 10 1 3 1 3 16 1
59 15 89 1154 8 1 3 1 3 16 1
65 13 46 780 10 1 3 1 2 20 1

788 181 919 12630 140 15 43 13 30 240 11

 6
5
4
3
2
1
No

A
KU Nama Kecamatan dan nama Puskesmas

kab/
NI

kota..........
PUSKESMAS : …

JATIREJO

SUKOSARI

TOTAL
SUKOREJO
KUNIR LOR

KARANGLO
KABUARAN
JATIMULYO
JATIGOGNO
KUNIR KIDUL

DOROGOWOK
KEDUNGMORO
Nama Desa

C
n
G

TV program
for
MR
NIN
BCC
MIC
LAN

FOR
IEC/

paig
Cam
MAT

Radio Program
E

Surat Kabar
F

Videotron
ROPKegiatan Media Massa

SMS Blast
H

Sosialisasi Organisasi Profesi (IDI, IDAI, IBI, dll)

I

Sosialisasi Kepala Sekolah

V V V V V V V V V V V
J

Sosialisasi LS/LP
K

Pelatihan-Pelatihan
Advokasi dan Sosialisasi

Seminar-seminar
ORI difteri 2018

V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V

Pelatihan Petugas Puskesmas

N

V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V

Pelatihan Guru
Advocacy

O
Rencana Sosialisasi dan Mobilisasi Masyarakat

V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V

Orientasi Kader
Capacity building &

Identifikasi daerah risti dan RTL-nya

Q

V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V

Pertemuan Ibu-Ibu
R

Pengumuman dengan pengeras suara (Tempat

V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V

ibadah, mobil keliling, dll)

S

Pelatihan Tokoh Masyarakat

T
Kegiatan Mobilisasi Mayarakat

Lainnya
U

Poster
V
Kabupaten/Kota:

Spanduk
W

Pamphlets / Leaflets - IPC

X

Undangan
Media KIE

Buku Saku
Z

Banners

Lainnya
PENYUSUNAN JADWAL MONEV PELAKSANAAN ori difteri 2018
KAB/KOTA : ……………………………..
TANGGAL PUSKESMAS DESA POS PELAYANAN
IMUNISASI
(POSYANDU/SEKOLAH/PO
NPES/LAINNYA
ri 2018
NAMA
SUPERVISOR NAMA & NO
HP KONTAK
PERSON PKM
 PENYUSUNAN JADWAL PELAKSANAAN
PUSKESMAS : : KUNIR
No Desa Tanggal Nama Pos Pelayanan Jumlah Jumlah kebutuhan Petugas Supervisor
Sasaran vaksin
Pelaksana
Tukum 1 Februari 2018 Mawar 1 150 ………………… Tim A : 1……. Suprihatin
1
2……dst (Hp……….. )
1 februari 2018 SMP Aisyah 300 ………………….. Tim B : 1…… Suprihatin

2……. dst
1 Februari 2018 PAUD Ar-Rahman 130 ………………… Tim C : 1…….., Suprihatin
2………. dst
Karangbendo 1 Februari 2018 Berat utara 100 ………………… 1 SITI Bikor
2 (Hp ………………..)
2. Watik
1 Februari 2018 Berat tengah 150 …………………. 1.Aminah Bikor
2.SIti (Hp ………………..)
contoh
JADWAL KEGIATAN PELAKSA
KABUPATEN...
TAHU
FEBRUARI
Nama SEKOLAH POSYANDU
No SASARAN
Puskesmas
Jml. Sasaran % Jml. Sas %

1 MARGOMULYO 4,321 2,556 59.15 -

2 NGRAHO 9,772 7,439 76.13 -
3 TAMBAKREJO 11,042 6,750 61.13 -
4 NGAMBON 2,544 1,994 78.38 -
5 SEKAR 4,415 3,719 84.24 696 15.76
6 BUBULAN 2,560 1,798 70.23 -
7 GONDANG 4,593 0 922 20.07
8 TEMAYANG 7,263 5,546 76.36 -
9 SUGIHWARAS 10,851 6,963 64.17 -
10 KEDUNGADEM 10,846 0 2673 24.65
11 KESONGO 4,787 0 1278 26.7
12 KEPOHBARU 6,908 0 1321 19.12
13 NGLUMBER 5,304 0 408 7.69
14 BAURENO 10,222 7,530 73.66 -
15 GUNUNGSARI 6,577 0 1834 27.89
16 KANOR 10,292 9,094 88.36 -
17 SUMBEREJO 9,975 9,179 92.02 -
18 MEJUWET 6,429 5,062 78.74 -
19 BALEN 12,556 10,271 81.8 2,285 18.2
20 SUKOSEWU 7,434 0 1430 19.24
21 KAPAS 5,422 4,075 75.16 -

TANJUNGHARJO 4,935 3,407 69.04 -

22
23 BOJONEGORO 14,952 0 2935 19.63
24 WISMA INDAH 12,031 0 3472 28.86
25 TRUCUK 6,939 5,351 77.11 -
26 DANDER 8,897 7,702 86.57 -
NGUMPAK
8,221 6,502 79.09 -
27 DALEM
28 NGASEM 11,401 8,741 76.67 2660 23.33
29 GAYAM 5,908 4,655 78.79 1253 21.21
30 KALITIDU 5,999 4,394 73.25 1605 26.75
31 PUNGPUNGAN 4,808 4,249 88.37 -
32 MALO 6,140 4,982 81.14 -
33 PURWOSARI 6,584 0 1612 24.48
34 PADANGAN 11,450 8,806 76.91 -
35 KASIMAN 6,069 4,214 69.43 -
36 KEDEWAN 2,940 2,162 73.54 -
Jumlah 271,387 147,141 54.22 26384 9.72
DWAL KEGIATAN PELAKSANAAN ORI DIFTERI PUSKESMAS
KABUPATEN.................................
TAHUN 2018
RI MARET (SWEEPING) Pencapaian
Total SEKOLAH POSYANDU Total SEKOLAH

Jml. Sas % Jml. Sas % Jml. Sas % Jml. Sas % Jml. Sas %
2,556 59.15 - 1,765 40.85 1,765 40.85 2,556 59.15
7,439 76.13 - 2,333 23.87 2,333 23.87 7,439 76.13
6,750 61.13 - 4,292 38.87 4,292 38.87 6,750 61.13
1,994 78.38 - 550 21.62 550 21.62 1,994 78.38
4,415 100 - 0 - 0 3,719 84.24
1,798 70.23 - 762 29.77 762 29.77 1,798 70.23
922 20.07 3671 79.93 0 3,671 79.93 3,671 79.93
5,546 76.36 - 1,717 23.64 1,717 23.64 5,546 76.36
6,963 64.17 - 3,888 35.83 3,888 35.83 6,963 64.17
2,673 24.65 8173 75.35 0 8,173 75.35 8,173 75.35
1,278 26.7 3509 73.3 0 3,509 73.3 3,509 73.3
1,321 19.12 5587 80.88 0 5,587 80.88 5,587 80.88
408 7.69 4896 92.31 0 4,896 92.31 4,896 92.31
7,530 73.66 - 2,692 26.34 2,692 26.34 7,530 73.66
1,834 27.89 4743 72.11 0 4,743 72.11 4,743 72.11
9,094 88.36 - 1,198 11.64 1,198 11.64 9,094 88.36
9,179 92.02 - 796 7.98 796 7.98 9,179 92.02
5,062 78.74 - 1,367 21.26 1,367 21.26 5,062 78.74
12,556 100 - 0 - 0 10,271 81.8
1,430 19.24 6004 80.76 0 6,004 80.76 6,004 80.76
4,075 75.16 - 1,347 24.84 1,347 24.84 4,075 75.16
3,407 69.04 - 1,528 30.96 1,528 30.96 3,407 69.04
2,935 19.63 12017 80.37 0 12,017 80.37 12,017 80.37
3,472 28.86 8559 71.14 0 8,559 71.14 8,559 71.14
5,351 77.11 - 1,588 22.89 1,588 22.89 5,351 77.11
7,702 86.57 - 1,195 13.43 1,195 13.43 7,702 86.57
6,502 79.09 - 1,719 20.91 1,719 20.91 6,502 79.09
11,401 100 - 0 - 0 8,741 76.67
5,908 100 - 0 - 0 4,655 78.79
5,999 100 - 0 - 0 4,394 73.25
4,249 88.37 - 559 11.63 559 11.63 4,249 88.37
4,982 81.14 - 1,158 18.86 1,158 18.86 4,982 81.14
1,612 24.48 4972 75.52 0 4,972 75.52 4,972 75.52
8,806 76.91 - 2,644 23.09 2,644 23.09 8,806 76.91
4,214 69.43 - 1,855 30.57 1,855 30.57 4,214 69.43
2,162 73.54 - 778 26.46 778 26.46 2,162 73.54
173,525 63.94 62,131 22.89 35,731 13.17 97,862 36.06 209,272 77.11
 Pencapaian
POSYANDU TOTAL

Jml. Sas % Jml. Sas %

1,765 40.85 4,321 100

2,333 23.87 9,772 100
4,292 38.87 11,042 100
550 21.62 2,544 100
696 15.76 4,415 100
762 29.77 2,560 100
922 20.07 4,593 100
1,717 23.64 7,263 100
3,888 35.83 10,851 100
2,673 24.65 10,846 100
1,278 26.7 4,787 100
1,321 19.12 6,908 100
408 7.69 5,304 100
2,692 26.34 10,222 100
1,834 27.89 6,577 100
1,198 11.64 10,292 100
796 7.98 9,975 100
1,367 21.26 6,429 100
2,285 18.2 12,556 100
1,430 19.24 7,434 100
1,347 24.84 5,422 100

1,528 30.96 4,935 100

2,935 19.63 14,952 100

3,472 28.86 12,031 100
1,588 22.89 6,939 100
1,195 13.43 8,897 100

1,719 20.91 8,221 100

2,660 23.33 11,401 100

1,253 21.21 5,908 100
1,605 26.75 5,999 100
559 11.63 4,808 100
1,158 18.86 6,140 100
1,612 24.48 6,584 100
2,644 23.09 11,450 100
1,855 30.57 6,069 100
 778 26.46 2,940 100
62,115 22.89 271,387 100
contoh
JADWAL KEGIATAN PELAKSANAAN ORI DIFTERI
PUSKESMAS : ………………………
KABUPATEN : ................................
TAHUN 2018
FEBRUARI MARET (SWEEPING) Pencapaian
SEKOLAH POSYANDU Total SEKOLAH POSYANDU Total SEKOLAH POSYANDU TOTAL
No Nama Desa SASARAN
Jml. Jml. Jml. Jml. Jml. Jml. Jml. Jml. Jml.
% % % % % % % % %
Sasaran Sas Sas Sas Sas Sas Sas Sas Sas