Nomor CP:

Tanggal berlaku:
Clinical Pathways
Nomor revisi:
HIPEREMESIS Unit pelayanan :
GRAVIDARUM

RSIA DEFINA PARIGI

Nama pasien :____________________________________________________

Tanggal lahir pasien :_____________________________________________________
Nomor rekam medik :_____________________________________________________
Catatan khusus : _____________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

Aspek Pelayanan Uraian Kegiatan I II III IV V Biaya

1. Assesmen Awal
a. Assesmen Medis Tanda vital [] [] [] [] []
Pemeriksaan fisik dasar [] [] [] [] []
Pemeriksaan Ginekologi []
b. Assesmen Keperawatan Kondisi umum tingkat
kesadaran, tanda vital,
skrinning gizi
c. Assesmen Gizi Penilaian status gizi
(LLA/BMI/SGA)
d. Assesmen
e. Kefarmasian
2. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium DL
UL (keton)
b. Radiologi USG
3. Diagnosis

a. Medis Hiperemesis Gravidarum

b. Keperawatan
c. Gizi
4. KonsultasI

5. Tata Laksana
a. Medis
- Terapi Infus Ringer Laktat –
tetescepat 2 flash
Infus D10% : RL = 3 : 1 ~
 30 tetes/menit
Ondansentron 8 mg IV
tiap 8 jam
Metoclopramide 8 mg
oral tiap 8 jam
Vitamin B6 oral tiap 8
jam
Diet bebas
- Tindakan Perawatan konservatif
Hiperemesis Gravidarum
- Monitoring Keluhan Klinis
UL
b. Keperawatan
c. Gizi
6. Edukasi

a. Medis Penjelasan diagnosis

rencana terapi
Rencana tindakan tujuan []
resiko komplikasi
- Informed Consent Diagnosis. Dasar []
diagnosis, tindakan,
indikasi, tata cara, tujuan,
resiko, kom[likasi,
prognosis, alternative,
persetujuan tindakan.
b. Keperawatan Pendidikan kesehatan []
c. Gizi []
d. Farmasi []
e. Discharge planning []
7. Mobilisasi & Rehabilitasi

a. Medis Aktifitas harian mandiri []

b. Keperawatan []
8. Outcome / Evaluasi

a. Medis Keluhan klinis membaik [] []

Ketonuria <2 []
b. Keperawatan [] []
c. Gizi []
d. Farmasi

Variasi pelayanan yang diberikan Tanggal Alasan Nama DPJP

dan Tanda
tangan

Tanggal masuk Tanggal keluar

Diagnosa Utama

Hiperemesis Gravidarum
Diagnosa Penyerta
Komplikasi
Tindakan Utama
Tindakan Lain

Dokter penanggung jawab pelayanan Perawat penanggung jawab

(........................................................) (.................................................)

Pelaksana verifikasi

(....................................................)

Petunjuk Penggunaan :
 CP ini hanya berlaku pada pasien dengan diagnosa Appendiksitis Akute tanpa komplikasi
 Beri contreng pada kolom selesai melakukan tindakan
 Tanda * atas indikasi