MED – 09/03/2016 - Liz Yumi

Pseudo-obstrução colônica aguda

Nesse caso, não temos um evento fisiológico, mas
OBSTRUÇÃO INTESTINAL geralmente é encontrada em pacientes graves – sepse,
IAM, trauma (a doença é tão grave a ponto de

‘desregular’ o intestino).
● Parada de eliminação de gases e fezes Tratamento: além de todas as medidas de suporte, deve-
● Dor abdominal se utilizar também a neostigmina (anticolinesterásico).
● Distensão abdominal Em alguns casos a distensão é tão intensa que há risco de
⇩ ruptura do intestino (principalmente no ceco) >> por
SÍNDROME DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL isso, em casos mais graves, avaliar colonoscopia
descompressiva.
FISIOPATOLOGIA E CLÍNICA
Se há um ponto de obstrução >> aquilo que entra, não vai mais OBSTRUÇÃO MECÂNICA
sair >> parada de eliminação de gases e fezes (isso será Local mais comum de obstrução = DELGADO
relatado pelo paciente, mas não é um dado a ser avaliado ao Causa mais comum de obstrução do delgado = ADERÊNCIA
exame físico) >> o reflexo causado pela parada da eliminação de Causa mais comum de obstrução na infância = INTUSSUSCEPÇÃO
gases e fezes pode ser avaliado >> para tentar vencer essa Causa mais comum de obstrução no cólon = CÂNCER
obstrução, o intestino ‘luta’ contra essa obstrução com uma DELGADO Aderências (após cirurgias abdominais –
contração mais vigorosa >> peristalse aumentada (peristalse principalmente de andar inferior)*/
de luta = timbre metálico) >> a cada contração intensa, o hérnias/ câncer/ íleo biliar
paciente irá apresentar dor (dor em cólica). O próprio
CÓLON Câncer/ volvo (o principal = volvo de
intestino acaba secretando líquidos para o lúmen + deglutição
de ar pelo paciente >> distensão abdominal. Quanto mais sigmoide**)/ divertículo
distal a obstrução, mais evidente será a distensão >> com a INFÂNCIA Intussuscepção/ Ascaris/ Bezoar
distensão, a vascularização é prejudicada >> paciente pode (corpo estranho)/ Hérnia
começar a apresentar isquemia, que pode, inclusive, evoluir (*) uma vez feita cirurgia abdominal, as aderências
com necrose e perfuração. podem causar dor pelo resto da vida do paciente (mesmo
Se há uma suboclusão >> podemos ter o que é chamado de que esse paciente tenha feito cirurgia abdominal aos 5
diarreia paradoxal anos de idade e inicie com quadro de dor abdominal aos

60 anos >> podemos pensar em aderências)
● Parada de eliminação de gases e fezes

● Se parcial: diarreia paradoxal
** Volvo de sigmoide
● Aumento da peristalse (timbre metálico)
● Dor (em cólica) “Torção sobre o próprio eixo”
● Distensão abdominal Obstrução em alça fechada (oclusão em 2 pontos
● Se alta: vômito precoce simultaneamente) >> o
● Se grave: isquemia/ necrose grande problema é que não
conseguimos aliviar essa
CLASSIFICAÇÃO pressão de nenhum dos dois
lados >> a evolução com
A obstrução intestinal pode ser classificada de várias
isquemia é muito mais
formas. A mais utilizada é a seguinte: obstrução
rápida >> e,
funcional x obstrução mecânica
consequentemente com
FUNCIONAL MECÂNICA perfuração.
Comprometimento da Barreira física (tumor,
função motora brida, corpo estranho)
Íleo paralitico Raio-x = sinal do ‘grão de café’/ sinal do “U” invertido/
Síndrome de Ogilve sinal do “bico de pássaro” (contraste retal)

ÍLEO PARALÍTICO Obs.: a causa mais comum de obstrução em alça fechada
“Todo” o intestino na verdade fica ‘paralisado’ é decorrente de uma obstrução colônica com válvula
Causas: ileocecal competente
● Pós-operatório – muito comum, tanto é que essa
condição é chamada de ‘íleo fisiológico’ (tempo para OBSTRUÇÃO MECÂNICA - INVESTIGAÇÃO

que os segmentos voltem a funcionar >> ID: 24h/
TOQUE RETAL
estômago: 48h/ cólon: 72h)
● Drogas Fezes, massa, FECALOMA
● Distúrbios hidroeletrolíticos (hipocalemia) 1º. Passo = TOQUE RETAL – avaliar presença de fezes,
Tratamento: suporte (sonda nasogástrica, hidratação massa e FECALOMA ⇨se, no toque retal for sentida a
venosa, suspensão da droga, correção dos distúrbios presença de fezes, pensaremos em uma obstrução
hidroeletrolíticos). funcional (em caso de obstrução mecânica – esse tumor/
** como na maioria das vezes temos um quadro corpo estranho não iria permitir a passagem de conteúdo
fisiológico, o tratamento é apenas de suporte enquanto >> ampola retal vazio)/ se, for sentida a massa, essa será
esperamos o intestino voltar funcionar (de 24-72h). justamente a causa da obstrução/ ou ainda, pode ser
sentida a presença de fecaloma >> no caso de fecaloma,
SÍNDROME DE OGILVIE
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pode ser feita até mesma a extração manual desse Evitar recidiva: sigmoidectomia
fecaloma. eletiva
A descompressão endoscópica apenas transforma um
ROTINA DE ABDOME AGUDO quadro de emergência em um quadro ‘eletivo’; a
descompressão não descarta a necessidade de tratamento
Raio-x de tórax + abdome (ortostase e decúbito) cirúrgico.
A rotina de abdome agudo, auxilia a identificar se

estamos diante de uma obstrução de delgado ou uma Câncer que evolui com quadro de obstrução =
obstrução colônica. Em alguns casos ela pode também caracteristicamente localizam-se no CÓLON ESQUERDO:
identificar a etiologia – ex.: volvo de sigmoide ● Menor calibre
● Fezes mais consistentes
VOLVO DE SIGMOIDE >> Raio-x = sinal do ‘grão de café’/ ● Tumores mais infiltrantes
sinal do “U” invertido/ sinal do “bico de pássaro” (contraste
retal)
INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL

Intestino delgado Intestino grosso Invaginação de uma alça intestinal
Local mais comum: VÁLVULA ILEO-CECAL
Distensão + centralizada Distensão + periférica
Pode ocorrer no adulto, mas é muito mais raro, e, nesses
(‘organizada’) Distensão + grosseira
Haustrações colônicas
casos há sempre uma ‘causa’ (cabeça de invaginação –
Pregas coniventes (aspecto de
empilhamento de moedas)
ex.: divertículo). Já nas crianças, geralmente são
idiopáticas.

Geralmente ocorrem de 3 meses a 6 anos
● PNEUMOBILIA
(principalmente nos 2 primeiros anos de vida = 2/3 dos
● DISTENSÃO DE DELGADO
● CÁLCULO ECTÓPICO
casos ocorrem nos primeiros 12 meses. O intestino dessa
⇩ criança ainda não é muito bem formado – onda de
ÍLEO BILIAR peristalse >> essa onda acaba encontrando um segmento
(TRÍADE DE RIGLER) que não consegue acompanhar essa onda de peristalse >>
gera uma invaginação / intussuscepção (uma alça dentro

da outra) >> ponto de obstrução >> descamação da
ÍLEO BILIAR & SÍNDROME DE BOUVERET
mucosa da alça >> eliminação de muco e sangue nas fezes
ÍLEO BILIAR (fezes em geleia de framboesa). Ao exame abdominal é
Obstrução por um cálculo no íleo distal possível sentir uma alça dentro da outra (massa em
Para que o paciente tenha íleo biliar, ele deve ter forma de salsicha).
colelitíase, e, deve ter um episodio de colecistite aguda >>
a vesícula acaba ‘’grudando” no duodeno, de maneira a CLÍNICA
formar uma fístula >> passagem do cálculo >> ao alcançar ● Dor abdominal
o íleo terminal (menor diâmetro), o cálculo não consegue ● Massa palpável (salsicha)
mais seguir, gerando assim um quadro de obstrução ● Fezes em geleia de framboesa
mecânica,
DIAGNÓSTICO
SÍNDROME DE BOUVERET Clínica + Exame de imagem (Rx/USG/ENEMA)

A impactação do cálculo é mais alta = duodeno/ piloro TRATAMENTO
● ENEMA
OBSTRUÇÃO INTESTINAL – TRATAMENTO ● CIRURGIA
● SUPORTE CLÍNICO: SNG, distúrbio eletrolítico O contraste retal sob pressão exerce uma pressão
(inicialmente o paciente pode apresentar alcalose contrária à peristalse >> na grande maioria dos casos,
metabólica por conta dos vômitos; com o sofrimento através do enema, é possível a realização de uma redução
das alças, pela produção de ácido láctico pelo hidrostática dessa intussuscepção. Caso o enema não
metabolismo anaeróbio das alças, podemos ter uma resolva, é necessária a cirurgia.
acidose)
● OBSERVAR OBSTRUÇÃO PARCIAL (24-48h) – a
tendência de um quadro de suboclusão é que com as
medidas de suporte, ocorra resolução espontânea
em 24-48h
● AVALIAR CIRURGIA DE IMEDIATO:

ESTRANGULAMENTO, OBSTRUÇÃO TOTAL
Obs.: nos casos de íleo biliar: além de todas as
medidas citadas acima – incluir também a remoção
cirúrgica do cálculo + colecistectomia

CASO ESPECIAL: VOLVO DE SIGMOIDE
NÃO COMPLICADO COMPLICADO
(ESTRANGULAMENTO,..)
Descompressão endoscópica Cirurgia imediata:
sigmoidectomia a
Hartmann