REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

Paix- Travail- Patrie Peace-Work-Fatherland

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR MINISTRY OF HIGHER EDUCATION
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INSTITUT PANAFRICAIN D’ADMINISTRATION PAN-AFRICAN INSTITUTE FOR ADMINISTRATION
ET DE DECENTRALISATION AND DECENTRALIZATION
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PROJET DE DEVELOPPEMENT DES RESSOURCES HUMAN RESOURCES DEVELOPMENT PROJECT
HUMAINES DES REGIONS FOR REGIONAL AUTHORITIES
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FORMULAIRE DE DEMANDE D’ADMISSION

AU PROGRAMME DE STAGE PROFESSIONNEL
EN ADMINISTRATION REGIONALE
1. Informations personnelles
☐Madame
Civilité: ☐Mademoiselle
☐Monsieur

Nom de famille :

Prénoms :

Date et lieu de naissance : / / À

Numéro de Passeport ou CNI :

Nationalité :

Situation familiale actuelle :

Situation professionnelle actuelle :

2. Origine et adresse personnelle

Région d’origine :

Département d’origine :

Commune d’Origine :

Adresse Postale :

Téléphone/WhatsApp :

E-mail :

Région choisie pour la formation :

1
 3. Informations professionnelles, académiques ou scolaires
Emploi actuel ou situation académique/scolaire: ________________________________________________

Fonction ou titre : ________________________________________________________________________________

Organisme employeur ou établissement fréquenté:________________________________________________

Département, service ou niveau d’études :________________________________________________________

Ville : _____________________________________________________________________________________________

Pays : ________________________________ Téléphone/WhatsApp :____________________________________

E-mail professionnel :____________________________________________________________________________

Nombre d’année d’expérience professionnelle :_______________________________________________________

4. Formation

Diplôme obtenu le plus élevé :_____________________________________________________________________

Diplôme exigé pour le concours :__________________________________________________________________
Autres formations (formation continue, séminaires de perfectionnement, etc.) : ____________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________

Connaissances en Informatique :

Excellent Moyen Notions

Utilisation pratique de l’Internet
Outils collaboratifs informatiques (Plateforme ZOOM,
Microsoft Teams, etc.), Internet et les réseaux sociaux
Word
Excel
Powerpoint

Connaissances en langues :

Excellent Bien Moyen Notions

ANGLAIS
FRANCAIS
Langue maternelle
Autre langues, veuillez
préciser :

En cas d’échec à ce concours, je souhaite participer à cette formation en auditeur libre c’est-à-dire à titre
payant moyennant règlement des frais de participation en auditeur libre. Lesdits frais seront payés par :

□ Mon employeur
□ Moi-même
□ Autre (préciser) :

2
 5. Motivations, projet professionnel

Donnez trois (03) raisons maximum qui vous motivent à participer à ce concours.

1)___________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

2)__________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

3)__________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Description du projet professionnel : inscrivez dans le cadre ci-dessous, le poste que vous
souhaiteriez occuper dans l’administration régionale

Je soussigné(e)…………………………………………………………………………. (Nom et prénom du candidat)

certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements ci-dessus.

Fait à……………………………… (Ville de résidence), le ………………………………………… (Date de candidature).

Signature

Liste des pièces à joindre OBLIGATOIREMENT au présent formulaire sous peine de rejet :
1) Une photocopie non légalisée de l’acte de naissance ;
2) Un curriculum vitae signé avec deux (02) photos 4x4 ;
3) Une photocopie non légalisée du diplôme exigé ;
4) Une photocopie non légalisée du diplôme le plus élevé ;
5) Un reçu de versement de vingt-cinq mille (25 000) Francs CFA dans le COMPTE BANCAIRE
N°10002-00077-90000448686-46 intitulé GENIE MUNICIPAL/IPAD, domicilié à la SCB-CAMEROUN,
représentant les frais d’inscription au concours ;
6) Une photocopie de la Carte Nationale d’Invalidité (pour les personnes handicapées) ;
7) Un engagement sur l’honneur portant sur :
i) L’authenticité des pièces présentées,
ii) L’engagement formel et ferme à se conformer à la fois au règlement intérieur de l’IPAD
pendant les trois (03) mois de formation théorique et à se soumettre à la discipline, à l’éthique
et à la déontologie du personnel du Conseil Régional d’accueil pendant les deux (02) mois de
stage pratique d’imprégnation ;
8) Les personnes qui souhaitent participer à cette formation en auditeur libre, c’est-à-dire à titre payant
en cas d’échec au concours, doivent produire une lettre de prise en charge signée de l’employeur ou
une lettre d’engagement à financer la formation signée du candidat ou de toute autre personne.

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ET DE DECENTRALISATION AND DECENTRALIZATION
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PROJET DE DEVELOPPEMENT DES RESSOURCES HUMAN RESOURCES DEVELOPMENT PROJECT
HUMAINES DES REGIONS FOR REGIONAL AUTHORITIES
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Projet DRH-Régions

RÉCÉPISSÉ DE DÉPÔT DE DOSSIER N°__________

DE CANDIDATURE POUR L’ADMISSION DE 930 AUDITEURS-STAGIAIRES EN STAGE
PROFESSIONNEL DE FORMATION EN ALTERNANCE DE SIX (06) MOIS
EN ADMINISTRATION RÉGIONALE
(NB : Récépissé à remplir par le candidat et à présenter pour signature au dépôt)

La Commission Régionale de Réception et de Traitement des Dossiers de candidature atteste que :

Mme/Mlle/M .__________________________________________________________________________
Né (e) le :_______________________________________à_____________________________________
a déposé un dossier de candidature pour l’admission au cycle de formation des : (cocher la case correspondante)

□ Cadres Supérieurs d’Administration Régionale (80 places).

□Cadres Moyens d’Administration Régionale (150 places).
□Techniciens Supérieurs d’Administration Régionale (150 places).
□Agents de Maîtrise d’Administration Régionale (250 places).
□Commis d’Administration Régionale (Employés de bureau, Agents de liaison et d’assainissement - 300 places).
Lieu de dépôt______________________________date de dépôt_________________________________
Signature du Responsable

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RÉCÉPISSÉ DE DÉPÔT DE DOSSIER N°__________

(Exemplaire à détacher et à conserver par l’administration)

La Commission Régionale de Réception et de Traitement des Dossiers de candidature atteste que :

Mme/Mlle/M .__________________________________________________________________________
Né (e) le :_______________________________________à_____________________________________
a déposé un dossier au cycle de formation des : ______________________________________________

Lieu de dépôt______________________________date de dépôt_________________________________

Signature du Responsable