LAPORAN RESUME

PADA Ny. Y DENGAN POST SC

DI POLI KEBIDANAN RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI

Disusun Oleh :

Esya Okta Bias Paradise

P27220020065

D III KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN
SURAKARTA
2021
 LAPORAN RESUME PADA Ny. Y DENGAN POST SC

DI POLI KEBIDANAN RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI

Hari/Tanggal : Senin, 8 November 2021

Tempat : Poli Kebidanan dan Penyakit Kandungan
Sumber : Pasien (Ny. Y)

A. PENGKAJIAN

1. Identitas Pasien

Nama : Ny. Y

Tanggal lahir : 23 Desember 1997

Umur : 24 tahun

Agama : Islam

Pendidikan Terakhir : SLTA

Pekerjaan : IRT

Alamat : Kayen 004/001, Kayen, Juwangi, Boyolali

Status Perkawinan : Menikah

No. RM : 21643xxx

Diagnosa Medis : P1A0 post SC atas indikasi induksi gagal hari

ke-9
B. ASSESMENT

1. Keluhan Utama

Pasien mengatakan nyeri masih terasa pada luka jahitan operasi SC.

2. Data Subjektif

a) Pasien mengatakan operasi SC dilakukan pada tanggal 29 Oktober

2021 dan ini merupakan anak pertamanya yang berjenis kelamin laki-
laki.

b) pasien mengatakan nyeri dibagian perut bawah karena melahirkan

secara SC dan saat diminta memilih angka skala nyeri pasien
mengatakan nyeri skala 4

c) Pasien mengatakan nyeri luka jahitan operasi SC terasa tertusuk-tusuk

dan sering muncul

d) Pasien mengatakan belum berani bergerak terlalu banyak, karena

khawatir jika nanti jahitannya terbuka

e) Pasien mengatakan saat mobilisasi dari tidur untuk bangun terasa sulit
karena nyeri

f) Pasien mengatakan belum begitu mengerti tentang cara meredakan

nyeri luka post SC

3. Data Objektif

a) Luka jahitan operasi SC Ny.Y tampak sudah kering

b) Tidak ada cairan yang keluar dari luka jahitan operasi SC

c) Tidak tampak ada kemerahan di sekitar luka

d) Pasien tampak sangat berhati-hati saat mobilisasi dari tidur untuk

bangun

e) Pasien tampak meringis saat luka jahitan di pegang dokter

 f) Pasien tampak memegangi perut bagian jahitan post operasi SC

g) Tampak balutan verban pada abdomen bagian bawah post operasi SC

h) TTV

TD : 112/71 mmHg

N : 20 x/menit

RR : 84 x/menit

Suhu : 36 0C

SPO2 : 98 %

i) Antropometri

TB : 147 cm

BB : 70 kg

IMT : 70 = 32.4

(147)2

4. Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengatakan tidak memiliki penyakit sebelumnya yang

mengharuskannya di rawat inap. Hanya saja pasien pernah dirawat di rumah sakit
karena melahirkan secara SC pada tanggal 29 Oktober 2021 di RSUD Pandan Arang
Boyolali.

5. Riwayat perkawinan

Pasien mengatakan menikah 1 kali

6. Riwayat kehamilan

Pasien mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama

7. Riwayat Haid

Menarche : 13 tahun
 Siklus haid : ± 28 hari

Lama haid : ± 5-6 hari

8. Riwayat KB

Pasien mengatakan memakai IUD setelah melahirkan.

9. Terapi Obat

Mefinal tab 500mg 2x1 sesudah makan

Nonemi tab 2x1 sesudah makan

C. ANALISIS DATA

No. DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI

1. Data Subyektif Nyeri Akut Agen pencedera
- Pasien mengatakan nyeri fisik (luka
dibagian perut bawah karena jahitan operasi
melahirkan secara SC dan saat SC)
diminta memilih angka skala
nyeri pasien mengatakan nyeri
skala 4

- Pasien mengatakan nyeri luka

jahitan operasi SC terasa
tertusuk-tusuk dan sering
muncul

- Pasien mengatakan belum

berani bergerak terlalu banyak,
karena khawatir jika nanti
jahitannya terbuka

- Pasien mengatakan saat

mobilisasi dari tidur untuk
 bangun terasa sulit karena nyeri

- Pengkajian nyeri PQRST :

P : nyeri post SC
Q : nyeri seperti tertusuk-tusuk
R : nyeri berada di bagian
abdomen bawah area
jahitan post op SC
S : Skala 4
T : Hilang timbul
Data Obyektif :
- Keadaan Umum : cukup
- Kesadaran : Composmentis
- Hasil TTV :
TD : 112/71 mmHg
N : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36˚C
- Pasien tampak berhati-hati saat
bergerak dan kesulitan bangun
setelah berbaring
- Pasien tampak memegangi perut
bagian jahitan post op sectio
caesarea menggunakan
tangannya
- Tampak balutan verban pada
abdomen bagian bawah post
operasi SC
2. Data Subyektif Defisit keterbatasan
- Pasien mengatakan belum pengetahuan kognitif
begitu mengerti tentang cara berhubungan
meredakan nyeri luka post SC dengan
keterbatasan
- pasien mengatakan tidak tahu
kognitif
berapa lama penyembuhan luka
 jahitan post SC dibuktikan
dengan
Data Obyektif
menanyakan
- Pasien bertanya ke dokter
masalah
bagaimana cara meredakan nyeri
yang
- Pasien bertanya ke dokter berapa
dihadapi
lama penyembuhan luka jahitan
post SC
- Pasien tampak kebigungan

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik dibuktikan dengan

pasien tampak meringis

2. Defisit pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif dibuktikan

dengan menanyakan masalah yang dihadapi

E. INTERVENSI KEPERAWATAN

Hari, Dx Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan

tanggal
Senin, 8 Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi lokasi,
November berhubungan keperawatan selama 1x 1 karakteristik, durasi,
2021 dengan agen pertemuan, diharapkan frekuensi, kualitas, intensitas
pencedera tingkat nyeri menurun : nyeri
fisik 1. Keluhan nyeri 2. Monitor efek samping
dibuktikan menurun (5) penggunaan analgetik
dengan pasien 2. Meringis menurun 3. Berikan teknik
tampak (5) nonfarmakologis untuk
meringis 3. Sikap protektif mengurangi rasa nyeri
menurun (5) 4. Jelaskan strategi meredakan
nyeri
Senin, 8 Defisit Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi faktor-faktor
November pengetahuan keperawatan selama 1x yang dapat meningkatkan dan
2021 berhubungan pertemuan, diharapkan menurunkan motivasi
 dengan tingkat pengetahuan perilaku hidup bersih dan
keterbatasan membaik : sehat
kognitif 1. Perilaku sesuai anjuran 2. Jelaskan faktor risiko yang
dibuktikan meningkat (5) dapat mempengaruhi
dengan 2. Perilaku sesuai dengan kesehatan
menanyakan pengetahuan 3. Berikan kesempatan untuk
masalah yang meningkat.(5) bertanya
dihadapi 3. Persepsi yang keliru
terhadap masalah
menurun (5)

F. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

HARI/TGL DIAGNOSA IMPLEMENTASI RESPON

Senin, 8 Nyeri akut Identifikasi lokasi, S :

November berhubungan dengan karakteristik, durasi,
- Pasien mengatakan
2021 agen pencedera fisik frekuensi, kualitas,
nyeri dibagian perut
dibuktikan dengan intensitas nyeri
Jam 08.44 bawah karena
pasien tampak
melahirkan secara SC
meringis
dan saat diminta
memilih angka skala
nyeri pasien
mengatakan nyeri skala
4

- Pasien mengatakan
nyeri luka jahitan
operasi SC terasa
tertusuk-tusuk dan
sering muncul

- Pasien mengatakan
belum berani
bergerak terlalu
 banyak, karena
khawatir jika nanti
jahitannya terbuka

- Pasien mengatakan
saat mobilisasi dari
tidur untuk bangun
terasa sulit karena
nyeri

- Pengkajian nyeri PQRST

:
P : nyeri post SC
Q : nyeri seperti
tertusuk-tusuk
R : nyeri berada di
bagian abdomen
bawah area jahitan
post op SC
S : Skala 4
T : Hilang timbul
O:

- Keadaan Umum :
cukup
- Kesadaran :
Composmentis
- Hasil TTV :
TD : 112/71 mmHg
N : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36˚C
- Pasien tampak
berhati-hati saat
bergerak dan
 kesulitan bangun
setelah berbaring
- Pasien tampak
memegangi perut
bagian jahitan post op
sectio caesarea
menggunakan
tangannya
- Tampak balutan
verban pada abdomen
bagian bawah post
operasi SC
Monitor efek S :
samping penggunaan
- pasien mengatakan tidak
analgetik
memiliki alergi obat

O:

- pasien tidak tampak

tanda-tanda alergi obat

Berikan teknik S :
nonfarmakologis
- pasien mengatakan
untuk mengurangi
bersedia melakukan teknik
rasa nyeri (teknik
relaksasi napas dalam
relaksasi napas
untuk mengurangi nyeri
dalam)
yang diajarkan perawat

O:

- pasien tampak antusias

mengikuti ajaran dari
perawat

Jelaskan strategi S :
meredakan nyeri
 - pasien mengatakan
belum begitu paham
tentang cara meredakan
nyeri

- pasien bersedia di
ajarkan strategi
meredakan nyeri. Seperti
kompres hangat

O:

- pasien mampu
mengulangi strategi
meredakan nyeri yang
sudah diajarkan

Defisit pengetahuan Identifikasi faktor- S :

berhubungan dengan faktor yang dapat
- pasien mengatakan tidak
keterbatasan kognitif meningkatkan dan
tahu faktor yang dapat
dibuktikan dengan menurunkan
meningkatkan dan
menanyakan masalah motivasi perilaku
menurunkan motivasi
yang dihadapi hidup bersih dan
PHBS
sehat
O:

- pasien tampak
kebingungan saat ditanya
tentang faktor-faktor yang
dapat meningkatkan dan
menurunkan

Jelaskan faktor S :
risiko yang dapat
- pasien mengatakan
mempengaruhi
faktor yang dapat
 kesehatan mempengaruhi kesehatan
meliputi perilaku dan
lingkungan.

O:

- pasien hanya bisa

menyebutkan
beberapa faktor yang
mempengaruhi
kesehatan

Berikan kesempatan S :
untuk bertanya
- Pasien bertanya ke
dokter bagaimana
cara meredakan nyeri
- Pasien bertanya ke
dokter berapa lama
penyembuhan luka
jahitan post SC
O:

- pasien tampak antusias

bertanya tentang nyeri
yang dirasakan

G. EVALUASI KEPERAWATAN

HARI/TGL DIAGNOSA EVALUASI TTD

Senin, 8 Nyeri akut S :
November berhubungan
- Pasien mengatakan nyeri dibagian
2021 dengan agen
perut bawah karena melahirkan
pencedera fisik
secara SC dan saat diminta memilih
dibuktikan dengan
angka skala nyeri pasien
pasien tampak
mengatakan nyeri skala 4
meringis
- Pasien mengatakan nyeri luka
jahitan operasi SC terasa tertusuk-
tusuk dan sering muncul

- Pasien mengatakan belum berani

bergerak terlalu banyak, karena
khawatir jika nanti jahitannya
terbuka

- Pasien mengatakan saat mobilisasi

dari tidur untuk bangun terasa
sulit karena nyeri

O:

- Keadaan Umum : cukup

- Kesadaran : Composmentis
- Hasil TTV :
TD : 112/71 mmHg
N : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36˚C
- Pasien tampak berhati-hati saat
bergerak dan kesulitan bangun
setelah berbaring
- Pasien tampak memegangi perut
bagian jahitan post op sectio
caesarea menggunakan tangannya
- Tampak balutan verban pada
 abdomen bagian bawah post
operasi SC
A : Masalah teratasi

P : intervensi dihentikan

Senin, 8 Defisit pengetahuan S :

November berhubungan
- Pasien mengatakan belum begitu
2021 dengan keterbatasan
mengerti tentang cara meredakan
kognitif dibuktikan
nyeri luka post SC
dengan
menanyakan - pasien mengatakan tidak tahu
masalah yang berapa lama penyembuhan luka
dihadapi jahitan post SC

O:

- Pasien bertanya ke dokter

bagaimana cara meredakan nyeri
- Pasien bertanya ke dokter berapa
lama penyembuhan luka jahitan
post SC
- Pasien tampak kebigungan
A : masalah teratasi

P : intervensi dihentikan