Afectiuni Neurologice

1.AVC

-pacientul de obicei are dizabilitati motorii(scaun cu rotile):rampe/lift.

-pe acesti pacienti ii putem refuza doar daca tratamentul de care are nevoie ne depaseste competentele

-acesti pacienti in pozitie dorsala nu isi pot mentine extremitatea cefalica,reactii spastice=>Tetrapareza Spastica

- pacientii trebuie ingrijiti permanent ,spalati(pe dinti),trebuie ajutati sa isi schimbe pozitia

- trebuie sa evitam escarele si stazele pulmonare

- prezinta deficit psihic ,sensorial si motor

- este indicate kinetoterapia

- obligatoriu verificarea reflexelor de deglutitie

- exista riscuri mari datorita bolii si (??) medicatii-antibiotice

-antispastice

- antiepileptice(daca e cazul)

Disfunctionalitatea este limitarea usoara a capacitatii,functiilor

Dizabilitatea este limitarea mai mare motorie,senzitiva,senzoriala,psihica

Handicapul= pacientul nu poate sa se ingrijasca singur,are nevoie asistent social

AVC tranzitoriu – secundara unui process ischemic(repermeabilizarea vasului)

BOLI care determina AVC:

-HTA (determinca AVC hemoragic)

-trombi care se formeaza in conditii de staza ajung in organe cavitare –inima- cu tulburari de ritm cardiac!!(?FIA?? nu
stiu ce inseamna) duce la (AVC ischemic)

AVC hemoragic- poate determina edem cerebral

-se formeaza deficitul de masa dat de formarea hematomului

- inunda creierul

- are deficite motorii importante(mana de manusa,police cortical cu afectare piramidala,picior in coasa)

AVC ischemic- acesta poate fi fara tulburari motorii

Diagnostic diferential

1. coma postcritica,hepatica,uremica,hipo/hiperglicemie

2.sincopa->vagala : vasodilatatie periferica->Frendellenburg(=>oxigenarea creierului)

->cardiaca: asistolie – se ia pozitia de siguranta si se face resuscitare - are debut brusc

1
3.Criza epileptic

Semnul BABIMSKI- verificam semnele piramidale pt a verifica AVC

Sincopa vasovagala—avem un prodrom

 In conditii de stress,durere,etc.

AIT=atac ischemic tranzitoriu(<24h)-are o zona de ischemie care anunta ca poate avea si alte AVC ischemie astfel
pacientul poate avea tulburari motorii usoare(nu se poate tine la fel de bine pe picioare dar in cateva ore <24 se remit;
sau tulburari sensitive de cecitate tranzitorie,etc)

AIP,AIR- in cateva ore se produce ischemia dupa care se revasc. AIC.

AVC cronic- ATS encefalopatie aterosclerotica –cu tulburari corticale de constiinta!!

Efectul de masa-deplasarea liniei mediene pe CT/RMN-prevenirea prin evacuarea hematomului

Edemul cerebral-fundul de ochi se poate vedea

Extradural:posttraumatic

ETIOPATOGENIE:

-afectarea cardiac cu tulburari de ritm cardiac

-HTA(acufene,scotoame in criza) luam tensiunea chiar si in urgenta

 administram nifedipin sublingual

Hipotensiunea poate prezenta fenomen de sincopa

Tulb de ritm

FIA- cordul se contracta des,dar nu puternic

-salupele stagneaza la nivelul atriilor

-tahicardii ,artimii

Flutter cordul nu il suporta asa binecardiologul va transforma flutterul in fiter??

Valvulopatii reumatice-se scurteaza ,se deformeaza valvele, risc de EB

Insuficienta valvulara:contractii atriale ,valvele trebuie sa fie inchise dar acestea fiind afectate nu se inchid complet si
permit refluare(la fel si la prolapsul de valva mitrala)

Toate aceste afectiiuni produc microleziuni pe endocord risc de EB

IMAstagneaza sange la nivelul zonei infarctizate=>zona de staza=>formare de trombi

ICCinsuficienta cardiac globala

stagnarea din cauza cordului slabit

DIGOXIN(se da si pt FIAcr.) ne sugereaza ICC

||_ anestezicele vor potenta efectele toxice ale digoxinei(pacientul va vedea lucrurile colorate intr-o singura
culoare)
2
Miocardiopatiile scad capacitatea de contractilitate

ATSboala inflamatorie

 Verificam boala parodontala

 Xantelasmie—dislipidemie

Arterita temporala Horton-se vede vena turgescenta

-foarte dureroasa la Pa si iradiaza

-boala autoimuna

Compresiunea arterelor cerebrale la nivel cervical:pacientul cu spondiloza cervicala si pac>75 de ani prin stimularea
sinusului carotidian(manevre vagale ,comprimarea pe globi ocular,provocarea reflexului de voma prin atingerea valului
palatin)cu tahicardie

LES=lupus eeritematos sistemic modificari la nivelul C.O care ne pot atrage atentia sau faciesul specific.

Afectiuni hematologice:hemofilii –depinde de forma deficitului de fact de coagulare afectat si de tratamentul pe care il
ia

Factorul VIII >25%,min50% pentru a putea lucra in cabinet??(wtf)

<25%afectarea vaselor hemoragice

Hemostaza -primara von WILLEBRONDT-trombocitopenii,purpurite

secundara

tertiara

SIclemie-hemoglobinopatie,hematii in forma de S ce Adera intre ele=>crize ocluzive

Ischemiile din migrena:

Migrena -- debuteaza cu hemicranie

 Da iradiere in globii ocular

 Fotofobie,greturi,varsaturi,
 Pot fi precipitate de ciclu menstrual,emotii
 Se produce datorita unui dezechilibru intre vasodilatii si vasocontrictii
 Hemiplegie,oftalmoplegie
 Au modificari vasculare importante

Manifestari clinice:

-AVC in teritoriul carotidian

-debuteaza cu tulburari de motilitateplegie-deficit motor total

 pareza-deficit motor partial

Parapareza

Tetrapareza plegie

Diplegie

3
-paralizie conjugata a globilor oculari –avc

Afazie-senzitiva-pacientul nnu intelege ce ii spunem

-motoriepacientul nu poate vorbi dar intelege

-mixtapartial senz si motorie

Tulburari de schema corporala-tulburari proprioceptive(nnu poate sa isi simta membrele)

Crize epileptic-poate fi fenomen de debut al AVC

Insuficienta Circulatorie Vertebrobazilara:

-pacientii prezinta vertij- senzatie ca se invarte in jurul lucrurilor

-tulburari ale aparatului vestibular

-tulb oculareanopsii; cecitate corticala cu afectare SNC

-halucinatii vizuale-perceptii fara obiect

- dg diferential cu crizele epileptice cu halucinatii vizuale

Diagnostic diferential

AVCi-debut brusc cu tulb de constiinta ce poate avea afazie

-prezinta antecendete pers patologice

AVCh-debut brutal -