cariruto Capitulo 2 A Investicacao DAS ReLaces SAUDE- TRABALHO, O ESTABELECIMENTO Do Nexo Causal 0A DOENCA COM O TRABALHO E AS Acoes DECORRENTES © reconhecimento do papel do trabalto na determinacao ¢ evolugao do proce vataoses an mares cs eneaseegs qeeleten soe argo de satide para esse segmento da populagao, na rede de servigas de sade, Nessa perspectva, 0 estabelecimento da relacaa causal ot da nexo entre um deteminado evento de sade -dano ou doenea - individual ou coletve, potencial ou instalado, e uma dada conticaa de trabalho consi condicae basica para a implementacao cas agoes de Sauide do Trabalhador nos serucos de saude, De modo esquematica, esse processo pode se iiiar pela ientficacao @ contgledes fates de sco para a saude presents os ambiantes @ condigoes de trabalho efou a part do diagnesti ravenca0 dos danos,lesaes ou doengas provocados peo trabalho, no individuo e no letive de rabalhadores, ‘Apesar de fugit aos objetivo deste teto, que rata dos aspectos patogénicos do trabalha, ptencialmente produtor de sofimento, adoecimento e mt. ¢ importante assinalar que, na atualidade, cresce em mportancia & valorizagao dos aspectos postivos e promotores de: sauide, também presentes: no trabalho, que: d contemplados nas prticas de sauce este capitulo serao apresentados,resumidamente,aspectos conceituais sobre as formas de adoecimento dos trabalhadores ede sua etagao com o tratlho, alguns ds recursos ¢intrumentosdisponivels paraainvestiqacao das rlagoes sause-rabalha-loenga e pata 0 estabalecimento do nex0 do danattoenca cam a trabalho © as acaes, decorrantes que davem ser implementadas. Ao final encontra-se relacionada uma bibliografia sugerda para 0 aprotundamenta do tema, 2.1 OADOECIMENTO DOS TRABALHADORES E SUM RELAGAO COM 0 TRABALHO (0s trabalhadores compartinam os pats de adoee sua idade, género, grupo socal ou insercao em um aru trabalhadores resutara da amalgamazao desses fates, que podem ser sineizacos em quato grupos de causes, (Mondes & Dias, 1999) 4+ doencas comuns, aparentements sem qualquer relagao cam o trabalho anos, nas glands clades, exemplfica esta possiilidade ‘asma bronquica, a dermatte de contato aergica, a perda aud induzida pete ruido (0 ‘+ agravos a satide espectices,tpficados pelos acientes do trabalho e pelas doene slicose ¢ a asbestose exempltficam este gupo de aggavos especies. (Ostréstitimos grupos eonsttuem a familia das doencas relacionadas ao trabalho, Anatureza dessarelacao € suflmente sina em cada grupo, 0 Cuad I testumee exempifica os guypas das doencasrlacinadas de acordo com a classiicagao proposta por Sehiling (1964) DDOENCAS RELAeapiruwo 2 Ge cae ac ise IS Eire os agratos espectons estan inchidas as doengas proissionais, para as uals se considera que 0 trabalho ou as condigaes em que ele ¢ realizado constivem causa diet, 2 relagae causal au nexo causal ¢ deta © imediata. 4 eliminacdo do agente causal, por medidas de contole ou subsiicao, pode assequrar a prevencao, cu soja, sua elminacao ou erradicacao. Fsse grupo de agravos, Schiling |, tem, também, uma conceituacao legal no ‘ambto do SAT da Previdencia Social e sua accréncia deve ser notiicada segundo regulamentacdo na esfera da Sauide, da Previdéncia Sociale do Trabalho. Quadro I Ciassiticacao bas DoeNcas SEGUNDO SUA RELACAD COM O TRABALHO Categoria Exemplos, so como causa necesstia ss (0s outros dois grupos, Schiling Ile Il sao formados por doencas consideralas de etclogia mulipla, ou causades por mutiplosfatores dersco, Nessas doeneas comuns,o trabalho podera ser entendido como um ftor de isco, ou seja um atributo ou uma expesicaa que esta associades com uma probabiade aumentaa de cconencia de uma doenca, nao necessariamente um fator causal (Lest, 1995}, Parianto, a caractri2agao etioiogica ou nex0 causal sera essencialmente de natureza epidemiolagica, seja pela observacao de um excesso de frequencia em doterminados. grupos ceupacionais au proissdes, soja pela ampiacaa quanttativa o1 qualtatva do espectro de determinants causcis, que podem ser melhor conhevdos apart do estuda dos ambientes des concioes de trabalho. ‘Aceminacao desses faores de risco red aincdéneia ou modifica o curso evotvo da doenca ou agravo a sauce Classicamente, os fatoras de risco paraasatide e seguranca dos rabalhadores, presents ourelacionados fem ser classfcados em cinco grands grupos: Fricos rida, vbragdo,radiacaoionizante @ ndo-onizante,temperaturas extrema (ho calor), pressaoatmosfeica anormal, entre outros: 1: agentes ¢ substancias quimicas, sob forma liquid, qasosa ou de petculas © posras mineras e vegeta, ‘comuns nos processos de trabalho (er a cola de agentes etaigiens ou fatores de isco na Lista de Doers Relaconadtas ao Itabalhl ius, bactras, parastas, gerlmente associados a0 trabalho em hospitais,laboratorias e na agricuura © ect (ver a cola de agentes eticigicns ou flares de risco na Lista de Doengas Reacionadas a0 Trabalho}: a0 trabalho, un Bravos CAS RELACIONADAS 20cariruto [Ercencacose Pacossoeus docoram da orgenizara gest do trabalo, como, por exemil dautzacao de eqipementos, rmaquinas © mabitario nadequados, levando a posturas ¢ posioes incarretas;lcaiselaptados com mas, ‘condcoes de iuminazdo,ventlagao ede conte pera os tabalhadares; trabalho em tunas eater montana ‘ou titma de trabalho excessivo, exgancas de produtvidade,relagoes de trabalho autortarias, falas no ‘reinamento e supervise dostrabalhadares, ene ots; Ncanwcos CDE Acwenes igadas a protegao des maquinas,atrano fsico, otdem e lmpeza do ambiente de trabalho, sinalizacan, rtuiagem de produtos ¢ outros que podem leva a acidentes do trabalho. 2.2. RECURSOS E INSTRUMENTOS PARA A INVESTIGACAO DAS RELAGOES SAUDE-1RABALHO-DOENCA, 0s recursos e instumentos tecnicamente cisponivels para a investigacan das relaedes saude-tabalho doenga estao sumariados no Quacro Il. tao ergarizadas e apresentads segundo a feco da investigacdo, do dano fou dosfatores deri, no individuo eo coletve de trabalhadores, Mais nformagdes quanto as aspectos concetuais € operacionas, seus sos limitactes poder sex encontadas na bibliograia sugeida a0 final do capitulo importante ressatar que, para a investigagao das relagoes saude-rabaho-doenea, © imprescindlvel considera 0 relato dos tabahadores, tanto individual quanto cole, Apesar dos avangos e da sofstcacaa das, tecnica para est dos ambientes econdigces de ratlho, mtas vezes,apenas.s rabalhadores sabem descrever a eas condigbes, crcurstancase impravstos que acorem no caiana e sao capazes de explicar 0 adoecimento Quadko tt InsTRuvenTos DE hives! Das ReLagdes Satine- TRABALHO Do Natureza | Nivel de Aplicacao ‘Abordagem |Instrumentos Cone Iria tbe firenegess roves vores Davos Dow provas eos, vos de rrbiade © rrotaldade Colts Estudos ep der + Etudos pallens too caso-ontol, fi cert rospecvns © rebospecivos + Estado da gosta ove ergonomic da Iria + fualagio anion qua ava ov quanta do acerd om a8 feernise da Hgeheoo Pasa Conga de + Eatuto do post 0 elagio de ravaho, or neo da anal se ergonimca Reo ta sivdade + Avalagdo arerta quastlatva e quallave + Elatoraéo do rapa de soda atv dade + Inqueros oleios No ambit ds sorigos de sudo, o principal nsrumento para a itestigacao das relacbos dooneae portant, para diagnostic coreto do dana para a saute daelagaootilogica como tabao, éropresontado CAS RELACIONADAS #0 TRAAW) ovine ‘Aenamnese ocupacionaltaz parte da entrevista médica, que compreendeahistra clinica tua ainvestigaran ‘sobre 0s duersos sistas ou aparelhos, os antecedents pessoais fame, a histria ocupecional, habitos estilo de vida, oexame sia © propedutica complement [De acon com a sitiagao espectfica, a exploragao das condicoes de exposiao a fatores de isco salde presentes nos ambientes 2 condigoes de trabalho, Ievantadas a parr da entrevista com 0 pacienteitabalhader, poder ser complemantada por meio da Iteratura tecnica espevalizada, da cbsarvaao deta do posto de trabalho, da anaise engondmica da atividade, da descricaa dos prodatos quimicos uiizados no process de abalho eda respectiva fichatoxiolagica obtda dretamente dos responscives pelo processo, como encarregados, getentes, fabrcantes Produtos ¢ junto 20s proprios tabalhadores, Ouviro trabalhador flan de seu trabalho, de suas impressoes e sentimentos em relacao ao trabalho, como seu corpo rege no trabalho ¢ fora del, € de fundamental impertancia para a identficacao das elagdes sai ‘rabalho-doenca, E a taduca praca da recomendacdo feta em 170 pelo medico taliano Bernardino Ramazzini de que todos os medicos deveriam perguntar a seus pacientes: ual a sua profssa0? ‘A realzacao da anamnese ocupacional deve estar incorporada a entrevista clinica e seguir uma sistematzacao para que nenhum aspectorelevante seja esquecido, por mein de algumas perguntas basicas: 0 que az? Como faz? Com que produtos © instrumentos? Quanta faz? Onde? Cm que candies? Ha quanto tempo? Como 2 sente @ o que pensa sobre seu trabalho? Conhece cutos tabalhadares com problemas semelhantes aos seus? ‘Assim € possivel se ter uma idea das concigoes de trabalho e de suas repercussions sobre a satide do tabalhadc, Igual importancia deve ser dada as ocupage's anteriores desempenadas pelo trabalhador, partclarmente aqucles 5 quais 0 trabalhador decicau mais tempo ou que enuolveram situacoes de mio isco para a saude, \Vaiosroteos pata a reaizacao da anamnese acupacioal esta disponie’s, podendo ser adaptados 2s nnecessidades ou parcularideds dos sevigos de saude eda papulagao Wabaltadora atendida, Pode set abrevidos «eexpandidos, ou focaizar algum aspecto particular, de acorda com as queias e 0 quatro do paciente, Um roti basico para a realzacao de uma anamnese ocupacional ¢ apresentado no Quadro V. ‘Anda que nao seja possivel fazer um diagnostic de cetera, a histria ocupacianal clhida do trabalhador serra para crientar 0 raiocinio clnico quanto a eontribuicaa do trabalho, tual ou anterior, na daterminagao, na evolucdo ou agravamento da doenga. Em alguns cases, a histria ocupacional pode desvolar a expos a ma stuacae ou fetor de sco para a saude presente na trabalho que, mesmo na auséneia de qualquer maniestacao clinica « laboratrial, indica a necessidade de monteramento ou vigiancia, como na caso de um paciente que relata, na Sua historia ocupacional, exposicao sinfcaiva ao ashesta a sticaau a solntes organicos por exomplo. ‘Alem da acupacdo atu, ¢impertante investiga as ccupacdes anteriores, dad a varabildad dos periods de latencia requerdos para o suegimenta ce ma patologia relacionata ao trabalha ce algumas horas, com no caso cde uma conjutte por exposigaoaiertantes quimicos ou paraa deseneadeamenta de um quada de asma acupaciona 2 periodos superarasa 20 anos, como na caso da sicase © de alquns canceres Fm algumas situacoes pariulares pode ser it reclizarao da anamnese ocupacional de um grupo trabalhadores que desenvolvem umamiesma atitdade (orupe operariohomogen2o}, em uma zlaplagen da metodo desenvolvia por profissionats de sauce sindicaitas tans, nos anos 8. ssa pati tem se revelado um importante instramenta de resgate e valrizagao do saber dos rabalhadores sobre os process de trabalho, suas consequénc para a sate a identficacaa de estratégjias visando a metharia das condicoes de trabalho e sate 23. O ESTABELECIMENTO DARELACAG CAUSAL ENTRE 0 DANO OU DOENCAE 0 TRABALHO ‘Adeciseo quanto aexisténcia derelacao causal ene uma doenca dagnosticada ou suspeita uma stuacao de tabalho ou ambiental ¢ considerada por Dembe (1995) como processo socal. Sequndo Desolle, Scherrer & Traut (1975) oy DAS Hcariruto Como diretrz basica, a resposta positiva a maioria das questoes apresentadas a s estabelecimento de relacao etilogica ou nexo causal entre doenea e trabalho: ‘+ natueza da exposicao: 0 agente patogenico pode ser icentfcado pela tistia ccupacional eto peas informagoes colhidas no loal de trabalho eau de pessoas famirizadas com o ambiente ou local de trabalho do trebalhador? uit auniia no ri | tipo de relagaa causal com 0 trabalho: de accrdo com a Classficacan de Sehiling, 0 trabalho & considerado causa necessara (Tipo I? Fator de sco contribu de doenca de elogia muiizausal (Tipo 1)? Fator desencadeante ou agtavante de doenca preexstnte (ipo Il? No caso de doengas relacionadas ao trabalho, do tipo Il, a outa causa, nao-ocupacionais,fotam devidementeanalsadas « hietarquicamente consideradas em relacao as causas de natureza ocupacional? ‘+ grav ou intensidade da expos: e compatvel com a producao da doenca? ‘+ tempo de exposigao ¢ sufciente para produar a doenca? “+ tempo de latencia: 6 sufsente para que a doena se instal ¢ manifesto? 1+ registos anteriores: existe reqisttos quanta 20 estado anterior de sade do rabalhador? Em caso postivo, esses contribuem para 0 estabelecimenta da relacan causal enre 0 estado atual eo Wabalha? ‘euidencias epidemiologeas: existem evidencias epidemiolagicas que reforcam a hipatese de ‘causal ene a doenca e 0 trabalho presente ou progress do soqurada (© Quadro IV mostra as etapa da investigaca da rlagto causal entre deenga e trabalho apresentadas a seguir, sintliza as tapas que podem auxdiar 0 medico a identiicar os clementos de sustentaco para sua hipotese lagnostca e a decisdo quarto a rlagdo causal com o tabalho. Ao mesmo tempo exempifica 0% procedimentos a serem adotados na abordagem do paciente, de modo a facitar sua conclisaa © assequrar-se do sou acerto. O Feconbes “ 6 gone: Jove-se estar atento para os cuidalos necessanos a corre colela, armazenamento e transporte do materia jologico a ser envado para exame cu para sua realizagao. Por exemple, para a reaizacao de uma autiometia € rnecessatio 0 repouso acustco pre-exame. Para a vsualizacao de akeracoes radologcas pulmonares, em caso de uma suspeta de pnoumoconise, 6 necessarn que 0 exame sea feito sequndo a técnica padronizada pela OHT, para que 05 resttedos possam sar considerados, (0s exames txiolégens sao uma importante fertamentaauxiar da circa para avaka pelos substénias quimicas presentes no trabalho. Sao uiizados para confmar casos cinicamente suspetos, detoctar Novos casos de exposicaa,contoar a qualidade dos prodios ou alimentos potenciamente asaciados a exposicao © controler 05 nvais de poluentes nos ambiertes 2 os nives bologicos de exposican aos agentes patogénicos. Porem RIGOITO, RE (Es) 56 6 taba cio gerte2Peaopas: ze, 19 ‘CAMARA. V=GAL¥HO 1. A. Apaloaga ao taboo mura ptspecna ambit c MENDES, Paso do abaa Ro de neko Fara. WR, p38 6 BEC, Ocean and aease ha scalars ae! he conception of worked asrdrs New ver: ae Unies, 186 ESCILLE. Hs SCHERRER, 1: TRUALT, RP dp meni avai Pats Masson, 175 p, 290-308 INTER veka of ocapatorel 1M. pss NCAS RELAF ovo MENDES, R. DMS, EC. Saude dos Uebabadbres. i. ROUQUAYROL M,Z: ALICIDG FLWO, (Cd ident & Sau, 5 fo de denote: Mass, 188. p. 31-56 scHil 3p. ING, RS. F More elective prevention i accupaonal fel taste. Jour a he Sci of Occasational Medie m 79-1984, 2. NSIITUIGOES DE REFERENCIA FUNDACENTRO ~ Cant sR "chal Ru Capote Ves, 70, Sap Pau, CP: 8 10.02, Fane (1) 3055 588 Innatna gan fr Reseach on Cane. 150 Cams Aba Thomas, yn Cece 08, Frame INAS - sts Homa de este et de Secu, 3, Ra Ok Noe, 730, Pat, Codex 4, race res: Inertial Pearson Cem Sole xs Hest Crgonatn (WHO), 1277 Gana, 2, Set 1LO CS {nteraonal Cecuptiona Safty 2 Heath information Cont ita! Labour Crgnzatn. 1271 Gone, 22. Switzetant OSI Nations Irs for Occuaionl Sao ad leah - Public Heath Se bia Patsy Cina, Ohi 726 USA ' -geizacan Pan ena da SedeMS ~Cxgnnaagc Nl da SaudRopesetao o Brel Selo de bade Nat, 20) Loe 18 Brsia -DF CEP: 0-40) UNERaReT lena de roans Qu ces Poterciimante To 2s, Emap unep ch