Maluku, 2 Maret 2019

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Makan Tidur

di –
JAYAPURA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Contoh M, SH
NIP : 14671444 342125 6 990
Pangkat / Golongan : Penata / IIIC
Jabatan : Staf Seksi Pelayanan
Satuan Organisasi : Dinas Makan Tidur

Dengan ini mengajukan permohonan cuti bersalin, untuk persalinan yang kedua (2) untuk persalinan terhitung
mulai tanggal 18 Maret 2022 sampai dengan 22 Juni 2022 (3 bulan).

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat di pertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

Contoh M ,SH
NIP. 14671444 342125 6 990

Catatan Pejabat Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Tradisional

Contoh, G. MM
Penata Tk I / IIId
NIP. 547262846 43633 1 225

Maluku, 2 Maret 2019