PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAROS BARU
Alamat : Jl.Poros Mangallekana – Kanjitongan Kel. Baji Pamai Kec.Maros Baru Kab.Maros, Email : puskesmas_marosbaru@yahoo.co.id

BERITA ACARA PENYERAHAN & PENERIMAAN BARANG

Nomor : /BAP/BOK/PKM-MB/II/2022
Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ummi Cake
Jabatan : Pemilik Toko UMMI CAKE
Alamat : Jl. Tanggul Cendana Maros
Telah menyerahkan barang dan diterima oleh :
Nama : Sri Kusuma Wardani, A.Md,Keb
Jabatan : Pengelola Program PKPR
Sesuai dengan Nota Pesanan Barang Nomor : /NP/BOK/PKM-MB/II/2022, Tgl 22 Februari 2022
Dengan rincian barang sebagai berikut :

No. Nama Barang Banyaknya Harga Satuan Jumlah Harga (Rp)

1. Nasi Dos 20 Dos Rp. 25.000,- Rp. 500.000,-

2. Snack 20 Dos Rp. 15.000,- Rp. 300.000,-

800.000,-
JUMLAH
( Delapan Ratus Lima Ribu Rupiah )

Barang diterima dalam keadaan baik dan lengkap.

Yang menerima, Yang menyerahkan,

Sri Kusuma Wardani, A.Md,Keb UMMI CAKE

NIP. 19890205 201704 2 009

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru,

Lukman, S.Kep
NIP. 19790915 199909 1 001