Lampiran B-2

TUNTUTAN ELAUN PERPINDAHAN RUMAH

MAKLUMAT PEGAWAI YANG MEMOHON

Nama (Huruf Besar): ATIQULLAH BIN HAMZAH
No Kad Pengenalan : 890301-03-5969
Gred/Kategori/Kumpulan(**)Pangkat: DG41 Jawatan: Pegawai Perkhidmatan Pendidikan
Gaji : 4022.94 Taraf Perkahwinan: Belum/Sudah(*)
Pendapatan (RM) Elaun-elaun : 750.00 Berkahwin/Lain-lain(Sebutkan): BERKAHWIN
Jumlah : 4772.94
MAKLUMAT PERPINDAHAN RUMAH
Tarikh melaksanakan perpindahan rumah: 5 Mac 2022

Alamat Rumah Lama:W2/84, Kg. Dangar, Alamat Rumah Baru: Lot 12930, Kg. Banggol
17000 Pasir Mas, Kelantan Kemian, Banggol Chicha, 17000 Pasir Mas,
Kelantan.
KADAR TUNTUTAN
Bagi tujuan perpindahan rumah tersebut saya layak menuntut Bayaran Tetap mengikut kadar seperti
yang dinyatakan di Jadual 2 sebanyak RM ____________

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
(a) perjalanan pada tarikh tersebut adalah benar;
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-
peraturan bagi pegawai berpindah rumah yang berkuatkuasa semasa; dan
(c) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan sya bertanggungjawab
terhadapnya.

Tarikh: 6 April 2022 _______________________

(Tandatangan)

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah sebagai melaksanakan perpindahan rumah
sebagaimana kelayakan pegawai.

Tarikh : _________________ __________________________________

(Tandatangan)

_________________________________
(Nama)

_________________________________
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

Catatan (*) - Potong mana yang tidak berkenaan

(**) – jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB