LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN HIPERTENSI

Disusun untuk Memenuhi Tugas Stase Keperawatan Gerontik

Disusun Oleh:
Aulia Sandra Dewi
NPM. 2114901110013

PROGRAM STUDI PROFESI NERS A

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
2021/2022
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. M DENGAN
HIPERTENSI DI SUNGAI LULUT RT 15

I. PENGKAJIAN
I.1 Data Biografi
- Nama Pasien : Ny. M
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Golongan Darah : B
- Umur : 62 Tahun
- Tempat & Tanggal Lahir : Banjarmasin, 16 Agustus 1959
- Pendidikan Terakhir : SD
- Status Perkawinan : Cerai Mati
- Tinggi badan/ Berat badan : TB = 155 cm / BB 48 kg
- Penampilan : Bersih, rapi
- Alamat : Martapura Lama Komplek MJ Perdana 3
- Diagnosa Medis : Hipertensi

I.2 Riwayat Keluarga

- Genogram
-

Keterangan :
= meninggal

= laki-laki masih hidup

= perempuan masih hidup
=hubungan perkawinan
 =pasien
= tinggal serumah
Ny. M mengatakan bahwa beliau adalah anak bungsu dari lima bersaudara.
Beliau sekarang tinggal dengan anak bungsunya sejak suami Ny. M
meninggal dunia. Kedua orang tua beliau sudah meninggal sejak beliau
kecil. Ny. M karuniai anak sebanyak 5 orang, terdiri dari dua laki-laki dan
tiga perempuan.

I.3 Riwayat Pekerjaan

Pekerjaan saat ini : Tidak berkerja
Alamat pekerjaan : Rumah
Jarak dari rumah : 0 km
Alat transportasi :
Pekerjaan sebelumnya: Berjualan di depan rumah
Sumber pendapatan : Tidak ada
Kecukupan terhadap kebutuhan : Kebutuhan Ny. M dipenuhi oleh keluarga

I.4 Riwayat Lingkungan Hidup

I.4.1 Type tempat tinggal : Permanen
I.4.2 Kamar : 3 buah kamar
I.4.3 Kondisi tempat tinggal :
Rumah yang ditempati klien bertipe permanen, memiliki 3 buah
kamar, klien tidur sendiri, dirumah klien pintu dan jendela selalu
dibuka pada pagi sampai siang hari. Kondisi rumah tertata rapi,
memiliki ruang tamu, ruang keluarga, dapur, wc dirumah, dan
kamar mandi milik sendiri dirumah.
I.4.4 Jumlah orang yang tinggal dalam satu rumah ada 4 orang.

I.5 Riwayat Rekreasi

Klien mengatakan suka berolahraga seperti senam bersama anaknya agar
badan tidak kaku dan tetap sehat. Klien juga suka berjalan kaki di dalam
komplek. Klien mengatakan selalu ikut apabila ada kegiatan di komplek.
Klien dan keluarga menghabiskan waktu sehari-hari dengan makan
bersama dan berkumpul sambil nonton TV.
I.6 Sistem Pendukung
- Klien mengatakan didekat rumah klien tidak ada perawat atau tenaga
kesehatan yang lain. Hanya saja di luar komplek ada praktik bidan
mandiri yang berjarak ± 500 m.
- Keluarga mengatakan klien jarang sakit, tetapi sesekali klien
mengeluhkan sakit pada bagian tengkuk dan juga badan terasa capek.
- Makanan sehari-hari klien nasi, ikan, sayur dn buah. Klien mengurangi
untuk makan makanan yang asin dan yang mengandung santan.
- Sesekali klien mengelukan nyeri pada bagian tengkuk kemudian hanya
dikasih minyak urut untuk mengurangi rasa nyerinya.
- Kondisi lingkungan rumah : rumah klien berada diperkomplekan. Klien
mengatakan nyaman saja dengan keadaan lingkungan disekitar rumah
klien.

I.7 Status Kesehatan

- Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu :
Ny. M mengatakan tidak memiliki penyakit yang serius. Klien juga
mengatakan tidak tau dikeluarganya ada yang mengalami penyakit
hipertensi, asam urat, diabetes melitus ataupun kolesterol.
- Keluhan Utama :
Setelah dilakukan pengkajian terhadap Ny. M didapatkan hasil tekanan
darah 140/100 mmHg. Tetapi klien tidak mengeluhkan sakit pada bagian
tengkuk ataupun pusing. Klien juga mengatakan baru tahu kalau dirinya
hipertensi karena sebelumnya klien tidak pernah memeriksakan dirinya
ke fasilitas kesehatan. Pada saat klien tahu bahwa dirinya hipertensi
klien langsung membeli obat amlodipine di apotek terdekat dan rutin
meminum obat.
- Klien sebelumnya tidak pernah meminum obat-obatan.
- Klien mengatakan tidak ingat status imunisasinya.
- Keluarga klien mengatakan klien tidak memiliki alergi makanan ataupun
obat-obatan.
- Penyakit yang diderita klien adalah hipertensi.
I.8 Aktivitas Hidup Sehari-hari
I.8.1 Index Katz
No. Aktivitas Mandiri Tergantung
1. Mandi √
2. Berpakaian √
3. Toileting / Ke Kamar Kecil √
4. Transferring / BerpindahTempat √
5. Continence / BAK/BAB √
6. Makan/ minum √
Indeks Katz A: Mandiri untuk 6 aktivitas

I.8.2 BB : 48 kg
I.8.3 TL / TB : 155 cm
I.8.4 IMT :
Berdasarkan rumus BMI (Body Massa Indeks) :
IMT = 20 (Normal)
I.8.5 Vital sign :
N : 92 x/m
RR : 22 x/m
T : 36,7 °C
TD : 140/100 mmHg

I.9 Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

I.9.1 Oksigenasi
Kebutuhan oksigenasi klien baik, tidak memerlukan alat bantu
pernapasan. Klien mengatakan tidak ada sesak napas.
I.9.2 Cairan dan elektrolit
Kebutuhan cairan klien baik. Bibir klien terlihat lembab. Klien
mengatakan lebih suka minum air putih.
I.9.3 Nutrisi
Klien makan 2x sehari, Ny. M mengatakan tidak ada masalah pada
selera makannya. Menu yang dikonsumsi biasanya memakan nasi
sayur, lauk dan buah.
I.9.4 Eleminasi
Fungsi eliminasi klien baik. Klien BAB 1 x/hari dan BAK 3-5
x/hari. Klien masih mampu mengontrol perasaan ingin BAB dan
BAK.
 I.9.5 Aktivitas
Klien masih bisa melakukan aktivitas untuk memenuhi kebutuhan
sehari-hari seperti makan, minum, berpakaian, kebutuhan eliminasi,
personal hygiene tanpa bantuan orang lain. Skala aktivitas klien
sehari-hari: 6 (mandiri).
I.9.6 Istirahat dan Tidur
Klien mengatakan tidur siang pada jam 14.00-15.00 WITA,
lamanya klien tidur malam ± 6-7 jam. Setelah teraweh biasanya
klien sudah tidur. Waktu istirahat klien sekarang dihabiskan ke
langgar dan di rumah.
I.9.7 Personal hygiene
Klien mandi 2x sehari dilakukan secara mandiri tanpa bantuan
keluarga klien, sikat gigi 2 x/hari, Keadaan tubuh klien cukup
bersih, kuku bersih dan tidak panjang.
I.9.8 Seksual
Jenis kelamin klien perempuan. Tidak memiliki keluhan pada
organ reproduksi.
I.9.9 Rekreasi
Klien setahun sekali berekreasi ke pantai atau ke rumah keluarga.
Klien menghabiskan waktu hanya di rumah saja setiap pagi
sebelum puasa biasanya klien senam dan sekarang hanya
berkumpul sambil menonton TV dengan keluarga.
I.9.10 Psikologis
Keadaan emosi klien sangat stabil, kooperatif dalam berkomunikasi
dengan perkataan yang jelas. Klien tidak mengalami penurunan
kognitif.

I.10 Tinjauan Sistem

I.10.1 Keadaan umum :
Klien tampak sehat, postur tubuh (tulang belakang) tegap.
I.10.2 Tingkat kesadaran :
Composmentis yaitu sadar penuh, klien dapat menjawab
pertanyaan mahasiswa dengan baik, GCS : E;4, V;5, M;6 (4:
respon mata membuka spontan, 5: respon verbal orientasi baik, 6:
respon motorik mengikuti perintah).
I.10.3 Tanda-tanda vital :
 - TD : 140/100 mmHg
- N : 92 x/m
- RR : 22 x/m
- T : 36,7 °C

II. PEMERIKSAAN FISIK

II.1 Keadaan Umum :
Nyeri : Tidak merasakan nyeri
Status gizi : BB saat ini : 48 kg dan TB : 155 cm
BMI : 20 (Sehat)
Personal hygiene : Klien mampu menjaga kebersihan diri secara mandiri.
II.2 Sistem Persepsi Sensori
a. Penglihatan (mata)
Tidak ada gangguan pada penglihatan klien, klien masih bisa melihat
dengan jelas.
b. Pendengaran (telinga)
Ketajaman pendengaran klien sangat bagus.
c. Pengecapan (mulut) :
Fungsi pengecapan klien masih bagus, klien mengatan masih bisa
merasakan rasa manis, asin, pedan dan pahit.
d. Sensasi (kulit) :
Fungsi perabaan klien baik.
e. Penciuman (hidung) :
Fungsi penciuman masih baik, klien masih bisa mengidentifikasi bau.
II.3 Sistem Pernafasan
- Inspeksi
Pengembangan paru optimal, tidak tampak adanya tanda-tanda
kesulitan pernafasan (penggunaan otot-otot bantu pernafasan dan
cuping hidung (-), RR=22 x/m). Tidak terdapat sianosis pada bibir dan
keadaan kuku normal.
II.4 Sistem Kardiovaskular
- TD : 140/100 mmHg, Nadi : 92 x/menit
- Capilarty refill : kurang dari 2 detik
II.5 Sistem Saraf Pusat
Kesadaran klien composmentis, klien mampu mengenal orang disekitarnya
khususnya keluarga klien. Klien dapat membedakan waktu siang dan
malam hari.
 II.6 Sistem Gastointestinal
- Nafsu makan : nafsu makan klien baik.
- Pola makan : klien mengatakan makan 2 x/sehari.
- Abdomen : tidak mengalami asites.
- Hati : tidak ada pembesaran hati.
- Nyerti tekan : tidak ada nyeri tekan.
- Cairan asites : tidak ada.
- BAB : klien mengatakan biasanya BAB 1 x/hari.
II.7 Sistem Musculoskeletal
Tidak ada Tulang belakang Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut
Deformitas √
Retang gerak √
Nyeri √
Benjolan √
peradangan
Klien mengatakan tidak ada nyeri sendi ataupun bengkak pada sendi-
sendinya. Hanya saja klien sering merasa sakit pada bagian paha apabila
sehabis beraktivitas yang terlalu berat.
II.8 Sistem Reproduksi
Klien berjenis kelamin perempuan, tidak mengalami keluhan pada organ
intim.
II.9 Sistem Perkemihan
Klien mengatakan tidak ada keluhan pada system genitourinarinya /
perkemihan, inkontinensia (-).
II.10 Data Penunjang
-
II.11 Terapi yang diberikan
Klien minum obat amlodipine untuk hipertensi nya.

III. PSIKOSOSIAL BUDAYA DAN SPIRITUAL

III.1 Psikososial
Pada saat klien mengalami masalah seringkali klien menyikapi dengan
berbicara kepada keluarga khususnya dengan anak nomor 4. Klien juga
mengatakan tidak merasa cemas akan apapun, klien mengatakan bahwa
penyakit yang dideritanya sekarang bisa sembuh asalkan rajin berdo’a,
meminum obat dan selalu menjaga makanannya.
III.2 Budaya
 Klien menganut budaya banjar. Klien menikmati hidupnya sebagai orang
banjar dan tidak pernah mempermasalahkan tentang budaya banjar yang di
anutnya.
III.3 Spiritual
Klien beragama Islam, pada saat bulan puasa klien setiap jam 10 pagi
sampai jam 12 siang mengajarkan anak-anak komplek mengaji di langgar.
Klien juga setiap hari sholat taraweh di langgar dan sholat wajib 5 waktu
dikerjakan klien di rumah. Bagi klien dimasa tuanya dilakukan dengan
mempersiapkan dirinya secara spiritual dengan baik selagi ada kesempatan
buat beribadah agar surga kelak didapatkan.

Hasil pengkajian kognitif dan mental

1. Mini-Mental Stase Exam (MMSE) :
Benar Salah
No. Item Penilaian
(1) (0)
1 ORIENTASI
1. Tahun berapa sekarang? √
2. Musim apa sekarang? √
3. Tanggal berapa sekarang? √
4. Hari apa sekarang? √
5. Bulan apa sekarang? √
6. Di Negara mana anda tinggal? √
7. Di Provinsi mana anda tinggal? √
8. Di Kabupaten mana anda tinggal? √
9. Di Kecamatan mana anda tinggal? √
10. Di Desa mana anda tinggal? √
2 REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga objek
11. Tas √
12. Pulpen √
13. Kacamata √
3 PERHATIAN DAN KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari belakang, misal “HARUM”
14. M √
15. U √
16. R √
17. A √
18. H √
 4 MENGINGAT
Minta klien untuk mengulang 3 objek di atas
19. Tas √
20. Pulpen √
21. Kacamata √
5 BAHASA
a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien menyebutkan :
22. Jam tangan √
23. Pensil √
b. Pengulangan
Minta klien mengulangi tiga kalimat berikut:
24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi” √
c. Perintah tiga langkah
25. Ambil kertas ! √
26. Lipat dua ! √
27. Taruh dilantai ! √
d. Turuti hal berikut
28. Tutup mata √
29. Tulis satu kalimat √
30. Salin gambar √

JUMLAH 30

Analisis hasil:
30-25 : Baik / Normal
24-21 : Gangguan Kognitif Ringan
20-10 : Gangguan Kognitif Sedang
<10 : Gangguan Kognitif Berat

Berdasarkan hasil pengkajian MMSE (Mini Mental Status Exam), klien

mendapatkan nilai 30 hal ini menunjukkan klien tidak ada gangguan kognitif.

2. Inventaris Depresi GDS short from :

No Pertanyaan
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? Tidak √
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat / √ Ya
kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Ya
4 Apakah anda sering merasa bosan? √ Ya
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? Tidak √
 6 Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada √ Ya
anda?
7 Apakah anda merasa bahagian untuk sebagian besar hidup anda? Tidak √
8 Apakah anda merasa sering tidak berdaya? √ Ya
9 Apakah anda lebih sering di rumah daripada pergi keluar dan √ Ya
mengerjakan sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak maslah dengan daya ingat √ Ya
anda dibandingkan kebanyakan orang?
11 Apakah anda pikir bahwa kehidupan anda sekarang menyenangkan? Tidak √
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini? √ Ya
13 Apakah anda merasa penuh semangat? Tidak √
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? √ Ya
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya daripada Ya
anda?
JUMLAH 2
Analisis hasil :
0-4 : Tidak Depresi
5-9 : Kemungkinan Depresi
≥10 : Depresi

Berdasarkan hasil pengkajian GDS (Geriatric Depression Scale), dari 15

pertanyaan yang ditanyakan klien, klien mendapatkan nilai 2 yang dimana
klien tidak menunjukkan adanya depresi.

3. Morse Fall Scale (MFS)

No Pengkajian Skala Nilai Ket.
1 Riwayat jatuh : Apakah lansia pernah jatuh Tidak 0
0
dalam 3 bulan terakhir? Ya 25
2 Diagnosa sekunder : Apakah lansia memiliki Tidak 0
0
lebih dari satu penyakit? Ya 15
3 Alat bantu jalan :
- Bed rest / dibantu perawat 0
- Kruk / tongkat / walker 15 30

- Berpegangan pada benda-benda di sekitar 30

(kursi, lemari, meja, dll)
4 Terapi intravena : Apakah saat ini lansia Tidak 0
0
terpasang infus? Ya 20
5 Gaya berjalan / cara berpindah : 0
- Normal / bed rest / immobile (tidak dapat 0
bergerak sendiri)
- Lemah (tidak bertenaga) 10
 - Gangguan / tidak normal (pincang / 20
diseret)

6 Status mental
- Lansia menyadari kondisi dirinya 0 0
- Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15
TOTAL NILAI 30
Analisis hasil:
0-24 : Tidak Ada Risiko
25-50 : Risiko Rendah
≥51 : Risiko Tinggi

Berdasarkan hasil pengkajian MFS (Morse Fall Scale), klien mendapatkan

nilai 30 dengan kategori risiko rendah.

IV. ANALISA DATA

No. Data Etiologi Problem

1. DS : Klien mengatakan baru tau kalau dirinya - Kesiapan

hipertensi karena sebelumnya klien tidak pernah meningkatkan
memeriksakan dirinya ke fasilitas kesehatan. manajemen
Pada saat klien tau bahwa dirinya hipertensi kesehatan (00162)
klien langsung membeli obat amlodipine di
apotek terdekat dan rutin meminum obat. Klien
juga rajin mencek tekanan darah tiap membeli
obat ke apotek.

DO :
- Klien meminum obat amlodipine 1 x/hari.
- TD : 140/100 mmHg

V. DIAGNOSA KEPERAWATAN/PRIORITAS
1. Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan

VI. PERENCANAAN
Diagnosa
Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan

Kesiapan Setelah dilakukan tindakan - Identifikasi kesiapan dan

meningkatkan keperawatan kesiapan meningkatkan kemampuan menerima informasi.
manajemen kesehatan manajemen kesehatan diharapkan - Memberikan pendidikan kesehatan
manajemen kesehatan meningkat. mengenai penyakitnya.
 Dengan kriteria hasil: - Mengajarkan teknik relaksasi nafas
- Melakukan tindakan untuk dalam.
mengurangi faktor risiko.
- Menerapkan program perawatan.

VII. CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/ Implementasi
No. Dx Evaluasi
Tanggal

Senin, 11 00162 Melakukan pengkajian S : Klien mengatakan tidak tahu mengenai

April keperawatan gerontik pada Ny. penyakitnya.
2022 M. O : Klien tampak kooperatif menjawab setiap
pertanyaan. TD : 140/100 mmHg.
A : Masalah manajemen kesehatan belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

Rabu, 12 00162 - Mengidentifikasi kesiapan S : Klien sudah mengerti dan memahami tentang
April dan kemampuan menerima penyakitnya. Klien juga mengatakan lebih rileks
2022 informasi. ketika melakukan relaksasi nafas dalam.
- Memberikan pendidikan O : Klien mendengarkan dan memperhatikan ners
kesehatan mengenai muda ketika memberikan pendidikan kesehatan.
penyakitnya. TD : 140/80 mmHg.
- Mengajarkan teknik A : Masalah manajemen kesehatan teratasi.
relaksasi nafas dalam. P : Intervensi dihentikan. Praktik berakhir.

Banjarmasin, 15 April 2022

Ners Muda

Aulia Sandra Dewi

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

M. Fahrin Azhari, Ns., M.Kep Laila Sari, S.Kep., Ns