LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI |( GEOLOGI PERTAMBANGAN PANAS BUMI | HT (LSP-GPPB) FR.APL.02. ASESMEN MANDIRI koma Sertifikasi Judul| Pengawas Operasional Pertama (POP) Minerba (KKNHOkupasi“Klaster) — Nomor ‘SKM 047-005-2017 PANDUAN ASESMEN MANDIRI Instruksi: + Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah ki + Beri tanda centang (v) pada kotak jka Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan + [si kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang Anda miki untuk menunjukkan bahwa Anda melakukan tugas-tugas in Unit Kode Unit | PMB.P002,001.07 Kompetensi 1 _[ Judul Unit | Melaksanakan Peraturan Perundang-undangan Terkait Keselamatan Pertambangan Dapatkah Saya? K | BK | Bukti yang relevan 1. Elemen —; — Menerapkan peraturan perundang - undangan tentang keselamalan ~ Foto copy pertambangan khususnya yang berkaitanidengan tugas dan fanggung Sertficat jawabnya, Kompetensi + Kriteria Unjuk Kerja | fom Suvesen ‘L1. _Menjelaskan ketentuan terkait keselamatan pertambaingan dl area yang menjadi tanqgung jawabnya sesuai dengan peratutan perundang -ndangan. | j-/ (| - Surat Keterangan 11.2. Menjelaskan kewaliban Pengawas Operasional sesual dengan peraturan Jabatan perundang - undangen, : 1.3. Menjelaskan upaya-upaya yang dipertukan dalam penerapan Kewajiban ~ Rekomendasi Pengawas Operasional sesuai dengan peraturan perundang - undangan. penilaian sikap 1.4. Melaksanakan ketentuan terkait Keselamatan pertambangan di area yang kerja menjadi tanggung jawabn ya sesual dengan peraturan perundang - undangan. = Foto copy 2 Elemen Menerapkan Dasar = Dasar Keselamatan Pertambangan Laporan Bulanan + Ksiteria Unjuk Kerja Triwulan 1 2.1. Menjelaskan flosof dasar keselamatan pertambangan sesuai dengan Tahunan peraturan perundang=undangan. 2.2. Menjlaskan Kftera kecelekaan tambang sesuai dengan peraturen perundang - undangan. 2.3. — Menjelaskan penggolongan cidera sesuai dengan peraturan perundang - undangan, 2.4, Menjelaskan statistik kecelakaan tambang sesuai dengan peraturan | perundang - undangan, 2.5. Menjelaskan’ penyebab langsung kecelakaan sesuai dengan teori analisis penyebab kecelakaan 2.6. Menjelaskan biaya kecelakaan sesuai dengan kriteria. 2.7. Menjelaskan tata graha (housekeeping) yang ada di lingkungan kerjanya sesuai dengan peraturan perundang - undangan. wl g ‘2.8. — Menjelaskan alat pelindung diri yang wajib digunakan di lingkungan kerjanya sesuai dengan potensi bahaya 2.9. _ Menjelaskan penggolongan api sesuai dengan peraturan perundang - undangan, 2.10. Menjelaskan terjadinya api sesuai dengan teori 2.11. Menjelaskan jenis-jenis alat deteksi api sesuai dengan perkembangan teknologi 2.12. Menjelaskan klasifikasi pemadam api sesuai dengan peraturan perundang- undangan. 2.13. Menjelaskan tindakan yang harus dilakukan jka terjadi kebakaran sesuai dengan prosedur penanganan keadaan drurat. 2.14. Menjelaskan laporan mengenai terjadinya kebakaran sesuai dengan prosedur pelaporan keadaan darurat. 2.15. Menjelaskan prinsip pembinaan keselamatan sesuai dengan peraturan perundang - undangan, FORM APL.O2 ASESMEN MANDIRI POP MINERBA 20200KLEMBAGA SERTIFIKASI PROFEST GEOLOGI PERTAMBANGAN PANAS BUMI | (LSP-GPPB) = Dapatkah Saya ? K | BK | Bukti yang relevan 2.16. Menjelaskan prnsip-prinsip periofongan pertama pada Kecelakaan (staid) ‘sesuai dengen teori penanganen kecelakeen, 2.17. Menjelaskan izin kerja khusus (work permit) sesual dengan peraturan perundang - undangan. 2.18. Melaksanakan tata graha (house Keeping) yang ads di lingkungan kerjanya sesual dengan Standard Operating Procedure (SOP). 2.19. Menjelaskan bentuk pembinaan Keselamatan pertambangen yang ada di lingkungan kerjanya sesuai dengan peraturan perundang - undangan. Kode Unit | PMB.PO02.002.01 Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab Keselamatan Pertambangan pada Area yang Menjadi Tanggung Jawabnya Unit Kompetensi 2. | Judul Unit Dapatkah Saya? K | BK | Bukti yang relevan 7. Elemen —: Melakukan Tugas dan Tanggung Jawabnya Mengenai Keselamatan ~ Foto copy Pertambangan Sertfkat + Kriteria Unjuk Kerja : Kompetensi 1.1. Menjelaskan tugas dan tanggung jawab terhadap Keselamatan periambangan yang ada d area kejanya sesual dengan pereturan perundang -undangan. | £2] [1] | - Form Surveilen 4.2. Menjelaskan fungsi dan peran sebagai pengawas operasional sesval dengan = Surat Keterangan peraluran perundang - undangan. Jabatan “Mengukur pelaksanaan tugas dar tanggung awabrya pada area yang : menjadi tanggung jawabnya ~ Rekomendasi Unjuk Kerja - penilaian sikap 2.1. Menjetaskan pafameter pengukuran sesuai dengan standar perusahaan. kerja 2.2. Membandingkan tealisasi pelaksanaenfugas dan tanggung jawab dengan | "| [7] | - Foto copy parameter pengukuran. | Laporan Bulanan 1 Triwulan | _ | Tahunan Unit Kode Unit | PMB.PO02.003.01 Kompetensi 3 | Judul Unit | Melaksanakan Pertemuan Keselamatan Pertambangan Terencana Dapatkah Saya ? K | BK | Bukti yang relevan ‘1. Elemen —: Menyiapkan Perfemuan Keselamatan Pertambangan Terencana = Fotocopy + Kriteria Unjuk Kerja : Sertfkat 1.4. Membuat encana pertemuan keselamatan pertambangan (safety meeting) Kompetensi sesuai dengan kondisialtual. , 1.2. Menentukantopik pertemuan keselamatan pertambangan sesuai dengan ~ Form Survelen kebutuhan, = Surat Keterangan 1.3. Menentukan peserta pertemuan keselamatan pertambangan sesuai dengan Jabatan tok, ' M}O| . pekomendasi 4.4. Menetukan materi pertemuan keselamatan pertambangan sesuai dengan + Rekomendas topk penilian sikep 4.5. Menyiapkan alat penunjang pertemuan keselamatan pertambangan sesuai | kerja dengan topik, | ~ Laporan Bulanan 4.6. Menentukan metode presentasisesuai dengan topik. | Iriwulan 4.7._Menyiapkan urutan petaksanaan sesuai dengan topik Tahonan 2, Elemen ‘Melaksanakan Periemuan Keselamatan Pertambangan Terencana + Kriteria Unjuk Kerja 2.1. Menierapkan prinsip pertemuan keselamatan pertambangan sesuai dengan rencana yang telah disusun. 2.2. Melakukan tahapan pelaksanaan pertemuan Keselamatan pertambangan sesvai dengan rencana, 2.3. Menjlaskan topik pertemuan keselamatan pertambangan sesuai dengan rencana. FORM APL2 ASESMEN MANDIR| por wnenoa zezox BPTILEMBAGA SERTIFIKASI PROFEST GEOLOGI PERTAMBANGAN PANAS BUMI (.SP-GPPB) Dapatkah Saya? K | BK | Bukti yang relevan 25. Menggunakan materi pertemvan keselamatan pertambangan sesuai dengan topik. 2,6. Membuat kesimpulan sesuai dengan hasil pertemuan Keselamatan pertambangan. 3. Elemen : — Mengevaluasi Proses Pelaksanaan Pertemuan Keselamatan Pertambangan Terencana + Kriteria Unjuk Kerja 3.1. Mengevaluasi pembahasan sesuai dengan topik yang sudah citentukan, 32. Mengevaluasi penggunaan alat bantu dan fasiitas ruangan sesuai dengan rencana. 33. Mengevaluasi penggunaan waktu tap urutan kegiatan sesuai déngan rencana, 4. Elemen ‘Menindaklanjuti Hasil Pelaksanaan Periemuan Keselamalan Pertambangan Terencana + Kriteria Unjuk Kerja 4.4. Menentukan tenggat waktu tindak lanjut sesuai dengan rencana, 4.2. Menentukan penanggung jawab tindak lanjut sesuat dengan tugas masing - masing departemen. 43. Mendistrbusikan kesimpulan pertemdan kepada semua pesertarapat sesual dengan daftar hadi 44, Membuat laporan pertemuan keselamatan pertambangan Sesuai dengan hasil pelaksanaan, 45. Mengevaluasi hail pelaksanaan tindak lanjut’sesuai dengan Kesimpulan. 46. Mendokumentasikan hasil pertemuan keselamatan pertambangan sesval dengan prosedur perusahean, 4.7. Mendokumentasikan hasi tink lanjut perémuan keselamatan pertambangan sesuai dengan prosedurperusahaan. Unit Kode Unit | PMB.PO02.004.01 _ Kompetensi4 | JudulUnit_| Melaksanakan Investigasi Kecelakaan Dapatkah Saya? K | BK | Bukti yang relevan 1, Elemen —: Mempersiapakan Investigasi Keoelakaan + Kriteria Unjuk Ker : 44, Menyiapkan peraatan investigasi sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP). 4.2. Menjelaskan ksiteria keoelakaan tambang sesuai dengan peraturan ‘perundang - undangan. 1.3. Menjelaskah prinsip penentuan faktorfaktor yang mempengaruhi terjadinya kecelakaan sesuai dengan identfikasi bahaya dan penilaian rsko, 4.4, Menerapkan prinsip-prinsip teori penyebab langsung kecelakaan sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP). 1.5. Membuatkiteria penentuan/penunjuken korban dan saksi sesuai dengan keterangan singkat kecelakaan 4.6. Menentukan korban dan saksi sesuai dengan keterangan singkat kecelakaan. 4.7. Menentukan data ciderakorban sesuai dengan keterangan dokter. 1.8. Menjelaskan prinsip pengendalian kecelakaan (prakontak, Kontak, ppascakontak) sesuai dengan rencana 1.9. Menerapekan pinsip pongendalian Kecelakaan (prakontak, Kontak, ascakontak) sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP). = Foto copy Sertfikat Kompetensi ~ Form Surveilen ~ Surat Keterangan Jabatan ~ Rekomendasi penilaian sikap mo} rer = Foto copy Laporan Bulanan / Triwulan /Tahunan 2 Elemen Melaksanakan Pemeriksaan Lokasi Keoelakaan + Kriteria Unjuk Kerja 2.1. Membuat prosedur pengarranan lokasi Kecelakaan sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP). 2.2. Menerapkan metode pengumpulan data/bukt kecelakaan sesuai dengan ‘Standard Operating Procedure (SOP). FORM APL02 ASESMEN MANDIR! or wnenea zon ETILEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI (pp GEOLOGI PERTAMBANGAN PANAS BUM | i (isP-cpPB) [PLL Dapatkah Saya? K | BK | Bukti yang relevan 2.3. Mencatat falta-fakta di lokasi kecelakaan sesual dengan Standard Operating Procedure (SOP). 2.4. Membuat gambar denah lokasi kecelakaan (alt, korban, dan sak) sesuai ‘dengan Standard Operating Procedure (SOP). 2.5. Mendokumentasikan has pengumpulan data di lokasi Kecelakaan sesuei dengan Standard Operating Procedure (SOP). 3. Elemen —: Melekukan Wawancara Terhadap Saksi + Kriteria Unjuk Kerja 3.1. Menyampaikan maksud dan tujuan wawancara sesuai dengan Stand! ‘Operating Procedure (SOP). mid 3.2. Menerapkan teknik wawancara terhadap saksi kecelakaan sesal dengan ‘Standard Operating Procedure (SOP). 3.3. Mendokumentasikan hasil wawancara sesuai dengan Stendard Operating Procedure (SOP). 4 Elemen — : — Menggumpuikan Data Peralatan dan/atau Pendukung Lainnya + Kriteria Unjuk Kerja : 4.1. Mengumpulkan cata peraltan (hei pengujan pereatan) sesuaidengan =| F/| Standard Operating Procedure (SOP), 4.2. Mengumpulkan data pendukung sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP). 5. Elemen Menganalisa Data Keoelakaan + Kfiteria Unjuk Kerja : 5.1. Memisahkan data pendukung yang terkumpulberasarkanWelerkaannya | 577] -] dengan kecelakaan sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP). 5.2. Menganalisis data kecelakaan sesuai dengan teori analisis penyebab terjainye kecelakaan. 6. Elemen ‘Menyimpuikan Status Keoslakaan Tambang + Ksiteria Unjuk Kerja p 6.1, Menenlukan jens cadera sésui dengan perturanperundangundangan, | (Z| CI] 6.2. Menentukan slatus keoelakaan sesuai dengan peraturan perundang - undangen. 7. Elomen Mengyimpulkan Penyebab Kevetakaan + Kriteria Unjuk Kerja g 7.1. Menentukan panyebablangsing Kedelkaansesuai dengan teat analsis | (7 penyebab terjadinya kecelakasn, 7.2). Menentukan penyebab dasar kecelakaan yang mencakup kurang Kendal smanajemen sésuai dengan teor analsis penyebab teradinya kecelakean, 8. Elemen —: Membuat Rekomendas: Tindakan Perbaikan + Kriferta Unjuk Kerja : 8.1. Menentkan perbaikan terhadap penyebab langsung sesuai dengan kesimpulan penyebab kecelakaan dan peratuan perundang -undargan. | 7) | CJ 82. Menentukan perbaikan terhadap penyebab dasar termasuk kurang Kendal mmanajemen sesual dengan kesimpulan penyebab kecelakaan dan peraturan perundang- undangan, 9. Elemen "Membuat Laporan Investigasi Kecelakaan Tambang + Kriteria Unjuk Kerja 9.1. Menjelaskan format laporan investigasi Kecelakaan tambang sesuai dengan ‘Standard Operating Procedure (SOP), 8.2. Membuat laporan haslinvestigasi kecelakaan tambang sesuai dengan format Japoran investigasi. FORM APL02 ASESMEN MANDIRILEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI ((j (GEOLOGI PERTAMBANGAN PANAS BUMI |<} 1 Unit Kode Unit | PMB.PO02.005.01 Kompetensi 5 | Judul Unit — | Melaksanakan Identifikasi Bahaya dan Pengendalian Risiko Dapatkah Saya? K | BK | Buiti yang relevan 1, Elemen | ‘Mengidentifikasi Potensi - Potensi Bahaya pada Kegiatan - Foto copy Pertambangan Mineral dan Batubara Sertifkat + Keiteria Unjuk Kerja Kompetensi 1.1. Menjelaskan pengertian bahaya sesuai dengan teori identifikasi bahaya. > Form Surveilen 1.2. Menjelaskan pengertian risiko sesuai dengan teori identifiasi bahaye 13, Mengidentiasbatay-bahayaKeselaetansesul dengan eon eniasi | (ZF |) | - SutatKeterangan bahaya dan pengendalian risiko. Jabatan 1.4. Mengidentifkasi bahaya-bahaya Kesehatan sesuai dengan teoriidentifikasi . bahaya dan pengendalian risiko. h Rekomendasi 15. Mengidentfikasi potensi-potensi bahaya di lingkungan Kerjanya sesual Pefilaian sikap —/ dengan Standard Operating Procedure (SOP). kerja 2, Elemen : — Melaksanakan Pemilaian Risiko pada Kegiatan Pertambangan Mineral - Foto copy dan Batubara Laporan Bulanan + Kriteria Unjuk Kerja : 1 Triwulan / 2.1. Menjelaskan pengertian kekerapankeseringan sesuei dengan teori penilaian Tahunan tisiko. 2.2. Menjelaskan pengertian tingkat keparahan sesual dengan teor penilaian tisiko. 2.3. Menjelaskan pengertian tingkat kemungkinan sesuai dengan teoripeniaian tisiko. 2.4. Menghitung nila risiko sesuai dengan teoriperilaianrsiko. 2.5. _ Menjelaskan risiko sisa dan rsiko yang bisa diterima sesuai dengan teori penilaian risiko.. 2.6. _Melakukan Klasiikasi bahaya dan risiko berdasarkan nila isko 3. Elemen : —Melakokan Klasiikasi Bahaya dan Rsiko Berdasarkan Riko + Kriteria Unjuk Ker 3.1. Meniontukan jenis bahaya dan tingkatanrsiko sesuai dengan hasil pniaian risiko. 3.2. Menentukan bahaya dan rsiko yang akan dprioritaskan pengendaiannya t sesual dengan hasil peniaianrisiko. ‘& Elemen —: — Melakukan Pengendalian Risiko pada Kegiatan Pertambangan Mineral dan Batubara + Keiteria Unjuk Kerja 4.1.) Menjelaskan hierarkpengendalian rsiko sesuai dengan teori pengendalian sisiko. 4.2. Menentukan pengendalian riko sesuai dengan hierarki pengendalan risiko. Unit Kode Unit | PMB.P002.006.01 Kompetensi6 | judul Unit _| Melaksanakan Peraturan Perundang - Undangan Terkait Perlindungan Lingkungan Dapatkah Saya? K | BK | Bukti yang relevan 1. Elemen —: Melakukan Peraturan Pertindungan Lingkungan Pertambangan di Area ~ Foto copy Lingkungan Kerjanya Sertficat + Kriteria Unjuk Kerja Kompetensi 1.1. Menjelaskan Pereturan perundang-undangan tentang perlindungan lingkungan pertambangan sesuai dengan hirarki peraturan perundang- ~ Form Surveilen undangan. (a7 |- SuratKeterangan 1.2. Menerapkan ketentuan-Ketentuan teat periindungan ingkungan | Jabatan pertambangan di area kerjanya diterapkan sesuai dengan peraturan , perundang - undangan. ~ Rekomendasi penilaian sikap kerja FORM APL.02 ASESMEN MANDIRI rormercancen EEELEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI GEOLOGI PERTAMBANGAN PANAS BUMI |; (LSP-GPPB) Dapatkah Saya ? K | BK | Bukti yang relevan 2. Elemen ‘Mengidentiikasi Potensi Dampak Terhadap Lingkungan Hidup di Area ~ Foto copy Kerjanya Laporan Bulanan + Kriteria Unjuk Kerja Triwulan / Tahunan 2.3. Melaksanaken identfikasi potensi dampak terhadap lingkungan hidup akbat kegiatan pertambangan sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP), 2.4. — Melaksanaken identfikasi kegiatan-kegiatan dalam pertambangan yang dapat menghasikan imbah sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP). 2.5. Mengidentifkasi jens mbah yang dinasilkan dari kegialan pertambangan. sesuai dengan peraturan Perundang - undangan. wo > Melakukan Pengelolaan Limbah di Area Kerjanya Unjuk Kor} : Menjelaskan pengelolaan lmbah yang dihasikan dari kegialan periambangan sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP), 32. Merencanakan pengelolzanlimbah yang dihasikan dai kegatan pertambangan di area keranya sesual dengan Standard Operating Procedure (oP). 33. Metaksanakan pengelolaan limba yang ginasiken dar kegiatan inspeksi 1.10.__Menjelaskan objek inspeksi sesual dengan teor inspeks! pertambangan di area kerjanya sesuai dengan Standard Operating Procedure | [M1 | [7] (SOP). 34, Memantau pengelolaan limbah yang dihasiikan dari kegiatan pertambangan di area kerjanya sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP). 35. — Mengevaluasi pengeloiaanimbah yang dhasikan dari Kegiatan | pertambangan di area kerjanya sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP). 36. Melaporkan pengélolaan litibah yang dihasilkan dari Kegiatan pertambengen i area kerjanya sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP). J Unit Kode Unit | PMB,P002,007.01 - Kompetensi7 | Judul Unit | Melaksanakan inspeksi a = | re Fe Dapatkah Saya? | K | BK | Bultiyangrelevan _ —— cara 4 j = 1. Elemen —: Mempersiapkan Inspeksi > Kriteria Unjuk Kerja Serta “i. Merjelaskan tujuan inspeks s8euai dngan perturan perundang-undangan. Kompetensi 1.2), Menjelaskan kemungkinan tindakan tidak aman di area kerjanya sesuai Form Surveile dengan Standard Operating Procedure (SOP). ~ Form Survellen 1.3. Menjelaskan kemungkinan Kondisi Tidak Aman di area kerjanya sesuai = Surat Keterangan ‘dengan Staridard Operating Procedure (SOP). Jabatan 1.4. Menyiapkan peralatan inspeksi sesuai dengan Standard Operating Procedure Br] Oy | Retamendas (SOP), ' 1.5. _ Menetukan jadwal inspeksi sesuai dengan Standard Operating Procedure Penilaian sikap | (SOP). keria | 1.6. _ Menentukan tempatlobjek inspeksi sesuai dengan profil riko perusahean. = Foto copy 1.7. Menyiapkan daftar periksalchecklist sesuai dengan objek inspeks Laporan Bulanan 1.8. Menjelaskan metode inspeksi pengamatan total sesuai dengan teoriinspeksi /Triwulan | 1.9. Menjelaskan metode inspeksi siklus pengamatan sesual dengan teori Tahunan 2 Elemen Metakukan Inspeksi + Keiteria Unjuk Kerja 2.1. Menerapkan melode inspeksisesuai dengan Standard Operating Procedure (oP). 2.2. Menidentifias!tindakan tidak aman sesuai dengan Standerd Operating Procedure (SOP). 2.3. Mengidentikasi Kons dak aman sesuai dengan daftarperksa/checkist. 2.4. Menklasfkasiindakan tidak aman dan Kondisi Tidak Aman sesual dengan prof risk, FORM APL02 ASESMEN MANDIR] oP wnenoa zon BEILEMBAGA SERTIFIKASI PROFEST {j GEOLOGI PERTAMBANGAN PANAS BUMI |; (USP-GPPB) Bukti yang Dapatkah Saya? K | BK 2.5. Menentukan tindakan tidak aman dan kondisi tidak aman yang membutuhkan penanganan segera sesuai dengan profi risiko. ‘Menentukan priortas pengendalian sesuai dengan profil risiko. .7.__ Melaksanakan tindakan perbaikan sesuai dengan kiasifikasi bahaya. 3. Elemen ‘Membuat Laporan Inspeksi + Kiteria Unjuk Kerja 3.4. Membuat laporaninspeks sesua dengan format yang sudah ditentukan oleh perusahaan, 3.2. Menyesuaikan urutan temuan dengan Kasifikasi bahaya. 33. Menentukantemuan yang membututkan penangenan segera dbefitenda 14"| 1) khusus sesuai dengan format yang sudah oleh perusahaan. 3.4. Menentukan temuan yang selalu berlang diber tanda khusus sesuai dengan format yang sudah oleh perusahaan. 3.5, Menentukan penanggung jawab untuk menindaklanjuf temuan inspeks! Sesval dengan Standard Operating Procedure (SOP). & Elemen— : Pemantavan Tindak Lanjut Hasil Inspeksi + Kriteria Unjuk Kerja 4.1. Meninjau progres tindakianjut secara berkala dlapangan sesual dengan ‘Standard Operating Procedure (SOF). 4.2. Melakukan pertemuan secara berkala dalam rangka evalasitndak lant ‘sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP), 4.3. Menyelesaikan hambatan-hambatan yang dihadapi pada saat proses tindak lanjul segera sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP). Unit Kode Unit J PMB.P002.008.01 Kompetensi 8 | Judul Unit _| Melaksanakan Analisis Keselamatan Pekerjaan : Depts? x [ax] Bana J relevan 7. Elemen )_ M@nghénlarsasi Tugas- Tugas yang beluk Mempunyal Analisis ~ Foto copy KeselamatanPekeyjaan Sertiikat + Kriteria Unjuk Kerja ao Kometersi 1.1. Mendataran tuges baru Sésuai dengan Standard Operating Procedure (SOP). . Fumsinwien 4.2. Mendafirkan tgas-ugas yang belum memiliki analisis keselamatan sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP). ~ Surat 2. Elemen): Menentukan Metode Analisis Keselamatan Pekeraan Keterangan + KelteriaUnjuk Kerja : Jabatan 2.1. Menjetaskan aalisis keselamatan pekerjaan dengan metode observasi dan ‘dst eos dengan ter anaisis kesclameianpekercan my O}- re 2.2. Menjelaskan analisis keselamatan pekerjaan dengan metode diskusi sesuai penilaian sikap dengan teori analisis keselamatan pekerjaan. kerja 3. Elemen : Menentukan Pekerjaan yang akan Dianalsis - Foto copy + Kriteria Unjuk Kerja Laporan 3.1. Menjetaskan fakior kekerapan (frequency) sesuai dengan teor penilaan risiko. Bulanan/ 3.2. Menjelaskanfaktorkeparahan (severity sesuai dengan teorpenilaianrisiko. Triwulan / 3.3. Menjelaskanfaktor kemungkinan (probability sesuai dengan teori penlaian Tahunan risiko. 3.4, Mempertimbangkan faktortugas baru dalam rangka menentukan prioritas sesual dengan teoripenilaian rsko. 3,5, Menentukan prortas pekerjaan yang akan dianalisis keselamatannya berdasarkan fektor Kekerapan, keparahan, kemungkinan, dan tugas baru. Elemen Menguraikan Langkah Pekerjaan + Kriteria Unjuk Kerja 4.1. Mengidentfikasilangkah-langkah yang signiikan sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP). 4.2. Mengurutkan langkah-langkah yang signifkan sesuai dengan urutan pelaksenaan pekeraan. FORM APL-02 ASESMEN MANDIRILEMBAGA SERTIFIKASI PROFEST | GEOLOGI PERTAMBANGAN PANAS BUMT |] (isP-cpPe) PL Bukii yang Dapatkah Saya ? K | Bk aan ‘5. Elemen ‘Mengidentifikasi Potensi Bahaya « Kriteria Unjuk Kerja : 5.1. Mengidentifkasi potensi bahaya untuk setiap uraian langkah sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP). mo 5.2. Mengurutkan potensi bahaya untuk setiap uraian langkah sesuai dengan nillal tisiko, 6. Elemen : — Menentukan Tindakan Pencegahan / Pengendalian + Kriterla Unjuk Kerja : 6.1, Menentukan tindakan pencegahan untuk seta potensi bahaya, wo 6.2. Mengurutkan tindakan pencegahan untuk setiap potensi bahaya sesuai dengan +hierarki pengendalian risiko. Nama Asesi: Tanggal: Tanda Tangan Asesi: Heer paces LO same, 2034, > ( Ditinjau oleh Asesor: Nama Asesor: Rekomendasi: Tanda Tangan dan Tanggal: ‘Asesinen dapat/ tidak dapat *) dilanjutkan FORM APL.02 ASESMEN MANDIRI