Class : HSE

PT.MOBILKOM TELEKOMINDO
Radio Communication Solution Provider No. : Form-HSE-005-004
Revision Date : 01-07-2015 Page : 1 / 1
Rencana Tindak Lanjut K3LL
(Inspection and Audit) Revision No. : 0 Sign :

Location Mobilkom Jakarta

Date Inspection / Audit 31 Maret 2022
HSE Team MBK Satrio Jati Wibisono
Close date corective act (*paling lama 60 har)

Inspector by
No Name Company (Client or MBK) Ttd..
1 Satrio Jati Wibisono MBK 1.
2.
2
3 3.
4.
4

Status
No Tanggal Hasil Temuan Masalah yang perlu ditindak Open Close
lanjuti *paraf HSE officer *paraf HSE Mngr

1. 31 Maret Request
2022
1. Konsultasi dokter spesialis Perlu di lakukan
penyakit dalam lanjutan atas konsultasi tsb di
nama : karenakan terdapat
Puja Saputra temuan dari hasil MCU
personel
2. Konsultasi dokter spesialis
penyakit dalam, untuk personil
atas nama :
Muchlis Efendi

*Konsultasi di tanggal 6 April

2022 di RS Pertamina Prabumulih

Prepared by; Issued by; Approved by;

Ttd

Name Satrio Jati Wibisono Dilla Devky Arif Miradi

Position HSE Officer HSE Coordinator GM Operational
Date 31 Maret 2022 31 Maret 2022

Folder E.HSE/File name Form RTL

 Class : HSE
PT.MOBILKOM TELEKOMINDO
Radio Communication Solution Provider No. : Form-HSE-005-004
Revision Date : 01-07-2015 Page : 2 / 1
Rencana Tindak Lanjut K3LL
(Inspection and Audit) Revision No. : 0 Sign :

Folder E.HSE/File name Form RTL