LEMBAR CHECK LIST SOP PELAYANAN KEFARMASIAN

PUSKESMAS PONOROGO SELATAN KABUPATEN PONOROGO

ADA, ADA,
N TIDAK TIDAK ADA, LENGKAP, ADA
NAMA
O ADA LENGKA LENGKAP DOKUMENTASI
P PELAKSANAAN
SOP PERENCANAAN *
1
OBAT (RKO)
SOP PERMINTAAN / *
2 PENGADAAN
(LPLPO/SP)
SOP PENERIMAAN *
3
(BAST)
SOP PENYIMPANAN *
4
(KARTU STOK)
SOP DISTRIBUSI *
5
(LPLPO UNIT/SBBK)
SOP PENCATATAN & *
PELAPORAN (LPLPO,
6
IKK. LAP.
NARKO&PSIKO)
SOP PENGKAJIAN DAN *
7 PELAYANAN RESEP
(SKRINING RESEP)
8 SOP PENYIAPAN OBAT *
SOP PENYERAHAN *
9
OBAT
SOP PEMBERIAN *
10 INFORMASI OBAT
(LEMBAR PIO)
SOP KONSELING *
11
(FORM KONSELING)
SOP EPO (POR & *
12 KETERSEDIAAN THD
FORNAS)
SOP PENGELOLAAN *
OBAT EMERGENCY
13 (EMERGENCY KIT &
BUKU MONITORING
OBAT EMERGENCY
 LEMBAR CHECK LIST SARANA PRASARANA PELAYANAN KEFARMASIAN
PUSKESMAS PONOROGO SELATAN KABUPATEN PONOROGO

ADA, TIDAK ADA, ADA,

TIDAK LENGKAP LENGKAP LENGKAP,
NO NAMA
ADA SESUAI SESUAI PENGGUNAAN
KEBUTUHAN KEBUTUHAN SESUAI SOP
1. TIMBANGAN MIKRO *

2. BATANG PENGADUK *

3. CORONG *
CAWAN PENGUAP
4. PORSELEN (d.5-15 *
cm)
GELAS PENGUKUR 10,
5. *
100, DAN 250 ML
GELAS PIALA 100,
6. *
500, DAN 1 L
7. HIGROMETER *RUSAK
MORTIR (d. 5-10 cm
8. DAN d. 10-15 cm) + *
STAMPER
9. PIPET BERSKALA *

10. SPATEL LOGAM *

11. SHAKER *
TERMOMETER SKALA
12. *
100
13. ETIKET *

14. KERTAS PERKAMEN *

WADAH PENGEMAS
DAN PEMBUNGKUS
15. *
UNTUK PENYERAHAN
OBAT
ALAT PEMANAS YANG
16. *
SESUAI
BOTOL OBAT DAN
17. *
LABELNYA
18. LEMARI PENDINGIN *
LEMARI DAN RAK
19. UNTUK MENYIMPAN *
OBAT
20. LEMARI UNTUK *
 PENYIMPANAN
NARKOTIKA,
PSIKOTROPIKA, DAN
BAHAN OBAT
BERBAHAYA LAINNYA
RAK TEMPAT
21. *
PENGERINGAN ALAT
22. KURSI KERJA *

23. LEMARI ARSIP *

24. MEJA TULIS ½ BIRO

25. BLANKO LPLPO *
BLANKO KARTU STOK
26. *
OBAT
27. BLANKO COPY RESEP *

28. BUKU PENERIMAAN *

29. BUKU PENGIRIMAN *

BUKU PENGELUARAN
OBAT BEBAS, BEBAS
30. *
TERBATAS, DAN
KERAS
BUKU PENCATATAN
31. NARKOTIKA DAN *
PSIKOTROPIKA
FORM LAPORAN
32. NARKOTIKA DAN *
PSIKOTROPIKA
FORMULIR DAN
SURAT KETERANGAN
LAIN SESUAI
33. *
KEBUTUHAN
PELAYANAN YANG
DIBERIKAN
 LEMBAR CHECK LIST DATA DAN INFORMASI PELAYANAN KEFARMASIAN
PUSKESMAS PONOROGO SELATAN KABUPATEN PONOROGO

NO NAMA TIDAK DATA TIDAK DATA DATA

LENGKAP, LENGKAP ADA,
ADA
TIDAK ADA , TERARSIP
DATA DOKUMEN TERARSIP DENGAN
HASIL DENGAN BAIK,
PELAKSANAAN, BAIK, ANALISA
MONITORING TIDAK LENGKAP
EVALUASI, ADA DENGAN
TIDAK ANALISA, RENCANA
TERARSIP TIDAK TINDAK
DENGAN BAIK, ADA LANJUT
RENCANA TINDAK DAN
TINDAK LANJUT EVALUASI
LANJUT DAN DAN
EVALUASI EVALUASI
BELUM ADA

1. PENCATATAN KARTU *
STOK/SISTEM INFORMASI
DATA STOK OBAT
2. LAPORAN *
NARKOTIKA/PSIKOTROPI
KA
3. LPLPO *
4. LAPORAN *
KETERSEDIAAN OBAT
5. DOKUMENTASI *
VERIFIKASI RESEP
6. PIO *
7. KONSELING *
8. EPO *
9. PTO *
10. MESO *
11. LAPORAN POR *
12. KESEUAIAN OBAT *
DENGAN FORNAS
13. RUK DAN RPK *
14. HASIL PELAKSANAAN *
MONITORING DAN *
15. EVALUASI GEMA
CERMAT