PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KLATAKAN
Alamat :Jl. Raya Klatakan no.06 Klatakan – Tanggultelp 0336 - 444145
KodePos 68155

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KLATAKAN

NOMOR : 440/ /311.32/2017

TENTANG
INFORMASI ISI REKAM MEDIS
DI UPT PUSKESMAS KLATAKAN

KEPALA UPT PUSKESMAS KLATAKAN,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya untuk menjaga kualitas pelayanan dan

pelaksanaan program di UPT Puskesmas Klatakan;
b. bahwa untuk mewujudkan hal tersebut,dapat dicapai salah satunya
dengan informasi dari isi rekam medis;
c. bahwa perlu ditetapkan mekanisme pengisian data pasien bagi
penanggung jawab pelayanan rekam medis;

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentangKesehatan.

2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang
pelayanan publik.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun
2015 tentang AkreditasiPuskesmas.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
5. Permenkes Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis.

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KLATAKAN TENTANG
INFORMASI ISI REKAM MEDIS DI UPT PUSKESMAS KLATAKAN.

PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jember tentang Isi

Rekam Medis di Puskesmas Klatakan sebagaimana terlampir.
KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : JEMBER
Pada Tanggal :

Plt.KEPALA UPT PUSKESMAS KLATAKAN

dr. MEGAWATI
Pembina
NIP. 19740325 200212 2 005
 Lampiran I
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Klatakan
Kabupaten Jember
Nomor : 440/017/311.32/2018
Tanggal : 23 Januari 2018
Perihal :

INFORMASI ISI REKAM MEDIS

1. Dokumen rekam medis disimpan di tempat penyimpanan dokumen rekam medis dan
hanya petugas rekam medis yang berhak untuk mengambilnya dan bersifat rahasia.
2. Isi rekam medis adalah milik pasien sedangkan dokumen rekam medis adalah milik
UPT Puskesmas Klatakan
3. Pihak yang akan menggunakan informasi isi rekam medis untuk kepentingan lain
harus dengan surat resmi dan ditandatangani oleh pejabat yang berwenang.
4. Dokumen rekam medis tidak boleh dibawa keluar Puskesmas
5. Dokumen tidak boleh diperbanyak atau difotocopy
6. Setelah selesai dokumen rekam medis dipakai, dokumen langsung dikembalikan ke
Instalasi rekam medis untuk disimpan kembali.
7. Informasi yang bersifat medis yang dimiliki UPT Puskesmas Klatakan tidak boleh
disebarkan oleh pegawai UPT Puskesmas Klatakan, kecuali bila pimpinan UPT
Puskesmas Klatakan mengijinkan
8. Para tenaga kesehatan dan dokter yang bertanggung jawab terhadap pasien yang
dirawat boleh bebas berkonsultasi dengan Instalasi Rekam Medis dengan catatan
bahwa ada kaitannya dengan pekerjaan.
9. Permohonan pasien untuk memperoleh informasi mengenai catatan rekam medis
dirinya hendaknya diserahkan kepada dokter yang bertugas merawatnya
10. Informasi yang boleh diberikan kepada UPT Puskesmas Klatakan lain adalah yang
tercantum dalam resume pasien, dapat diberikan tanpa surat kuasa berdasarkan
permintaan dari UPT Puskesmas Klatakan yang bersangkutan dengan keterangan
bahwa pasien sekarang dalam perawatan mereka
11. Dokter-dokter dari luar UPT Puskesmas Klatakan yang mencari keterangan mengenai
pasien baik untuk kepentingan medis maupun kepentingan pendidikan / penelitian di
UPT Puskesmas Klatakan harus mengajukan permohonan tertulis, dan harus seijin
pimpinan UPT Puskesmas Klatakan.
12. Pemaparan isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh dokter yang merawat pasien
dengan ijin tertulis pasien
Ditetapkan di : JEMBER
Pada Tanggal :

Plt.KEPALA UPT PUSKESMAS KLATAKAN

dr. MEGAWATI
Penata
NIP. 19740325 200212 2 005