KASUS PKK KRITIS 05

Identitas
Nama : Tn “J”
Umur : 64 Tahun
Diagnosa : CKD st. V

Pengkajian Primer
- Airway : Tidak ada sputum/lender, tidak ada sumbatan jalan nafas
- Breathing : Pola nafas takipnea, suara nafas cracles, RR 30×/menit, irama teratur, penafasan
dada.
- Circulation : N = 92×/menit, irama reguller, kekuatan lemah, TD = 214/116 mmHg, akral
hangat, CRT >2 detik
- Dissability : GCS 15 E4 V6 M5, pupil isokor.

Pengkajian Sekunder
- Keluhan Utama : Pasien mengatakan sesak nafas, pusing, dan lemah.
- Riwayat kesehatan sekarang : Pasien mengatakan sesak nafas sejak semalam, pasien
mengatakan habis cuci darah di RS “Y” sesak bertambah berat sampai di bawa ke RS “X”
- Riwayat kesehatan lalu : CKD + 1 tahun HD baru 3 kali (Rabu – Jumat), HT, DM.
- Riwayat kesehatan keluarga : Pasien mengatakan keluarga memiliki riwayat Hipertensi.
- Anamnesa singkat (SAMPLE)
 Tanda dan gejala : pasien tampak sesak nafas, gelisah, dan mencari posisi yang nyaman.
 Alergi : pasien tidak memiliki alergi terhadap obat ataupun makanan tertentu.
 Riwayat pengobatan : Berobat rawat jalan Hipertensi dan DM serta HD rutin.
 Riwayat penyakit : DM I sudah 6 tahun, Hipertensi sudah terkontrol, sekarang pasien
HD rutin 2 kali seminggu.
 Asupan makan/minum terakhir : minum air putih sebanyak + 2 botol, makan nasi biasa
 Kejadian sebelum insiden : pasien mengatakan setelah post HD kemarin tiba – tiba sesak
nafas, seluruh badan bengkak
Pengkajian Persistem
- Fungsi Neurologis
Tingkat Kesadaran composmentis dengan kesadaran lemah. CGS 15 = E4 M6 V5. Pasien
mengeluh pusing.
P : Peningkatan ureum kreatinin
(toksik) Q : Cekut – cekut
R : Kepala
S : 5 (sedang)
T : Sewaktu – waktu (1 – 3 menit muncul)
Pupil isokor, diameter 2/2, Konjunctiva anemis, Sclera anikterus.

- Fungsi Respirasi
Pasien mengeluh sesak, irama nafas teratur, pola nafas dispnea, suara nafas cracles,

- Fungsi Kardiovaskuler
Irama jantung regular, suara jantung normal, ictus cordis tidak tampak, CRT > 2 detik, akral
hangat, sikulasi perifer normal, JVP tidak terjadi peningkatan, Ada edema di perut, kaki, dan
muka.

- Fungsi Gastrointestinal
Tinggi badan pasien 165 cm, Berat badan 85 kg, IMT 31,5, Intrepetasi obesitas, mulut bersih,
membrane mukosa lembab.Abdomen ascites, tidak ada nyeri tekan dan luka operasi,
Peristaltic usus 18 ×/menit. BAB 1 ×/hari. Nafsu makan baik, makan 3 kali sehari, porsi
makan habis (200 cc).

- Fungsi Genitourinari
Genetalia dan meatus uretra bersih. Tidak ada keluhan kencing. Berkemih menggunakan alat
bantu DC ukura 18. Produksi urine 0,5 ml/jam berwarna kuning, berbau khas.

- Fungsi Muskuloskeletal dan Integumen

 Pergerakan sendi bebas, kekuatan otot : 5 5
5 5

Tidak ada kelainan ekstremitas dan kelainan tulang belakang, tidak ada fraktur traksi, dan
bekas luka operasi. ROM aktiv. Pitting edema (+) grade II

Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan Darah lengkap pada 12 Juli
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Leukosit 8,0 Ribu/mm3 4,2 – 9,3
Eritrosit 3,55 Juta/µL 4,0 – 5,0
Hemoglobin 10,3 g/dl 12,0 – 15,0
Hematokrit 31,7 % 37 – 43
Trombosit 246 Ribu/µL 150 – 450
HCV 89,2 Fl 80 – 99
MCH 29,1 Fl 27 – 31
MCHC 32,6 gr/l 33,0 – 37,0
Basofil 0,26 % 0–1
Neutrofil 60,63 % 50 – 70
Limfosit 24,3 % 20 – 40
Monosit 10,89 % 20 – 40
MPV 9,5 Fl 7,2 – 11,1
RDW 14,7 % 10,0 – 15,0
Ureum 85,4 Mg/dl 19,0 – 44,0
Creatinin 7.46 Mg/dl 0,70 – 1,10
Bun 39,9 Mg/dl 7,0 – 18,0
Natrium 34,4 Mmol/L 136,0 – 145,0
Kalium 4,09 Mmol/L 3,50 – 5,10
Klorida 104 Mmol/L 98,0 – 107,0
- Pemeriksaan Laboratorium Klinik pada 12 Juli
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Acid Base
PH 7,28 7,35 – 7,45
PaCO2 48 35 – 45
PaO2 90 80 – 100
HCO3 20 22 – 26
SaO2 95 95 – 100
Gula Darah Sewaktu 90 70 – 140

Terapi Medis
- Furosemid Injeksi 20 mg/8 jam
- Asam Folat Oral 5 mg/24 jam
- CaCO3 Oral 1200 mg/24 jam
- HCT Oral 25 mg/24 jam
- Nifedipine 1 mg/24 jam
- Spironolactone 25 mg/24 jam
- Fasorbid 500 mg/ 8 jam