FORMAT ANALISIS SINTESIS

TINDAKAN

Nama Mahasiswa : Widha Listyaninggar P27220017 163

Nama Kasus : Diagnosa keperawatan hipervolemi pada pasien
CKD Semester VIII
Mata Kuliah : Praktik Keperawatan
Kritis Kelas : 4B-DIV Keperawatan
Tanggal : 02 April 2021

Jenis Tindakan : Pengukuran JVP

A. Keluhan Utama

Pasien mengeluh sesak napas, pusing dan lemah

B. Diagnosa Medis

Chronic Kidney Disease (CKD) st.v

C. Diagnosa Keperawatan

Hipervolemi berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi

D. Data yang Mendukung Diagnosa Keperawatan

1. Data Subjektif :

a. Pasien mengatakan sesak nafas (dyspneu)

2. Data Objektif :

a. Acites pada perut pasien

b. Pitting edema (+) grade II di kaki pasien

c. Ada edema di perut, kaki, dan muka

d. BB = 85 kg, TB = 165, IMT = 31,5 intepretasi obesitas

e. Suara nafas cracles

 f. HB = 10,3 gr/dl (normal 12-15)

g. HT = 31,7 % (normal 37-43%)

h. Oliguria (produksi urine 0,5 ml/jam)

i. Konjungtiva anemis

j. RR : 30x/ menit

k. TD : 214/116 mmHg

E. Dasar Pemikiran Tindakan

Kegagalan fungsi ginjal dapat menimbulkan komplikasi gangguan kesehatan

lainnya, salah satunya adalah kondisi overload cairan yang merupakan faktor pemicu
terjadinya gangguan kardiovaskuler bahkan kematian yang terjadi pada pasien Gagal
Ginjal Kronik (Meliana,2013).

Pemantauan distensi vena jugularis dan mengukur JVP dapat dilakukan

sehubungan dengan anatomi pembuluh darah tersebut bermuara pada vena sentral
(vena cava superior). Peningkatan pada vena sentral sehubungan dengan
meningkatnya volume sirkulai sistemik akan berdampak kepada peningkatan JVP
yang dapat terlihat dengan adanya distensi vena leher, jadi secara tidak langsung
terhadap distensi vena leher dan peningkatan JVP menunjukkan kemungkinan adanya
kondisi overload cairan (Smeltzer,Bare,Hinke&Ceever,2010).

Sedangkan dampak dari tidak dilaksanakannya pengukuran JVP adalah

perburukan kondisi pada pasien gagal jantung yang tidak terdeteksi, sehingga
mengakibatkan meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas. Perburukan kondisi
pasien gagal jantung sering tidak dirasakan pasien, sehingga tiba-tiba pasien
mengalami sesak nafas, tubuh edema dan mengalami penurunan kesadaran. Oleh
karena itu perlu adanya pemantauan JVP pada pasien oliguria untuk menghindari
terjadinya penurunan kesadaran secara tiba-tiba.

F. Prinsip Tindakan Keperawatan

1. Persiapkan alat pengukuran JVP berupa :
a. 2 buah penggaris
 b. Spidol / marker skin
c. Senter / pen light
d. Alat tulis untuk dokumentasi
2. Cuci tangan
3. Jelaskan maksud dan tujuan pemeriksaan, serta lakukan inform consen.
4. Pemeriksa berada di samping kanan pasien
5. Posisikan pasien berbaring di tempat tidur dan atur posisi kepala pada kemiringan
30 – 45o dari bidang horizontal.
6. Anjurkan pasien untuk menoleh dan menengadah ke sebelah kiri
7. Identifikasi vena jugularis
8. Tentukan puncak undulasi vena jugular
9. Tentukan titik angulius sternalis
10. Dengan penggaris pertama, proyeksikan titik tertinggi pulsasi vena secara
horizontal ke dada sampai titik manubrium sterni.
11. Kemudian penggaris kedua diletakkan vertikal dari angulus sternalis.
12. Lihat hasil pengukuran dengan melihat hasil angka pada penggaris kedua (titik
pertemuan antara mistar pertama dan kedua). Hasil pembacaan kemudian
ditambahkan angka 5 cm, sebagai asumsi jarak antara angulus sternalis dengan
atrium kanan.
13. Catat jarak dalam sentimeter dan tetntukan sudut kemiringan pasien berbaring
(missal denyut vena jugularis 5 cm di atas sudut sternal, dengan kepala dinaikkan
30 derajat.
14. Pengukuran yang lebih dari 3 sampai 4 cm di atas sudut sternal dianggap sebagai
suatu peningkatan JVP
15. Catat hasil / dokumentasikan (Potter et al., 2013), (Ball et al., 2015)

G. Analisis Tindakan

Pemeriksaan tekanan vena jugularis (Jugular Veinous Pressure “JVP”)

merupakan salah satu tehnik untuk mendeteksi adanya kerusakan pada sirkulasi
sistem kardiovaskuler. JVP merupakan prediktor penting dalam penyakit gagal
jantung, memberikan informasi yang sangat berguna tentang status volume cairan
tubuh dan fungsi jantung maka diperlukan pemantauan sistem hemodinamik serta
penatalaksanaan dan perawatan yang tepat. Pemantauan ini memberikan informasi
 mengenai keadaan pembuluh darah, jumlah darah dalam tubuh, dan kemampuan
jantung untuk memompakan darah (Butrous & Hummel, 2016).

Tindakan keperawatan dalam mengatasi over-load meliputi pemantauan TTV

(TD), status mental, pengukuran CVP, distensi vena leher, suara nafas, berat badan,
status hidrasi, kolaborasi pembatasan cairan dan pantau intake ouput (Dongoes,
Moorthouse dan Murr,2010)
Pemeriksaan JVP merupakan gambaran tidak langsung dari tekanan atrium
kanan melalui vena kava. JVP memberikan informasi yang sangat berguna tentang
status volume cairan tubuh dan fungsi jantung untuk mencegah perburukan kondisi
pasien.

H. Bahaya Tindakan
Alat-alat yang digunakan harus steril apabila non steril akan memicu
masuknya bakteri sehingga bisa memperparah keadaan, komplikasi yang dapat terjadi
pada saat pemasangan JVP seperti emboli udara, balon pecah, aritmia, kelebihan
cairan,hematom, infeksi, rupture arteri pulmonalis, dan infark pulmonal, perdarahan
sepsis, distrimia,bakteriemia, tamponade perikard.

I. Tindakan Keperawatan Lain yang Dilakukan

1. Manajemen Hipervolemia Observasi

a. Memeriksa tanda dan gejala hipervolemia (edema, dispnea, suara

napastambahan)
b. Memonitor intake dan output cairan

c. Memonitor jumlah dan warna urin

2. Terapeutik

a. Membatasi asupan cairan dan garam

b. Meninggikan kepala tempat tidur

3. Edukasi

a. Menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan cairan

 4. Kolaborasi

a. Mengkolaborasi pemberian diuretik

b. Mengkolaborasi penggantian kehilangan kalium akibat deuretik

c. Mengkolaborasi pemberian continuousrenal replecement therapy (CRRT),

jika perlu

J. Hasil yang Diharapkan Setelah Dilakukan Tindakan

1. S :

a. Pasien mengatakan sesak napas berkurang

2. O:

a. Produksi urin dalam batas normal (600-1600ml/hari)

b. Tidak terdapat edema, tidak terdapat pitting edema

c. IMT dalam batas normal 18,5-22,9, intepretasi normal

d. HB dalam batas normal (12-18g/dl), HT dalam batas normal (37-43%)

e. Konjungtiva tidak anemis

f. Tekanan Darah dalam rentang normal (sistolik 80-120 dan atau diastolic 60-
80 mmHg)

g. JVP tidak meningkat, acites berkurang

h. Suara nafas vesikuler

3. A:

a. Masalah teratasi sebagian

4. P:

a. Lanjutkan intervensi :

1) Monitor intake dan output cairan

2) Monitor jumlah dan warna urin

3) Batasi asupan cairan dan garam

 4) Kolaborasai pemberian diuretik

5) Kolaborasi pemberian continuousrenal replecement therapy (CRRT),

jika perlu

K. Evaluasi Diri
Terdapat beberapa komponen yang harus dikuasai oleh tenaga kesehatan
dalam melaksanakan pemeriksaan JVP. serta mengikuti kaidah prosedur pelaksanaan
dalam pemeriksaan tekanan vena jugularis. Tindakan harus dilakukan dengan cermat
dan teliti agar tidak terdapat kesalahan selama proses tindakan pengukuran JVP.
Penguasaan terhadap konsep pemeriksaan JVP sangat diperlukan oleh seluruh
tenaga kesehatan Penerapan pemeriksaan JVP berdasarkan konsepnya, akan
memberikan hasil pemeriksaan yang akurat, sehingga dapat dijadikan sebagai
pedoman dalam penegakan diagnosa dan penatalaksanaan pada pasien.

L. Daftar Pustaka
Anggraini dan Arcellia. 2016. Pemantauan Intake Output Cairan pada Pasien Gagal
Ginjal Kronik dapt Mencegah Overload Cairan. Jurnal Keperawatan Indonesia.
Diakeses secara online pada tanggal 10 April 2021 pukul 16.00 WIB.
http://jki.ui.ac.id/index.php/jki/article/download/475/569

Ini’am,dkk..2020. Pemeriksaan Tekanan Vena Jugularis (Jvp) Pada Pasien Gagal

Jantung: Konsep Analisis. Journal of TSCNers. Universitas Diponegoro.
Diakeses secara online pada tanggal 10 April 2021
pukul 16.00 WIB.
http://ejournal.annurpurwodadi.ac.id/index.php/TSCNers/article/download/213/2
37
 Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 19 No.3, November 2016, hal 152-160
pISSN 1410-4490, eISSN 2354-9203
DOI : 10.7454/jki.v19i3.475

PEMANTAUAN INTAKE OUTPUT CAIRAN PADA PASIEN GAGAL

GINJAL KRONIK DAPAT MENCEGAH OVERLOAD CAIRAN

Fany Angraini1*, Arcellia Farosyah Putri1

1. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia

*Email: fany.angraini@ui.ac.id

Abstrak

Pola diet tidak sehat pada masyarakat perkotaan merupakan salah satu faktor risiko penyakit tidak menular DM dan
Hipertensi. Kedua penyakit tersebut menjadi dua penyebab utama kerusakan pada ginjal yang dapat berlanjut kepada
tahap gagal ginjal (GGK). Pasien GGK seringkali mengalami masalah overload cairan yang dapat menimbulkan
masalah kesehatan lainnya bahkan dapat berujung dengan kematian. Oleh karena itu, dibutuhkan program pembatasan
cairan yang efektif dan efisien untuk mencegah komplikasi tersebut, diantaranya melalui upaya pemantauan intake
output cairan. Penulisan karya ilmiah ini menggunakan metode studi kasus dengan tujuan menggambarkan metode
pemantauan intake output cairan pasien GGK dengan menggunakan fluid intake output chart. Pemantauan tersebut
terbukti efektif untuk menangani overload cairan pada klien, dibuktikan dengan berkurangnya manifestasi overload
cairan pada klien.

Kata kunci: DM, fluid intake output chart, GGK, hipertensi, masyarakat perkotaan, overload cairan, pemantauan
intake output cairan, pola diet yang tidak sehat

Abstract

Fluid Intake Output Monitoring of Chronic Renal Failure Patients can Prevent Fluid Overload. Unhealthy diet in
urban society as one of risk factor noncommunicable disease, such as Diabetes and Hypertension. Both of them is
leading causes of kidney disease and it can be End Stage Renal Disease stage (ESRS). ESRD patient often experience
fluid overload state, that can cause another health problem even it can be cause of death. That’s way, it is important to
make effective and efficient fluid restriction program to prevent the complication, one other thing is fluid intake output
monitoring. This scientific paper use case study method to describe analysis of clinical practice in fluid intake output
monitoring by using fluid intake output chart. Monitoring is proven effective to treat fluid overload, it is shown by
decreasing of patient’s fluid overload clinical manifestation

Keyword: diabetes, ESRD, fluid intake output chart, fluid intake output monitoring, Fluid Overload, hypertension,
unhealthy diet, urban society

Pendahuluan Iseki, Li, Platner, Saran Wang, Yang, 2013

Pola diet yang tidak sehat pada masyarakat
perkotaan identik dengan konsumsi makanan
siap saji ataupun makanan instan merupakan
faktor risiko pemicu terjadinya penyakit tidak
menular (PTM) seperti Hipertensi dan Dia-
betes Mellitus (DM) (WHO, 2008 dalam
Kemenkes, 2011). Kedua penyakit tersebut
menjadi dua penyebab utama terjadinya
kerusakan ginjal yang dapat berlanjut kepada
tahap gagal ginjal kronik (GGK) (Jha, Garcia,
dan Caturdevy, 2014). Kegagalan fungsi ginjal
dapat menimbulkan komplikasi gangguan
kesehatan lainnya, salah satunya adalah kondi-
si overload cairan yang merupakan faktor pe-
micu terjadinya gangguan kardiovaskuler
bahkan kematian yang terjadi pada pasien
GGK (Angelantonio, Chowdhury, Sarwar,
Aspelund, Danesh, & Gudnason, 2010 dan
Caturvedy, 2014). Meiliana (2013) menyata-
kan bahwa 54% pasien yang menjalani HD di
ruang HD RSUP Fatmawati memiliki riwayat
Anggraini, et al., Pemantauan Intake Output Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik
overload cairan. Sementara itu, Wizemann
(1995 dalam Tsai, Chen, Chiu, Kuo, Hwang,
& Hung 2014) menyatakan lebih dari 15%
kasus overload menyebabkan kematian pada
pasien yang menjalani hemodialisis. Kompli-
kasi GGK sehubungan dengan overload dapat
dicegah melalui pembatasan intake cairan
yang efektif dan efisien.
Keefektifan pembatasan jumlah cairan pada
pasien GGK bergantung kepada beberapa hal,
antara lain pengetahuan pasien terhadap
jumlah cairan yang boleh diminum. Upaya
untuk mencipta-kan pembatasan asupan cairan
pada pasien GGK diantaranya dapat dilakukan
melalui pemantauan intake output cairan per
harinya, sehubungan dengan intake cairan
pasien GGK bergantung pada jumlah urin 24
jam (Europe-an Society for Parenteral and
Enteral Nutri-tion dalam Pasticci, Fantuzzi,
Pegoraro, Mc Cann, Bedogni, 2012).
Pemantauan dilakukan dengan cara mencatat
jumlah cairan yang diminum dan jumlah urin
setiap harinya pada chart/tabel (Shepherd,
2011). Sehubungan dengan pentingnya pro-
gram pembatasan cairan pada pasien dalam
rangka mencegah komplikasi serta memper-
tahankan kualitas hidup, maka perlu dilakukan
analisis praktek terkait intervensi dalam
mengontrol jumlah asupan cairan melalui pen-
catatan jumlah cairan yang diminum serta urin
yang dikeluarkan setiap harinya.
Metode
Penulisan karya ilmiah ini menggunakan
metode studi kasus, yaitu pasien dengan gagal
ginjal kronik. Adapun teknik pengumpulan
data yang digunakan meliputi wawancara,
observasi partisipan, catatan individu, atau
rekam medik dan perawatan. Data yang telah
terkumpul dianalisis untuk melihat masalah
keperawatan yang dialami klien serta meninjau
keefektifan intervensi yang telah dilakukan
untuk menyelesaikan masalah keperawatan
pasien, khususnya masalah kelebihan volume
cairan.
153
Hasil
Pasien yang menjadi kelolaan pada studi kasus
ini adalah Ny. S (50 tahun), dirawat di RS
sejak tanggal 7 Mei 2014 dengan keluhan keti-
ka masuk, meliputi sesak nafas, kondisi kaki
bengkak dan perut yang membesar, mual, serta
lemas. Klien memiliki riwayat obesitas (riwa-
yat BB=100 kg, suka makan gorengan dan
makanan berpenyedap kuat), riwayat merokok
dan menderita DM tipe 2 (riwayat GDS 300
mg/dl) sejak empat tahun yang lalu disertai
dengan hipertensi grade 1 (riwayat TD 160/90
mmHg).
Masalah keperawatan yang muncul berdasar-
kan hasil pengkajian melalui anamnesa, peme-
riksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium,
meliputi gangguan perfusi jaringan perifer,
kelebihan volume cairan, risiko gangguan
keseimbangan nutrisi, risiko infeksi, intole-
ransi aktivitas, serta kerusakan intergritas
kulit.
Gangguan Perfusi Jaringan Perifer. Ber-
dasarkan hasil pengkajian didapatkan data
berupa tampilan klien yang tampak pucat,
konjungtiva anemis, punggung kuku pucat,
CRT memanjang (>3 detik), serta nilai Hb
yang menurun (5,7 gr/dl).
Kelebihan Volume Cairan. Kelebihan
volume cairan ditunjukkan dengan adanya data
me- liputi keluhan klien yang mengalami pe-
nurunan frekuensi BAK (2-3 kali/hari), jumlah
urin sedikit, data observasi berupa adanya
edema pitiing grade 3 pada kedua tungkai
bawah klien serta ascites, jumlah urin dalam
24 jam (400 cc), tekanan darah 130/90 mmHg.
Risiko Gangguan Nutrisi. Sehubungan
dengan masalah risiko gangguan nutrisi,
adanya risiko ditunjukkan dengan ada-nya data
berupa keluhan tidak nafsu makan, mual dan
muntah, hasil observasi/pemeriksaan fisik dan
laboratorium (porsi makan hanya ¼ bagian
yang habis, BB=81 kg, TB 170 cm, postur
tinggi sedang, Hb=5,7 gr/dl, Albu-min=2,9
gr/dl, LILA=31 cm, status gizi = normal).
154 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 19, No. 3, November 2016, hal 152-160
Risiko Infeksi. Masalah keperawatan risiko
infeksi ditunjang dengan adanya data klien
dengan riwayat penyakit kronik CKD se-
menjak 4 bulan yang lalu, hasil pemeriksaan
terlihat kulit klien kering dan meneglupas
(Xerotic Skin), kadar Ureum meningkat (161
mg/dl), penurunan kadar Hb (5,7 gr/dl), pe-
nurunan kadar limfosit (limfosit 4). Keadaan
tersebut meningkatkan risiko klien untuk ter-
kena infeksi.
Kerusakan Integritas Kulit. Kondisi kulit
klien dan peningkatan kadar ureum seperti
yang sudah diuraikan sebelumnya, juga men-
jadi data penunjang munculnya masalah ke-
rusakan integritas kulit. Data tambahan terkait
kerusakan integritas kulit lainnya adalah be-
rupa keluhan klien mengenai rasa gatal pada
kulit.
Intoleransi Aktivitas. Intoleransi aktivitas
dibuktikan dengan adanya data berupa keluhan
lemas dari klien dan berdasarkan observasi
klien tampak lemah, bed rest dan pemenuhan
ADL dibantu keluarga.
Adapun tindakan keperawatan yang telah di-
lakukan selama pemberian asuhan keperawat-
an kepada Ny. S meliputi pemantauan status
mental/ neurologis, pemantauan tanda-tanda
vital, pemantauan status hidrasi (pemantauan
BB, JVP, edema, ascites, intake output), pe-
mantauan toleransi klien dalam melakukan
ADL, pemberian motivasi kepada klien untuk
meningkatkan intake makanannya, pemberi-
an saran kepada klien untuk makan dengan
porsi kecil tapi sering, pemberian kesehatan
tentang diet rendah garam dan rendah protein,
pendidikan kesehatan tentang hand hygiene,
pemberian lotion pelembab untuk mengatasi
kulit klien yang kering, kolaborasi pembatas-
an intake cairan, kolaborasi pemberian diet,
kolaborasi pemantauan hasil laboratorium
(Hb, Ur, & Cr), kolaborasi pemberian diure-
tik, antiemetik, antibiotik, antipruritus, serta
transfusi PRC, kolaborasi pemberian tindakan
HD.
Sehubungan dengan evaluasi tindakan kepera-
watan yang telah dilakukan didapatkan hasil
sebagai berikut:
a. Masalah keperawatan gangguan perfusi
jaringan perifer teratasi penuh pada hari
rawat ke-3, setelah klien mendapatkan
transfusi PRC ke 4. Hal tersebut ditandai
dengan peningkatan kadar Hb (8,3 gr/dl)
dan berkurangnya anemis pada konjung-
tiva dan punggung kuku serta CRT < 3
dtk. Meskipun demikian, pada hari ter-
akhir klien dirawat, kadar Hb klien kem-
bali mengalami penurunan (Hb 7,3 gr/dl),
klien direncanakan transfusi on HD pada
jadwal HD berikutnya.
b. Masalah keperawatan kelebihan volume
cairan mulai teratasi pada hari rawat ke-2,
ditandai dengan penurunan derajat edema
(edema grade 2), ascites berkurang, tidak
ada penambahan BB dari hari sebelum-
nya, JVP tidak meningkat, balance cairan
negatif, TD stabil (130/90 mmHg) dan
status mental CM. Masalah teratasi penuh
pada hari terakhir klien dirawat ditunjuk-
kan dengan penurunan derajat edema (de-
rajat 1), ascites berkurang, tidak ada
penambahan BB dari hari sebelumnya,
JVP tidak meningkat, balance cairan nega-
tif, suaran nafas vesikuler, status mental
CM, dan TD stabil (130/90 mmHg).
c. Masalah risiko gangguan keseimbangan
nutrisi mulai teratasi pada hari rawat ke-3,
ditandai dengan keluhan mual yang dira-
sakan klien berkurang, porsi makanan
yang habis bertambah (1/2 porsi), nafsu
makan mulai membaik. Masalah teratasi
penuh pada hari teakhir klien dirawat,
ditandai dengan hilangnya keluhan mual,
nafsu makan membaik, porsi makanan
yang habis > 50% (3/4 porsi).
d. Masalah risiko infeksi mulai teratasi pada
hari pertama pemberian asuhan keperawa-
tan pada klien, ditandai dengan tidak ada
tanda infeksi. Masalah teratasi penuh pada
Anggraini, et al., Pemantauan Intake Output Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik
hari terkahir perawatan klien ditandai
dengan tidak adanya tanda infeksi pada
klien serta kadar ureum darah klien yang
sudah menurun (90 mg/dl).
e. Masalah kerusakan integritas kulit mulai
teratasi pada hari rawat pertama ditandai
dengan berkurangnya keluhan gatal pada
kulit. Masalah teratasi penuh pada hari
terakhir klien dirawat, ditunjukkan rasa
gatal pada kulit. Masalah teratasi penuh
pada hari terakhir klien dirawat, ditunjuk-
kan dengan rasa gatal pada kulit berku-
rang, kulit sudah tidak terlalu kering dan
mengelupas, kadar ureum darah menurun
(90 mg/dl).
f. Masalah intoleransi aktivitas mulai terata-
si pada hari rawat ke-4 ditandai dengan
berkurangnya keluhan lemas yang dirasa-
kan klien. Masalah teratasi penuh pada
hari rawat terakhir, klien sudah mampu
mobilisasi ke kamar mandi, karena badan-
nya sudah tidak terlalu lemas.
Pembahasan
Pola diet yang tidak sehat pada masyarakat
perkotaan meningkatkan risiko masyarakat
perkotaan untuk terkena PTM, seperti Diabetes
Mellitus (DM) dan Hipertensi (Kemenkes,
2011). Kedua penyakit tersebut menjadi dua
penyebab utama terjadinya kerusakan ginjal
yang dapat berlanjut kepada tahap gagal ginjal
kronik (GGK) (Jha, Garcia, Iseki, Li, Platner,
Saran Wang, Yang, 2013; Caturdevy, 2014).
Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan di
ruang rawat penyakit dalam menunjukkan
sebanyak 50% pasien yang dirawat adalah
pasien GGK. Tiga puluh lima persen penderita
juga menderita DM dan hipertensi dengan
riwayat kebiasaan makan yang tidak sehat.
Pola diet yang tidak sehat menjadi faktor
pemicu awal gangguan ginjal yang dialami
Ny.S. Berdasarkan hasil wawancara dengan
pasien, didapatkan bahwa klien sering meng-
konsumsi gorengan yang dibeli di pinggir ja-
155
lan, makanan berpenyedap rasa yang kuat dan
rutin mengkonsumsi kopi setiap harinya. Pa-
sien tersebut memiliki riwayat obesitas,
dengan beratnya pernah mencapai 100 kg,
riwayat DM dan hipertensi semenjak 4 tahun
yang lalu. Dapat disimpulkan DM dan menjadi
faktor pemicu GGK pada Ny. S.
Gangguan Perfusi Jaringan Perifer. Kondisi
anemia (Hb 5,7 gr/dl) merupakan manifestasi
klinis lainnya yang dialami Ny. S. Kondisi
tersebut berhubungan dengan kerusakan ginjal
yang mengakibatkan penurunan fungsi ginjal
dalam mensintesis enzim eritropoetin yang
merupakan prekusor pembentukan sel darah
merah pada sumsum tulang belakang. Selain
itu, keadaan anemia pada Ny. S diperparah
dengan deplesi komponen sel darah merah
sehubungan dengan uremia (Ureum 161 mg/
dl). Uremia memberikan dampak buruk berupa
hemolisis/pemendekan usia sel darah merah
yang normalnya berusia 120 hari (LeMone &
Burke, 2008).
Penurunan kadar Hb kurang dari 6 gr/dl dapat
mempengaruhi perfusi jaringan, sehingga ber-
dasakan data tersebut memunculkan masalah
keperawatan gangguan perfusi jaringan perifer
(Doengoes & Moorhouse, 2010).
Kelebihan Volume Cairan. Manifestasi klinis
overload cairan yang dialami Ny. S berupa
edema grade 3 dan ascites berhubungan
dengan penurunan kemampuan ginjal dalam
mere- gulasi penyerapan dan haluaran
elektrolit Na, sehingga menyebabkan retensi
Na yang lebih lanjut meningkatkan volume
cairan ekstrasel. Keadaan overload pada Ny. S
diperparah dengan adanya penurunan Laju
Filtrasi Glo- merulus/ LFG (LFG 8,7 ml/mnt),
sehubungan dengan gangguan regulasi air oleh
ginjal (Black & Hawk, 2009).
Tindakan keperawatan dalam mengatasi over-
load meliputi pemantauan TTV (TD), status
mental, CVP, distensi vena leher, suara nafas,
berat badan, status hidrasi, pemantauan adanya
edema, ascites, kolaborasi pembatasan cairan
156 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 19, No. 3, November 2016, hal 152-160
dan pantau intake output (Dongoes,
Moorhouse, & Murr, 2010).
Pemantauan tekanan darah menjadi salah satu
intervensi utama dalam penanganan klien
dengan overload karena TD merupakan salah
satu indikator adanya peningkatan volume
cairan intravaskuler. Peningkatan volume cai-
ran berlebih pada kompartemen intarvaskuler
lebih lanjut akan menyebabkan perpindahan
cairan dari dalam pembuluh darah menuju
jaringan interstisial tubuh. Oleh sebab itu,
intervensi pemantauan TD pada pasien GGK
sangat penting untuk memperkirakan kemung-
kinan terjadinya overload pada pasien (Black
& Hawk, 2009).
Intervensi berupa pemantauan status mental
pada pasien GGK merupakan hal yang penting
karena salah satu kemungkinan penyebab
perubahan status mental pada pasien GGK
adalah perpindahan cairan dari pembuluh
darah otak menuju jaringan interstisial (edema
serebral). Meskipun perubahan status mental
pada pasien GGK lebih sering disebabkan
karena akumulasi ureum dalam darah, namun
akumulasi cairan pada jaringan otak dapat
diprediksi menjadi kemungkinan penyebab
lainnya (Ignatavicius & Workman, 2010).
Pemantauan selanjutnya adalah berupa peman-
tauan adanya distensi vena jugularis dan me-
ngukur JVP. Hal tersebut dapat dilakukan
sehubungan dengan anatomi pembuluh darah
tersebut bermuara pada vena sentral (vena
cava superior). Peningkatan pada vena sentral
sehubungan dengan meningkatnya volume
sirkulasi sistemik akan berdampak kepada
peningkatan JVP yang dapat terlihat dengan
adanya distensi vena leher, jadi secara tidak
langsung terhadap distensi vena leher dan
peningkatan JVP menunjukkan kemungkinan
adanya kondisi overload cairan (Smeltzer,
Bare, Hinkle & Ceever, 2010).
Intervensi berupa pemeriksaan fisik (auskultasi
paru) penting dilakukan, sehubungan dengan
adanya suara nafas abnormal crackle jika
terdapat kelebihan cairan di rongga alveolus.
Akumulasi tersebut terjadi karena perpindahan
cairan dari kompartemen intravaskuler ke
dalam rongga alveolus sehubungan dengan
terjadinya peningkatan tekanan hidrostatik
yang dihasilkan jantung karena adanya pening-
katan volume cairan di dalam pembuluh darah.
Akumulasi cairan tersebut dapat menimbulkan
komplikasi gagal nafas.
Intervensi selanjutnya yang dilakukan dalam
mengatasi kelebihan cairan pada pasien GGK
adalah berupa pemantauan berat badan, edema
atau ascites dan status hidrasi. Perubahan berat
badan secara signifikan yang terjadi dalam 24
jam menjadi salah satu indikator status cairan
dalam tubuh. Kenaikan 1 kg dalam 24 jam
menunjukkan kemungkinan adanya tambahan
akumulasi cairan pada jaringan tubuh seba-
nyak 1 liter. Pemantauan selanjutnya, berupa
pemantauan adanya edema dan ascites menun-
jukkan adanya akumulasi cairan di jaringan
interstisial tubuh yang salah satu kemungkinan
penyebabnya perpindahan cairan ke jaringan.
Salah satu pemicu kondisi tersebut adalah
peningkatan volume cairan dalam pembuluh
darah (Lewis, Heitkemper, Dirksen, O’Brien
& Bucher, 2007).
Sehubungan dengan tindakan kolaborasi,
intervensi keperawatan dalam menangani kele-
bihan cairan diantaranya adalah kolaborasi
pembatasan intake cairan. Pada pasien GGK
pembatasan cairan harus dilakukan untuk
menyesuaikan asupan cairan dengan toleransi
ginjal dalam regulasi (ekresi cairan), hal terse-
but dikarenakan penurunan laju ekresi ginjal
dalam membuang kelebihan cairan tubuh se-
hubungan dengan penurunan LFG. Pada
pasien ginjal intake cairan yang
direkomendasikan bergantung pada jumlah
urin 24 jam, yaitu jumlah urin 24 jam
sebelumnya ditambahkan 500-800 cc (IWL)
(Europan Society for Par- enteral and Enteral
Nutrition dalam Pasticci, Fantuzzi, Pegoraro,
Mc Cann, Bedogni, 2012).
Pemantauan status hidrasi pada pasien GGK
meliputi pemantauan intake output cairan sela-
Anggraini, et al., Pemantauan Intake Output Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik 157

ma 24 jam dengan menggunakan chart intake
output cairan untuk kemudian dilakukan peng-
hitungan balance cairan (balance positif me-
nunjukkan keadaan overload). Chart peman-
tauan intake output cairan klien, tidak hanya
diisi oleh mahasiswa saja, namun juga diisi
oleh klien. Hal tersebut bertujuan untuk mela-
tih klien dalam memantau asupan dan haluaran
cairan, sehingga pada saat pulang ke rumah
klien sudah memiliki keterampilan berupa mo-
difikasi perilaku khususnya dalam manajemen
cairan. Keterampilan tersebut diharapkan da-
pat mencegah terjadinya overload cairan pada
klien, mengingat jumlah asupan cairan klien
bergantung kepada jumlah urin 24 jam.
Pada tahap awal dalam memberikan intervensi
mahasiswa terlebih dahulu memperkenalkan
chart meliputi nama serta tujuan pengisian
chart. Setelah itu mahasiswa mulai memper-
kenalkan cara pengisian chart kepada klien.
Pada dasarnya klien ataupun keluarga tidak
memahami cara pengisian chart, karena cara
pengisian yang cukup mudah seperti membuat
catatan harian.
Berdasarkan catatan perkembangan penggu-
naan chart dalam rangka memantau intake
output cairan, terlihat bahwa upaya yang dila-
kukan mahasiswa dalam manajemen kelebihan
cairan cukup efektif, dibuktikan dengan jum-

Tabel 1 Chart Pemantauan Intake Output Cairan Klien

Tanggal: Berat Badan:

Cairan masuk (ml) Cairan keluar (ml)
Waktu (WIB) Minum Makanan Muntah Urin BAB Keterangan
01.00
02.00
03.00
04.00
05.00
06.00
07.00
SUB TOTAL
08.00
09.00
10.00
11.00
12.00
13.00
14.00
SUB TOTAL
15.00
16.00
17.00
18.00
19.00
20.00
21.00
22.00
23.00
24.00
SUB TOTAL
TOTAL /24 jam
Dimodifikasi dari Fluid Balance Record ( www.dxmedicalstationery.com.au)
158 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 19, No. 3, November 2016, hal 152-160
lah intake cairan klien terkontrol sesuai dengan
haluaran urin, berkurangnya kelebihan cairan
yang dialami klien dibuktikan dengan tidak
ada peningkatan BB yang meningkat signi-
fikan setiap harinya, edema/ascites berkurang,
tekanan darah stabil, suara nafas vesikuler,
status mental CM, tidak ada distensi vena leher
(JVP tidak meningkat), serta balance cairan
yang negatif. Pelaksanaan asuhan keperawatan
yang dilakukan mahasiswa selama praktek
tidak lepas dari kendala, diantaranya terkait
sarana.
Adapun sarana yang dimaksud adalah belum
tersedianya gelas ukur urin dan formulir
khusus pemantauan intake output cairan
khususnya untuk pasien GGK di ruang rawat,
padahal kedua komponen tersebut merupakan
bagian dari standar operasional prosedur
pemantauan intake output cairan dengan
menggunakan intake output cairan (Sephard,
2010). Untuk menangani masalah tersebut,
mahasiswa mencoba mencari alternatif, berupa
penggantian gelas ukur urin dengan menggu-
nakan tampung berupa botol air mineral bekas
dan menggunakan formulir pemantauan intake
output yang diterjemahkan dan diadaptasi dari
luar negeri (Bennet, 2010 dalam Shepherd,
2011).
Kendala yang ditemui selama penelitian tidak
hanya berhubungan dengan sarana saja, tetapi
juga berhubungan dengan kerja sama klien
atau keluarga dalam memberikan informasi
intake output cairan yang benar. Klien atau
keluarga terkadang lupa untuk mengukur
intake cairan maupun haluaran urin, sehingga
dapat memengaruhi keakuratan data intake
output cairan klien karena pencatatan jumlah
cairan melalui perkiraan saja dan bukan me-
lalui pengukuran. Kendala tersebut tidak ber-
langsung lama dan terjadi di awal pemberian
asuhan keperawatan, setelah diberikan edukasi
dan diingatkan secara berulang-ulang, akhir-
nya kepatuhan klien/keluarga mengalami pe-
ningkatan. Hal tersebut dibuktikan dengan ke-
rutinan mencatat setiap intake dan output pada
intake output chart yang juga diberikan pada
klien.
Risiko Gangguan Nutrisi. Keluhan klien
berupa mual, penurunan nafsu makan terjadi
sehubungan dengan uremia (161 mg/dl). Pe-
ningkatan ureum yang merupakan sampah sisa
metabolisme protein dan semestinya dibuang
dari dalam tubuh terjadi karena penurunan
fungsi klirens ginjal sehubungan dengan
penurunan LFG. Pada Ny. S, berdasarkan
formula kreatinin klirens didapatkan LFG
klien hanya 8,7 ml/mnt.
Risiko Infeksi. Peningkatan kadar ureum juga
menyebabkan gangguan pada fungsi leukosit
sebagai agen yang berperan dalam sisitem
imun. Pada klien terjadi penurunan kadar
Limfosit, hal tersebut menempatkan klien pada
risiko infeksi.
Kerusakan Integritas Kulit. Keluhan klien
berupa rasa gatal pada kulit dan kondisi kulit
yang kering/bersisik dan mengelupas merupa-
kan manifestasi klinis dari keadaan uremia
yang dialami klien.
Intoleransi Aktivitas. Penurunan kadar Hb
yang menyebabkan kondisi anemia pada klien
menimbulkan manifestasi klinis berupa badan
yang terasa lemas, kepala pusing, sehinggan
membuat klien tidak mampu melakukan akti-
vitas untuk pemenuhan ADL.
Kesimpulan
Penyakit tidak menular yang sering ditemukan
di perkotaan adalah DM dan hipertensi yang
disebabkan oleh pola diet yang tidak sehat
misalnya konsumsi makaan siap saji yang
mengandung kadar kolesterol, gula dan garam
yang tinggi. DM dan hipertensi lebih lanjut
menyebabkan komplikasi gangguan kesehatan
berupa GGK yang menyebabkan gangguan
regulasi cairan dan elektrolit dan memicu
terjadinya kondisi overload cairan pada pen-
derita.
Anggraini, et al., Pemantauan Intake Output Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik
Overload cairan lebih lanjut dapat menim-
bulkan komplikasi berupa gagal jantung,
edema paru yang dapat berujung kematian.
Oleh sebab itu, dibutuhkan manajemen cairan
berupa pembatasan cairan efektif dan efisien
untuk mencegah kompilkasi tersebut. Upaya
untuk menciptakan program pembatasan cai-
ran yang efektif dan efisien, salah satunya
dapat dilakukan melalui pemantauan intake
output cairan pasien selama 24 jam dengan
menggunakan fluid intake output chart.
Sehubungan dengan pentingnya upaya pe-
mantauan intake output cairan pada pasien
GGK, maka rumah sakit perlu menyediakan
alat ukur urin serta formulir pemantauan intake
output cairan yang sudah terstandarisasi tidak
hanya di ruang perawatan kritis saja. Hal
tersebut diperlukan untuk memfasilitasi pe-
rawat dalam memberikan intervensi kepe-
rawatan berupa pemantauan intake output
yang akurat, sehingga komplikasi overload
cairan pada pasien GGK dapat diminimalisasi
(US, TN).
Referensi
Angelantonio, E. D., Chowdhury, R., Sarwar,
N., Aspelund, T., Danesh, J., & Gudnason,
V. (2010). Chronic kidney disease and risk
of major cardiovascular disease and non-
vascular mortality: prospective population
based cohort study. British medical journal
341, 768.
Black, J. M. & Hawks, J. H. (2009). Medical-
surgical nursing: Clinical management for
positive outcomes (8th Ed.). St. Louis:
Saunders Elsevier.
Caturvedy, M. (2014). Management of
hypertension in CKD. Clinical queries:
nephrology 3, 1-4.
Dx Medical Stationery. 2013. Fluid balance
record data form. Diperoleh dari
http://dxmedicalstati onery.com.au.
159
Dongoes, M.E., Moorhouse, M.F., & Murr, A.C.
(2010). Nursing care plans:guideline for
individualizing client care across the life
span (8th Ed.). Philadelphia: F. A Davis
Company
Ignatavicius, D. D., & Workman, M. L. (2010).
Medical-surgical nursing: Patient-centered
collaboraive care. (6th ed). St. Louis:
Sauders Elsevier.
Jha, V., Garcia-Garcia, G., Iseki, K., Li, Z.,
Naicker, S., Plattner, B., Saran, R., Wang,
A.Y., & Yang, C.W. (2013). Chronic kidney
disease: global dimnesion and perspectives.
Lancet, 382 (9888), 260-272. doi: 10.
1016/S0140-6736(13)60687-X
Kementerian Kesehatan RI. (2011). Stategi
nasional penerapan pola konsumsi dan
aktifitas fisik untuk mencegah penyakit tidak
menular. Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.
Meiliana, R. (2013). Hubungan kepatuhan
terhadap terjadinya overload pada pasien
gagal ginjal kronik post hemodialisa di
Rumah Sakit Fatmawati (Skripsi, tidak
dipublikasikan). Program Studi Sarjana
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas
Indonesia, Depok – Jawa Barat, Indonesia.
Pasticci, F., Fantuzzi, A. L., Pegoraro M., Mc
Cann, M., & Bedogni, G. (2012). Nutritional
management stage 5 of chronic kidney
disease. Journal of renal care, 38 (1), 50-58.
doi: 10.1111/j.1755-6686.2012.00266.x
Shepherd, A. (2011) Measuring and managing
fluid balance. Nursing times 107(28), 12-16.
Diperoleh dari https://www.ncbi.nlm.
nih.gov/p ubmed/21941718
Tsai, Y. C., Tsai, J. C., Chen, S. C., Chiu, Y. W.,
Hwang, S. Y., Hung, C. C., Chen, T. H.,
Kuo, M. C., & Chen, H. C. (2014).
Association of fluid overload with kidney
disease progression in advanced CKD: a
rospective cohort study. American of Journal
160 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 19, No. 3, November 2016, hal 152-160

Kidney Disease, 63 (1), 68-75. doi:

10.1053/j.ajkd.2013 .06.011

Western Health and Social Care Trust. (2010).

Policy for he recording of fluid balance/
intake-output. Diperoleh dari http://www.
nmc-uk.org
Journal of TSCNers Vol.5 No.1 Tahun 2020 ESSN: 2503-2453

PEMERIKSAAN TEKANAN VENA JUGULARIS (JVP)

PADA PASIEN GAGAL JANTUNG: KONSEP ANALISIS

Oleh;
Ulin Ni’am , Mochamad Ali Sobirin2), Chandra Bagus Ropyanto3)
1)

1)
Departemen Keperawatan, Universitas Diponegoro, Email; ners.ulinniam@gmail.com
2)
Departemen Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Klinis, Universitas Diponegoro,
Email; dr_alibirin@fk.undip.ac.id
3)
Departemen Keperawatan, Universitas Diponegoro, Email; chandra.ropyanto@gmail.com

ABSTRAK

Latar belakang: Kondisi hipervolemia pada pasien gagal jantung merupakan situasi dimana
seorang pasien harus mendapat penanganan darurat. Tekanan vena jugularis (Jugular Venous
Pressure “JVP” adalah pengukuran tidak langsung dari tekanan vena kava. Vena kava
menentukan gambaran dari kondisi atrium kanan pada jantung. Meningkatnya JVP
diakibatkan adanya kegagalan jantung dalam memompa darah ke dalam sirkulasi. Sehingga,
pemantauan JVP sebagai prediktor kondisi jantung pada pasien merupakan komponen
penting dalam pengelolaan dan perawatan pada pasien gagal jantung.
Metode: Metodologi yang digunakan dalam penulisan ini adalah konsep analisis. Konsep ini
bertujuan untuk melakukan analisa terhadap konsep pemeriksaan JVP berdasarkan strategi
analisis konsep Walker dan Avant, meliputi indentifikasi antesenden, mendefinisikan atribut,
konsekuensi, referensi empiris, dan kasus yang terkait dengan konsep tersebut.
Hasil: Model konseptual pemeriksaan JVP memberikan petunjuk dalam penerapan asuhan
keperawatan sehingga memberikan mutu asuhan keperawatan yang berkualitas. Dampaknya,
kualitas hidup pasien dengan masalah pada sistem kardiovaskuler semakin meningkat dan
terhindar dari perburukan kondisi.
Kesimpulan: Penguasaan terhadap konsep pemeriksaan JVP sangat diperlukan oleh seluruh
tenaga kesehatan. Konsep menjadi dasar dalam menerapkan suatu teori. Penerapan
pemeriksaan JVP berdasarkan konsepnya, akan memberikan hasil pemeriksaan yang akurat,
sehingga dapat dijadikan sebagai pedoman dalam penegakan diagnosa dan penatalaksanaan
pada pasien.

Keyword : Gagal Jantung, Konsep Analisis, Pemeriksaan Fisik, Tekanan Vena Jugularis

http://ejournal.annurpurwodadi.ac.id/index.php/TSCNers 45
Journal of TSCNers Vol.5 No.1 Tahun 2020 ESSN: 2503-2453

MONITORING VENA JUGULARIS PRESURE (JVP) ON HEART DISEASE

PATIENTS : CONCEPT ANALYSIS

By;
Ulin Ni’am1), Mochamad Ali Sobirin2), Chandra Bagus Ropyanto3)
1)
Nursing Department, Universitas Diponegoro, Email; ners.ulinniam@gmail.com
2)
Department of Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Klinis, Universitas
Diponegoro, Email; dr_alibirin@fk.undip.ac.id
3)
Nursing Department, Universitas Diponegoro, Email; chandra.ropyanto@gmail.com

ABSTRACT

Background: Jugular venous pressure (JVP) is an indirect measurement of vena cava

pressure. Vena cava determines the picture of the right atrial condition in the heart.
Increased JVP is caused by heart failure in pumping blood into the circulation. Thus,
monitoring JVP as a predictor of conditions Heart disease in patients is an important
component in the management and care of heart failure patients.
Method: The methodology used in this paper is the concept of analysis. This concept aims to
analyze the JVP examination concept based on the Walker and Avant concept analysis
strategies, including identification of antecedents, defining attributes, consequences,
empirical references, and cases related to the concept.
Results: The conceptual model of the JVP examination provides guidance in the application
of nursing care so as to provide quality nursing care. As a result, the quality of life of
patients with problems in the cardiovascular system increases and avoids worsening of the
condition.
Conclusion: Mastery of the concept of JVP examination is needed by all health workers. The
concept becomes the basis of applying theory. The application of the JVP examination based
on the concept will provide accurate examination results so that it can be used as a guideline
in the diagnosis and management of patients.

Keyword: Jugular Vein Pressure, Physical Examination, Heart Failure, Concept Analysis

http://ejournal.annurpurwodadi.ac.id/index.php/TSCNers 46
Journal of TSCNers Vol.5 No.1 Tahun 2020 ESSN: 2503-2453

PENDAHULUAN metode pengukuran secara invasif

Penyakit gagal jantung merupakan
memiliki akurasi yang baik, namun dalam
sekumpulan tanda dan gejala akibat dari
pelaksanaannya terdapat beberapa kendala
kegagalan jantung dalam memompa darah
yang patut dipertimbangkan. Sehingga
yang mengandung nutrisi dan oksigen ke
pemeriksaan JVP menjadi pilihan yang
seluruh tubuh (Wan et al., 2017). Kondisi
tepat dalam pemantauan hemodinamik
ini ditandai dengan berbagai gejala klinis
serta menjadi indikator penting dalam
seperti kelemahan, kelelahan, intoleransi
diagnosis serta pemantauan kondisi pada
aktifitas, sesak nafas, retensi cairan, dan
penyakit gagal jantung,
terdapat edema. Lebih sering menyerang
Pemeriksaan tekanan vena jugularis
pada laki-laki berusia diatas 65 tahun, dan
(Jugular Veinous Pressure “JVP”)
menjadi penyebab terbanyak seseorang
merupakan salah satu tehnik untuk
menjalani perawatan di rumah sakit (Desai
mendeteksi adanya kerusakan pada
& Stevenson, 2012; Kollia,
sirkulasi sistem kardiovaskuler. JVP
Giakoumidakis, & Brokalaki, 2016; Stout
merupakan prediktor penting dalam
et al., 2018; Wan et al., n.d.).
penyakit gagal jantung, memberikan
Gejala penyakit yang tidak segera
informasi yang sangat berguna tentang
terdeteksi dan ditangani dengan baik akan
status volume cairan tubuh dan fungsi
meningkatkan resiko terhadap perburukan
jantung (Bickley & Szilagyi, 2009),
kondisi, Oleh karena itu, diperlukan
(Ponikowski et al., 2016). Meyer
pemantauan sistem hemodinamik serta
menjelaskan dalam penelitiannya di
penatalaksanaan dan perawatan yang tepat.
Amerika dan Kanada, pasien gagal jantung
Pemantauan ini memberikan informasi
yang dilakukan pemeriksaan JVP
mengenai keadaan pembuluh darah,
mendapatkan hasil bahwa seluruh pasien
jumlah darah dalam tubuh, dan
mengalami peningkatan JVP. Kondisi ini
kemampuan jantung untuk memompakan
disinyalir menjadi penyebab meningkatnya
darah (Butrous & Hummel, 2016).
rawat inap dan kematian pada pasien gagal
Terdapat beberapa parameter yang harus
jantung (Meyer et al., 2009).
diperhatikan dalam pemantauan
Meskipun pemeriksaan JVP pada
hemodinamik, salah satunya adalah
pasien gagal jantung adalah pemeriksaan
tekanan vena sentral.
yang penting, namun masih banyak
Metode dalam pengukuran vena
dijumpai pemeriksaan ini tidak
sentral dikelompokkan menjadi dua, yakni
dilaksanakan dalam pemberian asuhan
metode invasif dan non-invasif. Meskipun
keperawatan. Adapun penyebab tidak
http://ejournal.annurpurwodadi.ac.id/index.php/TSCNers 47
Journal of TSCNers Vol.5 No.1 Tahun 2020 ESSN: 2503-2453

dilaksanakan pemeriksaan JVP ini, salah
satunya adalah tidak adanya instrumen
khusus untuk pemeriksaan JVP, serta
kurangnya pemahaman akan konsep dari
pemeriksaan JVP. Sehingga pemeriksaan
JVP terasa sangat sulit untuk diaplikasikan
dalam praktik keperawatan. Oleh karena
itu, dibutuhkan peningkatan pemahaman
perawat terhadap konsep pemeriksaan JVP
melalui metode konsep analisis.
METODE
Metode yang digunakan dalam
penulisan ini berdasarkan strategi analisis
konsep Walker dan Avant, 2004. Konsep
ini meliputi; indentifikasi antesenden,
mendefinisikan atribut, konsekuensi,
referensi empiris, dan kasus yang terkait
dengan konsep tersebut
berjalan sesuai dengan mekanisme hukum
starling.
Hukum Starling menyatakan bahwa
dalam kondisi jantung yang sehat akan
terjadi kontraktilitas yang proporsional.
Ketika miokardium meregang, kekuatan
kontraksi berikutnya akan meningkat.
Sedangkan pada kondisi jantung sakit,
baik dalam kondisi seperti kardiomiopati
atau infark miokard, hukum Starling tidak
berlaku karena peningkatan bentangan
miokardium berada di luar batas fisiologis
jantung. Respons kontraktil berikutnya
menghasilkan volume stroke yang tidak
mencukupi, dan darah mulai "kembali"
dalam sirkulasi paru-paru (gagal jantung
kiri) atau sistemik (gagal jantung kanan).
(Potter, Perry, Stockert, & Hall, 2013)

DEFINISI ATRIBUT
IDENTIFIKASI ANTESENDEN Atribut dalam konsep analisis ini
Antesenden dan konsekuensi dari adalah pemeriksaan tekanan vena
konsep Walker menjelaskan bahwa jugularis. Metode pengukuran vena
antesenden merupakan cikal bakal terdapat dua macam, yakni secara
terjadinya konsep itu sendiri. (Walker & langsung (direct) dan secara tidak
Avant, 2004) Antesenden pada konsep langsung (indirect). Secara langsung,
analisis ini adalah JVP merupakan yakni pengukuran dilaksanakan secara
gambaran tidak langsung dari vena kava invasif dengan cara memasukkan kateter
yang akan mencerminkan kondisi atrium pada vena subclavia dextra dan berlanjut
kanan pada jantung. Kemampuan jantung sampai vena sentralis (vena cava superior)
dalam memompakan volume darah akan yang dihubungkan dengan sphygmomano-
menyebabkan pengosongan pada atrium meter.
kanan, sehingga sirkulasi darah dapat

http://ejournal.annurpurwodadi.ac.id/index.php/TSCNers 48
Journal of TSCNers Vol.5 No.1 Tahun 2020 ESSN: 2503-2453

Pertimbanagan dalam menentukan dimana aliran darah di dalamnya bersifat

metode yang akan digunakan dalam non-pulsatif, sehingga penilaian kontur
pemantauan hemodinamik berdasarkan vena jugularis tidak dapat dilakukan.
banyak hal. Diantaranya, tindakan invasif (Jyotsna, 2017)
hanya dapat dilaksanakan oleh profesi
dengan keahlian tertentu dan harus 2) Titik Acuan
dilakukan di ruang operasi, sehingga Metode Louis menjadi titik acuan
membutuhkan biaya yang lebih besar. dalam pengukuran JVP. Metode ini
Berbeda dengan metode pemeriksaan tidak dilakukan dengan cara mengukur
langsung berupa pemeriksaan JVP, ketinggian vena jugularis di atas sudut
pemeriksaan ini dapat dilakukan oleh sternum.(Jyotsna, 2017) Dengan
semua tenaga kesehatan, dapat dilakukan menggunakan sudut sternum sebagai titik
kapanpun sesuai dengan kebutuhan, serta acuan, dengan asumsi bahwa titik ini
hasil pemeriksaan dapat segera diketahui. terletak sekitar 5 cm di atas pusat atrium
Vena jugularis berfungsi sebagai pengganti kanan, sudut ini lebih banyak dikenal
sphygmomanometer dengan titik nol sebagai sudut Louis.(Laar, 2003) Posisi
berada pada mid atrium kanan. Titik ini pasien tidak mempengaruhi letak dari
kira-kira berada pada perpotongan antara sudut Louis ini, baik telentang, semi
garis tegak lurus dari angulus Ludoivici fowler, ataupun duduk.(Resident, Garg, &
menuju bidang yang dibentuk kedua linea Garg, n.d.) Selama pengukuran JVP, aliran
midaxilaris (Vincent, Nathaniel, Peter, & vena di bawah sudut rahang dihentikan
Solomon, n.d.). sementara dengan diberikan tekanan
ringan oleh jari agar puncak pulsasi terlihat
ATRIBUT PENGUKURAN JVP jelas. (Laar, 2003)
Dalam melakukan pengukuran JVP
sebaiknya memperhatikan beberapa hal 3) Refluks abdomino-jugularis
sebagai berikut; Biasa juga dikenal sebagai hepato-
1) Tentukan vena jugularis interna (JVI) jugularis. Hal ini dilakukan ketika pada
Pengukuran JVP dilakukan pada JVI pasien gagal jantung ketika dilakukan
karena vena ini berhubungan langsung pengukuran JVP didapatkan hasil yang
dengan atrium kanan melalui vena kava normal. Sehingga harus dilakukan
superior, sehingga memiliki aliran phasic manipulasi agar tampak hasil pengukuran
ke atrium kanan dengan akurat. Berbeda JVP. Refluks abdominal-jugularis
dengan vena jugularis eksterna (JVE), dilakukan dengan cara menekan bagian
http://ejournal.annurpurwodadi.ac.id/index.php/TSCNers 49
Journal of TSCNers Vol.5 No.1 Tahun 2020 ESSN: 2503-2453

perut di atas pusar selama 10-30 detik sphygmomanometer dalam pemeriksaan

seiring dengan inspirasi pasien. pasien tekanan vena secara invasif. Selain mudah
jangan sampai menahan perut atau nafas dalam pelaksanaannya, pemeriksaan JVP
cepat, sehingga penilaian JVP lebih jelas. dapat dilaksanakan sesuai kebutuhan
Hasil peningkatan JVP akan menghilang kapanpun, dan segera mendapatkan hasil
ketika tekanan dilepaskan. (Resident et al., pemeriksaan. Selain berfungsi sebagai
n.d.) indikator penting dalam diagnosis penyakit
gagal jantung, pemeriksaan JVP juga
4) Pencahayaan menjadi prediktor dalam pemantauan
Pencahayaan pada saat konndisi pasien gagal jantung.
mengidentifikasi vena jugularis sebelum Sedangkan dampak dari tidak
pemeriksaan dan ketika sedang melakukan dilaksanakannya pengukuran JVP adalah
pemeriksaan JVP harus adekuat dan perburukan kondisi pada pasien gagal
tangensial untuk meminimalisir adanya jantung yang tidak terdeteksi, sehingga
bayangan yang akan membiaskan mengakibatkan meningkatnya angka
penglihatan pada saat pengukuran JVP morbiditas dan mortalitas. Perburukan
(Jyotsna, 2017). kondisi pasien gagal jantung sering tidak
dirasakan pasien, sehingga tiba-tiba pasien
5) Gunakan alat yang lurus dan berskala mengalami sesak nafas, tubuh edema dan
Puncak dari pengukuran JVP yakni mengalami penurunan kesadaran
menentukan pertemuan jarak antara sudut (Pellicori, Kaur, & Clark, n.d.)
Louis (manubrio-sternal) dengan puncak
pulsasi vena jugularis. Penggaris lurus EMPIRICAL REFERENT
akan berpotongan dengan garis horizontal. Prosedur pelaksanaan pemeriksaan
Hasil inilah yang didapatkan dalam JVP tidak terdapat perbedaan pada tiap
pengukuran JVP (Jyotsna, 2017). negara. Berikut merupakan prosedur yang
secara umum digunakan berdasarkan
CONSEQUENCES Potter et al., dan Ball et al.;
Konsekuensi/ kesimpulan dari 1. Persiapkan alat pengukuran JVP
konsep analisis ini, pemeriksaaan JVP berupa :
merupakan suatu tindakan pemeriksaan a. 2 buah penggaris
untuk mengetahui tekanan pada atrium b. Spidol / marker skin
kanan secara indirect. Vena jugularis c. Senter / pen light
berperan sebagai pengganti d. Alat tulis untuk dokumentasi
http://ejournal.annurpurwodadi.ac.id/index.php/TSCNers 50
Journal of TSCNers Vol.5 No.1 Tahun 2020 ESSN: 2503-2453

2. Cuci tangan 14. Pengukuran yang lebih dari 3 sampai 4

3. Jelaskan maksud dan tujuan cm di atas sudut sternal dianggap
pemeriksaan, serta lakukan inform sebagai suatu peningkatan JVP
consen. 15. Catat hasil / dokumentasikan (Potter et
4. Pemeriksaa berada di samping kanan al., 2013), (Ball et al., 2015)
pasien
5. Posisikan pasien berbaring di tempat HASIL
tidur dan atur posisi kepala pada Konsep analisis dalam pemeriksaan
kemiringan 30 – 45o dari bidang tekanan vena jugularis ini memberikan
horizontal. petunjuk dalam penerapan asuhan
6. Anjurkan pasien untuk menoleh dan keperawatan sehingga memberikan mutu
menengadah ke sebelah kiri asuhan keperawatan yang berkualitas.
7. Identifikasi vena jugularis Dengan asuhan keperawatan yang
8. Tentukan puncak undulasi vena jugular berkualitas, maka mendorong tingkat
9. Tentukan titik angulius sternalis kesembuhan pasien, sehingga berdampak
10. Dengan penggaris pertama, pada kualitas hidup pasien dengan masalah
proyeksikan titik tertinggi pulsasi vena pada sistem kardiovaskuler semakin
secara horizontal ke dada sampai titik meningkat dan terhindar dari perburukan
manubrium sterni. kondisi. Terdapat beberapa atribut yang
11. Kemudian penggaris kedua diletakkan harus dikuasai oleh tenaga kesehatan
vertikal dari angulus sternalis. dalam melaksanakan pemeriksaan JVP.
12. Lihat hasil pengukuran dengan melihat Serta mengikuti kaidah prosedur
hasil angka pada penggaris kedua (titik pelaksanaan dalam pemeriksaan tekanan
pertemuan antara mistar pertama dan vena jugularis.
kedua). Hasil pembacaan kemudian
ditambahkan angka 5 cm, sebagai KESIMPULAN
asumsi jarak antara angulus sternalis Pemeriksaan JVP merupakan
dengan atrium kanan. gambaran tidak langsung dari tekanan
13. Catat jarak dalam sentimeter dan atrium kanan melalui vena kava. JVP
tetntukan sudut kemiringan pasien merupakan penanda penting dalam
berbaring (missal denyut vena jugularis penyakit gagal jantung, memberikan
5 cm di atas sudut sternal, dengan informasi yang sangat berguna tentang
kepala dinaikkan 30 derajat. status volume cairan tubuh dan fungsi

http://ejournal.annurpurwodadi.ac.id/index.php/TSCNers 51
Journal of TSCNers Vol.5 No.1 Tahun 2020 ESSN: 2503-2453

jantung untuk mencegah perburukan

Heart Failure Predict or Prevent?
kondisi pasien. https://doi.org/10.1161/CIRCULATI
Penguasaan terhadap konsep ONAHA.112.125435

pemeriksaan JVP sangat diperlukan oleh Jyotsna, M. (2017). JVP-Jugular Venous

seluruh tenaga kesehatan. Pemeriksaan Pressure, 2(2).

JVP merupakan kompetensi seluruh tenaga Kollia, Z. A., Giakoumidakis, K., &
kesehatan, sehingga setiap insan kesehatan Brokalaki, H. (2016). The
Effectiveness of Nursing Education
harus memahami serta melaksanakan on Clinical Outcomes of Patients
pemeriksaan JVP dalam memberikan With Heart Failure : A Systematic
Review. Jundishapur J Chronic Dis
asuhan keperawatan. Konsep menjadi Care, 5(2), 1–11.
dasar dalam menerapkan suatu teori. https://doi.org/10.17795/jjcdc-
35881.Review
Penerapan pemeriksaan JVP berdasarkan
konsepnya, akan memberikan hasil Laar, A. V. (2003). Why is the
measurement of jugular venous
pemeriksaan yang akurat, sehingga dapat pressure discredited? The Journal of
dijadikan sebagai pedoman dalam Medicinne, 61(7), 268–272.

penegakan diagnosa dan penatalaksanaan Meyer, P., Ekundayo, O. J., Adamopoulos,

pada pasien.
DAFTAR PUSTAKA
Ball, J. W., Dains, J. E., Flynn, J. A.,
Solomon, B. S., & Stewart, R. W.
(2015). Seidel’s Guide to Physical
Examination (8th ed.). New York:
Elsevier.
Bickley, L. S., & Szilagyi, P. G. (2009).
Buku Ajar Pemeriksaan Fisik &
Riwayat Kesehatan. (Edisi Bahasa
Indonesia, L. Dwijayanthi, A.
Novrianti, & S. Karolina, Eds.) (8th
ed.). Jakarta: EGC Medical Publiser.
Butrous, H., & Hummel, S. L. (2016).
Heart Failure in Older Adults. The
Canadian Journal of Cardiology,
32(9), 1140–1147.
https://doi.org/10.1016/j.cjca.2016.05
.005
Desai, A. S., & Stevenson, L. W. (2012).
Special Report Rehospitalization for
http://ejournal.annurpurwodadi.ac.id/index.php/TSCNers
C., Mujib, M., Aban, I., White, M.,
… Ahmed, A. (2009). A Propensity-
Matched Study of Elevated Jugular
Venous Pressure and Outcomes in
Chronic Heart Failure. The American
Journal of Cardiology, 103(6), 839–
844.
https://doi.org/10.1016/j.amjcard.200
8.11.045
Pellicori, P., Kaur, K., & Clark, A. L.
(n.d.). Fluid Management in Patients
with Chronic Heart Failure.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar
ticles/PMC5490880/pdf/cfr-01-90.pdf
Ponikowski, P., Voors, A. A., Anker, S.
D., Bueno, H., Cleland, J. G. F.,
Coats, A. J. S., … van der Meer, P.
(2016). 2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure. European Heart
Journal, 37(27), 2129–2200.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw
128
Potter, P., Perry, A. G., Stockert, P. A., &
52
Journal of TSCNers Vol.5 No.1 Tahun 2020
Hall, A. M. (2013). Fundamentals Of
Nursing (8th ed.). Canada: Elsevier.
Resident, S., Garg, N., & Garg, N. (n.d.).
Jugular Venous Pulse : An Appraisal.
http://medind.nic.in/jac/t00/i3/jact00i
3p260.pdf
Stout, K. K., Daniels, C. J., Aboulhosn, J.
A., Bozkurt, B., Broberg, C. S.,
Colman, J. M., … Van Hare, G. F.
(2018). 2018 AHA/ACC Guideline
for the Management of Adults With
Congenital Heart Disease. Journal of
the American College of Cardiology,
25255.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08
.1029
Vincent, S. Y., Nathaniel, G. G., Peter, Y.
D., & Solomon, D. S. (n.d.).
Zaria-made jugulometre: Assessing
its usefulness in bedside medicine.
https://doi.org/10.4103/0189-
7969.152025
http://ejournal.annurpurwodadi.ac.id/index.php/TSCNers
ESSN: 2503-2453
Walker, L. O., & Avant, K. C. (2004).
Strategies for Theory Construction in
Nursing. (M. Connor, Ed.) (4 th).
New Jersey: Pearson Prentice Hall.
Wan, T. T. H., Terry, A., Cobb, E., Mckee,
B., Tregerman, R., & Barbaro, S. D.
S. (n.d.). Strategies to Modify the
Risk of Heart Failure Readmission: A
Systematic Review and Meta-
Analysis.
https://doi.org/10.1177/23333928177
01050
Wan, T. T. H., Terry, A., Cobb, E., Mckee,
B., Tregerman, R., & Barbaro, S. D.
S. (2017). Strategies to Modify the
Risk of Heart Failure Readmission :
A Systematic Review and Meta-
Analysis, 4, 1–16.
https://doi.org/10.1177/23333928177
01050
53