SP3 -Neurologia
OBJETIVOS:
1. Descrever as estruturas e mecanismos pelo
sentido da audição e equilíbrio
2. Citar as causas mais importantes da perda
auditiva e as possíveis medidas de prevenção
3. Descrever as vias neurológicas responsáveis
pela audição e equilíbrio
4. identificar quais os métodos diagnósticos
clínicos e complementares disponíveis para a
avalição da audição e do equilíbrio
5. Discutir o impacto social da perda auditiva
6. Identificar os aspectos legais das “doenças
ocupacionais” relacionadas ao ruído
Descrever as estruturas e mecanismos pelo sentido
da audição e equilíbrio
Som: é uma propagação ondulatória da energia
mecânica
Orelha: realiza a transformação dessa energia
mecânica em potencias de ação – impulsos nervosos.
ANATOMIA DA ORELHA
A orelha é dividida em 3 regiões principais:
1- Orelha externa → coleta as ondas sonoras e
direciona para dentro- amplificação do som
(60 a 60x)
2- Orelha média→ conduz as vibrações sonoras
para a janela oval (vestíbulo)- converte
mecanicamente as vibrações do tímpano em
ondas de pressão na cóclea
3- Orelha interna→ armazena os receptores
para audição e para o equilíbrio – converte as
vibrações mecânicas em elétricas
ORELHA EXTERNA
É constituída por:
• Pavilhão auricular
• Meato acústico externo
• Membrana timpânica
A orelha é uma aba de cartilagem elástica e recoberta
por pele, sua face exterior → hélice; e a parte inferior
→lóbulo; e os ligamentos e músculos ligam a orelha a
cabeça
ORELHA MÉDIA
→ Pequena cavidade cheia de ar revestida por
epitélio
→ Situada na parte petrosa do osso temporal
→ Separada da orelha externa pela membrana
timpânica
→ É separada da orelha interna por uma divisão
óssea fina que contém 2 aberturas: Janela
oval (vestíbulo) e a janela da cóclea (redonda)
→ Nela se encontra os menores ossos do corpo
→ossículos da audição - são conectados por
articulações sinoviais, sendo eles:
• Martelo → se liga a face interna da
membrana timpânica, a cabeça do
martelo se articula com o corpo da
bigorna
• Bigorna → osso do meio, se articula
com a cabeça do estribo
• Estribo → se encaixa na janela oval
→ Existem também dois músculos importantes
nessa região:
• Músculo tensor do tímpano → inervado
pelo NC trigêmeo (V) que possui a função
de limitar o movimento e aumentar a
tensão da membrana timpânica evitando
danos a OI causados por som alto;
• Músculo estapédio→ inervado pelo NC
facial (VII) com a função de evitar grandes
vibrações no estribo por som alto,
protege a janela oval, mas também
diminui a sensibilidade auditiva;
→ A parede anterior da orelha média tem uma
parede que leva diretamente a tuba
auditiva→ trompa de Eustáquio que contém
 cartilagem elástica e conecta a OM com a
nasofaringe e que normalmente encontra-se
fechada – quando há uma ação de deglutição
ou bocejar ela se abre para o ar sair da Om
até que a pressão nela se igual a pressão ATM.
ORELHA INTERNA
→ Também chamada de labirinto
Estruturalmente é dividida em:
→ Labirinto ósseo → encapsula a labirinto
membranáceo, é formado por várias
cavidades na parte pretrosa do temporal e
contém a Perilinfa → liquido semelhante ao
líquido cerebroespinhal. É dividido em 3
áreas:
1- Canais semicirculares→ estão dispostos em 3
que em suas extremidades possuem um
alargamento redondo – ampola
2- Vestíbulo→ parte oval do labirinto ósseo que
é formado por 2 sacos: utrículo e sáculo
3- Cóclea → região que abriga o Órgão de Corti-
estrutura que contém células auditivas
receptoras e também é o local onde ocorre a
transdução da informação sonora; é um canal
espiral que realiza 3 voltas ao redor do núcleo
de um osso central – modíolo; é dividida em 3
canais:
• Ducto coclear→ continuação do
labirinto membranáceo em direção a
cóclea
• Rampa do vestíbulo →termina na
janela oval
• Rampa do tímpano → termina na
região da cóclea
→ Labirinto membranáceo → é constituído por
uma série de sacos e tubos epiteliais dentro
do labirinto ósseo e abriga os receptores para
a audição e equilíbrio; contém a Endolinfa –
rico em K+ e desempenha o papel na geração
dos sinais auditivos. É divido em:
• Labirinto vestibular→ utrículo e sáculo,
sacos comunicantes no vestíbulo do
labirinto ósseo
• Labirinto coclear→ducto coclear na
cóclea
FISIOLOGIA DA AUDIÇÃO
A audição constitui-se de 9 eventos:
1- O pavilhão direciona as ondas sonoras
para o meato acústico externo
2- Quando as ondas sonoras chegam a
membrana timpânica as ondas alternadas
de pressão baixa e alta no ar fazem com
que a membrana timpânica vibre para
frente e para trás que irá vibrar
lentamente em resposta a sons de baixa
frequência e rapidamente a sons de alta
frequência
3- A área central da membrana timpânica se
conecta ao martelo que irá vibrar junto
com essa membrana e assim essa
vibração é transmitida a bigorna e então
para o estribo
4- Conforme movimentação do estribo p/
frente e para trás sua placa basal em
formato oval se conecta por um
ligamento a janela do vestíbulo que é a
janela oval fazendo vibra-lá
5- O movimento do estribo na janela do
vestíbulo (oval) provoca ondas de pressão
no líquido da perilinfa da cóclea.
Conforme a janela do vestíbulo (oval) é
empurrada para dentro, ela empurra a
perilinfa na rampa do vestíbulo
6- As ondas de pressão são transmitidas da
rampa do vestíbulo para a rampa do
tímpano e, eventualmente, para a janela
da cóclea (redonda), fazendo com que ela
se projete para fora na orelha média
7- As ondas de pressão atravessam através
da perilinfa da rampa do vestíbulo,
passam então para a membrana
vestibular e se movem para a endolinfa
dentro do ducto coclear.
8- As ondas de pressão na endolinfa fazem
com que as membranas basilares vibrem,
fazendo com que as células ciliadas do
órgão espiral se movam contra a
membrana tectória que irá promover o
dobramento dos estereocílios e levar em
 à geração de impulsos nervosos nos
neurônios de primeira ordem nas fibras
nervosas cocleares.
9- As ondas sonoras de várias frequências
fazem com que determinadas regiões da
lâmina basilar vibrem mais intensamente
do que outras. Cada segmento da lâmina
basilar está “afinado” para um tom em
particular. Como a membrana é mais
estreita e mais espessa na base da cóclea,
os sons de alta frequência induzem
vibrações máximas nessa região. Já na
direção do ápice da cóclea, a lâmina
basilar é mais ampla e mais flexível; os
sons de baixa frequência. causam a
vibração máxima da lâmina basilar
naquele local. A altura do som é
determinada pela intensidade das ondas
sonoras. Ondas sonoras de alta
intensidade promovem vibrações maiores
na lâmina basilar, promovendo maior
frequência de impulsos nervosos que
chegam ao encéfalo. Sons mais altos
também podem estimular uma
quantidade maior de células ciliadas.
Descrever as vias neurológicas responsáveis pela
audição e equilíbrio
Receptores: estão localizados no órgão espiral–
órgão de Corti situado no OI, sendo eles as células
ciliadas
→ Essa via possui organização tonotópica→ os
impulsos nervosos relacionados com tons de
determinadas frequências seguem caminhos
específicos ao longo da via, projetando -se em
partes especificas da área auditiva
Particularidades dessa via:
• Possui um grande número de fibras
homolaterais fazendo que cada área auditiva
do córtex receba impulsos originados na
cóclea de seu próprio lado e na cóclea do lado
oposto, sendo impossível a perda da audição
por lesão de somente uma área auditiva
• Possui um grande número de núcleos relés – 4
ou mais;
1º neurônios→ estão situados no gânglio espiral
situado na cóclea. São neurônios bipolares em que os
prolongamentos periféricos são pequenos e terminam
em contato com receptores no órgão de Corti. Os
prolongamentos centrais constituem a porção coclear
do nervo vestíbulo- coclear e terminam na ponte
2° neurônios→ estão localizados nos núcleos
cocleares dorsal e ventral. Seus axônios cruzam para o
lado oposto (decussam) constituindo o corpo
trapezoide, contornam o núcleo olivar superior e
inflectem-se (dobram) cranialmente para formar o
lemnisco lateral do lado oposto. As fibras do lemnisco
lateral terminam fazendo sinapses com os 3º
neurônios no colículo inferior. Existe um certo número
de fibras provenientes dos núcleos cocleares que
penetram no lemnisco lateral do mesmo lado -
homolaterais.
3° neurônios → a maioria estão localizados no
colículo inferior. Seus axônios dirigem-se para ao
corpo geniculado medial passando pelo braço do
colículo inferior
4° neurônios → estão situados no corpo geniculado
medial. Seus axônios formam a radiação auditiva que
passam pela cápsula interna e chegam à área auditiva
do córtex (áreas 41 e 42 de Brodmann)
VIAS VESTIBULARES CONSCIENTES E
INCONSCIENTES→ EQUILÍBRIO
Receptores→ são cílios das células sensoriais
situadas na parte vestibular do OI, em contato com a
endolinfa sendo eles as cristas dos canais
semicirculares e as máculas (epitélio sensorial cujo os
cílios são ativados pela gravidade informando a
posição da cabeça) do utrículo e do sáculo.
- A movimentação da endolinfa que ocorre quando se
movimenta a cabeça ativa os cílios das células
sensoriais dando origem a movimentação reflexa dos
olhos.
1° neurônios→ são células bipolares localizadas no
gânglio vestibular. Seus prolongamentos periféricos,
pequenos, ligam-se aos receptores e os centrais que
são maiores constituem a porção vestibular do nervo
vestibulococlear cujas as fibras fazem sinapses com os
2° neurônios→ estão situados nos núcleos
vestibulares. A partir desses núcleos existem 2
trajetos um da via consciente e outro da via
inconsciente:
• Via inconsciente→ os axônios dos 2°
neurônios dos núcleos vestibulares formam o
fascículo vestibulococlear que recebe o córtex
do vestibulocerebelar passando pelo
pedúnculo cerebelar inferior. Fazem exceção
algumas fibras que vão diretamente ao
cerebelo s/ sinapses nos núcleos vestibulares.
• Via consciente → existem controvérsias
quanto ao trajeto desta via, embora a
existência de um relé talâmico seja
geralmente admitida. No que se refere à
localização da área vestibular no córtex,
admite-se que ela está no lobo parietal
próximo ao território da área somestésica
correspondente à face. Alguns admitem
também a existência de uma outra área
vestibular no lobo temporal próximo à área
auditiva.
→ O nervo vestibular transmite informações
sobre a aceleração da cabeça para os núcleos
vestibulares do bulbo que então, as destribui
para os centros superiores. As informações
ajudam a manter o equilíbrio e a postura
permitindo correções para a
retroalimentação.
→ As vias vestibulares também controlam os
reflexos oculares p/ estabilizar a imagem na
retina em resposta ao movimento da cabeça
Citar as causas mais importantes da perda auditiva e
as possíveis medidas de prevenção
→ OMS→ a deficiência auditiva é o mais
frequente déficit sensorial na população
humana.
→ A perda auditiva possui varias causas e podem
ser classificadas quanto ao:
• Tipo→ podem ser condutivas,
neurossensoriais ou mistas
• Grau→ pode ser leve, moderado, moderado-
severo, severo, profundo
• idade de instalação → distinguem-se as pré-
natais, as perinatais e as pós-natais
Causas pré-natais
→ Atuam durante a gestação podendo ter como
etiologia: rubéola materna, medicamentos
ototóxicos, alterações genéticas, sífilis
toxoplasmose e as infecções bacterianas.
Causas perinatais:
→ Comprometem o RN desde o inicio do
trabalho de parto até +/- 8 dias após o
nascimento e os principais exemplos incluem:
parto prolongado, prematuridade, anóxia, e o
kernicterus
Causas pós-natais:
→ São adquiridas no decorrer do
desenvolvimento e podem afetar a OE ex:
cerume, infecções e traumatismos; a OM ex:
traumatismos, obstrução tubária e otites
médias.
Causas de perda auditiva condutiva
→ Ocorre no OM;
→ Estão relacionadas à diminuição da
capacidade de transmissão de som do
ouvido externo para o ouvido interno ex :
cerume, obstrução do canal externo,
infecções, perfuração do tímpano ,
otosclerose- crescimento anormal do
tecido ósseo
→ Se avia área está alterada (rebaixada) e a
via óssea está normal, então a perda
auditiva é condutiva.
Causas de perdas audutivas neurossensoriais
→ Afetam a OI;
→ As principais causas são: infecções, drogas
ototóxicas, tumores, lesões na cabeça e
ouvido
→ Na idade adulta: prebiacusia → diminuição
auditiva relacionada ao envelhecimento e a
perda auditiva induzida por ruído (PAIR)
Perda auditiva mista:
→ ocorre quando há uma “mistura” da perda
auditiva condutiva com a neurossensorial.
Outras causas:
• relacionadas ao trabalho – além da exposição
a pressão sonora, também relacionados a
exposição e agentes químicos e físicos
 • morbidades associadas: otite média, diabetes
hipertensão, reumatismo e depressão
• violência a agressão
• acidentes domésticos
PREVENÇÃO
→ Evitar o uso de aparelhos portáteis de músicas
e transmissores de sons bem como a
exposição de a ruídos de alto decibéis (acima
de 85 Db)
→ Imunização contra a rubéola no pré-natal
→ Pré natal
→ Uso de EPI’S
→ Imunização contra sarampo e caxumba
→ Medidas especificas contra a PAIR: fazer a
lubrificação e manutenção das máquinas e
equipamentos ;orientar sobre quanto tempo
um funcionário pode ficar sujeito a uma
determinada fonte de ruído; instalar barreiras
acústicas nas máquinas, paredes e teto;
utilizar maquinários e ferramentas mais
silenciosas ;se possível, operar máquinas
ruidosas durante os horários em que os
colaboradores não estão próximos; oferecer
um ambiente onde a equipe fique longe de
ruídos em períodos de descanso e
alimentação;
identificar quais os métodos diagnósticos clínicos e
complementares disponíveis para a avalição da
audição e do equilíbrio
TESTES AUDITIVOS NOS EXAMES NEUROLÓGICOS
→ Permitem a identificação de uma perda
auditiva e possibilitam diferenciar a perda
auditiva sensorial e de condução. Com esses
testes é possível identificar apenas uma
determinação qualitativa da acuidade
auditiva.
Para quantificar de forma precisa a gravidade e o
padrão de perda auditiva é necessário fazer a
audiometria
EXAMES DO SIST. AUDITIVO
Audiometria tonal e logoaudiometria
→ determina os limiares auditivos comparando
estes valores com os padrões de normalidade.
→ Sua importância se dá por eles determinarem
a existência da deficiência auditiva quanto ao
tipo, grau e configuração
Auxilia no diagnóstico diferencial das lesões
da OM e OI;
→ fornece informações para estabelecer a causa
da deficiência auditiva
Imitânciometria
→ Divide-se em timpanometria e pesquisa de
reflexo acústico
→ Avalia a complacência ( flacidez ou rigidez) da
membrana timpânica, bem como os limiares
dos reflexos do tímpano e os ossículos do
ouvido médio
→ É importante para confirmar a coerência da
audiometria tonal
→ exame de rotina em pós e pré cirurgias
→ avalia o local lesado em casos de paralisia do
NC VII
→ avalia pacientes portadores de quadro
vertiginoso
→ avalia suspeitas de presença de
anormalidades na OM como disfunção tubária
e otosclerose
Potencial evocado auditivo do tronco encefálico
(peate ou bera)
→ Avalia a presença de perda auditiva e se está
relacionada com lesões na cóclea, no nervo
auditivo ou no tronco encefálico.
→ Identifica como está o desenvolvimento das
vias auditivas;
→ Diagnostica problemas nervo auditivo (como
tumores ou tronco encefálico), em casos de
 doenças neurológicas ou tumores
intracranianos e em casos de cirurgias da
fossa craniana.
Emissões otoacústicas evocadas
→ São respostas emitidas pela cóclea nas quais
as células ciliadas externas estão em
condições normais.
→ indica a presença ou ausência de lesão
coclear, sendo muito útil p/ realização do
diagnóstico diferencial, porém NÃO avalia a
audição
Discutir o impacto social da perda auditiva
→ A audição é uma das funções mais
importantes para o desenvolvimento da
linguagem e, portanto, para a comunicação.
→ A deficiência auditiva leva a diversas
consequências sociais, como:
• dificuldade para assimilar discursos
• redução da capacidade para
comunicação
• atraso na aquisição da linguagem em
crianças principalmente
• isolamento social
• desvantagem educacional e
econômica
• estigmatização
• declínio cognitivo
• depressão
• redução do estado funcional
• Preconceito e discriminação
• Interferência nas relações familiares
Identificar os aspectos legais das “doenças
ocupacionais” relacionadas ao ruído
→ Para a PAIR, as diretrizes e os parâmetros para
a avaliação e o acompanhamento da audição
dos trabalhadores expostos a níveis de
pressão sonora elevados estão estabelecidos
na Portaria/MTE n.º 19/1998
→ A investigação, a orientação terapêutica e a
caracterização dos danos ao aparelho auditivo
provocados pelas situações de trabalho, que
incluem a exposição ao ruído, devem ser
realizadas em centros especializados.
→ Os profissionais da atenção básica devem
estar capacitados a reconhecer suas
manifestações para o correto
encaminhamento do paciente.
→ A prevenção das doenças do ouvido
relacionadas ao trabalho está baseada nos
procedimentos de vigilância em saúde do
trabalhador: vigilância epidemiológica de
agravos e vigilância sanitária de ambientes de
trabalho
Primeiros procedimentos legais que uma empresa
deve executar:
• reconhecimento prévio das atividades e locais
de trabalho onde fatores de risco, decorrentes
da organização do trabalho potencialmente
causadores de doença;
• identificação dos problemas ou danos
potenciais para a saúde, decorrentes da
exposição aos fatores de risco identificados;
• proposição das medidas a serem adotadas
para eliminação ou controle da exposição aos
fatores de risco e proteção dos trabalhadores;
• educação e informação aos trabalhadores e
empregadores.
• inspecionar o local de trabalho, se possível na
companhia de alguém que conheça bem o
processo de trabalho e assegure acesso às
pessoas que possam dar informações
pertinentes e aos trabalhadores;
• estudar as fontes de emissão e avaliar os
níveis de pressão sonora, no caso do ruído;
Após a confirmação por exame físico e clínico:
• avaliação da necessidade de afastamento
(temporário ou permanente) do trabalhador
da exposição, do setor de trabalho ou do
trabalho como um todo. Esse procedimento
poderá ser necessário mesmo antes da
confirmação do diagnóstico, diante de uma
forte suspeita;
• caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da
Previdência Social, solicitar à empresa a
emissão da CAT, preencher o LEM e
encaminhar ao INSS. Em caso de recusa de
emissão da CAT pelo empregador, o médico
assistente deve fazê-lo;
• acompanhamento e registro da evolução do
caso, particularmente do registro de
agravamento da situação clínica com o
retorno ao trabalho;
• notificação do agravo ao sistema de
informação de morbidade do SUS, à Delegacia
Regional do Trabalho e ao sindicato da
categoria a qual pertence o trabalhador;
• ações de vigilância epidemiológica visando à
identificação de outros casos, por meio de
busca ativa na mesma empresa ou ambiente
de trabalho ou em outras empresas do
mesmo ramo de atividade na área geográfica;
• se necessário, completar a identificação do
agente agressor (físico, químico ou biológico)
e das condições de trabalho determinantes do
agravo e de outros fatores de risco
contribuintes;
• inspeção da empresa ou ambiente de
trabalho de origem do paciente e de outras
empresas do mesmo ramo de atividade na
área geográfica, procurando identificar os
fatores de risco para a saúde e as medidas de
proteção coletiva e equipamentos de
proteção individual utilizados
• recomendação sobre as medidas de proteção
a serem adotadas, pelo empregador,
informando-as aos trabalhadores