SP4 -Neurologia

VISÃO Eles são inervados pelos nervos oculomotor (NC III),

troclear (NC IV) ou abducente (NC VI)
OBJETIVOS

1. Descrever as vias da visão e o mecanismo de

formação e interpretação da imagem;
2. Explicar as alterações visuais relatadas no
caso: glaucoma renovascular, catarata,
retinopatia diabética, amaurose, rubeose e
HAS;
3. Definir os vícios de refração (miopia,
hipermetropia e astigmatismo);
4. Discutir a legislação específica para
portadores de perdas visuais;
5. Discutir os aspectos psicossociais na perda
visual;
Anatomia interna do olho → bulbo do olho
Descrever as vias da visão e o mecanismo de
formação e interpretação da imagem É composto por uma parede constituída por 3
membranas:
VISÃO→ é o ato de ver, extremamente importante
para a sobrevivência humana, mais da metade dos • Camada mais externa→ fibrosa
receptores sensitivos estão localizados nos olhos e • Camada média→ vascular
grande parte do córtex cerebral é dedicada ao • Camada interna → retina
processamento da informação visual. Camada externa ou fibrosa
- O sistema visual capta os estímulos luminosos e os Consiste em: esclera + córnea
integra, permitindo o reconhecimento dos objetos
• Esclera→ parte posterior – “branco do olho “

Anatomia • Córnea → parte anterior – transparente,

Estruturas acessórias:
→ Pálpebras → protege os olhos contra luz
excessiva, objetos estranhos e espalham
secreções lubrificantes pelos bulbos dos olhos
→ Cílios
→ Sobrancelhas
→ Aparelho lacrimal → produzem as lágrimas
→ Músculos extrínsecos do bulbo do olho → se
estendem das paredes da orbita até a esclera
ocular, são capazes de mover os olhos em
quase todas as direções sendo eles um
conjunto de 6 músculos em cada olho:
• M. reto inferior
• M. reto superior
• M. reto lateral
• M. reto medial
• M. oblíquo superior
• M. oblíquo inferior
avascular da camada fibrosa
A transparência dessa camada se dá devido alguns
fatores anatômicos: epitélio não queratinizado,
ausência de vasos sanguíneos e pigmento
Os raios de luz são desviados pela córnea → principal
estrutura refrativa do olho
Camada média ou vascular (COROIDE)
Função: focalização e regulação da intensidade da luz
• Consiste em 3 partes:
• Coroide → membrana bastante vascularizada
e pigmentada que reveste 5/6 posteriores da
parte profunda do olho constituída pela
esclera
• Corpo ciliar → está envolvido na produção do
humor aquoso e de alguns constituintes do
humor vítreo, bem como acomodação da
lente e do cristalino
Íris→ está disposta logo atrás da córnea e que tem
uma abertura central – pupila. O tamanho da pupila é
regulado pelos músculos lisos esfíncter e dilatador da
pupila localizados na íris

Camada interna – RETINA

Está localizada entre a coroide e o corpo vítreo. É a

parte do olho onde se formam as imagens daquilo que
é visto. É na retina que também estão localizados os
fotorreceptores:

• Cones → determinam uma visão precisa, de

grande acuidade visual, sendo responsáveis
pela visão em cores
• Bastonetes→ determinam uma visão menos
precisa, com a função da visão em preto e
branco.

Via óptica
 → Os receptores dessa via, assim como, os 1°, 2°
e 3° neurônios se localizam na retina →
neuroepitélio que reveste internamente a
cavidade do bulbo ocular, posterior a íris;
→ A camada mais externa do cálice óptico da
origem a camada nervosa da retina onde se
diferencia os três primeiros neurônios (1°, 2° e
3°) da via óptica;
→ Na parte posterior da retina em linha com o
centro da pupila, ou seja, com o eixo visual de
cada olho existe a mácula densa → área
ligeiramente amarelada e que no seu centro
tem uma depressão chamada fóvea central e
essa mácula corresponde a área da retina
onde a visão é mais distinta. Os movimentos
reflexos do bulbo ocular fixam sobre as
máculas a imagem dos objetos que nos
interessam no campo visual;
→ A visão nas partes periféricas da retina que
não possuem a mácula são pouco nítidas e a
percepção de cores é precária
→ A estrutura da retina é complexa, distinguindo
– se nela 10 camadas, uma das quais é a
pigmentar situada externamente. As outras 9
camadas podem ser simplificadas levando em
consideração somente a disposição dos 3
neurônios retinianos principais tendo assim o
território dos 1°, 2° e 3° neurônios da via
óptica, ou seja, as camadas de fora para
dentro:
• Camada das células fotorreceptoras
ou fotossensíveis
• Camada das células bipolares
• Camada das células ganglionares
→ As células fotossensíveis fazem sinapses com
as células bipolares, que por sua vez fazem
sinapses com as células ganglionares cujo os
axônios constituem o nervo óptico.
→ Receptores →cones e bastonetes – são
prolongamentos periféricos das células
fotossensíveis
→ Fototransdução→ processo em que consiste
a excitação dos raios luminosos que incidem
sobre a retina pela luz e da origem aos
impulsos nervosos;
→ Os impulsos nervosos caminham em direção
oposta do trajeto do raio luminoso.
Obs: Os bastonetes são adaptados para visão com
pouca luz, enquanto os cones são adaptados para a
visão com luz de maior intensidade e para a visão de
cores.
→ O nervo óptico é formado então, pelos
axônios das células ganglionares que
inicialmente são amielínicos e percorrem a
superfície interna da retina convergindo para
a papila óptica→ está localizada na parte
posterior da retina medialmente à mácula –
ao nível dessa papila os axônios das células
ganglionares atravessam as túnicas média e
externa do olho e se tornam mielínicos
constituindo o nervo óptico. Pela a ausência
de fotorreceptores a papila é chamada de
ponto cego da retina – penetram os vasos que
nutrem a retina
TRAJETO DAS FIBRAS NAS VIAS ÓPTICAS
Conceitos importantes:
• Campo visual →porção do espaço que pode
ser vista por esse olho estando ele fixa
• Campo temporal→porção lateral em que os
raios luminosos se projetam pelos sobre a
retina nasal
• Campo nasal→ porção medial em que os
raios luminosos se projetam sobre a retina
temporal
• Campo binocular→ superposição de parte
dos campos visuais do dois olhos – a luz do
extremo lateral do hemicampo projeta-se
apenas para a retina nasal do mesmo lado .
→ Os nervos ópticos dos dois lados convergem
para formar o quiasma óptico, do qual se
destacam posteriormente os dois tractos
ópticos, que terminam nos respectivos corpos
geniculados laterais.
→ Ao nível do quiasma óptico, as fibras dos dois
nervos ópticos sofrem uma decussação
parcial: apenas as fibras da retina nasal→
(localizada na metade medial de cada olho e
que capta o campo visual chamado de
temporal) cruzam, enquanto que as fibras da
retina temporal →(localizada da metade
lateral de cada olho e que capta o campo
visual chamado de nasal) não cruzam, mas
seguem um trajeto lateralmente a decussação
das fibras da retina nasal no quiasma,
localizando-se perifericamente nesta
estrutura.
 → Assim, cada tracto óptico contém fibras
temporais da retina de seu próprio lado e
fibras nasais da retina do lado oposto.
→ Como consequência disso, os impulsos
nervosos originados em metades homônimas
das retinas dos dois olhos (por exemplo, na
metade direita dos olhos) serão conduzidos
aos corpos geniculados e ao córtex do mesmo
lado.
→ Assim é perceptível que as metades direitas
da retina dos dois olhos (ou seja, a retina
nasal do olho esquerdo e a temporal do olho
direito) recebem os raios luminosos
provenientes do lado esquerdo. Assim como
as metades esquerdas da retina dos dois olhos
recebem os raios luminosos provenientes do
lado direito.
→ Dessa forma, como consequência da
decussação parcial das fibras visuais no
quiasma, o córtex visual direito percebe
objetos situados à esquerda de uma linha
vertical mediana que divide os campos
visuais.
Conforme seu destino, pode-se distinguir 4 tipos de
fibras nas vias ópticas:
• Fibras retino-hipotalâmicas→ destacam-se
do quiasma óptico e ganham o núcleo
supraquiasmático do hipotálamo, sendo essa
conexão de fundamental importância para a
regulação dos ritmos circadianos biológicos.
• Fibras retino-tectais→através do braço do
colículo superior, saem do corpo geniculado
lateral e ganham o colículo superior. Esta via
está relacionada com certos reflexos de
movimentos dos olhos ou das pálpebras
desencadeados por impulsos visuais (como
por exemplo, o reflexo de piscar) e reflexos
de retirada da cabeça por estímulos visuais
súbitos (por meio das fibras tecto-espinhais
que se encerram nos segmentos cervicais
superiores)- as camadas profundas do
colículo superior possuem um mapa do
campo visual, o que permite direcionar de
forma rápida os olhos em resposta a outros
estímulos sensoriais do ambiente esses. Os
movimentos oculares coordenados por esse
colículo permitem mudar rapidamente o
ponto de fixação de uma cena visual para
outra.
• Fibras retino-pré-tectais→ ganham a área
pré-tectal através do braço do colículo
superior e estão relacionadas com os
reflexos fotomotor direto e consensual. Do
núcleo pré-tectal, fibras partem para o
núcleo de Edinger-Westphal (parassimpático
do oculomotor) do mesmo lado e do lado
oposto (cruzam na comissura posterior) para
integrar o componente eferente de ambos
os reflexos. Essas conexões que o nervo
óptico estabelece com a área pré-tectal
explicam alguns casos de pacientes com
cegueira cortical, mas que são capazes de
desviar de alguns objetos, mesmo sem
enxergá-los.
• Fibras retino-geniculadas→ são as mais
importantes, pois somente elas se
relacionam com o sentido da visão.
Terminam fazendo sinapse com os neurônios
IV da via óptica localizados no corpo
geniculado lateral que possui a mesma
representação retinóptica da metade
contralateral do campo visual.
- Os axônios dos neurônios do corpo geniculado
lateral (neurônios IV) constituem a radiação óptica
(tracto geniculo- calcarino) e terminam na área 17 de
Brodmann, situada nos lábios do sulco calcarino. Nem
todas as fibras da radiação óptica atingem o córtex
pelo mesmo trajeto.
OBS: Existe correspondência entre partes da retina e
partes do corpo geniculado lateral, da radiação óptica
e da área 17. Na radiação óptica, as fibras
correspondentes às partes superiores da retina
(campo visual inferior) ocupam posição mais alta e se
projetam no lábio superior do sulco calcarino; as
fibras correspondentes às partes inferiores da retina
(campo visual superior) ocupam posição mais baixa e
projetam-se no lábio inferior do sulco calcarino; as
fibras que levam impulsos da mácula lútea ocupam
posição intermediária da radiação e se projetam na
parte posterior do sulco calcarino (pólo occipital).
Existe, assim, uma somatotopia perfeita em toda a via
óptica, fato este de grande importância clínica, pois
permite localizar com bastante precisão certas lesões
da via óptica com base no estudo das alterações dos
campos visuais.
Mecanismo de formação e interpretação da imagem
O olho de certa forma é uma câmera → seus
elementos ópticos focam uma imagem de algum
objeto em um “filme” sensível à luz – a retina –
enquanto garante que a quantidade correta de luz
faça a “exposição” adequada.
O olho forma a imagem através de 3 processos:
1. Refração→ ou desvio da lente pela córnea
2. Acomodação→mudança no formato da lente
3. Constrição→ ou estreitamento da pupila
REFRAÇÃO
→ É o desvio dos raios de luz na junção entre
duas substâncias: uma substância
transparente (como o ar) e outra substância
transparente com uma densidade diferente
(como a água).
→ De acordo com que os raios entram no olho,
eles são refratados nas faces anterior e
posterior da córnea. Ambas as faces da lente
refratam ainda mais os raios de luz de modo
que eles cheguem com o foco exato na retina
→ As imagens focadas na retina são invertidas
(de cabeça para baixo) e também sofrem uma
versão da direita para a esquerda – a luz
proveniente do lado direito de um objeto
alcança o lado esquerdo da retina e vice-
versa.
→ 75% da refração total da luz ocorre na córnea
os outros, a lente fornece os outros 25% de
capacidade de foco e também modula o foco
p/ a observação d objeto próximos ou
distantes.
→ Quando um objeto está a 6 metros ou mais do
observador, os raios de luz refletidos pelo
objeto são praticamente paralelos uns aos
outros. A lente deve curvar esses raios
paralelos apenas o bastante para que eles
sejam focados exatamente sobre a fóvea
central, onde a visão é mais nítida.
Os raios de luz que são refletidos a partir de distâncias
menores do que 6 metros são divergentes e não
paralelos, assim esses raios devem ser refratados para
que sejam focados na retina. Essa refração adicional é
realizada pelo processo de acomodação.
ACOMODAÇÃO
→ É o aumento da curvatura da lente para a
visão próxima.
→ ponto próximo de visão→ é a distância
mínima do olho a partir da qual um objeto
pode ser focalizado, com nitidez, com
acomodação máxima. Essa distância é de
cerca de 10 cm em um adulto jovem.
→ Quando o olho está focando um objeto
próximo, a lente fica mais curva, causando
uma refração maior dos raios de luz
→ a lente é convexa em ambas as suas faces, a
anterior e a posterior, e a sua capacidade de
foco aumenta conforme sua curvatura
aumenta.
• Obs 1 :Quando a superfície da lente é
convexa, ou seja, forma uma curva pra fora a
lente refratará os raios de luz que chegam um
em direção ao outro, de modo que,
eventualmente, eles sofram uma interseção
• Obs 2:Quando a superfície da lente é côncava,
ou seja, que forma uma curva para dentro faz
com que os raios de luz sejam refratados um
para longe do outro
Existe uma sequência de eventos que ocorre na
acomodação caracterizada como:
→ Quando se observa objetos distantes, o
músculo ciliar do corpo ciliar está relaxado e a
lente se encontra mais achatada porque ela é
alongada em todas as direções pelas fibras
zonulares.
→ Quando se observa um objeto próximo, o
músculo ciliar se contrai, o que puxa o
processo ciliar e a coroide na direção da lente.
→ Assim essa ação libera a tensão sobre a lente
e as fibras zonulares. Como é elástica, a lente
fica mais esférica (mais convexa),
aumentando sua capacidade de foco e
causando maior convergência dos raios de luz.
→ As fibras parassimpáticas do nervo
oculomotor (III) inervam o músculo ciliar do
 corpo ciliar e, portanto, controlam esse Miopia – “dificuldade pra ver de longe”
processo de acomodação.
→ Ocorre quando o bulbo do olho é muito longo
Presbiopia→ condição clinica relacionada com o em relação à capacidade de foco da córnea e
envelhecimento – a lente perde a sua elasticidade, e da lente ou quando a lente é mais espessa do
consequentemente sua capacidade de se curvar para que o normal, de modo que a imagem
focar objetos próximos converge na frente da retina.
→ Indivíduos míopes podem enxergar objetos
próximos adequadamente, mas não os
objetos distantes.
→ Correção→é feita pelo uso de lentes côncavas
que divergem os raios luminosos de modo
que eles sejam focados diretamente sobre a
retina;

CONSTRIÇÃO DA PUPILA
Hipermetropia ou hiperopia – “dificuldade pra ver de
→ É uma diminuição no diâmetro da perto
circunferência através da qual a luz entra no
→ o comprimento do bulbo do olho é curto em
olho e que é causada pela contração dos
relação à capacidade de foco da córnea e da
músculos circulares da íris.
lente ou a lente é mais fina do que o normal,
→ É reflexo autônomo ocorre simultaneamente
de modo que a imagem converge atrás da
com a acomodação e evita que os raios de luz
retina.
entrem no olho através da periferia da lente.
→ Indivíduos hipermetropes podem observar
→ Sem esse processo os raios de luz que
objetos distantes com clareza, mas não os
entrariam pela periferia não seriam focados
objetos próximos
na retina, o que poderia resultar em uma
→ Correção→ é feita pelo uso de lentes
visão borrada
convexas que convergem os raios luminosos
→ A pupila também tem a característica de
de modo que eles sejam focados diretamente
sofrer constrição em uma luz forte.
sobre a retina.
Definir os vícios de refração (miopia, hipermetropia e
astigmatismo)

→ Olho emétrope→ “olho normal” - pode

refratar suficientemente raios de luz
provenientes de um objeto a 6 m de distância
de modo que uma imagem clara seja focada
na retina

Astigmatismo – “distorção do foco – imagem

borrada”

→ Anomalia de refração, em que a córnea ou a

lente possuem uma curvatura irregular.
→ Como resultado, partes da imagem ficam fora
de foco e a visão se apresenta distorcida ou
“borrada
 → Olho de quem possui astigmatismo cria
diversos pontos focais
→ Correção→ Em muitos casos, o astigmatismo
é acompanhado de miopia ou hipermetropia.
Então, além do grau esférico, que indica a
miopia ou hipermetropia, sua lente irá
requerer um grau adicional que é o grau
cilíndrico
Explicar as alterações visuais relatadas no caso:
glaucoma renovascular, catarata, retinopatia
diabética, amaurose, rubeose e HAS;
Glaucoma neovascular
Fonte: diretriz SBG
→ Doença de manejo complexo associado a alto
risco de perda visual.
→ GNV é um glaucoma secundário associado a
prognóstico reservado, em razão do dano do
nervo óptico causado pela PIO (pressão
intraocular) elevada e também das
complicações associadas à doença vascular
retiniana de base como aparecimento de
vasos anômalos (neo vasos) na superfície da
íris. Os neo vasos são formados pelos
aparecimentos de fatores de crescimento
vascular endotelial (VEGF) provenientes da
retina onde também teremos neo vasos,
hemorragia vítrea, edema macular e em
quadros avançados descolamento de retina
tipo tracional.
→ O GNV está relacionado à isquemia ou falta de
oxigenação intensa, difusa e crônica da retina.
→ Esses tecidos produzem fatores de
crescimento na tentativa de revascularizar as
áreas hipóxias que também se difundem no
segmento anterior do olho e desencadeiam a
rubeosis iridis e neovascularização no seio
camerular.
→ Essa membrana fibrovascular inicialmente
prejudica a drenagem do humor aquoso na
presença de seio camerular aberto, mas
posteriormente se contrai, produzindo um
glaucoma secundário de ângulo fechado, que
geralmente é grave e persistente.
→ Assim, a principal causa de perda visual em
pacientes com aumento de PIO secundário a
GNV é a isquemia do nervo óptico e/ou da
retina
Etiologia→ causa mais comum – retinopatia
diabética, oclusão da veia central da retina e síndrome
ocular isquêmica.
Caso clínico – retinopatia diabética: na maioria dos
pacientes com retinopatia diabética o GNV se
apresenta de forma proliferativa; pct que possuem
essa patologia em um olho apresenta um risco médio
de 33% de desenvolver a doença no olho
contralateral.
Catarata
Definição (CRO)→ Catarata é a denominação dada a
qualquer opacidade do cristalino, que não
necessariamente afete a visão.
→ É a maior causa de cegueira tratável nos
países em desenvolvimento. Segundo a OMS,
há 45 milhões de cegos no mundo, dos quais
40% são devidos à catarata.
Podemos classificar as cataratas em:
• Congênitas
• de aparecimento precoce ou tardio
• Adquiridas - incluí todas as demais formas de
catarata inclusive a relacionada à idade.
• De acordo com a sua localização: pode ser
nuclear, cortical ou subcapsular
• De acordo com grau de opacidade: que pode
ser incipiente, madura ou hipermadura.
 → Portanto, é opacidade da lente natural do
olho, o cristalino, que cursa com borramento
da visão, geralmente de maneira progressiva.
→ Inicia-se com pequena diminuição da visão,
que piora gradativamente até causar
deficiência mais grave.
→ É confundida com pterígio → “pelinha” que
recobre a córnea – alteração na conjuntiva
→ A catarata pode der observada na pupila que
se torna esbranquiçada
→ Além de causar diminuição da visão, as
pessoas também podem perceber imagem
dupla, diminuição da definição de cores,
mudança frequente no grau dos óculos,
dificuldade para a leitura e piora da visão ao
ar livre (claridade do sol).
→ É um processo normal de envelhecimento no
ser humano. Existem fatores que aumentam a
predisposição para a doença, tais como
hereditariedade, diabetes, exposição solar,
doenças oculares, tabagismo e hábito
alimentares inadequados
Retinopatia diabética
→ A retinopatia diabética é uma das desordens
microvasculares mais comuns causada pelo
diabetes mellitus;
→ A diabetes mellitus (DM) é uma alteração
metabólica caracterizada por hiperglicemia
crônica, cujas complicações são
primariamente microvasculares, apesar de
acometer vasos maiores.
→ É uma das complicações mais comuns e está
presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no
tipo 2, especialmente em pacientes com longo
tempo de doença e mau controle glicêmico
→ Fisiopatologia→ alterações
microvasculares do tecido retiniano que
estão relacionadas à hiperglicemia
crônica, que leva a alterações circulatórias
como a perda do tônus vascular, alteração
do fluxo sanguíneo, aumento da
permeabilidade vascular e
consequentemente extravasamentos e
edemas e, por fim, obstrução vascular que
leva à neovascularização, com vasos
frágeis que se rompem, levando a
hemorragias e descolamento da retina.
Pode ser classificada em:
→ Retinopatia background ou não
proliferativa→as imagens que vemos são
respostas cerebrais aos estímulos enviados
pela retina. Para que haja qualidade na
captação das imagens, a retina e seus
capilares têm que estar íntegros. Na
retinopatia diabética, os capilares retinianos
se tornam permeáveis e extravasam
lipoproteínas, que formam os exsudatos
duros. Alguns vasos adjacentes podem
apresentar proliferação endotelial e formação
de micro aneurismas. Nessa fase, ainda pode
ocorrer edema macular que é um importante
causa de perda visual.
→ Retinopatia proliferativa→com a progressão
da doença ocorrerá franca obstrução vascular
e, em resposta à isquemia do tecido, haverá
liberação de fatores de crescimento que
desencadearão o processo de
neovascularização. Porém, os novos vasos
formados têm estrutura frágil, se rompem
facilmente, causando hemorragias e são
acompanhados de fibroses que, se ocorrerem
no vítreo, podem levar ao descolamento da
retina. A hemorragia vítrea profusa e o
descolamento da retina, frequentemente,
levam à cegueira.
Amaurose
→ Também conhecida como Gota Serena
→ É a perda total da visão, sem lesão no olho em
si, mas com afecção do nervo óptico ou dos
centros nervosos, podendo afetar a visão de
um ou ambos os olhos.
→ Amaurose também ocorre no deslocamento
da retina, na região da mácula, decorrente de
neovasos originados secundariamente
a doença diabética.
Na retinopatia diabética, há três condições que
causam amaurose:
• deslocamento retiniano
• hemorragia vítrea
• glaucoma agudo
Doenças como a esclerose múltipla também podem
gerar amaurose nos pacientes.
Amaurose fugaz →perda visual transitória, tendo
como fatores de risco pacientes como HAS, DM,
tabagismo e hipercolesterolemia; em grande parte
dos casos, a amaurose é resultado de uma oclusão ou
estenose na circulação da artéria carótida interna.
Rubeose
Também chamada de Rubeosis iridis
→ É a proliferação anterior de neovasos,
alcançando a íris;
→ Com a RD a retina, pode tornar carente de
oxigênio (isquemia). A retina isquêmica libera
uma variedade de fatores, o mais importante
dos quais é VEGF. Esses fatores estimulam a
formação de novos vasos sanguíneos
(angiogênese).
→ Estes novos vasos, contudo, não têm as
mesmas características que os vasos
sanguíneos que originalmente formava o
olho.
→ Além disso, novos vasos sanguíneos podem se
formar em áreas que não os tinha.
→ Especificamente, novos vasos sanguíneos
podem ser observados na íris. Além dos vasos
sanguíneos na íris, eles podem crescer no
ângulo do olho. Estes vasos sanguíneos em
seguida, bloqueiam o fluido que sai do olho e
resultam em um aumento na pressão intra-
ocular→GNV
HAS- retinopatia hipertensiva
→ O aumento da PA pode levar ao edema do
nervo óptico uma vez que esse aumento cursa
com edema hemorragia e descolamento da
retina levando ao aumento da pressão
intraocular e ao glaucoma secundário.
→ Na retina, a HAS pode conferir alterações nas
arteríolas, cursando com hemorragias e
exsudatos uma vez que, o fluxo sanguíneo na
retina, na coroide e no nervo óptico são
mantidos por mecanismo de autorregulação
da resistência vascular nas arteríolas
retinianas casos de retinopatia hipertensiva,
os aumentos da PA sistêmica dessa forma,
provoca a falha desta autorregulação,
propiciando a formação transudatos
retinianos, notadamente em regiões próximas
às arteríolas.
→ Assim, a HAS causa danos vasculares e
aumenta o RVP- resistência vascular
periférica, fazendo com que vários órgãos
sejam acometidos, de forma que, na presença
de hemorragias subretinianas ocorra a
cegueira.
Discutir a legislação específica para portadores de
perdas visuais
Decreto 3.298, de 20/12/1999
→ Pessoa portadora de deficiência →é aquela
que apresenta, em caráter permanente, perda
ou anormalidade de uma estrutura ou função
psicológica, fisiológica ou anatômica que gere
incapacidade para o desempenho de
atividade, dentro do padrão considerado
normal.
→ É considerada portadora de deficiência visual
quando apresenta acuidade visual igual ou
menor que 20/200 no melhor olho, após a
melhor correção, ou campo visual inferior a
20º (tabela de Snellen), ou ocorrência
simultânea de ambas as situações.
→ Direitos sociais:
• proíbe-se qualquer discriminação no tocante a
salário e critérios de admissão do trabalhador
portador de deficiência visual; Postos de
trabalho são assegurados no serviço público
• habilitação e reabilitação das pessoas
portadoras de deficiência e a promoção de
sua integração à vida comunitária, e a
garantia de um salário mínimo mensal àquelas
que comprovem não possuir meios de prover
à própria manutenção ou de tê-la provida por
sua família
Direitos civis:
• Não podem ser admitidos como testemunhas
os cegos e surdos, quando a ciência do fato
que se quer provar dependa dos sentidos que
lhes faltam;
ACESSIBILIDADE
• Lei 10.098, de 19/12/2000
• Impõe a possibilidade e condição de alcance
para utilização, com segurança e autonomia,
dos espaços, mobiliários e equipamentos
urbanos, das edificações, dos transportes e
dos sistemas e meios de comunicação, por
pessoa portadora de deficiência ou com
mobilidade reduzida.
• determina a eliminação de barreiras e
obstáculos que, seja nas vias e espaços
públicos, seja nas edificações, seja nos meios
 de transporte e de comunicação, limitem o
acesso, a liberdade de movimento e a
circulação com segurança das pessoas;
• Os semáforos para pedestres instalados nas
vias públicas deverão estar equipados com
mecanismo que emita sinal sonoro suave,
intermitente e sem
estridência, ou com mecanismo alternativo,
que sirva de guia ou orientação para a
travessia de pessoas portadoras de deficiência
visual, se a intensidade do fluxo de veículos e a
periculosidade da via assim determinarem.
Braile
Lei 10.753, de 30/10/2003 (Política Nacional do Livro)
• Essa Lei incumbe o Poder Executivo de
implementar programas anuais para
manutenção e atualização do acervo de
bibliotecas públicas, universitárias e escolares,
incluídas obras em sistema braile
Isenções fiscais
• O portador de deficiência visual goza da
isenção de dois impostos federais: do Imposto
sobre Produtos Industrializados (IPI) na
aquisição de veículo novo, e de Imposto de
Renda sobre os proventos de aposentadoria
ou reforma.
• Usufrui ainda de desoneração do IPI na
compra de lentes para
óculos e artigos de prótese ocular.
Discutir os aspectos psicossociais na perda visual
tato, olfato, memória, capacidade motora
etc.);
• Perda do contato real com o meio ambiente
(como se morresse para o mundo das coisas,
perdendo assim um importante vínculo com a
realidade);
• Perda do “campo visual” (olha para algo que
não se encontra mais ali – silêncio visual);
• Perda das habilidades básicas (capacidade de
andar; estando só é observado, e estando
com outras pessoas sente-se isolado);
• Perda das técnicas da vida diária
• perda da facilidade de comunicação escrita
(livros, jornais, fotografias, não pode ler a
própria correspondência, perdendo a reserva
pessoal, e impossibilitado também de assinar
o próprio nome); perda da facilidade da
comunicação corporal (postura, gestos,
mímica e expressões faciais, não pode ver as
reações da pessoa com quem fala);
• perda da visão dos rostos familiares, artes etc;
restrições em sua recreação (que poderia
ajudá-lo na superação da crise);
• perda da obscuridade (não passa mais
despercebido na sua rua, por isso muitas
vezes rejeita a bengala e qualquer objeto que
possa identificá-lo como cego);
• perda da profissão (perde a capacidade de
produzir e de sentir-se útil). Perdendo muitas
vezes sua segurança financeira, numa fase em
que necessita gastar mais com sua
reabilitação;

Pode -se apresentar esses aspectos em fases :

1ª Fase – fase de choque – o paciente apresenta

imobilidade psicológica, descrito como “proteção
emocional anestésica”

2ª fase - a depressão reativa envolvendo sentimentos

e desejos de autopiedade, necessidade de
confidências, pensamentos suicidas e retardamento
psicomotor

Outros aspectos

• Luto pela perda da visão – “dead eyes”.

• Perda da integridade física (o indivíduo sente-
se mutilado, está diferente do que era
anteriormente e diferente dos que o cercam);
• Perda dos sentidos remanescentes (há uma
desorientação inicial, causando diminuição do