_____________________________________. Por este medio yo, _______________ _______________ _______________, cédula o documento de identidad ________________, como padre de familia o encargado legal de _______________ _______________ _______________, no autorizo que esté presente, participe, sea formada o evaluada en los programas de Afectividad y Sexualidad Integral, Me amparo en el voto n. 2012010456 de la Sala Constitucional y en la directriz D.M-004-02-2013 del MEP.